Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er koronararterie bypass kirurgi, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet fra en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i kranspulsårene er etableringen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskulatur).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer den med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (hjertesvikt) og død av pasienten.

Ved hjelp av koronararterie bypass kirurgi er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - erstatter de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev inn i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under stedet for dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antallet overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av aterosklerose.

Typer av koronararterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-operasjonen innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Kardiolog - PO

Ledende eksperter innen kardiologi

Professor Terentev Vladimir Petrovich, doktorgrad i medisin, æret doktor i Russland, leder av Institutt for indre sykdommer nr. 1 av Rostov statsmedisinske universitet, medlem av det internasjonale samfunnet for hjerterehabilitering, styremedlem i det allrussiske vitenskapelige samfunn av kardiologi

Professor Bagmet Alexander Danilovich, doktorgrad i medisinsk vitenskap, leder av Institutt for polyklinisk terapi av Rostov State Medical University

Professor Kastanayan Alexander Alexandrovich, doktorgrad i medisinsk vitenskap, leder av Institutt for indre sykdommer av Rostov stats medisinske universitet, leder av reumatologi avdeling av Rostov State Medical University

Sergey Sobin - Doktor i den høyeste kvalifikasjonskategorien, kardiolog

AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING

HISTORIE AV UTVIKLINGEN AV AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING

Eksperimenter Zaiwad et al. ble utført under forhold med moderat hypotermi (ved kroppstemperaturen for eksperimentelle dyr 30-32 °). Ekstrakorporeal sirkulasjon brukes ikke. Innføringen av heparin i den postoperative perioden ble ikke gjort. Derfor, i 81% av tilfellene, oppstod ventrikulær fibrillering av hjertet allerede under selve operasjonen. Pålegget av en distal anastomose av en autoventisk aortokoronær shunt tok i gjennomsnitt 10,5 minutter. Fibrillering av de samme ventrikler i hjertet skjedde tidligere enn denne perioden; operasjonen ble fullført på et fibrillerende hjerte. Til tross for denne mangelen var det mulig hos noen hunder å skape en aortokoronær shunt og gjenopprette hjerteaktivitet.

Aorto-koronary shunting. Sannelig var prosentandelen av mislykkede eksperimenter gode: i de første 6 dagene etter operasjonen falt 35 hunder ut av 48;

Etter 6 dager skjedde trombose av shunt og utvikling av hjerteinfarkt; Senere døde noen hunder under kontroll koronar angiografi. Som følge av dette levde bare 5 hunder ut av 48 lenge (i gjennomsnitt 185 dager) og gjennomgikk deretter en obduksjon og undersøkelse. Det ble funnet at et segment av løst krysset tynnvegget ekstern jugularvein ble utsatt for ekspansjon under påvirkning av høyt blodtrykk, men patronen til shunten ble fortsatt opprettholdt.

Koronararteriografi (koronar angiografi), som spilte en viktig rolle i utviklingen av kranskärlkirurgi, har funnet anvendelse ved perioden med utvikling av aortokoronar-skakering.

Autoventil aorto-koronary shunting var signifikant mer perfekt enn partiell utskjæring av koronarveggens vegg og stikket inn i den resulterende patchdefekten, hvor materialet var en del av en ven eller perikardium.

Aorto-koronary shunting. Autoventil aorto-koronar bypass-kirurgi har funnet mange tilhengere i forskjellige land, og bare nylig har svakhetene i denne operasjonen blitt identifisert.

I Sovjetunionen ble aortokoronar bypassoperasjon først utført av B. V. Petrovsky i 1970. I samme år begynte de å utføre disse operasjonene med kjente indikasjoner i vår klinikk og ved Institutt for kardiovaskulær kirurgi. A.N. Bakulev.

TEKNOLOGI AV AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING I FORBINDELSE MED FAVALOR

Operasjonen består av utarbeidelse av et autoventisk transplantat og produksjon av det mest kirurgiske inngrep (aortokoronary shunt).

Hvis det er ment å gjøre forbindelsen til den stigende delen av aorta med flere kranspulsårer, så før operasjonen, blir operasjonsfeltene på begge underdelene utarbeidet slik at frie venetransplantasjoner om nødvendig kan tas i hvilket som helst tall og hvilken som helst lengde.

Det frie venøstransplantatet vaskes fra blodet; dens proksimale ende er klemt og en liten mengde isotonisk løsning innføres inne i den for å bestemme integriteten til veggene. Hvis det i løpet av innføringen av isotonisk saltvann viser seg at noen grener av graften er åpne, er de bundet med fin silke (5 nuller, 6 nuller).

Aorto-koronary shunting. I sine verk returnerer Rauai gjentatte ganger tilbake til detaljert presentasjon av teknikken for autoventil aorto-koronary shunting. Operasjonen utføres som regel i henhold til en enkelt, strengt behandlet plan.

Vanligvis drives pasientene under betingelser for kunstig blodsirkulasjon ved bruk av hemodilusjon, uten bruk av hypotermi. Medial sternotomi brukes alltid som en on-line tilgang. Opprettelsen av ikke bare proksimal, men også distal anastomose, utføres for hånd, ved bruk av silke suturer. Vasocouple-maskiner gjelder ikke.

Påføringen av den distale anastomosen utføres på et fibrillerende hjerte. Dette oppnås ved elektrisk (indusert) fibrillering eller periodisk komprimering av aorta og dannelse av iskemisk ventrikulær fibrillasjon av hjertet, som oppstår på grunn av at blodstrømmen fra aorta til koronararteriene blir stanset.

Aorto-koronary shunting. Rauai (1970) utviklet en original teknikk for å sette inn enden av et fritt venøst ​​implantat i aorta (proksimal anastomose) og kranspulsåren (distal anastomose).

Operasjonen starter alltid med etableringen av en distal anastomose. Anastomoseplassen velges etter en grundig undersøkelse av arteriogrammer av koronararteriene (koronarogrammer). Som regel legger anastomosen en ende på siden uten å krysse kranspulsåren. Selvfølgelig bør lokaliseringen av anastomosen være distal til den segmentale innsnevring av koronararterien.

I den første perioden med bruk av aorto-koronar-skurring, revaskulariserte en gruppe av Cleveland-kirurger primært den høyre koronararterien, da var grenene til venstre koronararterie - anterior intervensjon, diagonal og konvolutt inkludert i kirurgisk området.

Aorto-koronary shunting. Opprettelsen av en distal anastomose ifølge Rauai utføres som følger.

Koronararterien, som ligger under epikardiet, skiller seg ikke ut fra sengen. Over og under stedet for den tilsiktede anastomosen, utføres en tråd (silke 2 nuller), piercing vevet som omgir arterien med en nål, men uten å skade selve fartøyet. Videre bruker de andre to trådene (silke 6 nuller) på sidene av arterien, og fanger bare epikardiet. Forsiktig stramming av disse tråder skaper en fiksering av arterien, og spenningen av teppens tråder (silke 2 null) overlapper den direkte (antegrade) og revers (retrograd) blodstrømmen i arterien. Deretter blir en liten hodebunn laget med en skarpe skalpell i koronararterien, og så saksene forlenger den til ønsket størrelse.

Et fritt transplantert venetransplantat sutureres i en omvendt stilling, slik at de venøse ventiler ikke, etter at de har skapt aortokoronary shunt, forstyrrer blodstrømmen fra aorta til koronarsystemet.

Aorto-koronary shunting. Sying av enden av et fri, autoventisk implantat i et lengdesnitt av koronararterien (anastomose ende til side) er produsert av separate silke suturer (silke 6 nuller). På grunn av det faktum at mobilisering av arterien ikke er produsert, fanger hver sutur epikardiet, kanten av kranspulsåren og kanten av det autovane implantatet.

End-to-end-opprettelsen av en vaskulær anastomose mellom et fri, autoventisk transplantat og kranspulsåren blir sjelden brukt av Ruaa-1. I de fleste tilfeller bruker han, som allerede nevnt, anastomosen fra side til side.

Før du bruker den proksimale anastomosen, er det nødvendig å bestemme den optimale lengden på det frie venetransplantatet (fremtidig shunt). En overdreven lang shunt er uønsket, og en kort shunt skaper deformiteter og skader vevsheling.

Aorto-koronary shunting. Den proksimale anastomosen er lagt på den stigende delen av aorta. Når han skifter den venstre kranspulsåren og dens grener, foretrekker Rauai å sutere en proksimal anastomose på innsiden av den stigende aorta. Når man omgår samme koronararterie, velges et sted for den proksimale anastomosen i midten av den stigende aorta.

Teknikken til proksimal anastomose er som følger. Klemmen klemmer ut en del av aortaväggen, noe som medfører midlertidig innsnevring uten å bryte sin patentering. I den deprimerte delen av aorta er det laget en trekantet åpning. Basen er trukket nært ved å skape den høyre koronararterien og medialt ved å skape grenene til venstre kranspulsåren.

UTVIKLING AV AORTO-KORONÆR SKYDNING AV ANDRE AUTORISER

For tiden bruker mange kirurger en bougé for å skape en distal anastomose av en aortokoronær shunt for å tydelig plassere stingene.

Uoverensstemmelsen mellom diameteren av koronararterien og det frie venetransplantatet (graften er mye bredere enn kranspulsåren) gjør det på en eller annen måte vanskelig å lage en anastomose fra side til side. Av denne grunn må du dissekere koronararterien til bredden på diameteren av venetransplantatet; Den langsgående delen av en arterie viser seg mye mer enn diameteren. Det er selvsagt at størrelsen på den langsgående disseksjonen av kranspulsåren ikke påvirker gjennomstrømningen av den vaskulære anastomosen, som ikke er avhengig av lengden av fistelen, men på diameteren av kranspulsåren.

Aorto-koronary shunting. Det er også klart at minimumsjustering av suturene i det distale hjørnet av fistelen og innsnevringen av koronararterien på dette stedet har en katastrofale effekt på anastomoseytelsen. Sannsynligheten for deformasjon og innsnevring av anastomoser ende til slutt er spesielt stor. Vi overvinne denne ulempen ved å bruke vasokonvertere.

Etter vår mening må dette forslaget bli verifisert. Faktisk er den indre diameteren av de viktigste koronare grener, hvor den distale anastomose av den autovene aortokoronære shunt påføres, vanligvis ikke mer enn 1,5 mm. Disse arteriene tromboser lett ved den minste skade på intima. Vi tror at det er bedre å påføre en vaskulær anastomose distal, men på en relativt liten endret arterie enn å skape en bredere vaskulær anastomose med en arterie som tydeligvis ødelegges av endarterektomi.

Vi endret teknikken for autoventil aorto-koronar bypass-kirurgi, ved bruk av vasokonstriktorapparater og forsøker å begrense bruken av kunstig blodsirkulasjon.

Fordel koronararterien på nivået der den skal utføre aorto-koronar bypass. Den valgte arterien er omgitt av en stripe myk gummi og et fartøy klemmes ved å trykke det i 10 minutter. Under klemmen overvåker arteriene pulsfrekvensen, nivået på blodtrykk og tilstanden til det epikardiale elektrokardiogrammet. Hvis pulsfrekvensen ikke endres, faller ikke blodtrykket, og det epikardiale elektrokardiogrammet forblir stabilt, dette indikerer fraværet av hovedblodstrømmen i kranspulsåren eller den kraftige svekkelsen.

Aorto-koronary shunting. En slik pasient kan gjennomgå aortokoronary shunting uten bruk av kunstig blodsirkulasjon.

Hvis klemprøven forårsaker forverring av det epikardiale elektrokardiogrammet, indikerer dette en forverring av myokardisk iskemi og følgelig bevaring av hovedkoronar blodstrømmen. Det er bedre å betjene en slik pasient under betingelser av kardiopulmonal bypass, slik at hvis hjerteaktiviteten forverres, og til og med risikoen for ventrikulær fibrillering kan sikkert og trygt bringes til slutt.

I de tilfellene når det er besluttet å utføre operasjonen uten bruk av kunstig blodsirkulasjon, er det to muligheter.

Som allerede indikert, høstes et fritt venetransplantat, slik at en av dets grener blir intakt. Utvalgt koronararterie ligert på stedet for den påståtte venøs-arterielle (distale) anastomose og den krysses. Hvis arterien er fullstendig utryddet ved krysset, blir den utrydde delen av fartøyet avskåret i små porsjoner i distal retning til dens lumen er synlig.

Aorto-koronary shunting. Hvis krysset mellom arterien måtte være distal til stedet for fullstendig utslettelse, stopper ligaturen ovenfor over blødningen (sikkerhets- eller reststammen). Det er liten blødning fra den perifere enden av kranspulsåren - resultatet av retrograd blodstrøm.

Nå er den perifere enden av koronararterien koblet til enden av et fritt venetransplantat med en vasodilator, det vil si at den distale anastomosen av en autoventisk aortokoronær shunt påføres først. For dette formål er enden av et fritt venetransplantat demontert på navet til den ene halvdelen av vaso-linkeren, og på navet i den andre halvdel er det demontert kranspulsåren. Så, som vanlig, blir begge halvdelene av apparatet foldet og trykke på spaken frembringer stifting av karene som er forbundet. Anastomose er opprettet raskt og pålitelig.

Operasjonen begynner med razortovki-enden av det autovene frie implantatet på hylsen (ikke-sugende) vasosteyvayuschego-apparatet. Deretter ligger koronararterien og sørger for at det ikke er utryddet av bortføringsenden. Hvis det er utkast, blir en del av arterien, som allerede indikert, skåret ut til dets lumen er detektert. Nå er avledningsenden av koronararterien demontert på sugemuffen til vasokopplingsapparatet, deretter blir begge halvdelene av apparatet påført hverandre og karene sys. Etter demontering og fjerning av begge deler av apparatet er den vaskulære anastomosen tydelig synlig.

Aorto-koronary shunting. Når den distale anastomosen til en autoventil aortokoronær shunt er opprettet, fortsett til manuell påføring av proksimal anastomose.

Noen ganger begynte vi operasjonen av venøs aorto-koronar bypass kirurgi med etableringen av en proksimal anastomose. Etter ferdigstillelsen ble en myk klem plassert på et fritt venøst ​​implantat og klemmen ble fjernet fra aorta. Den venøse graft fylt med blod og begynte å throb. Deretter skapte det vaskulære ligeringsapparatet en distal anastomose ende til slutt. Etter å ha fjernet klemmen fra graftet begynte en aortokoronary shunt å virke (Fig. 85).

I området der pålegget av en distal anastomose av en autoventil aorto-koronar shunt er ment, bør koronararterien mobiliseres i ca. 1-1,5 cm. Deretter brukes kunstig sirkulasjon.

Aorto-koronary shunting. Under hans beskyttelse opprettes en distal anastomose med vasodilatatoren, hvoretter de begynner å manuelt opprette en anastomose mellom den stigende delen av aorta og den andre enden av venetransplantatet (proksimal anastomose i den autoventilske kranspulsåren).

Så ved bruk av kunstig blodsirkulasjon bør det ikke være en mal: Den beste varianten av operasjonen er dens gjennomføring uten kunstig sirkulasjon; i de samme tilfellene når kunstig blodsirkulasjon er nødvendig, er det hensiktsmessig å bruke det i visse stadier av operasjonen; Til slutt kan en kardiopulmonal bypass brukes som en forsikringsmåte uten å måtte slå den på.

Som et eksempel, gir vi en av alternativene for implementering av autoventil aorto-coronary bypass.

Du kan avtale med en kardiolog ved å ringe 8-863-322-03-16 eller bruke den elektroniske posten til en konsultasjon.

Redaktør: Kutenko Vladimir Sergeevich

5.2.2. Utstyr mammarokoronarnogo bypass kirurgi under kunstig blodsirkulasjon

Sammen med bruken av autogenøse transplantater i CABG-operasjoner ble mamma-koronar bypassgraft (MSC) anerkjent, med både fordeler og ulemper. Fordelene ved MKSH-metoden inkluderer bruk av arteriell ledning, homogen med romfartøyet, det optimale forholdet mellom diameteren av CAA og romfartøyet og den høye lineære hastigheten av blodstrømmen. Ulempene med å bruke HAV bør være dens høye tendens til å spasme og det faktum at dens små diameter og lav volumetrisk blodstrøm er notert i 25% tilfeller. I denne sammenhengen er det nødvendig å utføre en kontrollmåling av den volumetriske blodstrømshastigheten i henhold til HAV ved blødning i en målt kapasitet før man oppretter en anastomose mellom de indre thorax- og kranspulsårene. Vanligvis varierer den volumetriske blodstrømshastigheten for HAV fra 40 til 180 ml / min med gjennomsnittlige blodtrykksverdier i det 50-60 mm Hg. [Rankir J.S. et al., 1986]. Blodstrøm over 40 ml / min anses å være akseptabelt for bruk ved å skape koronararteriene av liten størrelse. For å skape store koronararterier og når man utfører suksessive mammakoronære anastomoser, for å oppnå gode resultater, er det imidlertid behov for blodstrøm, nærmer seg 100 ml / min eller mer. Med introduksjonen av papaverin inn i lumen av arterien, varierer diameteren av CAA fra 1,5 til 3,5 mm, i gjennomsnitt 2 mm.

Mamma-koronar skakeringsteknikken (MKS) består av følgende: Etter utførelse av median sternotomi, er venstre og høyre HAV isolert gjennom hele. Sidegrenene er klippet, ligert eller koagulert. Fortrinnsvis utføres anastomosen mellom CAA og SV med en 7/0 tråd (figur 5.3). Ved å analysere vår egen erfaring med å påføre distale anastomoser med både autoventil og indre thoracal arterie, kom vi til den konklusjon at det er å foretrekke å sette de første masker ikke på "hælen" etterfulgt av kontinuerlig sutur på begge sider med to nåler mot hverandre, men på den første formet søm på sideveggen til VGA eller autogeni. Dette gir deg mulighet til å åpne lumen på shunt koronararterien og under kontroll av syn, med god eksponering for å utføre en kontinuerlig vaskulær sutur. En slik teknikk i nesten 100% av tilfellene garanterer permeabiliteten til anastomosen (figur 5.4).

I tilfelle av multiple myokardialrevaskularisering utføres anastomosen mellom CAA og CA sist, etter påføring av autoventil koronar-bypass-transplantater.

Fig. 5.3. Mammonocoronal shunting.

Dette unngår den ekstra skade HAV. For å øke volumet av direkte myokardial revaskularisering (dvs. antall shunt-fartøy) ved bruk av HAV, sekvensiell eller sekvensiell, brukes MCS (figur 5.5). MKSH produseres oftest for å skifte MOPW og DV. Ved bruk av HAV for in situ shunting av koronararteriene in situ, bør diameteren være minst 2-2,5 mm, blodstrømmen skal være 100 ml / min og mer, den skal være tilstrekkelig i lengden for å nå distal anastomose uten spenning.

Ved sekvensiell shunting av LAD og DV brukes parallell teknikk, men ved bruk av kombinasjonen av agenter og marginale grener, når vinkelen mellom den proximale (første) og den distale (andre) anastomosen er 90 °, benyttes den såkalte diamantanastomose. Det skal huskes at for mye arterotomi fører til en karakteristisk stenose i form av gullvinger, beskrevet av C.M. Grondin et al. de kan heller ikke utføres med intramyokardialarrangementet av kranspulsårene, siden CAA kan bøye seg over når de forlater de dype myokardiale sulcusene.

Med HAV for to eller tre anastomoser, er det nødvendig å unngå sterke bøyninger, noe som reduserer blodstrømmen betydelig til de distale arterielle segmentene. Det skal bemerkes at økt volum av lungene under operasjon kan forskyve CAA medialt og føre til en feil når CAA er orientert.

Fig. 5.4. Overlegg av anastomosen med koronararterien (forfatterens metode). og - begynnelsen av å påføre en anastomose; b, c - de påfølgende stadier; g - den endelige form av anastomosen.

Fig. 5.5. Mammonokoronal sekvensiell shunt til HMWH og LW.

Umiddelbare resultater av koronararterien bypass kirurgi.

Den omfattende erfaring som har blitt oppnådd de siste 30 årene med å bruke CAB til behandling av koronararteriesykdom, kontinuerlig forbedring av kirurgiske teknikker, anestesiologiske og gjenopplivende metoder, samt perfusjon har betydelig redusert operasjonsrisikoen og oppnådd positive resultater av kirurgisk behandling.

I henhold til forskjellige forfattere er risikoen for operasjon ikke større enn 1% hos pasienter over 65 år uten merket brudd på LV-kontraktilitet, og for pasienter under 65 år med EF mindre enn 35%, overstiger det ikke 5%. Frekvensen av perioperativ myokardinfarkt varierer fra 2,2 til 5,0%, blødning i postoperativ periode er mulig hos 2,2% av pasientene, hjertearytmier, inkludert ventrikulær fibrillasjon (VF), forekommer med varierende frekvenser fra 3 til 31% tilfeller, og behovet for utenlandsk støtte i den postoperative perioden skjedde hos 34% av pasientene [CartierR., 1966, 1998].

Coronary Autovenous Shunting

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronar arterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen.

Innholdsfortegnelse:

Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essens av operasjonen

Arterielle fartøy etter koronararterie bypass grafting funksjon, som regel, lengre i forhold til venøse seg.

Årene på pasientens ben benyttes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i kranspulsårene er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

I forbindelse med vedlikehold av en dårlig livsstil, mangel på fysisk anstrengelse og manglende overholdelse av dietten, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan gis til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til utilstrekkelig ernæring av hjertemuskelceller - iskemi. Denne sykdommen forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH som kardiopulmonal bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget for de tre kranspulsårene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypassoperasjon utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig er det i sykehusavdelingen ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig følelsesmessig bakgrunn og en objektiv, lydvisjon av situasjonen vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, så er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under skanning, utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og kommer inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini-tilgang på arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, som ikke tillater påvirkning av bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

I løpet av 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres en VEM- og tredemølleprøve. Med deres hjelp er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for CABG er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to stadier (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertets mest kritiske områder. Man bør imidlertid ikke glemme at over tid kan plakkene igjen dannes både i shunting og tidligere sunne koronarfartøyer, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG-operasjonen er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersbegrensninger for operasjonen, men en comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan re-CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, derfor er mange pasienter ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Følg en diett for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arrestasjonen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig med behandling av iskemisk sykdom.

Informasjon på dette nettstedet er kun til informasjonsformål og er ikke en veiledning for handling. Ikke medisinske. Rådfør deg med legen din.

Full gjennomgang av coronary artery bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er koronararterie bypass kirurgi, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet fra en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i kranspulsårene er etableringen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskulatur).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer den med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (hjertesvikt) og død av pasienten.

Ved hjelp av koronararterie bypass kirurgi er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - erstatter de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev inn i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under stedet for dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antallet overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av aterosklerose.

Typer av koronararterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-operasjonen innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke det eneste alternativet for kirurgisk behandling av kranspulsårene. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og flere innsnevring av hjerteårene:

  • stabil angina på 3-4 funksjonelle klasser, samt ustabil form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige samtidige sykdommer;
  • mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom;
  • overlapping av venstre kranspulsårer med mer enn halvparten (50%);
  • Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%);
  • uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose i koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

  • felles multiplikasjon av alle koronararterier som påvirker deres sluttpartier;
  • en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial transformasjon etter et massivt hjerteinfarkt;
  • kongestiv hjertesvikt;
  • alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Alderdom er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

De undersøkte pasientene med en etablert diagnose og indikasjoner på bypasstransplantasjon av koronararterien velger klinikken hvor operasjonen skal utføres, samt operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon i kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika selv før intervensjonen, bestemme graden av risiko, forberede på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

  • Ytterligere undersøkelser, tilleggsdiagnostisering og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem.
  • Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av shunting.
  • Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pusting i den tidlige postoperative perioden.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten blir undersøkt av anestesiologen (legen som skal utføre anestesien), måler alle vitale indikatorer. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går etter planen, blir pasienten transportert til operasjonen på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirkes av kranspulsårene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi i maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - er det nødvendig å stoppe pasientens hjerte ved å gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

  1. tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med et langsgående skjæringspunkt av benet;
  2. evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene;
  3. samlingen av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenous venen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial);
  4. hjerteinfarkt (hvis det er behov for det) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen;
  5. påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten;
  6. lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet
  7. lag-for-lag søm av et utdannet sår på brystet.

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i koronararterien, er i de første dagene etter operasjonen i intensivbehandling. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevissthet, pust, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

  • Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå).
  • For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets motoraktivitet;
  • Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Daglig utføre dressings og kontrollere sårheling. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden, er beinbrannen på denne tiden fortsatt svært svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller såruppfylling, død, etc.) er 4-6%. Det er vanskelig å forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder, men gjennomsnittlig periode for normal drift av shunts er 10 år.

Omtrent 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av koronararterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormaliteten betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister kan tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og skuddene unngås i 85% tilfeller.

Behandling av hjerte og blodårer © 2016 | Nettstedskart | Kontakt | Personvernregler | Brukeravtale | Når du kiterer et dokument referanse til nettstedet som indikerer kilden er nødvendig.

Coronary Autovenous Shunting

Seksjonen er viet til kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. Operasjonen kalles "bypass kirurgi i koronararterien".

Sykdom av kranspulsårene (en av manifestasjonene i klinikken med generell atherosklerose) fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertemuskelen og som følge av dets skade. For tiden er antallet pasienter som lider av kranskärlssykdom stadig økende - millioner av mennesker i verden lider av det.

I flere tiår har terapeuter og kardiologer forsøkt å forbedre blodtilførselen til hjertet med narkotika som utvider koronararteriene.

Koronararteriesykdom (CHD)

Det er både singel og flere vekst, forskjellig konsistens og plassering. Et slikt utvalg av kolesterolavsetninger forårsaker en annen effekt på hjertets funksjonstilstand.

Koronararterie bypass kirurgi

I tillegg er disse årene lengre og større enn andre tilgjengelige årer for kroppen. Til slutt, etter å ha tatt et segment av en vene fra et ben, er det vanligvis ingen problemer senere. Blodsirkulasjonen er ikke forstyrret.

Hvis du blir tilbudt å bruke denne arterien, vil legen din utføre tilleggsstudier for å utelukke forekomsten av komplikasjoner forbundet med gjerdet av denne arterien. Derfor kan en av snittene ligge på armen, vanligvis til venstre.

Varianter av coronary artery bypass

  • Sannsynligheten for infeksjon minker

    Aksh med kunstig blodsirkulasjon

    Tradisjonell CABG utføres av median sternotomi (et snitt i midten av brystet). Under operasjonen kan hjertet stoppes.

    Uten kunstig sirkulasjon.

    Stadier av hjertekirurgi

    Før kirurgi

    Pasienten og hans familiemedlemmer får informasjons- og undervisningsmateriale om hjertets operasjon.

    drift

    Etter operasjonen

    Høyt kolesterol

    Lav fysisk aktivitet

    Med hjelp av leger kan du vurdere helsen din og prøve å begynne å bli kvitt dårlige vaner, og gradvis flytte til en sunn livsstil.

    rehabilitering

    eller ta en dusj etter behov.

    3. Bytt alltid inn i andre klær, ikke gå rundt huset hele dagen i nattklær. Du bør tenke på deg selv som en sunn og aktiv person, og ikke så alvorlig syk.

    4. Etter aktivitetstid, bør frokost og lunsj ligge og hvile. Hvileperioder etter økt aktivitet er svært nyttige, så hvis du går om morgenen (noen kvartaler fra huset), gå tilbake og sov litt.

    Koronararterie bypass kirurgi

    Har du lidd av koronar arterie bypass kirurgi? Vi venter på deg på kardio-rehabiliteringsprogrammet i sanatoriet "Barvikha". Mer informasjon finner du her. For alle spørsmål vennligst ring.

    For første gang ble coronary artery bypass surgery (CABG) utført for mer enn 50 år siden. I utgangspunktet ble det utført sjeldent, men etter hvert ble teknikken forbedret, skiftet ble mer og mer sikkert og kunne utføres til et bredere spekter av pasienter. Som et resultat, har de siste 40 årene blitt produsert flere millioner AKSH rundt om i verden.

    Tidligere ble shunting kalt "presidentens operasjon": den innenlandske lederen B.N. Jeltsin og tidligere amerikanske president Bill Clinton. Men i dag er CASH tilgjengelig, det holdes ikke bare til senior tjenestemenn, men også vanlige borgere.

    En sak fra praksis. Pasient L., 64 år gammel. I 2008 gjennomgikk han en koronar arterie bypass kirurgi for kranspuls sykdom, angina av III-IV funksjonelle klasse. Under CABG hadde han tre shunts. Operasjonen ble utført i en av de berømte hjerteklinikker i Israel. Pasienten ble tømt den 11. dagen etter operasjonen, kom tilbake til Russland. Etter behandlingen følte han seg godt, det var ikke anginaangrep. Han vendte tilbake til sin tidligere livsstil, ble observert av en kardiolog, tok de anbefalte stoffene.

    Etter 6 måneder begynte mannen å legge merke til gjenopptakelsen av angrep av brystsmerter. Han søkte om medisinsk hjelp, han gjennomgikk koronar angiografi, som viste en innsnevring av en av shunts. Gjort stentgraft. Pasientens tilstand forbedret igjen.

    Den kortsiktige effekten av operasjonen gjorde at pasienten tenkte på hans helse. Etter stenting registrerte han seg i et kardio-rehabiliteringsprogram ved Barvikha-sanatoriet. I løpet av programmet ble han justert medisinbehandling, valgt et spesielt diett- og treningsregime, utført fysioterapi, psykoterapi. Pasienten deltok også i en tematisk skole for pasienter som gjennomgår hjerteoperasjon.

    Ved utslippstid hadde han opprettholdt blodtrykk (tidligere økt selv når han tok medisiner), det var ingen slag, økt treningstoleranse, redusert vekt med 6 kg (før det ble økt). I tillegg, takket være programmet, var pasienten endelig i stand til å slutte å røyke.

    For tiden oppfyller en mann alle foreskrevne anbefalinger, fører til en riktig livsstil. Fra øyeblikket av AKSH og etterfølgende stenting, har nesten 7 år gått, er tilstanden til shunts normal.

    Behandlingsmuligheter for koronar hjertesykdom. Hva er AKSH

    Koronar arterie bypass kirurgi kalles en komplisert operasjon, som bidrar til å gjenopprette blodstrømmen til koronarbeinene som mater hjertet. Dette gjøres ved å skape løsninger - shunts. De bærer blod omgå stedet for innsnevring av arterien. Som følge av operasjonen, forbedrer blodtilførselen til myokardiet, og dette gjør det mulig å forbedre løpet av hjertesykdom (CHD): for å forhindre eller redusere angina, for å redusere risikoen for hjerteinfarkt. For å gjøre det lettere for leserne å forestille seg alt dette, vil vi fortelle om metoden selv og sykdommen den behandler, mer detaljert.

    Koronar hjertesykdom er den vanligste patologien til kardiovaskulærsystemet. Som regel utvikler den seg i andre halvdel av livet, hos menn begynner den litt tidligere enn hos kvinner. Den umiddelbare årsaken til kranskärlssykdom er aterosklerose i kransetankene. Når aterosklerose i arteriene danner aterosklerotiske plakker - kolesterolinnsatser. Gradvis økende i størrelse, smalere de i økende grad lumen av arteriene.

    De beryktede plakkene oppstår og vokser ikke bare i hjertets kar, men også i andre arterier. De påvirker aorta, nyrefartøy, arterier i nedre ekstremiteter, mesenteriske kar (bære blod i tarmene), hjerneskip. Men for mange mennesker utvikler aterosklerose i koronarbeinene den raskeste og har svært alvorlige konsekvenser.

    Når lumen i hjertets arterier er betydelig innsnevret, begynner myokardiet å lide av mangel på oksygen, som er nødvendig for at hjerte musklene skal fungere riktig. Iskemisk hjertesykdom oppstår ("iskemi" betyr "utilstrekkelig blodtilførsel"). Det kan representeres av forskjellige former, og dermed manifesteres av forskjellige symptomer.

    Ofte strømmer det i form av stenosykardi - bouts av brystsmerter som oppstår med økt stress på hjertet. Angina pectoris er assosiert med høy risiko for hjerteinfarkt, en tilstand der blodstrømmen i et koronarfartøy helt stopper, og delen av myokardiet som dette fartøyet er ledet gjennomgår nekrose (nekrose).

    Koronar hjertesykdom, spesielt den nevnte angina, behandles på forskjellige måter. I alle tilfeller er pasientens livsstil rettet: han anbefales å følge en diett og gi opp dårlige vaner, en egnet modus for fysisk aktivitet er valgt. I alle tilfeller er spesielle medisiner foreskrevet som forbedrer blodtilførselen til myokardiet, reduserer belastningen på hjertet, senker fremdriften av aterosklerose etc. Dessverre er dette noen ganger ikke nok. Hvis medisinene ikke bidrar til å forbedre personens tilstand, gjennomgår han kirurgisk behandling av IHD.

    Det er minimalt invasive teknikker, som stenting. Med denne inngrep blir en spesiell dirigent satt inn i pasientens blodstrøm gjennom en punktering i venen. Den leveres til stedet for innsnevring av koronararterien. Gjennom det settes et spesielt rør med tett nettmateriale inn i karet. Det ekspanderer lumen og derved forbedrer arteriell permeabilitet.

    Hvis innsnevringen er så signifikant eller utvidet at stenting ikke er mulig, er kirurgi CABG planlagt. Et ekstra fartøy er "suturert" til pasientens hjerte: det stammer fra aorta (det er fra det at blodet strømmer inn i kranspulsårene) og kobles til det berørte karet under stedet for innsnevringen (se bildet). Således går blodet fra aorta, som går forbi "problem" -området, til enden av kranspulsåren, direkte til hjertet. Myokardnæring forbedrer, det har til virkning å redusere symptomene på sykdommen og dets risiko.

    Dessverre, bare i ord er alt så enkelt. Faktisk er CABG en alvorlig, vanskelig for kirurgen og pasienten, traumatisk inngrep. Men om dette - like nedenfor. I mellomtiden...

    Hvem er en kasse?

    Koronararterie-bypassoperasjon utføres ikke hos pasienter på egen vilje. Denne operasjonen krever tvingende grunner. Beslutningen om å gjennomføre CABG er laget på grunnlag av koronarangiografi-resultater - en diagnostisk studie som bestemmer tilstedeværelsen, lokaliseringen, omfanget og graden av innsnevring (i prosent) av et koronarfartøy - en eller flere.

    • Utilstrekkelig effekt fra stoffbehandling
    • Omfattende vasokonstriksjon, som ikke tillater stenting
    • Et alvorlig brudd på patenen til flere fartøy
    • Innsnevring av venstre kranspulsår over 75%
    • Alvorlig ventrikulær svikt
    • Krenkelse av hjerteventilene, som eksisterer sammen med innsnevring av koronararteriene.

    Hjertetrehabilitering etter bypassoperasjon ved kranspulsårene gjør at pasienten fysisk og psykologisk kan gjenopprette, opprettholde den oppnådde terapeutiske effekten av operasjonen og opprettholde god helse på lengst mulig tid. For å registrere deg for rehabiliteringsprogrammet i Barvikha sanatorium, vennligst ring.

    Forbereder for CABS

    Før du sender en pasient til en operasjon, utfører legene en fullstendig undersøkelse av ham: laboratorietester, EKG, ultralyd i hjertet, etc. Å sørge for at intervensjonen er virkelig nødvendig, og at pasienten ikke har noen restriksjoner på implementeringen, begynner å forberede personen til CABG.

    Et par uker og dager før skakingen, anbefales han å slutte å røyke, kjempe med risikofaktorer for kranspulsårene, gi de nødvendige legemidlene. Noen timer før operasjonen er pasienten forbudt å ta mat og væske, de er premedisert (innføring av spesielle preparater som forbereder kroppen til anestesi) - generelt utfører de standard preoperativ forberedelse.

    Hvordan er AKSH gjort?

    Koronararterie bypass kirurgi kan utføres i tre former:

    1. Kirurgi på et mislykket hjerte ved hjelp av hjerte-lunge maskin
    2. Operasjon på et fungerende hjerte
    3. Minimalt invasiv CABG.

    Vi vil fortelle om hver AKSH-teknikk mer detaljert.

    Operasjon på et mislykket hjerte

    Dette er den vanligste typen av koronar arterie bypass kirurgi. Det utføres alltid hos pasienter med flere utvidede sammentrekninger i koronarbeinene, så vel som andre hjertesykdommer i tillegg til aterosklerose (aneurysmer, forstyrrelser i ventiler, defekter, etc.).

    To kirurger, en anestesiolog, perfusiolog og operative søstre jobber i det ledende operasjonsteamet. Det andre teamet av kirurger og støttespesialister er også involvert i operasjonen. En pasient under CABG er under generell anestesi.

    Først gjennomgår pasienten thoracotomi - en disseksjon av brystet for å få tilgang til hjertet. Deretter stoppes hjertet med en iskald saltløsning. Deretter er pasienten koblet til en kardiopulmonal bypass - en spesiell mekanisme som sirkulerer blod gjennom kroppen, omgå hjertet. Aorta er klemmet, noe som gjør det mulig for leger å sy shunts inn i den.

    Mens ledende kirurger utfører manipulasjoner i brystet, hjelper et hjelpeteam "ekstrakter" seg selv. Disse er arterier eller vener tatt fra en annen del av pasientens kropp (fra ekstremiteter). Venen er vanligvis tatt fra hoften eller underbenet, og den radiale arterien kan brukes som en arteriell shunt.

    Deretter utføres shunt-innsetting - den ene enden kommer sammen med aorta, den andre - til det berørte koronarfartøyet under innsnevringsstedet.

    Det er en slik type CABG som mamma-koronar bypass. I denne operasjonen opprettes en direkte anastomose (kommunikasjon) ikke mellom aorta og koronarfartøyet, men mellom de indre thorax- og kranspulsårene. Samtidig er den intratorakiske arterien i seg selv en shunt.

    Etter at shunts er installert, starter hjertet opp, pasienten gjenopprettes til naturlig blodsirkulasjon, kirurgisk sår sutureres.

    Intervensjonen tar ca 6-8 timer. Dette er den enkleste versjonen av operasjonen for leger og det vanskeligste for pasienten. Teknikken krever hjertestans. Under bruk av hjerte-lungemaskinen, oppstår skade på blodkroppene. I tillegg er et stort snitt nødvendig for å sikre tilgang til hjertet, og dette er en alvorlig skade på brystet. I fremtiden er slike pasienter pålagt å gjennomføre et spesielt kardiorehabiliteringsprogram for gjenoppretting.

    Koronararterien bypass kirurgi på arbeidende hjerte

    Kuttene i CABG på arbeidshjertet er mindre, og på grunn av mangelen på behovet for å koble til kardiopulmonal bypass-apparat, reduseres operasjonens varighet (det tar 3-5 timer). Etter operasjonen er utvinningstiden også betydelig mindre.

    Minimalt invasiv CABG

    Dessverre så langt er denne teknikken bare tilgjengelig i elite utenlandske og noen Moskva klinikker. Det er ikke nødvendig å åpne brystet med det, en liten snitt er laget langs intercostalområdet eller flere små snitt i ulike deler av brystet. Gjennom dem settes verktøy inn i brysthulen. Ved hjelp av endoskopisk utstyr, installerer kirurger shunts på et fungerende hjerte. Denne operasjonen varer ikke mer enn 3 timer. Det vises til personer som har kontraindikasjoner til kunstig blodsirkulasjon.

    Postoperativ periode

    Etter at operasjonen er fullført, overføres pasienten til intensivavdelingen. Han forblir der til han kommer til sinnet etter anestesi, og hans tilstand stabiliserer seg ikke. Så tilbringer han flere dager i hjerteoperasjonen. Etter operasjonen med hjerteinfarkt forblir pasienten der, og sykehusinnleggelse etter CABG på et fungerende hjerte tar 5-8 dager.

    Under hele tiden på sykehuset undersøkes en person, tar han smertestillende midler, antibiotika, andre midler for å forhindre komplikasjoner, samt rusmidler for å redusere belastningen på hjertet, behandle arytmier, opprettholde normalt blodtrykk etc.

    Deretter blir pasienten utladet med de nødvendige anbefalinger.

    Kardial rehabilitering etter CABG

    "Bypassing i koronararterien gir et annet liv til hjertet!" Det er ikke kjent hvem oppfunnet dette romantiske og inspirerende slagordet, men dets veracity kan bli stilt spørsmålstegn. Selvfølgelig, etter CABG blir en person mye bedre, reduserer hans symptomer på IHD eller slutter, og dette er oppmuntrende.

    Men! Faktisk vinner operasjonen ikke sykdommen, fordi aterosklerose fortsetter å utvikle seg ikke bare i andre arterier, men også i de nyopprettede shunts. Og konsekvensene som koronar hjertesykdom allerede har ført, forsvinner ikke hvor som helst: nyrene, hjernen og andre organer har allerede tid til å lide irreversibel fra iskemi.

    Når det gjelder selve hjertet, blir arrene fra myokardinfarkt, myokardial hypertrofi og andre forandringer, "donert" til ham med koronar sykdom, også uendret. Hakket av kolesterolplakk, tegner kranspulsårene ikke lenger blod. Og la blodtilførselen til myokardiet bli bedre, men hjertet er ikke "yngre". Det har blitt som den gamle mekanismen, som ble reparert til sitt beste, og som på grunn av dette virker enda mer skjør enn før.

    Hvor lenge vil et slikt hjerte vare? Ca 20% av installerte shunts er stengt innen ett år, og i 10 år lider de fleste av samme skjebne fra andre shunts. Dermed er "holdbarheten" av denne vanskelige operasjonen i beste fall 10 år. Videre er gjentatt CABG på grunn av traumer og risiko for intervensjon ikke alltid mulig.

    Hvilke konklusjoner kan trekkes fra dette? De er åpenbare: pasienten bør umiddelbart ta vare på helsen, straks etter uttømming fra hjertkirurgisk sykehus. Sjansene for å "forlenge livet" av shunts økes betydelig dersom det etter operasjonen skal gjennomføres kardialrehabilitering.

    I sanatoriet "Barvikha" foreslås det å gjennomføre kardio-rehabiliteringsprogrammer etter CABG. Vi gir pasienter den beste terapien og omsorg, vi utfører helseprosedyrer, vi lager et spesielt diett, vi velger riktig fysisk aktivitet. Gjennomføringen av programmet innebærer kvalifiserte leger med lang erfaring. Tilstanden til våre pasienter overvåkes kontinuerlig, det er forhold i sanatoriet for beredskapsbehandling. Rehabilitering er bygget individuelt, avhengig av pasientens tilstand, sykdommene han har, funksjonene i operasjonen etc.

    Resultatet av hjerterehabilitering er en betydelig forbedring i helse og prognose av sykdommen. Noen av pasientene våre føler seg selv godt etter koronararterien bypass graft og er aktive.

    Koronar arterie bypass kirurgi er en alvorlig operasjon. Selvfølgelig er faren i dag mye lavere enn for noen få år siden, men visse risikoer, først og fremst, er risikoen for fjernkomplikasjoner, fortsatt eksisterer. For å unngå helseproblemer og virkelig forlenge hjertet ditt, vær sikker på å gjennomgå hjerterehabilitering etter CABG.

    Coronary Autovenous Shunting

    Koronararterie bypass kirurgi

    CABG refererer til kirurgiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom (CHD), som har som mål å øke koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardiell revaskularisering.

    Indikasjoner for myokardiell revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

    Hovedindikasjonene for myokardial revaskularisering er:

    2) prognostisk ugunstig lesjon av koronarbunnen - proksimale hemodynamisk signifikante lesjoner av venstre hovedkoronararterie og hovedkoronararteriene med innsnevring på 75% eller mer og passable distale kanaler,

    3) sikker kontraktile funksjon av myokardiet med venstre ventrikulær EF på 40% og over.

    Den viktigste kliniske indikasjonen for myokardial revaskularisering er alvorlig angina resistent mot medisinering. Alvorlighetsgraden av angina er vurdert av subjektive indikatorer (funksjonsklasse), samt ved objektive kriterier - øvelsestoleranse, bestemt etter sykkel ergometri eller tredemølle test. Det bør tas i betraktning at graden av kliniske manifestasjoner av sykdommen ikke alltid gjenspeiler alvorlighetsgraden av koronarlesjonen. Det er en gruppe pasienter som med et relativt dårlig klinisk bilde av sykdommen har markerte endringer i hvilende EKG i form av såkalt smertefri iskemi i henhold til Holter-overvåking. Effektiviteten av medisinering er avhengig av kvaliteten på legemidlene, de riktige dosene, og i de fleste tilfeller er moderne medisinbehandling svært effektiv når det gjelder å eliminere smerte og myokardisk iskemi. Imidlertid bør det huskes at katastrofer i løpet av kranskärlssykdommen vanligvis er assosiert med brudd på integriteten til aterosklerotiske plakk og derfor er graden og arten av lesjonen av koronarbunnen ifølge koronar angiografi de viktigste faktorene ved å bestemme indikasjoner for CABG-operasjon. Selektiv koronarangiografi er i dag den mest informative diagnostiske metoden som gjør det mulig å verifisere diagnosen koronararteriesykdom, bestemme den nøyaktige plasseringen, graden av koronararteriesykdom og tilstanden til den distale sengen, samt forutsi koronararteriesykdommen og angi indikasjoner for kirurgisk behandling.

    Den akkumulerte store erfaring med koronar angiografiske studier har bekreftet faktumet av den overveiende segmentale arten av lesjonen av koronararteriene i aterosklerose, som også er kjent fra patoanatomiske data, selv om diffuse former for lesjoner ofte oppstår. Angiografiske indikasjoner for myokardial revaskularisering kan formuleres som følger: nærliggende, hemodynamisk signifikant obstruksjon av de viktigste kranspulsårene med pasbar distal kanal. Hemodynamisk signifikant er lesjonene som fører til en innsnevring av lumen i koronarbeholderen med 75% eller mer, og for lesjoner av venstre hovedkardonarterie - 50% eller mer. Jo mer proksimal stenosen er, og jo høyere grad av stenos, jo mer uttalt mangel på koronar sirkulasjon, og jo mer intervensjonen er indikert. Den mest prognostisk ugunstige er lesjonen av den venstre hovedkardonartarien, spesielt i den venstre typen kransløpssirkulasjon. Den proksimale innsnevring (over 1 septal-gren) av den fremre intervensjonære arterien, som kan føre til utvikling av omfattende myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel, er ekstremt farlig. En indikasjon på kirurgisk behandling er også den proximale hemodynamisk signifikante lesjonen av alle tre hovedkaronararteriene.

    Koronarogram av venstre kranspulsårer: kritisk stenose av venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

    En av de viktigste betingelsene for implementering av direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen av en pasbar kanal distal til den hemodynamisk signifikante stenosen. Det er akseptert å skille mellom god, tilfredsstillende og dårlig distal kurs. Ved en god distal kanal anses en del av fartøyet under den siste hemodynamisk signifikante stenosen å være passabel til terminaldelene, uten uregelmessige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikert i nærvær av uregelmessige konturer eller hemodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanalen forstår de skarpe diffuse endringene i fartøyet gjennom eller mangel på kontrast i distale områder.

    Koronarogram: diffus lesjon av koronararteriene med involvering av den distale kanalen

    Kontraindikasjoner til bypassoperasjon i hjerte-arterien anses tradisjonelt for å være: en diffus lesjon av alle kranspulsårene, en kraftig reduksjon i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge av cicatricial skade, kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt. Det er også generelle kontraindikasjoner i form av alvorlige sammenhengende sykdommer, spesielt kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), nyresvikt, onkologiske sykdommer. Alle disse kontraindikasjonene er relative. Eldre alder er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for myokardial revaskularisering, det vil si det er bedre å snakke ikke om kontraindikasjoner til CABG, men om operative risikofaktorer.

    Teknikk for myokardial revaskularisering

    Operasjonen av CABG er å skape en løsning for blodet som omgår det berørte (stenotiske eller okkluderte) proksimale koronararteriesegmentet.

    Når mammakoronary shunting brukes, blir den interne thoracal arterien (HAV) vanligvis "byttet" til koronarbunnen ved anastomosering med koronararterien under stenosen av sistnevnte. HAV fylles naturlig fra den venstre subklaviske arterien, hvorfra den avgår.

    Ved bypasstransplantasjon i koronararterien benyttes såkalte "frie" ledninger (fra den store saphenøse venen, radialarterien eller HAV), den distale enden er anastomisert med kranspulsåren under stenosen og den proksimale arterien med stigende aorta.

    Først av alt er det viktig å understreke at CABG er en mikrokirurgisk operasjon, siden kirurgen arbeider på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det var bevisstheten om dette faktumet og innføringen av presisjonsmikrokirurgiske teknikker som sikret suksessen som ble oppnådd på slutten av 70-tallet - tidlig på 80-tallet. fra forrige århundre. Operasjonen utføres ved bruk av kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og noen kirurger opererer med et operasjonsmikroskop, noe som gjør det mulig å oppnå forstørrelse x10 - x25. Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråder (6/0 - 8/0) gjør det mulig å danne distale og proksimale anastomoser nøyaktig.

    Operasjonen utføres under generell multikomponentbedøvelse, og i noen tilfeller, spesielt når det utføres operasjoner på slaghjertet, brukes også høy epiduralbedøvelse.

    Teknikk for koronararterien bypass kirurgi.

    Operasjonen utføres i flere faser:

    1) tilgang til hjertet, vanligvis gjennom median sternotomi;

    2) isolering av HAV; autogenøs transplantasjonssamling utført av et annet lag kirurger samtidig med produksjon av sternotomi;

    3) kanylering av den stigende delen av aorta og vena cava og tilkobling av IR;

    4) kompresjon av den stigende delen av aorta med kardioplegisk hjertestans;

    5) påføring av distale anastomoser med koronararterier;

    6) fjerne klemmen fra den stigende delen av aorta;

    7) forebygging av luftemboli;

    8) restaurering av kardial aktivitet

    9) pålegg av en proksimal anastomose;

    10) slå av IC;

    12) suturering av sternotomi-snittet med drenering av perikardialhulen.

    Forskjellige kirurger bruker forskjellige formuleringer av kardioplegiske løsninger: farmakokallet krystalloid kardioplegi (St. Thomas-oppløsningen avkjølt til 4 ° C, Consol, Custodiol) eller blodkardioplegi. Ved alvorlige lesjoner i koronarbunnen, i tillegg til antegrade (til aorta rot), er retrograd (til koronar sinus) kardioplegi også brukt for å sikre jevn fordeling av oppløsningen og kjøling av hjertet. Tørre venstre ventrikel gjennom høyre overlegne lungeveine eller gjennom stigende aorta.

    De fleste kirurger påfører først distale anastomoser av koronararterie-bypass-grafter. Hjertet roteres for å få tilgang til den tilsvarende grenen. Koronararterien åpnes langsgående i et relativt mykt område under den aterosklerotiske plakk. Påfør en anastomose ende til siden mellom graft og koronararterien. Først dannes distale anastomoser av frie ledninger, og sist av alt, mammakoronær anastomose. Den indre diameteren av koronararteriene er vanligvis 1,5-2,5 mm. Oftest blir tre kranspulsårer shunted: den fremre intervensjonen, den stumpe kanten av den omkretsende arterien og den høyre kranspulsåren. Ca 20% av pasientene krever fire eller flere distale anastomoser (opptil 8). På slutten av påføringen av distale anastomoser etter forebygging av en luftemboli, blir klippet fra den stigende aorta fjernet. Etter å ha fjernet klemmen, gjenopprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Deretter danner på veggen presset stigende aorta proksimale anastomoser av frie ledninger. Pasienten blir oppvarmet. Etter å ha slått på blodstrømmen i alle shunts, avslutter du gradvis IR. Dette følges av decannulering, heparin reversering, hemostase, drenering og sårlukking.

    Mange studier har overbevisende vist at direkte myokardial revaskulariseringsoperasjoner øker forventet levealder, reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forbedrer livskvaliteten i forhold til legemiddelbehandling, spesielt hos pasienter med prognostisk ugunstig koronar sykdom.

    Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

    Kranspulsårene er kar som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plakk på innervaugen og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronar arterie bypass kirurgi (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterieneklusjonssonen, på grunn av hvilken den nedsatte blodstrømmen gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis de indre thorax- eller radiale arteriene, samt saphenøsvenen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

    En slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for bruk av nitroglyserin, som ofte er svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for konstant tilstedeværelse av nitroglyserin i lommen; forsvinner frykt for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina.

    Indikasjoner for kirurgi

    Indikasjoner for CABG påvises ikke bare ved kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i lumen av kranspulsårene, som viser nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

    Hovedangivelsene identifisert under koronar angiografi er som følger:

    • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
    • Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
    • Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

    Kliniske indikasjoner for AKSH:

    1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinering (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
    2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten å øke ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
    3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
    4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
    5. Alvorlig smertefri iskemi oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
    6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

    Kontra

    Kontraindikasjoner for bypassoperasjon inkluderer:

    • Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
    • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten på grunn av nyre- eller leverinsuffisiens i sluttstadiet, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
    • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
    • Alvorlig hjertesvikt.

    Forberedelse for kirurgi

    Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i karet eller kirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoaguleringssystemet, samt EKG-dynamikken.

    Ved en planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

    1. EKG,
    2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
    3. Radiografi av brystet,
    4. Generell klinisk blod- og urintest,
    5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
    6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
    7. Koronar angiografi.

    Hvordan er operasjonen?

    Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen skal utføres innen de neste 4-6 timer.

    Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

    I løpet av operasjonen er hjertet i hovedsak koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden utfører blodstrøm gjennom kroppen istedenfor hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

    Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta og omgå området der plakk er lokalisert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

    Etter at alle shuntene er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkanten, bløtvev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

    Hvor mye er en bypass-operasjon?

    Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

    For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-retningslinjer dersom operasjonen utføres snarest for pasienter med akutt myokardinfarkt.

    For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjerte-ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

    Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betaltjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

    komplikasjoner

    Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt hjerteinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungemaskinen fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

    Komplikasjoner fra andre organer og systemer er sjeldne og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon, etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en fullstendig undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

    Livsstil etter kirurgi

    Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

    I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

    • Diett mat,
    • Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
    • Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så snart som mulig, hvis det ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

    I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (øvelsesterapeut), som styrker og trener hjertemuskelen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering må følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

    1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
    2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
    3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
    4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

    Funksjonshemmede

    Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), hvor det er besluttet å tildele en pasient en bestemt funksjonshemminggruppe.

    Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, så vel som med eller uten hjertesvikt. Arbeid på fagområdet som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyde, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

    Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

    Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

    outlook

    Prognosen etter shunting er bestemt av en rekke indikatorer som:

    • Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radiale arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
    • Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% de første fem årene etter operasjonen.
    • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
    • Øvelse toleransen øker, frekvensen av angina angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) angina pectoris returnerer ikke i det hele tatt.
    • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før inngrep) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

    Basert på det ovenfor skal det bemerkes at CABG-kirurgi er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, siden det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt betydelig forbedring av pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

  • I Tillegg Lese Om Fartøy

    RENE FARTØYER - GOD VISJON

    INFLUENCE OF ATHEROSCLEROSIS ON VISIONOrdet atherosklerose kommer fra to greske ord "athero", som betyr "forstyrrelse" eller "grøt" og "sklerose", som betyr "vanskelig". Aterosklerose begynner med myke avsetninger i arterielle fartøy som herdes med tiden.

    Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av endarteritt

    Fra denne artikkelen vil du lære: hvilken sykdom kalles endarteritt, hva er farlig patologi, hvordan den utvikler seg. Årsaker til forekomst, karakteristiske tegn og komplikasjoner.

    Hva betyr MCHC i en blodprøve?

    Ved diagnostisering av nesten alle sykdommer som involverer inflammatorisk prosess, er det nødvendig med en fullstendig blodtelling. Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av en patogen faktor i menneskekroppen.

    Er det mulig å dryppe et vizin på et bristeskip

    Hvilke dråper vil hjelpe hvis fartøyet i øyet har bristetHva å gjøre hvis et fartøy i øyet brister, faller som kan hjelpe i denne situasjonen - disse spørsmålene interesserer mange pasienter.

    Hva er myokarddystrofi (myokarddystrofi): symptomer og behandling

    Fra artikkelen lærer du om myokarddystrofi. Hvorfor det er en sykdom, dens symptomer og behandling. Hvilke diagnostiske metoder brukes. Er det mulig å gjenopprette fra sykdommen.

    Systolisk trykk

    Systolisk trykk er blodtrykk (BP) ved sammentrekning av hjertemuskelen, som oppleves av blodkarets vegger under blodsirkulasjonen. Det kalles også øvre trykk, hvilke indikatorer i normal rekkevidde skal være 110-120 mm Hg.