Klinisk diagnose: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Stenose av karoten arterier. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusjon av venstre iliac arterie, tibial arterier til høyre. Amputasjonsstubbe på venstre lår. CI 2a

Samtidige sykdommer: Hypertensjon 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Alder 28.08.1938 (68 år gammel)

4. Bostedssted

5. Arbeidssted Pensjonist

6. Yrke og spesialitet Master Locomotive Bureau

7. Dato for oppføring: 08.12.2006 09:30

8. Klinisk diagnose: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Stenose av karoten arterier. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusjon av venstre iliac arterie, tibial arterier til høyre. Amputasjonsstubbe på venstre lår. CI 2a

Samtidige sykdommer: Hypertensjon 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Hodepine, svimmelhet, svimlende når du går, økning i blodtrykk til 175/100 mm. Hg, smerte i kalvemuskulaturen på høyre ben når du går på en avstand på mer enn 200 meter, kramper i bena. Trykk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svakhet.

Medisinsk historie av sykdommen (anamnesis morbi)

Han anser seg syk i 15 år, da han først var oppmerksom på tretthet i løpet av løpingen. En gradvis reduksjon i utholdenhet under trening. 11. mars 2006 led et slag med høyresidig hemiparesis. Forringelsen de siste 2 månedene, økt hodepine, svimmelhet. Han vendte seg til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensasjonen, hvorfra han ble sendt til sykehusinnleggelse til kirurgisk avdeling.

Født til tiden, vokst og utviklet etter alder og kjønn.

Bolig og sanitære forhold er tilfredsstillende.

Arbeidssted: pensjonist.

Ingen yrkesfare.

Ernæring er ikke vanlig, overdreven, variert, uten å overholde regimet.

Alkohol forbruker sjelden, 3-4 ganger i året, røyker ikke i 38 år.

Fra tidligere sykdommer registreres forkjølelse (ARVI, influensa), magesår 12 p., MI (1991), kronisk pyelonefrit. Tuberkulose, hepatitt, diabetes og seksuelt overførbare sykdommer nekter. Det var ingen skader. Blodtransfusjon i 1991 uten komplikasjoner.

I 1987 ble en operasjon utført, en mastotomi fra venstre, i 1991. Amputasjon av venstre nedre ekstremitet, 11.11.06 CEAE til venstre.

Allergisk historie: C-vitamin

Bivirkninger av narkotika nekter.

Arv er ikke belastet.

Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, stillingen er aktiv, tilstrekkelig, atferden er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lys rosa, ren, moderat fuktig. Lymfeknuter tilgjengelig palpasjon ikke forstørret, smertefri.

Kroppstype: normostatisk konstitusjonell type.

Høyde 177 cm, vekt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrykket er rolig.

Arr: en postoperativ arr av en blek farge, smertefri.

Hud turgor bevaret, mannlig hårtransplantasjon. Neglene på underdelene er tykkere og deformerte.

Synlige slimhinner: blekrosa i farge, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: moderat utvikling, mannlig type, palpasjon smertefri. Det er ingen ødem.

Lymfeknuter: Ikke betraktelig, smertefri.

Muskler: utviklet, henholdsvis kjønn og alder, tonen er bevart, smertefri på palpasjon. Skjelett uten belastning.

Ledd: Den vanlige konfigurasjonen, bevegelsen i dem er laget i sin helhet, uten å bli ledsaget av en knase og smerte. Palpasjon av leddene smertefri.

luftveiene. Nese uendret, puste gjennom nesen fri. Utslipp fra nesepassasjer er ikke observert. Neseblod er fraværende. Larynx uten deformasjoner. Stemmen er høy, klar. Puste i strupehode er ikke vanskelig. Når man ser på strupehode i normal form, er smerten ikke definert med følelsen av larynx-området.

Undersøkelse av brystet. Thorax normostenicheskogo form, symmetrisk, uten deformasjon, over- og subklavisk fossa svakt uttrykt. Høyre og venstre halvdel av brystet når pusten beveger seg synkront. Type abdominal pust, vesikulær pust, rytmisk, med en frekvens på 16 per minutt. Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert. Åndedrettsrytmen er riktig. Epigastrisk vinkel høyre.

Palpasjon: smerter i ribbeina, interkostale mellomrom, muskler i brystet, brysthinnepalpasjon observeres ikke. Brystet på alle områder motstandsdyktig. Stemme tremor er ikke endret.

Sammenlignende perkusjon: På forsiden flater, på baksiden i de øvre delene, i interscapulært rom avsløres en tydelig lungelyd. Fokal endringer slagverkslyd er ikke merket.

Topografisk perkusjon av lungene.

. høyre lunge venstre lunge

Øvre lungemargin

høyde på toppen av fremre til 3 cm med 3,2 cm over kragebenet

høyde av stående topper bak nivået av spinous prosessen med VII cervical vertebra

Nedre lunger

okolternal linje V intercostal plass ---

midklavikulær VI kant ---

fremre axillær VII ribben VII ribbe

Mellomaksillær VIII ribbe VIII ribbe

bakre axillær IX ribbe IX ribbe

scapular X kant X kant

Parvertebralstopp. Th XI Stopp. Th XI

Åndedrettssur i den nedre pulmonale regionen

for midternøkkelen 4 cm ---

i gjennomsnitt aksillær 6 cm 6 cm

på scapular 4cm 4cm

Krening feltbredde

Høyre lunge - 5 cm, venstre lunge - 5 cm.

Auskultasjon av vesikulær pust, manglende puste. Bronkofoni er det samme over symmetriske områder på begge sider. Den pleural friksjon støy er ikke hørt.

Sirkulasjonsorganer. Når det ses fra et synlig fremspring i hjertet, blir det ikke funnet. Ved undersøkelse av nakkekarene blir det ikke observert pulsering av karoten arterier.

Palpasjon: Den apikale impulsen er lokalisert i femte intercostal plass 1 cm medialt fra venstre midclavicular linje, begrenset, med moderat styrke. Epigastrisk pulsering observeres ikke.

Auskultasjon: Muffled Heart Sounds, hjertefrekvens 68 slag / min, blodtrykk 140/90. Størrelsen på pulsbølgene på begge hender er den samme, pulsen er rytmisk, hard, medium fylling, uniform; like godt synlig på temporal, carotid, radial, lårben, distal til nedre lemmer, blir ikke puls detektert. Veggene i arteriene er glatte. Cervical årer er ikke uttrykt. Tetninger og smerter langs venene der. Hjerte lyder er dempet, rytmisk, systolisk murmur på aorta, hjertefrekvens 74 slag per minutt. Lyder blir ikke hørt.

Percussion: grensene for den relative sløvheten i hjertet:

Høyre - 0,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet (IV mellomrom)

Venstre - 1 cm medialt fra venstre midclavicular linje (V intercostal plass)

Over - langs omkretsmargenen på nivået på den tredje ribben

grenser for hjertets absolutte dullhet:

Høyre - på venstre kors av brystbenet (IV intercostal plass)

Venstre - 2 cm innover fra venstre midclavicular linje (V intercostal plass)

Over - IV ribbe langs okologrudinny linjen

Bredden på den vaskulære bunten er 5 cm.

Fordøyelsesorganer. Ved undersøkelse av munnhulen er tungen av normal størrelse, fuktig, rosa, foret med en gulaktig blomst i midtlinjen, papillene uttalt, det er ingen sår og sprekker. Slimete kinnene er rene. Magen er myk, smertefri, deltar i pusten. Symptomer på Blumberg, Mendel er negative. Med dyp metodisk palpasjon i henhold til Obraztsova-Strazhesko, er sigmoid-kolonet palpert i form av en glatt, elastisk sylinder, smertefri. Tverrgående tykktarm er palpert over navlen i form av en smertefri sylinder. De stigende og synkende delene av tykktarmen er ikke palpert.

Auskultasjon: Intestinal støy er tydelig hørt i magen. Friksjonsstøy av bukhinnen er ikke påvist. Stolen er vanlig, dekorert.

Leveren. Området av det høyre hypokondrium når det ses uten egenskaper, stikker ikke leveren ut under kanten av costalbuen.

Palpasjon: smertefri. Kanten på leveren er jevn, skarp.

Percussion: kanten av leveren ved kanten av costalbuen.

Grensen til leveren Kurlov

Øvre grense for absolutt sløvhet

på høyre midclavicular linje - VI kant

Nedre grense for absolutt sløvhet

på høyre midklavikulære linje - 0,5 cm under den nedre kanten av den høyre kulebuen

median - på grensen til den øvre tredjedel av avstanden fra xiphoid-prosessen til navlen

på høyre midclavicular linje - 9cm

på forsiden midtlinjen - 8 cm

på venstre costal arch - 7cm

Bukspyttkjertel og milt Palpasjon av bukspyttkjertelen er ikke definert. Poengene til Detardin, Mayo-Robson, Chauffard-sonen er smertefri. Det er ingen synlig utvidelse av milten, det er ikke håndgripelig. Percutera milt dimensjoner: dlinnik-8cm, diameter-5cm.

Genitourinary system. Brudd på urinering observeres ikke. Symptom på Pasternack er negativ på begge sider. Nyrer, blære ikke synlig, palpasjon smertefri. Sårhet i nyrene og ureteralpunktene blir ikke observert.

Endokrine system. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, smertefri på palpasjon. Fysisk og mental utvikling er aldersgodkjent.

Nervesystemet Når spørsmålet ble avslørt: intelligens tilsvarer utviklingsnivået. Pasientens oppførsel i klinikken er balansert. Pasienten er snakkesalig, gjør kontakt lett.

Psykiske funksjoner: Korrekt orientert i tid og rom, hallusinerende fenomen observeres ikke. Minne og oppmerksomhet er ikke ødelagt. Søvnløshet lider ikke.

Status lokalisering

Synlige pulseringer, utvidelse av blodkar på kropp og lemmer ble ikke detektert. Det er ingen trofiske lidelser. Under palpasjon blir puls palpert på hovedartariene: radial, ulnar, karotid, iliac, femoral, popliteal fra høyre for tilfredsstillende fylling, ikke spent, rytmisk, frekvens på 74 slag per minutt, på tibia fra høyre er ikke bestemt. På palpasjon av abdomen aneurysmale forlengelser ble pulserende masseformasjoner ikke detektert. Auskultasjon over karoten, iliac arterier systolisk murmur, over de andre hovedarteriene av systolisk murmur blir ikke hørt. Ifølge funksjonstester er dype vener farlige.

Laboratorieforskningsmetoder

Leukocytter - 8,9 * 10 9 / l (N - mann 4.3-11.3 * 10 9 / l

koner 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Røde blodlegemer - 4,89 * 10 12 / l (N- mann 4-5,6 * 10 12 / l

koner 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplater - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-mann 130-175 g / l

Prothrombin Index 82

Fibrinogen B sp

Etanoltest

Trombintid 17 sek

Leukocytter - 11,2 * 10 9 / l (N - mann 4.3-11.3 * 10 9 / l

koner 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erytrocytter - 4,58 * 10 12 / l (N-mann 4-5,6 * 10 12 / l

koner 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplater - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140g / l (N-mann 130-175 g / l

ESR 26 mm / time (N - 2-15 mm / time)

Koaguleringstid 12 min

Prothrombin Index 81

Fibrinogen B sp

Etanoltest

Trombintid 18 sek

Biokjemisk analyse av blod. 8. desember 2006.

Totalt protein 76,6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glukose - 4,4 mmol / l

Kolesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL og VLDL 3.2

Biokjemisk analyse av blod. 8. desember 2006.

Totalt protein 68,8 g / l

Urea - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukose - 5,2 mmol / l

Kolesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL og VLDP 1.4

Spesifik vekt - 1010 (N-1008-1026)

Leukocytter - enkelt i sikte

Blodtype og Rh-faktor.

Spesielle forskningsmetoder

Vanlig sinusrytme med en frekvens på 76 slag per minutt. Brudd på intraventrikulær ledning. Brudd på repolariseringsprosesser på nedre veggen.

Komprimering av aorta, hypertrofi av IUP, Asynergi av nedre veggen L.Zh.

Visualiseringen er ikke informativ (bandasje).

Transaksjonslogg 19.12.2006

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

OCA, ICA, HCA, OCA og HCA er stenosed til 1/3 av lumen, CCA-bifurkasjonen, er munnen av ICA ekstremt stenotisk med en lokal aterosklerotisk plakk. OCA er krysset tvers under bifurkasjonen. En eversion-endarterektomi fra OCA, ICA og HCA ble utført. En anastomose ble satt inn mellom OCA-segmentene av "end-to-end" -typen med en 7/0 propentråd. En tilfredsstillende hovedblodstrøm ble oppnådd på alle arterier innenfor operativ tilgang. Neurologiske forstyrrelser under operasjonen ble ikke oppdaget. Hemostase, vakuumdrenering. Layered sømmer på såret. Aseptisk dressing.

Hoved - Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Stenose av karoten arterier. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusjon av venstre iliac arterie, tibial arterier til høyre. Amputasjonsstubbe på venstre lår. CI 2a

Samtidig - Hypertensiv hjertesykdom 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Aterosklerose obliterans bør differensieres med endarteritt obliterans, diabetisk angiopati, radikulært ryggmargsyndrom, Raynauds sykdom, tromboemboliske tilstander.

Obliterans endarteriitimeet lignende klinisk bilde (blekhet, frossenhet, desensitization føtter, ben, claudicatio intermittens). Begge sykdommene forårsaker de samme klager og identitet av trofiske lidelser, i begge sykdommene er de samme kliniske stadiene preget. Men aterosklerose har kjennetegn: oppstår etter 40 år (okklusiv sykdom forekommer hos 20-30 år), siden den første kliniske manifestasjon av sykdommen utvikler seg raskt, historie er ingen indikasjon på kupert selvfølgelig sesong av eksaserbasjoner, er det tegn på aterosklerotiske lesjoner andre vaskulære senger ( i dette tilfellet - kranspulsårene), ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder, er det mulig å identifisere nivået av skade - store arterier

Diabetisk makroangiopati forekommer i alle aldersgrupper, har en lignende klinikk med å utrydde aterosklerose, men adskiller seg i et mer alvorlig og progressivt kurs som kan føre til utvikling av gangren (vanligvis fuktig), tidlig på symptomene på polyneuritt, ofte andre komplikasjoner av diabetes.

Det radikulære syndromet, samt aterosklerose obliterans, medfører smerter i bena, chilliness, paresthesia, nedsatt følsomhet av føttene, bena og parese av foten er mulig. Imidlertid utvikler dette syndromet som regel akutt, smerten er ofte veldig sterk, over bena og i lumbalområdet, forverret av uforsiktig bevegelse. Følsomheten faller på segmenttypen. Huden blir vanligvis ikke forandret (aterosklerose er blek, kald, tørr). Pulsen på de distale arteriene er godt synlig.

Raynauds sykdom. Nederlaget til de store karene i nedre ekstremiteter, fraværet av pulsering på føttene, føttene, "intermittent claudication" gjør det mulig å utelukke denne diagnosen.

For tromboembolisme, et mer akutt utbrudd, plutselig utbrudd av smerte. Arteripulsering distal til embolusens plassering er fraværende, over embolus er den vanligvis styrket. Men hos pasienter med langvarig utslettende sykdommer i perifere arterier forekommer vaskulær trombose mot bakgrunnen av et utviklet nettverk av collaterals, og er preget av gradvis utvikling av symptomer. Trombose kan være assosiert med nærværet av denne eksacerbasjonen. Men vår pasient har ikke en nedgang i følsomhet, eller dysfunksjon av lemmen (parese, lammelse), som ville være tilstedeværelse av en emboli.

Hoved - Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Stenose av karoten arterier. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusjon av venstre iliac arterie, tibial arterier til høyre. Amputasjonsstubbe på venstre lår. CI 2a

Sett på grunnlag av:

1. Klager fra pasienten. Hodepine, svimmelhet, svimlende når du går, økning i blodtrykk til 175/100 mm. Hg, smerte i kalvemuskulaturen på høyre ben når du går på en avstand på mer enn 200 meter, kramper i bena. Trykk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svakhet.

2. Data om sykdommens historie. Han anser seg for å være syk i 15 år, da han først var oppmerksom på tretthet i løpet av en rask spasertur. En gradvis reduksjon i utholdenhet under trening. 11. mars 2006 led et slag med høyresidig hemiparesis. Forringelsen de siste 2 månedene, økt hodepine, svimmelhet. Han vendte seg til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensasjonen, hvorfra han ble sendt til sykehusinnleggelse til kirurgisk avdeling.

3. Det er ingen objektive forskningsdata. Det er ingen synlige pulseringer, utvidelse av kar på kroppen og lemmer. Det er ingen trofiske lidelser. Under palpasjon blir puls palpert på hovedartariene: radial, ulnar, karotid, iliac, femoral, popliteal fra høyre for tilfredsstillende fylling, ikke spent, rytmisk, frekvens på 74 slag per minutt, på tibia fra høyre er ikke bestemt. På palpasjon av abdomen aneurysmale forlengelser ble pulserende masseformasjoner ikke detektert. Auskultasjon over karoten, iliac arterier systolisk murmur, over de andre hovedarteriene av systolisk murmur blir ikke hørt. Ifølge funksjonstester er dype vener farlige. 4. Data om spesielle forskningsmetoder - ekkokardiografi, ultralydsbilde, angiografi.

5. Data av differensialdiagnosen - et unntak av lignende patologier.

Etiologi og patogenese

Aterosklerotiske lesjoner av arteriene er manifestasjoner av generell atherosklerose. Aterosklerose er en kronisk sykdom med lesjonen av store elastiske arterier av typen med den første lesjonen av vaskulær intima og den påfølgende spredning av den patologiske prosessen til den midtre og ytre membran av arteriene. Den aller første koblingen i denne patologien er en viss forberedelse av intima for deponering av lipider i den (det kan skyldes mange faktorer - genetisk, giftig, smittsom, allergisk, immunologisk og andre). Deretter, i intima av arteriene, blir lipidflater dannet med den etterfølgende utvikling av atheromatøse sår i deres sted og i de endelige multilayer-aterosklerotiske plakkene.

Som et resultat av avsetning av lipider, Ca-salter og utvikling av bindevev i arteriene, utvikles kompresjonen med nedsatt funksjonalitet (utilstrekkelig dilatasjon som følge av økt behov for blodtilførsel, en tendens til angiospasmer). Over tid utvikler en ganske uttalt organisk innsnevring av fartøyets lumen, noe som fører til en vedvarende forstyrrelse av blodstrømmen og utviklingen av dystrofiske, nekrobiotiske og sklerotiske prosesser i de tilsvarende organer og vev.

Risikofaktorer: Forværret familiehistorie av aterosklerose, aterogene lidelser i lipoproteinmetabolismen, arteriell hypertensjon, røyking, psyko-emosjonell overstyring, utilstrekkelig fysisk aktivitet, fedme, diabetes mellitus, gikt etc.

Forstyrrelser av lipoproteinmetabolisme.

Transport form av kolesterol i blod lipoproteiner er de viktigste komponenter av hvilke, i tillegg til kolesterol, er triglycerider, fosfolipider og proteiner. Lavdensitetslipoproteiner (LDL) er hovedtransportformen av kolesterol, som er svært lave densitetslipoproteiner (VLDL). LDL og VLDL, som strekker seg fra blodstrømmen i karveggen, kan det være "fast" å gå i oppløsning og således lette innføringen av kolesterol i vaskulære cellemembraner. Det er bevist at LDL og VLDL er en del av atheromatøse sår og aterosklerotiske plakk. I denne forbindelse kalles disse lipoproteiner atherogene. Lipoproteiner med høy tetthet (HDL) også trenge inn fra blodstrømmen i arteriene, men på grunn av den kompakte og liten molekylstørrelse, de lett passere gjennom det, og dermed blir fastkjørt kolesterol akseptorer her. De fjerner det fra vevsmembranene i vaskulære celler. Som et resultat av denne effekten fikk HDL navnet på anti-atherogene lipoproteiner. Således er faren for utvikling og progresjon av aterosklerose bidrar ikke bare til det overskytende LDL og VLDL, men også en mangel på HDL.

Første behandling er konservativ:

- eliminering av uønskede faktorer (kjøling, røyking, drikking),

- antispasmodisk terapi (no-shpa, halidor, etc.),

- ganglioblockere (diprofen, dikolin, etc.),

- For å forbedre metabolske prosesser i vev, er vitaminer, complamine og solkoseryl foreskrevet.

- Det anbefales at du foreskriver stoffer som normaliserer blodkoagulasjon, reduserer blodplateaggregasjon (reopolyglukin, trental, klokkeslett, frosset plasma).

- fysioterapi behandling utføres, hyperbarisk oksygenering er passende, spa behandling, trening terapi (spesielt walking) er indikert.

Angiotropisk medisinering:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenøs drypp nr. 5 annenhver dag

Sol. magnesiumsulfat4 25% - 5 ml

Sol. Glukosae 5% - 400 ml intravenøs drypp nr. 5 annenhver dag

Sol. Pentoksifyllini 2% - 5 ml

Postnikov-blanding nr. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulært på en dag № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulært annenhver dag nr. 10

Kirurgisk behandling er indisert for pasienten.

Pasient N., skrev inn 8.12.2006 i RKD på en planlagt måte med klager på hodepine, svimmelhet, svimlende når han gikk, og økte blodtrykket til 175/100 mm. Hg. Art., Smerte i kalvemuskulaturen på høyre ben når du går mer enn 200 meter unna, kramper i bena. Trykk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svakhet.

Det har blitt fastslått av sykdommens historie: Han anser seg syk i 15 år, da han først betalt oppmerksomhet på benutmattingen under rask gange. En gradvis reduksjon i utholdenhet under trening. 11. mars 2006 led et slag med høyresidig hemiparesis. Forringelsen de siste 2 månedene, økt hodepine, svimmelhet. Han vendte seg til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensasjonen, hvorfra han ble sendt til sykehusinnleggelse til kirurgisk avdeling.

Når du går objektivt: Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, situasjonen er aktiv, tilstrekkelig, atferden er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lys rosa, ren, moderat fuktig. Lymfeknuter er palpable, ikke forstørret, smertefri.

Kroppstype: normostatisk konstitusjonell type.

Høyde 177 cm, vekt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrykket er rolig.

Arr: en postoperativ arr av en blek farge, smertefri.

Hud turgor bevaret, mannlig hårtransplantasjon. Neglene på underdelene er tykkere og deformerte.

Synlige slimhinner: blekrosa i farge, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: moderat utvikling, mannlig type, palpasjon smertefri. Det er ingen ødem.

Lymfeknuter: Ikke betraktelig, smertefri.

Muskler: utviklet, henholdsvis kjønn og alder, tonen er bevart, smertefri på palpasjon. Skjelett uten belastning.

Ledd: Den vanlige konfigurasjonen, bevegelsen i dem er laget i sin helhet, uten å bli ledsaget av en knase og smerte. Palpasjon av leddene smertefri. Synlige pulseringer, utvidelse av blodkar på kropp og lemmer ble ikke detektert. Det er ingen trofiske lidelser. Under palpasjon blir puls palpert på hovedartariene: radial, ulnar, karotid, iliac, femoral, popliteal fra høyre for tilfredsstillende fylling, ikke spent, rytmisk, frekvens på 74 slag per minutt, på tibia fra høyre er ikke bestemt. På palpasjon av abdomen aneurysmale forlengelser ble pulserende masseformasjoner ikke detektert. Auskultasjon over karoten, iliac arterier systolisk murmur, over de andre hovedarteriene av systolisk murmur blir ikke hørt. Ifølge funksjonstester er dype vener farlige.

En klinisk diagnose ble utført: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Stenose av karoten arterier. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusjon av venstre iliac arterie, tibial arterier til høyre. Amputasjonsstubbe på venstre lår. CI 2a

I forbindelse med klinikken, data fra diagnostiske studier, er pasienten vist operativ behandling - femoral-femoral shunting til venstre.

Pasienten godtar operasjonen.

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

Beskrivelse av operasjonen: OCA, ICA, HCA, CCA og HCA ble stenosed til 1/3 av lumen, OCA, ICA, HCA, CCA og CCA bifurcation, munnen av ICA var ekstremt stenotisk med en lokal aterosklerotisk plakk. OCA er krysset tvers under bifurkasjonen. En eversion-endarterektomi fra OCA, ICA og HCA ble utført. En anastomose ble satt inn mellom OCA-segmentene av "end-to-end" -typen med en 7/0 propentråd. En tilfredsstillende hovedblodstrøm ble oppnådd på alle arterier innenfor operativ tilgang. Neurologiske forstyrrelser under operasjonen ble ikke oppdaget. Hemostase, vakuumdrenering. Layered sømmer på såret. Aseptisk dressing.

12.25.06 Klager med generell svakhet, moderat smerte innen operativ tilgang. Den generelle tilstanden er relativt tilfredsstillende. Bevisst, tilstrekkelig, i kontakt med huden av vanlig farge og fuktighet. I lungene vesikulær puste, BH 18 per minutt. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 per minutt Magen er myk, smertefri. Peristalsis blir hørt. Urinering er ikke ødelagt. Forsmakningen er tørr, ren. Mottar behandling.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: i / m før sengetid.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 ganger om dagen

12.26.06 Klager med generell svakhet, moderat smerte innen operativ tilgang. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevisst, tilstrekkelig, i kontakt med huden av vanlig farge og fuktighet. I lungene vesikulær puste, BH 17 per minutt. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. BP 140 / 80mm Hg Art. Hjertefrekvens 74 per minutt Magen er myk, smertefri. Peristalsis blir hørt. Urinering er ikke ødelagt. Forsmakningen er tørr, ren. Mottar behandling.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 ganger om dagen

12.27.06 Klager av moderat smerte i området operativ tilgang. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevisst, tilstrekkelig, i kontakt med huden av vanlig farge og fuktighet. I lungene vesikulær puste, BH 17 per minutt. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. BP 140 / 80mm Hg Art. Hjertefrekvens 74 per minutt Magen er ikke hoven, myk, smertefri. Peristalsis høres, avføringen er normal. Urinering er ikke ødelagt. Forsmakningen er tørr, ren. Mottar behandling.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 ganger om dagen

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: subkutant 1 gang per dag.

18,12 19,12 20,12 21,12 22,12 23,12 24,12 25,12 26,12 27,12

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

I dette tilfellet, siden diagnosen ble gjennomført og kirurgisk behandling ble utført, er prognosen gunstig.

a) for helse - gunstig (gjenoppretting);

b) for livets gunstige (sykdommen truer ikke pasientens liv);

c) for arbeid - gunstig (sykdommen medførte ikke pasientens funksjonshemming).

Pasient N., skrev inn 8.12.2006 i RKD på en planlagt måte med klager på hodepine, svimmelhet, svimlende når han gikk, og økte blodtrykket til 175/100 mm. Hg. Art., Smerte i kalvemuskulaturen på høyre ben når du går mer enn 200 meter unna, kramper i bena. Trykk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svakhet.

Det har blitt fastslått av sykdommens historie: Han anser seg syk i 15 år, da han først betalt oppmerksomhet på benutmattingen under rask gange. En gradvis reduksjon i utholdenhet under trening. 11. mars 2006 led et slag med høyresidig hemiparesis. Forringelsen de siste 2 månedene, økt hodepine, svimmelhet. Han vendte seg til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensasjonen, hvorfra han ble sendt til sykehusinnleggelse til kirurgisk avdeling.

Når du går objektivt: Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, situasjonen er aktiv, tilstrekkelig, atferden er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lys rosa, ren, moderat fuktig. Lymfeknuter tilgjengelig palpasjon ikke forstørret, smertefri.

Kroppstype: normostatisk konstitusjonell type.

Høyde 177 cm, vekt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrykket er rolig.

Arr: en postoperativ arr av en blek farge, smertefri.

Hud turgor bevaret, mannlig hårtransplantasjon. Neglene på underdelene er tykkere og deformerte.

Synlige slimhinner: blekrosa i farge, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: moderat utvikling, mannlig type, palpasjon smertefri. Det er ingen ødem.

Lymfeknuter: Ikke betraktelig, smertefri.

Muskler: utviklet, henholdsvis kjønn og alder, tonen er bevart, smertefri på palpasjon. Skjelett uten belastning.

Ledd: Den vanlige konfigurasjonen, bevegelsen i dem er laget i sin helhet, uten å bli ledsaget av en knase og smerte. Palpasjon av leddene smertefri. Synlige pulseringer, utvidelse av blodkar på kropp og lemmer ble ikke påvist. Trofiske lidelser nr. Under palpasjon blir puls palpert på hovedartariene: radial, ulnar, karotid, iliac, femoral, popliteal fra høyre for tilfredsstillende fylling, ikke spent, rytmisk, frekvens på 74 slag per minutt, på tibia fra høyre er ikke bestemt. På palpasjon av abdomen aneurysmale forlengelser ble pulserende masseformasjoner ikke detektert. Auskultasjon over karoten, iliac arterier systolisk murmur, over de andre hovedarteriene av systolisk murmur blir ikke hørt. Ifølge funksjonstester er dype vener farlige.

Etter undersøkelsen ble diagnosen gjort:

Åreforkalkning. S. Leriche. Stenose av iliac arterier på begge sider. Okklusjon av femorale arterier på begge sider av CI 3st.

Samtidige sykdommer: Hypertensjon 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Gjennomført narkotikabehandling.

Operativ behandling ble utført på 12/19/2006: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

På bakgrunn av kirurgisk behandling er det en positiv trend. Pasienten fortsetter å motta behandling.

referanser:

1. Utvalgte forelesninger om klinisk kirurgi. Redigert av prof. VV Plechev og prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurgiske sykdommer. Redigert av M.I. Cousin. Moskva "Medisin" 2000.

Istoria_bolezni_angiokhirurgia

GBOU VPO "Northern State Medical University"

Institutt for fakultetskirurgi

Head. Avdeling: PhD, lektor Dynkov S.M.

Foredragsholder: Pusjkin A. A.

Sakshistorie D. Yu. B., 62 år.

Hoved sykdom: multifokal aterosklerose. Leriche syndrom. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Fungerer aorta og femoral shunt til høyre.

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk iskemi av venstre underbenet, klasse II B.

Samtidig patologi: Kronisk gastritt, remisjon. Arteriell hypertensjon stadium 2, risiko 3, oppnådde målnivået for blodtrykk.

Curation tid: fra 09/23/14 til 09/30/14

Curator: 6. år student av medisinsk fakultet

5 grupper Strokin Dmitry Alexandrovich

Merk lærer om kompensasjon ______________

Generell informasjon om pasienten:

Pasientkode - D. Yu. B.

Alder - 62 år gammel (21. august 1952)

Arbeidssted - pensjonert.

Profesjonell jernbane mester, erfaring på 40 år.

Dato for opptak til klinikken - 09/11/14

Oppført på en planlagt måte.

Diagnose ved inntak: Aterosklerose. Leriche syndrom. Fungerer ABS Okklusjon av den overfladiske femorale arterien til venstre. Kronisk iskemi NK 2 B Art.

Hoved sykdom: multifokal aterosklerose. Leriche syndrom. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Fungerer aortisk femoral shunt til høyre

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk iskemi av venstre underbenet, klasse II B.

Samtidig patologi: Kronisk gastritt, remisjon. Arteriell hypertensjon stadium 2, risiko 3, oppnådde målnivået for blodtrykk.

Hoved sykdom: multifokal aterosklerose. Leriche syndrom. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Fungerer aortisk femoral shunt til høyre

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk iskemi av venstre underbenet, klasse II B.

Samtidig patologi: Kronisk gastritt, remisjon. Arteriell hypertensjon stadium 2, risiko 3, oppnådde målnivået for blodtrykk.

Kirurgi: Femoral-proximalt-venstre sidet alloprosthetikk til venstre, dato 09/16/14, spinalbedøvelse.

Blodtype og Rh-faktor - I (O) er positiv.

Utfallet av sykdommen er forbedring.

Funksjonshemming - permanent tap, funksjonshemming av den andre gruppen.

Opptak: klager av smerte når du går i gastrocnemius muskelen i venstre nedre ekstremitet, avstanden til smertefri gange 50-100 meter, muskel svakhet i venstre ben, økning av blodtrykk til 160/95 mm Hg

På tidspunktet for kurering: Svak svimmelhet, svakhet, ubehag.

Smerte når du gikk for 3 år siden, var avstanden til smertefri gange 1 km, med tiden avstanden redusert, smerten ble mer intens. I juli 2013 fikk en betydelig økning i smerte når det gikk over 50 meter pasienten å kontakte den lokale terapeuten. Konservativ behandling ble foreskrevet og pasienten ble referert til USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter, da pasienten gjennomgikk angiografi i september 2013. I oktober 2013 ble aorto-femoral shunting planlagt. Operasjonen gikk uten komplikasjoner, shunt fungerer. Pasienten ble observert i angiosurgeon, passerte USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter. Ifølge vitnesbyrd om USDG ble sendt i september 2014 for en planlagt angiografi av arteriene i nedre ekstremiteter og løsningen av spørsmålet om kirurgisk behandling, som han ble innlagt på 11. september 1414. Ifølge resultatene av arteriografi ble evnen til å utføre angioplastikk av overfladisk femorale arterie til venstre etablert. 09/16/14 ble det utført en venstre femoralt nærliggende befolket alloprosthetikk. Operasjonen gikk uten komplikasjoner, shunt fungerer. Symptomer på iskemi i venstre nedre ekstremitet ble stoppet.

Utdannelse sekundær spesiell, spesialitet-jernbane master, erfaring på 40 år. Arbeidsfare er fysisk vanskelige arbeidsforhold.

Arv er ikke belastet.

Epidemiologisk, blodtransfusjon, allergisk historie er ikke belastet.

Dårlige vaner - røyking, 1 pakke sigaretter per dag, erfaring 42 år, alkohol er sjelden forbrukt, i moderasjon.

Overførte sykdommer - ARVI 2 ganger i året, influensa, vannkopper, rubella.

Generell tilstand: nærmere tilfredsstillende. Bygg gjennomsnitt. Posisjonen er aktiv. Bevissthet er klart, vanlig uttrykk. Høyde 170 cm. Kroppsvekt 60 kg. BMI = 20,8 kg / m2.

Huden er en normal farge, elastisk, turgor lagret, moderat fuktighet. Slimete, blekrosa. Subkutant vev er dårlig utviklet. Det er en liten pastyness av venstre ben og fot. Lymfeknuter er ikke forstørret.

Osteo-artikulære og muskulære systemer uten patologi.

Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret.

Åndedrettsvern: Formen på brystet er normalt. Type puste blandet, NPV 16 per minutt. Ingen kortpustethet. Med perkusjon, en klar lungelyd, med auskultasjon, vesikulær pusting, ingen wheezing, ingen pleural friksjonsstøy.

Pulse 78 slag per minutt, tilfredsstillende fylling og spenning, symmetrisk. Pulsasjonen av carotid, subklavian, iliac, femoral, popliteal, bakre tibial, dorsal arterier av foten er bevart.

Hjerte: apikal impuls i V-intercostalplassen 1 cm utover fra venstre SCR, sterk, konsentrert. Epigastrisk pulsering er fraværende.

Relativ hjertefetthet

1 cm utover fra høyre kant av brystbenet i det 4 interkostale rommet.

1 cm utover fra den venstre midklavikulære linjen i det femte intercostalområdet.

på nivå 2, ribbeina til venstre okrudrudnoy linje.

Absolutt hjertefetthet

Langs sternumets venstre kant i 4 intercostal plass.

1 cm innover fra grensen av relativ kardial sløvhet.

på nivå 3, ribbeina til venstre okrudrudnoy linje.

Under auskultasjon er hjertelydene dytt, rytmisk med en frekvens på 78 per minutt, og det er ingen lyder.

Vener: vein forstørrelse ikke påvisbar.

Tungen fuktig, litt foret med hvitaktig blomst. Svelget er ikke hyperemisk, det er ingen raid på mandlene.

Magen er avrundet, jevnt involvert i respirasjon, den venøse vaskulaturen er ikke uttrykt. Tykkelsen av fettsyrene på den laterale overflaten av magen er 1,5 cm.

På palpasjon er magen myk, smertefri, symptomene på peritoneal irritasjon er negative, brokk er ikke bestemt, det er ingen uoverensstemmelse med rectus abdominis.

Med auskultasjon hørbar tarm peristaltikk.

Stol 1 hver 2-3 dager, brun.

Kjønnsorganene er utviklet i henhold til den mannlige typen, uten patologi. Urinering er gratis, smertefri, ikke hyppig. Symptom på å tappe negativt på begge sider, nyrene er ikke håndgripelige.

Reaksjonen av elevene til lyset er ikke svekket. Følsomheten i huden endres ikke, dermografisme rød, vedvarende. Reflekser lagret. Gait og tale er ikke forstyrret.

Det er ingen hevelse og brutale trofiske forstyrrelser i huden og neglene på nedre lemmer; åreknuter blir ikke påvist. Huden er av normal farge, varm over lemmen på begge sider. En god symmetrisk rippel av foten av femorale, popliteale, bakre tibialer og dorsale arterier bestemmes på begge sider med en frekvens på 72 per minutt. Det er liten hypotrofi av muskler i lår og underben på begge sider.

Under auskultasjon høres systolisk murmur over aotro-femoral shunt på høyre side over femoral-popliteal shunt til venstre.

Postoperative sår på venstre lår i øvre og nedre tredjedel uten tegn på betennelse, suturer er konsistente.

Bevegelse, følsomhet og reflekser opprettholdes på begge underdeler.

Foreløpig diagnose: Aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Iskemi av venstre nedre ekstremitet 2 B Art. En fungerende ABS til høyre.

Diagnosen er laget på grunnlag av:

klager av smerte når du går i gastrocnemius muskelen i venstre nedre ekstremitet, avstanden til smertefri gange 50-100 meter, muskel svakhet i venstre ben,

anamnesis-smerte data dukket opp 3 år siden, sykdommen utviklet seg gradvis, smertefri gangavstand redusert, i oktober 2013 ble aorto-femoral shunting planlagt, shunt fungerte.

Objektive forskningsdata - ved ankomst ble det ikke funnet noen pulsasjon distal til den felles femorale arterien til venstre.

Ytterligere undersøkelsesplan:

Biokjemisk blodprøve,

Studie på blodgruppe og Rh-faktor

HIV-antistoff-test, mikroprecipitasjon (RW),

USDG av underarmsarterier,

Koronar angiografi, nedre lemmer arteriografi.

Resultatene av kliniske studier:

OAK: Røde blodlegemer 4,58 * 10 * 12 / l, hvite blodlegemer 8.3 * 10 * 9 / l, hemoglobin 153 g / l, hematokrit 0,40, blodplater 190 * 10 * 9 / l, ESR 7 mm / Lake. Formel: 55% segmentert kjernen, 11% stamceller, 27% lymfocytter, 1% eosinofiler, 6% monocytter. En økning i antall stabne nøytrofiler, en liten reduksjon i hematokrit.

OAM: Farge lysegul, transparent, pH 5,50, vekt 1015, protein, glukose, erytrocytter, leukocytter, bilirubin, ketoner, nitriler fraværende, urobilin norm epitel flat 1-2 i p / sp. Indikatorer i normal rekkevidde.

Biokjemisk analyse av blod: total bilirubin 25.26 mol / l, bilirubin direkte, 8,66 mol / l urea 4,75 mmol / l, kreatinin 75,31 mmol / l, natrium 148 mmol / l, kalium 5,29 mmol / l, totalt protein 67,95 g / l, glukose 6,46 mmol / l. Det er en økning i totalt og direkte bilirubin, og en økning i glukose.

Koagulogram: Kvik protrombin 107%, INR 0,96, Prothrombintid 12,6 s, fibrinogen 4,91 g / l. Det er en økning i fibrinogen.

EKG: Konklusjon: Sinusrytme, den elektriske aksens normale posisjon. Venstre ventrikulær hypertrofi.

Radiografi av lungene: Bilde av aldersrelaterte endringer, høyre lavere pneumofibrose uttrykt, høyre interlobar pleura understreket, høyre membran kuppel deformert av adhesjoner.

Studie av blodgruppe og Rh-faktor: I (O) positiv.

Testen for antistoffer mot HIV-antistoffer ble ikke detektert, mikroprecipitasjon (RW) reaksjonen var negativ.

USDG av arteriene i nedre ekstremiteter: Konklusjon: Aterosklerose i abdominal aorta og arterier i underekstremiteter. Fungerer aorto-femoral shunt til høyre. Okklusjon av den venstre overfladiske femorale arterien. Moderat stenose av venstre nedre poplitealarterie.

HELL på høyre side 140 mm Hg. HELL på venstre hånd 130 mm Hg. Art.

HELL i øvre ½ lår 194, indeks 1,38 HELL i øvre ½ lår 132, indeks 0.94

HELL i nedre ½ lår 170, indeks 1.21 HELL i nedre ½ lår 82, indeks 0,58

HELL i den øvre ½ tibia 134, indeks 0.95 HELL i den øvre ½ tibia 80, indeks 0.58

HELL i nedre ½ underben 130, indeks 0.92 HELL i nedre ½ underben 60, indeks 0.42.

Konklusjon: På venstre underside er det en nedgang i blodtrykket og en nedgang i ankel-brakialindeksen.

Koronar angiografi, koronar arteriografi lavere konechnostey-: venstre perfusjonstype, ujevne konturer i fremre interventrikulære arteriestenose arteriya- konvolutt 75% lavere enn en utløps første VTK, hypoplastisk høyre koronararterie.

Arteriografi: uregelmessighet av aorta konturene, høyre iliac arterie ABS, ingen patologi ble detektert i det anastomotiske området

Den høyre nedre lem: ujevne konturer av dype og overfladiske lårarterier, knehasecyste arterie, bakre tibial arteriya- patologi avslørte spores tilbake til foten, IBA spores til ankelen, avslørte den fremre tibial arteriya- patologi spores tilbake til foten. Den venstre nedre lem: total ruhet konturer og dype lårarterier, overfladisk femoralis stenose i den proksimale til 40% okkludert på grensen av det proksimale og mellomstykke, hvilket ved en distal arterie kollateralene fylt separert, bakre tibial arteriya- patologi avslørte spores tilbake til foten, IBA - uregelmessig kontur, anterior tibial arterie, ingen patologi ble oppdaget, den ble sporet til foten.

Konklusjon: mulig å utføre angioplastikk av overfladisk femoral venstre koronar angioplastikk på en planlagt måte.

Endelig klinisk diagnose:

Hoved sykdom: multifokal aterosklerose. Leriche syndrom. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Fungerer aorta og femoral shunt til høyre.

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk iskemi av venstre underbenet, klasse II B.

Samtidig patologi: Kronisk gastritt, remisjon. Arteriell hypertensjon stadium 2, risiko 3, oppnådde målnivået for blodtrykk.

Diagnosen er laget på grunnlag av:

klager av smerte når du går i gastrocnemius muskelen i venstre nedre ekstremitet, avstanden til smertefri gange 50-100 meter, muskel svakhet i venstre ben,

anamnesis-smerte data dukket opp 3 år siden, sykdommen utviklet seg gradvis, smertefri gangavstand redusert, i oktober 2013 ble aorto-femoral shunting planlagt, shunt fungerte.

Objektive forskningsdata - ved ankomst ble det ikke funnet noen pulsasjon distal til den felles femorale arterien til venstre.

Ytterligere fremgangsmåter: Doppler-ultralyd av arteriene i den nedre konechnostey- Konklusjon: Aterosklerose i den abdominale aorta og nedre lem arterier. Fungerer aorto-femoral shunt til høyre. Okklusjon av den venstre overfladiske femorale arterien. Moderat stenose av venstre nedre poplitealarterie. UZ doppleromanometriya- Konklusjon: på venstre nedre lem det er en reduksjon i blodtrykket og redusert ankel-arm-indeks. Koronar angiografi, arteriografi konechnostey- nedre venstre arteria iliaca: ujevne konturer av de felles bekkenarterier, den ytre bekkenarterie forsnevrede til 35%, ujevne konturer av arteria iliacea interna, ujevne konturer vanlige og dype lårarterier, overfladisk lårarterien stenose i den proksimale til 40%, okkludert på grensen av det proksimale og mellomstykke, hvilket ved sikkerheter fylt distale lunge avdeling. Konklusjon: mulig å utføre angioplastikk av overfladisk femoral venstre koronar angioplastikk på en planlagt måte.

Etiologi og patogenese av sykdommen:

Aterosklerose er den vanligste sykdommen og er observert hovedsakelig hos menn over 40 år. Prosessen er lokalisert hovedsakelig i arterier av stor og medium kaliber. Hovedårsaken til denne sykdommen er hyperkolesterolemi. I blodstrømmen kolesterol sirkulerer i den bundne tilstand med proteiner og andre lipider (triglyserider, fosfolipider) i form av komplekser kalt lipoproteiner. Avhengig av prosentandelen av bestanddelene i disse komplekser isolerte lipoprotein flere grupper, hvorav to (lipoproteiner og meget lav tetthet) er aktive bærere av kolesterol til vev og kalles derfor aterogene. Åreforkalkning rammer oftest personer med høye nivåer av aterogene lipoproteinfraksjoner. Store forandringer utvikles i intima av arteriene. Patologiske forandringer i intima til å skjelne at fettet strimler, fibrøse plaque og kompliserte lesjoner (sår i plakk, trombedannelse).

Dannelsen av aterosklerotiske plakk begynner med lipidakkumulering i intima (lipoidoza trinn). I lipoidoza omkrets lesjoner utvikle og intimal proliferasjon av glatte muskelfibre ser ut til ung bindevev modning som fører til dannelsen av et fibrøst plaque (liposkleroz trinn). Fibrøse plaque blir hevet over overflaten av intima-fortykkelse utgjør den, noe som kan bestemmes ved palpering. Typisk er den fibrøse plaque kuppelformet, tett struktur, fungerer som arterien og forminsker den. Plakk består av ekstracellulær fett lokalisert i den sentrale delen, nekrotisk celleavfall, fibromuscular belagt lag som inneholder et stort antall av glattmuskel-celler, makrofager og kollagen. Plakkens tykkelse overstiger signifikant tykkelsen på intima. Det ekstracellulære fettet av plaques ligner plasma lipoproteiner i sammensetningen. Med rikelig lipidakkumulering forstyrres blodsirkulasjonen i plakkens vævsmembran. Cellene i strukturen av plaquene blir utsatt nekrose skjer i tykkelsen av plakk blødning ut hulrommene er fylt med amorfe og fettvev detritus. Ofte er dette ledsaget av dannelsen av en defekt i den indre overflate, sår plaketter og ateromatøs masse og parietale trombe overlegg forkastet i lumen av beholderen og inn i blodbanen i den distale retning, kan forårsake microembolic. Disse prosessene forekommer i bølger og fører til trombose og utsletting av fartøyet.

Favoritt lokalisering av aterosklerotiske lesjoner er plass delingen av de store arterier: brachiocephalic trunk, munningen av arteria vertebralis, todelingen av aorta, arteria carotis, felles iliaca, lår- og knehasene arterier. Dette fenomenet forklares av egenskapene til hemodynamikk. I området av forgreningen arterie intima undergår skutt fra hovedblodstrøm, er det noen retardasjon og separering av blodstrømmen av den arterielle grenene. Trunk blodstrømmen avviker fra den rettlinjede bane, danner en virvel, noe som skader intima, favoriserer dannelsen av plakk. Aterosklerose av hovedårene i de nedre ekstremiteter - den vanligste perifer arteriell sykdom oppstår ofte på bakgrunn av disse ugunstige faktorer, slik som høyt blodtrykk, diabetes, overvekt, røking. Innsnevring og utslettelse av arteriene forårsaker alvorlig iskemi av lemmer. Omtrent '/ z pasienter påvirket aortakoronar-iliaca (Leriche syndrom), og i 2/3 pasienter - femoro-popliteale segment.

Rp.: Tabl. Acidi Acetylsalicilici 0.125

S: 1 tablett inne.

Rp.: Tabl. Fenobarbitali 0,1

S: 1 tablett oralt en gang som premedikasjon.

Rp.: Tabl. Clopidogreli 0,075

S.: Innover på 1 tablett om ettermiddagen.

Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 250,0

Sol. Pentoxifyllini 5.0

S.: Intravenøs drypp 1 gang per dag i 7 dager.

Rp.: Sol. Ketorolaci 2% - 2,0

S:: intramuskulært 2 ganger daglig.

Rp.: Sol. Cefazolini 1,0

S: intramuskulært 2 ganger daglig i 3 dager.

Rp.: Sol. Heparini 5 000 ED

S: subkutant 4 ganger daglig.

Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1.0

Sol. NaCl 0,9% - 250,0

S: intravenøs drypp 2 ganger daglig i 7 dager.

Endelig klinisk diagnose:

Hoved sykdom: multifokal aterosklerose. Leriche syndrom. Occlusion av femoral-popliteal segmentet til venstre. Fungerer aorta og femoral shunt til høyre.

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk iskemi av venstre underbenet, klasse II B.

Samtidig patologi: Kronisk gastritt, remisjon. Arteriell hypertensjon stadium 2, risiko 3, oppnådde målnivået for blodtrykk.

Diagnosen er laget på grunnlag av:

klager av smerte når du går i gastrocnemius muskelen i venstre nedre ekstremitet, avstanden til smertefri gange 50-100 meter, muskel svakhet i venstre ben,

anamnesis-smerte data dukket opp 3 år siden, sykdommen utviklet seg gradvis, smertefri gangavstand redusert, i oktober 2013 ble aorto-femoral shunting planlagt, shunt fungerte.

Objektive forskningsdata - ved ankomst ble det ikke funnet noen pulsasjon distal til den felles femorale arterien til venstre.

Ytterligere fremgangsmåter: Doppler-ultralyd av arteriene i den nedre konechnostey- Konklusjon: Aterosklerose i den abdominale aorta og nedre lem arterier. Fungerer aorto-femoral shunt til høyre. Okklusjon av den venstre overfladiske femorale arterien. Moderat stenose av venstre nedre poplitealarterie. UZ doppleromanometriya- Konklusjon: på venstre nedre lem det er en reduksjon i blodtrykket og redusert ankel-arm-indeks. Koronar angiografi, arteriografi konechnostey- nedre venstre arteria iliaca: ujevne konturer av de felles bekkenarterier, den ytre bekkenarterie forsnevrede til 35%, ujevne konturer av arteria iliacea interna, ujevne konturer vanlige og dype lårarterier, overfladisk lårarterien stenose i den proksimale til 40%, okkludert på grensen av det proksimale og mellomstykke, hvilket ved sikkerheter fylt distale lunge avdeling. Konklusjon: mulig å utføre angioplastikk av overfladisk femoral venstre koronar angioplastikk på en planlagt måte.

Forventet operativ intervensjon - venstre femoralt proximalt-allogen alloprosthetikk, anestesimetode - spinalbedøvelse.

Blodtype og Rh-faktor - I (O) er positiv. Transfusjon av blod eller blodsubstitutter forventes ikke.

Pasienten ble intervjuet om volumet av den kommende operasjonen, mulige utfall, metoden for smertelindring, pasienten godtar operasjonen og sikret den med signaturen.

Operasjonsprotokoll nr. 545.

Diagnose: Aterosklerose. En fungerende ABS til høyre. Okslusjon PBA til venstre. Kronisk iskemi av venstre NC 2B Art.

Navnet på operasjonen: Femoral-proximalt-utvidet venstre alloprosthetikk.

Kirurger: Grushitsyn, Gorenkov.

Drifts søster: Potapkina.

Dato for drift: 09/16/2014

CMA + EA. Fra snittet langs medialoverflaten i den nedre tredjedel av venstre lårben er den proksimale delen av poplitealarterien isolert. Under revisjonen: PCA-veggene er jevnt fortykkede, med fibrøse plaketter med envegg. Longitudinal arteriotomi PKA, retrograd blodstrøm tilfredsstillende. Snittet i øvre 1/3 av venstre lår markerte BA. Ved revisjon: Både med fiberplakk på bakveggen, er PBA stenosert i den første delen, GAB er myk. Longitudinal arteritomi BARE over munnen av HAB. Retrograd blodstrøm fra BAS er tilfredsstillende, fra PBA-svak. I løpet av den vaskulære bunten ble en vaskulær protese "PTFE" 8/5 mm utført, den ble fjernet i sår i øvre og nedre 1/3 av låret. Dannet proksimal anastomose av protesen med begge typer ende til side. Dannet distal anastomose av en vaskulær protese med en PCA ende til side. Etter at klemmene ble fjernet ble blodstrømmen gjenopprettet, pulsasjonen av protesen og arteriene i sårene var tydelig. Sårene på låret dreneres av Redon to drenering. Sting for sår. Jod. Dressing.

09/23/14 - Tilfredsstillende tilstand, klager over svakhet, svimmelhet, svak innisposisjon. Temperatur 36,8 ºС. HELL 120/70 mm RT. Art., Puls 72 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Stingene er velstående. Behandlingen fortsetter.

09/24/14 - Tilfredsstillende tilstand, klager over svakhet. Temperatur 36,9 ºС. HELL 115/65 mm RT. Art., Puls 78 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Stingene er velstående. Behandlingen fortsetter.

09/25/14 - Tilfredsstillende tilstand, klager ikke aktivt. Temperatur 36,7 ºС. HELL 125/80 mm Hg Art., Puls 84 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Stingene er velstående. Behandlingen fortsetter.

09.26.14-Tilfredsstillende tilstand, klager ikke aktivt. Temperatur 36,5 ºС. HELL 130/75 mm RT. Art., Puls 78 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Suturfjerning fra øvre 1/3 av låret, et sår uten tegn på betennelse, blir såret behandlet. På bunnen 1/3 av låret er stingene godt jordet, såret er uten tegn på betennelse. Behandlingen fortsetter.

09/29/14 - Tilfredsstillende tilstand, klager ikke aktivt. Temperatur 36,7 ºС. HELL 130/70 mm RT. Art., Puls 78 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Fjernelse av suturer fra den nedre 1/3 av låret, et sår uten tegn på betennelse, såret behandles, på øvre 1/3 av låret et sår uten tegn på betennelse. Behandlingen fortsetter. Planlagt utslipp hjemme under tilsyn av en angiosurgeon.

09/30 / 14- Tilfredsstillende tilstand, klager ikke aktivt. Temperatur 36,6 ºС. HELL 130/85 mm RT. Art., Puls 68 per minutt. Vesikulær pusting, ingen wheezing. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner påvirkes ikke. St. localis: BPSh fungerer, pulsasjonen på den bakre tibialarterien er tydelig. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Pasienten blir tømt hjemme under tilsyn av en angiosurgeon. Anbefalinger er gitt.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Stab nøytrofiler 0 i en voksen - årsakene til fraværet av "pinner"

innhold

Hvordan forklare tilstanden når de båndassosierte nøytrofile 0 i blodprøven hos en voksen, og i hvilke tilfeller kan dette forekomme?

Spenning Hodepine - Symptomer og behandling

Spennings hodepine er en tilstand hvor en person føler seg presset, anstrengt eller kjedelig ubehagelig opplevelser i hodeområdet.Sårhet kan forstyrre en person med en annen varighet - fra flere minutter til dager, med perioder med reduksjon og forverring av ubehag.

Hvordan redusere lavere trykk: et utvalg av effektive måter

Fra denne artikkelen lærer du: Hvordan redusere lavere trykk (legemiddelmetoder, folkemidlene, diett).Nedre (diastolisk) er blodtrykket (forkortet AD) når hjertemuskelen avsluttes.

Tykt blod: årsaker og behandling

Alle vet at forebygging av patologier i kardiovaskulærsystemet kan forhindre mange farlige sykdommer, men de betaler lite oppmerksomhet på et så viktig punkt som indikatorer på blodviskositet.

Hvordan bli kvitt venøs nett på bena

Vaskulære stjerner på beina, finner seg før eller senere i mange. Det antas at det venøse nettverket er en kosmetisk defekt som ikke påvirker helsen og forårsaker kun estetisk ulempe.

Vaskulitt: Alt om symptomene, diagnosen og behandlingen av sykdommen

Inflammasjon av vaskulære vegger eller vaskulitt er et ganske vanlig fenomen. Lider av denne type betennelsesprosessen, ofte folk som går over den 35 år gamle grensen.