Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Aneurysm kalles en patologisk formasjon i form av en lokal utvidelse av hjernens sirkulasjonsarterie på grunn av en svak, uelastisk, fortynnet vaskulærvegg. Sykdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farlig å rive et fartøy på ekspansjonsstedet, hvoretter subaraknoid eller intracerebral blødning oppstår.

Aneurysm på angiografi resultater.

Inntil krisen kan sykdommen utvikle seg asymptomatisk, noen ganger gi svake nevrologiske symptomer, som lett kan forveksles med andre ikke-farlige patologier. Ofte antar en person ikke at han har en "bombe" i hodet som "gjemmer" i mange år, men kan eksplodere når som helst. Etter at fartøyet brister og blodet helles ut av det, fyller strukturen i hjernen, er aneurismen allerede manifestert i full kraft. De underliggende tegn på blødning som oppstår er en plutselig, forferdelig hodepine og tap av bevissthet. Dessverre slutter senere gjengivelse av medisinsk behandling i tragedie.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men er vanlig hos unge (20-45 år) og middelaldrende personer (45-60 år). Den totale prosentdelen av sykelighet i den voksne befolkningen varierer fra 0,3% til 5%, i barns aneurisme er et svært sjeldent fenomen. Ifølge statistikken blir 30% -50% av mennesker døde på grunn av plutselig blødning i hjernen på grunn av aneurysmer, 15% -30% blir deaktivert, og bare ca 20% av relativt normal arbeidskapasitet returnerer. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan selv et formidabelt fokus i hjernen bli nøytralisert.

Hva kan påvirke dannelsen av en vaskulær aneurisme, hva slags det er, hvordan å forebygge en tragedie, er det viktig for alle å vite om det. Så, gå detaljert til hovedtrinnet.

Årsaker til aneurisme

De ugunstige faktorene som øker risikoen for alvorlig sykdom er konsekvensene av visse patologier og livsstil, disse er:

• noen sykdommer i bindevevet (de handler på karene, gjør dem svake og uelastiske);
• arteriell hypertensjon og hypertensjon (høyt blodtrykk øker belastningen på den vaskulære formasjonen, noe som fører til overstretching av veggene);
• avhengighet av røyking, alkohol, narkotika (vaskulært vev blir aktivt ødelagt av toksiske stoffers virkning, som er fulle av utseendet av en aneurisme, en rask økning i volum og stimulering av gapet);
• mekanisk skade (hodeskader), som provoserte funksjonelle og degenerative endringer i hjernearteriene;
• aterosklerotiske og infeksiøse fenomener (meningitt, soppinfeksjon, endokarditt, etc.), hvorfra kvaliteten av den arterielle komponenten i hjernen lider;
• intrakranielle neoplasmer av godartede eller ondartede former (de bryter mot vaskulærmurens styrke, kan akselerere gapet til en allerede eksisterende aneurisme).

I dannelsen av cerebrale aneurysmer er den genetiske faktoren ofte skyldig. Du og alle familiemedlemmer bør undersøkes raskt hvis det er kjent at en av de direkte slektninger er assosiert med denne diagnosen.

Klassifisering av hjerneaneurysmer

Vaskulære aneurysmer i hjernen i nevrokirurgi klassifiseres vanligvis etter plassering, form, størrelse, antall kamre i formasjonen. Vurder hver parameter.

1. På lokal basis er patologisk fremspring:

• Anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% av tilfellene);
• intern deling av karoten arterien (30%);
• midtre cerebral arterie (20%);
• vertebrobasilar bassenget (4-5%);
• blandet type - 2 og flere deler av vaskulaturen påvirkes samtidig (flere foci diagnostiseres hos 10% av pasientene, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).

1. I form er aneurysmiske forlengelser delt inn i:

• poseformet (sacculate) - den vanligste typen formasjoner (98%), mer utsatt for perforering enn andre;
• spindelformet (fusiform) - mindre aggressiv og sjelden formasjon, i strukturen til alle aneurysmer tar bare 2%;
• eksfolierende - dannes i mellomlagsrommet i vaskulærveggen, som oppsto på grunn av løs forbindelse av lagene der blod flyter under trykk (i arteriene i hjernebunnen utvikles i de mest isolerte tilfeller).

1. Bulging av arteriell veggen i størrelse kan være:

• ubetydelig eller liten - opp til 4 mm;
• vanlig eller gjennomsnittlig - 5-15 mm;
• stor - 16-24 mm;
• gigantiske - fra 25 mm og mer.

1. Av antall kameraer skiller aneurisme:

• enkeltkammer - består av ett kammer (typisk struktur);
• multichamber - dens vekst oppstår med dannelsen av flere hulrom.

Eksperter har etablert mønsteret for utvikling av patologi hos voksne menn og kvinner. Den mannlige befolkningen er 1,5 ganger mindre sannsynlig å lide av den enn den kvinnelige befolkningen. I barndommen tvert imot, forekommer sykdommen litt oftere hos gutter enn hos jenter (3: 2-forhold). Ungdomsepidemiologi er den samme.

Et skjematisk bilde av lesjonene avhengig av plasseringen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som vi nevnte tidligere, manifesterer aneurisme i de fleste tilfeller ikke seg klinisk til den akutte fasen av rupturen oppstår. Men med store størrelser, når fokuset seriøst setter press på nærliggende strukturer og forstyrrer overføringen av nerveimpulser, er det vanligvis følelsen av neurogene symptomer. Siden en cerebral aneurisme forstyrrer en persons liv, er det viktig å identifisere det i sine tidlige stadier, men problemet er at det aldri skjer for noen å gå på sykehuset uten noen eller få klager.

Legene ringer på hver voksen person, spesielt i alderen etter 35 år, minst en gang i året for å gjennomgå diagnosen hjerneskip til egen fordel.

La oss nu lytte til alle mulige kliniske tegn som for det meste forstyrrer farlige volumer av ueksplodert defekt når kranialnervene påvirkes:

• øye smerte, redusert eller sløret syn;
• hørselstap (reduksjon, støyfølelse)
• heshet;
• nummenhet, svakhet, smerte langs ansiktsnerven, vanligvis på den ene siden av ansiktet;
• muskelspasmer i nakken (manglende evne til å berøre brystet med haken);
• skjelettmuskulaturkramper;
• svakhet i arm eller ben
• reduksjon i følsomhet, forstyrrelse av taktil oppfatning på separate steder av hud;
• koordineringsproblemer;
• svimmelhet, kvalme
• urimelig døsighet eller tvert imot søvnløshet;
• Inhibering av bevegelser og mental aktivitet.

For å utelukke eller bestemme patologien, send straks en målrettet medisinsk undersøkelse hvis du merker minst ett symptom!

Konsekvenser av ikke-behandling

Hvis fartøyet brytes, blir blodet hellet i hjernen, spesifisiteten av kliniske tegn er mer konkret og uttalt. Det patognostiske scenariet som er forbundet med aneurysmal sjokk, er som følger:

• en plutselig intens hodepine som sprer seg raskt og når en forferdelig smertestopp;
• kvalme, gjentatt oppkast;
• depresjon av bevissthet av ulike varigheter;
• meningeal syndrom;
• anfall som ligner epileptiske anfall kan forekomme;
• noen ganger en økning i total kroppstemperatur, takykardi, økning / reduksjon i blodtrykk;
• Med massiv blødning på grunn av dyp inhibering i hjernebarken, faller en person inn i koma med nedsatt respiratorisk funksjon.

For de som er nær offeret (en enkel forbipasserende, venner eller slektninger), ta hensyn til! Hastigheten av din reaksjon er nå avhengig av en persons liv. Forekomsten av det beskrevne symptomkomplekset (hovedtegnene ved begynnelsen av gapet - de tre første punktene) - et signal for ambulansbrigadets umiddelbare oppringning. Kvalifiserte leger vil gi tilstrekkelig førstehjelp til pasienten på stedet, vil bli tatt til et helsemessig anlegg for en fullstendig undersøkelse og beredskapsbehandling.

Diagnostiske tiltak

Undersøkelsen, som gjør det mulig å diagnostisere cerebral fartøys aneurisme, er basert på bruk av kompleks diagnostikk. En integrert tilnærming vil identifisere sykdommen, bestemme årsaken, det eksakte området av epicenteret, antall lesjoner, type, størrelse, forholdet til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke snakker om pausene som allerede har funnet sted, men om pasientens intensjon om å bli undersøkt for å sjekke fartøyets tilstand, starter besøket med en appell til en nevrolog. Legen, etter å ha gjennomgått pasientens historie, gjennomfører en generell fysisk undersøkelse, inkludert:

• palpasjon av individuelle deler av kroppen for å identifisere smertefulle områder;
• perkusjon, eller perkusjon av kroppsdeler for å bestemme tilstanden til testen indre organer av lydens natur;
• auskultasjon, som bidrar til å høre unormale lyder i hjertet, karotisarterien som et indirekte tegn på hjernens aneurisme;
• standard trykkmåling, som gjør det mulig å vurdere nivået av sirkulerende blodtrykk i arteriene;
• vurdering av hjerterytme, respirasjonsfrekvens (ofte unormale avvik fra disse parametrene indikerer bindevevsdysplasi, smittsomme prosesser);
• nevrologiske tester, hvis essens ligger i studien av sener, muskler, hudreflekser, muskel-skjelettsystemets motoriske funksjoner, graden av følsomhet i lemmer og trunk, etc.

Basert på alle listede metoder for foreløpig vurdering av tilstanden, er det fortsatt umulig å diagnostisere. Alle disse metodene kan bare rent hypotetisk indikere den mulige (unøyaktige) forekomsten av sykdommen ved påvisning av risikofaktorer. Derfor skriver spesialisten videre retninger for grunnleggende diagnostiske prosedyrer - gjennomføring av instrumentelle metoder for å visualisere hjernestrukturer. De utføres på spesielle enheter:

• Beregnet tomografi (CT);
• magnetisk resonans imaging (MR);
• cerebral angiografi.

Standard angiografi er mest fordelaktig når det gjelder overkommelighet for pasienter som ønsker å gjennomgå en primær screening undersøkelse. Dens nøyaktighet er selvsagt lavere enn for lovende CT og MR. Imidlertid klare en angiografisk studie med vellykket oppgave å identifisere aneurysmer, inkludert å gi informasjon om plasseringen, typen og omfanget av utvidelsen. Men for pasienter innlagt på sykehuset med tegn på et revet fartøy eller langvarig blødning, er diagnosestandarden bruk av alle disse prosedyrene. Sammen med dem utføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial doppler sonografi (TCD).

Førstehjelpsprinsipper

Før ankomsten av leger, skal de som er nær pasienten, kunne gi ham grunnleggende førstehjelp. Instruksjonen om akutte tiltak for å redde liv før et medisinsk besøk er tydelig beskrevet nedenfor.

1. Legg offeret på en flat overflate, hodet må være i forhøyet stilling. Den høye posisjonen til hodet vil bidra til å forbedre venøs blodsirkulasjon, og forhindrer dermed rask opphopning av væske i hjernevæv og hjernedrenering.
2. Opprett betingelser for god luftstrøm på stedet der den kliniske hendelsen oppstod. Og det er ekstremt meningsfullt å frigjøre nakken fra ting som for eksempel å fjerne et slips, et skjerf, knekk knapper på en skjorte, etc. Et slikt tiltak vil bidra til å opprettholde funksjonene i blodsirkulasjonen og redusere prosessen med massedød av nerveceller.
3. Hvis en syke person svimte, bør du sjekke luftveien for patency. Med hodet kastet tilbake, må du trykke på pannen med samtidig forlengelse av underkjeven, fange haken underfra. Å ha åpnet pasientens munn, for å foreta en revisjon av munnhulen (fingrene) for tilstedeværelsen av fremmed innhold, stikker av tungen. Avtakbare proteser skal fjernes, hvis noen. Slik at en person ikke kveler på oppkast, returner hodet til en høy pute, snu den på sin side.
4. For å forebygge hjerneødem og nedsatt blødning er det viktig å bruke iskompresser til hodet (du kan bruke frossen mat, ispakker, etc.).
5. Hvis det er mulig, er det verdt å se endringen i blodtrykk, bruk en tonometer, samt lytte til hjerteslag, overvåke pusten. Hvis en person slutter å puste, eller hvis hans hjerte slutter å slå seg, begynner han umiddelbart å gjenopplive (kunstig åndedrett, indirekte hjertemassasje). Uten dem, i denne situasjonen, er risikoen for en tragisk slutt enorm.

Dessverre er alle disse tiltakene ikke alltid effektive etter brudd på aneurysmen. Dødsfall i noen kommer lyn i de første minuttene. Men uten spesielt medisinsk utstyr og faglig kunnskap er det vanskelig å forstå hva som skjer i kroppen. Derfor er det verdifullt å ikke miste selvkontroll og tro på resultatet. Fortsett å fortsette å kjempe for livet til pasienten blir overlevert til spesialister.

Kirurgi for å fjerne en cerebral aneurisme

Den medisinske teknikken (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes av smal spesialiserte leger individuelt på grunnlag av diagnostiske data. For små aneurismer som ikke utvikler seg, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er å redusere vekstpotensialet av utdanning, redusere risikoen for brudd, stoppe nevrologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi er å gi pasient med høyverdig medisinering som har en støttende effekt på grunn av:

• vasokonstriktormidler;
• antihypertensive kardiotonika
• antiepileptiske legemidler;
• smertestillende piller;
• dopaminolitov (fra oppkast, kvalme).

Små aneurismer som ikke drives, krever konstant overvåking. Samtidig advarer eksperter om at det er umulig å bli kvitt dem konservativt. Derfor er hovednæringen i eliminering av sykdommen og dens konsekvenser nevrokirurgisk behandling, det vil si en slags operasjon på hjernens problemskip.

Venstre før operasjonen, rett etter.

Valget av typen kirurgisk inngrep avhenger av bevis, plassering, integritet, anatomiske egenskaper av fartøyets aneurisme, den generelle tilstanden til pasienten, graden av trussel mot livet, det tekniske evnen til det nevrokirurgiske sentrum. Intervensjon kan utføres i henhold til en av operasjonens taktikk.

1. Endovaskulær kirurgi - En mikrokateter settes inn i hulrommet av karet (inne) ved perkutan tilgang (uten å åpne skallen) under røntgenkontroll for å installere en vaskulær stent eller spiral. Apparatene helt eller subtotalt "slår av" arterien fra blodbanen. Over tid trener aneurysmen og faller i størrelse.
2. Mikrokirurgisk (åpen under kontroll av et mikroskop) - Økonomisk trepanering av skallen utføres, etterfulgt av separasjon av lagerarterien og okklusjon ved å påføre klemmer ved foten av aneurysmhalsen. Klemming (på toppen av fartøyet) gjør det mulig å klemme den aneurysmale halsen, og dermed eliminere den vaskulære defekten fra blodbanen og redusere sannsynligheten for brudd i det minste.

Video av hvordan operasjonen på endovaskulær behandling av nevrologisk aneurisme i hjernen:

Både behandlings-og-profylaktiske operasjoner og inngrep for en brudd-aneurisme er den mest komplekse intraoperative prosessen, som krever den største opplevelsen fra en mikrosurgeon, fantastisk mestring av nye nevrokirurgiske teknologier og feilfri utstyr til den kirurgiske enheten. Det skal bemerkes at nevrologisk bistand i dette området i Russland og post-sovjetiske landene fortsatt er på et upassende nivå.

Video åpen fjerning operasjon:

Det som ikke kan sies om Tsjekkia, er det et av de få landene i verden hvor teknikkene til minimal invasiv moderne hjernenurokirurgi er mestret og perfeksjonert til perfeksjon, postoperativ behandling av pasienter i høyde. Tsjekkiske neurosurgeons utfører smykker presisjon manipulasjon selv i vanskelige å nå steder i hjernen, uten å ty til aggressive åpne teknikker. Vi merker at kostnaden for nevrokirurgisk operasjon og rehabilitering i Tsjekkia er flere ganger lavere enn i Tyskland og Israel.

Aneurysm av cerebral fartøyer: årsaker, tegn, konsekvenser, operasjon

Blant cerebrovaskulære sykdommer kan aneurisme betraktes som den farligste. På grunn av endring i skipets struktur, mister den sin elastisitet, noe som kan føre til brudd med blødning i subaraknoide regionen eller hjernens substans. Aneurysm av cerebral fartøy fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, død. Neoplasma i fartøyet blir gradvis fylt med blod, økende i størrelse. I tillegg til brudd på aneurysmen representerer faktumet av fartøydeformasjon også en fare. Det konvekse området kan trykke på hjernevæv, nerver.

Aneurysm har en spesiell struktur som bestemmer den høye risikoen for brudd. Den naturlige trelagsstrukturen til arterien er bare bevart i formasjonens nakke, denne delen er den mest holdbare. I veggene av utdanningslegemet er den elastiske membranen allerede ødelagt, det er mangel på muskellag. Den mest tynne delen av aneurismen er kuppelen dannet av fartøyets intima. Her går det og forårsaker blødning.

Hjernens aneurisme: typer

Forskjellige hjerneaneurysmer i form, størrelse, type. Formasjoner kan være spindelformet, saccular, lateral, bestå av flere kamre og en. En spindelformet aneurisme blir dannet etter utvidelse av en viss del av karvegveggen. For lateral aneurisme er preget av dens formasjon på fartøyets vegg.

Giant formasjoner er vanligvis lokalisert i bifurcation, i karoten arterien som passerer gjennom hulskinnet, når 25 mm. Liten utdanning har en størrelse på opptil 3 mm. Risikoen for blødning øker dramatisk med økende størrelse på aneurysmen.

Det er vanlig å skille mellom to hovedtyper av formasjoner i hjernens kar: arteriell og arteriovenøs.

Arteriell aneurisme

Når veggene i arterielle karene er utbulket som en kule eller en pose - dette er arteriell aneurisme. Ofte blir plasseringen av disse formasjonene sirkelen av Willis i basen av skallen. Det er der at arteriene er maksimalt forgrenet. Det er flere, enkle, gigantiske, små formasjoner.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse kar er dilatert og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved rapportering av venøse og arterielle kar, kan denne typen aneurisme utvikle seg. Det er mindre blodtrykk i årene enn i arteriene. Arterielt blod frigjøres under høyt trykk i venene, på grunn av hvilke veggene utvides, deformeres og aneurysmer vises. Nervevæv er komprimert, blodtilførselen til hjernen blir observert.

Aneurysm av venen av Galen

Sjelden aneurisme av venen av Galen. En tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte står imidlertid for denne anomali. Denne utdanningen er dobbelt så vanlig hos gutter. Prognoser for denne sykdommen er ugunstige - døden forekommer i 90% av tilfellene i barndom og i nyfødt periode. Når embolisering forblir høy dødelighet - opptil 78%. Symptomatologi er fraværende i halvparten av de syke barna. Det kan være tegn på hjertesvikt, hydrocephalus utvikler seg.

Ryggformet Aneurysm

En rund blodpose ligner en sakkulær aneurisme visuelt. Det er festet til grenen av blodårene, hovedarterien med nakke. Denne typen aneurisme er mest vanlig. Utvikler oftest i hjernen. Det oppstår vanligvis hos voksne. En typisk formasjon har en liten størrelse, mindre enn 1 cm. Strukturelt skiller den ut bunn, kropp og nakke.

Symptomer på sykdommen

Symptomene på aneurisme er i stor grad avhengig av arealet av fartøyet der det befinner seg. Symptomer på aneurisme:

• svakhet;
• kvalme;
• Sløret syn
• lysskyhet;
• svimmelhet;
• Tallsnedsettelse;
• Høreproblemer;
• Nummenhet på den ene siden av kroppen, ansiktet;
• hodepine;
• Doble øyne.

Det er lettere å identifisere utdanning på scenen av dets brudd, når skiltene er mer uttalt.

paroksysmal hodepine

Lokal smerte i hodet av forskjellig intensitet, som gjentas i ett område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Med nederlag av den basilære arterien, oppstår smerte i den ene halvdelen av hodet, når formasjonen er i den bakre hjernearterien, oppstår smerte i templet, oksipitalt område. For aneurysmer av anterior-connective og forebrain arteries, er alvorlig smerte i frontal orbital regionen vanlig.

Andre tegn på aneurisme

Det er andre tegn på hjernens aneurisme. Følgende symptomer er mulige:

1. Hård fløylende lyd i øret;
2. Strabismus er observert;
3. Hørselstap ensidig;
4. Øvre øyelokk faller (ptosis fenomen);
5. Eleven utvider seg;
6. Dobbeltsyn vises;
7. Plutselig svakhet i bena;
8. Synen er ødelagt: alt blir gjørmet, objekter blir forvrengt;
9. Parese av ansiktsnerven av perifer typen;
10. Siktfelt er forvrengt eller faller ut.

Generelt kan symptomene på aneurysm ligner tegn på hjerneslag, sirkulasjonsforstyrrelser.

Advarsel! Hvis selv de enkelte symptomene på aneurysmen blir observert, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege. Når tilstanden er alvorlig, er det viktig å umiddelbart ringe til en ambulanse. Tidlig behandling, kirurgi kan takle sykdommen.

Årsaker til cerebrale aneurismer

For øyeblikket er en komplett teori om forekomst av aneurysmer under utvikling. Men faktorene som bidrar til utviklingen av formasjoner blir undersøkt i tilstrekkelig detalj.

Den mest alvorlige årsaken til aneurysmutvikling er medfødte mangler som er tilstede i muskellaget i cerebrale arterier. De vises ofte i områder med sterk bøyning av arterier, deres ledd. Det er en mangel på kollagen, som fremkaller unormale formasjoner. Denne faktoren er arvelig.

Årsaken til utviklingen av aneurysmer og hemodynamiske lidelser: ujevn blodstrøm, høyt blodtrykk. Med størst kraft manifesteres dette i områder hvor arterier grener ut. Blodstrømmen er ødelagt, legger press på den allerede deformerte karveggen, noe som fører til at den tynner, rupturer.

En genetisk lidelse som forårsaker vaskulær skade er et patologisk fenomen når hjernens blodårer og blodårer blander seg, forstyrrer blodsirkulasjonen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsager, når nakke og hode svulster metastaserer. Det bør bemerkes noen flere årsaker til aneurysmer:

• røyking,
• Narkotikabruk, spesielt kokain;
• Ulike sykdommer i det vaskulære systemet som helhet;
• aterosklerose;
• kreft;
• infeksjon;
• Høyt blodtrykk;
• Sår, hodeskader.

Alle disse faktorene i fare sirkulasjonssystemet, blodkar, bidrar til utviklingen av aneurysmer.

Aneurysm-brudd og dens konsekvenser

Aneurysm-brudd på det tynneste stedet fører til blødning av subaraknoid-typen eller intracerebralt hematom. Blod kan komme inn i hjernens ventrikler, hjernevev. I 100% av tilfeller utvikles vaskulær spasme. Akutt okklusiv hydrocephalus i hjernen vil trolig forekomme under lukking av cerebrospinalvæsken med blod akkumulert i ventriklene, hjerne ødem. Cerebral vev reagerer på blodets forfallsprodukter, nekrose er karakteristisk, samt opphør av enkelte hjerneområder.

Når aneurysm rupturer, delvis lammelse, alvorlig kvalme, hodepine og oppkast forekommer. Bevisstheten er forvirret, pasienten kan falle i koma. Det er kramper, preget av ptosis og ulike synshemming.

Komplikasjoner etter aneurysmbrudd

På grunn av blødning forårsaket av aneurysmbrudd, er det en rekke komplikasjoner. Det er cerebral angiospasm, en gjentatt brudd på aneurysmen er sannsynlig. Kanskje utviklingen av cerebral iskemi, som er dødelig i 17% av tilfellene. Komplikasjoner ligner de med iskemisk, hemorragisk slag. I noen tilfeller utvikler et brudd på utdanningen kramsyndrom. Følgende komplikasjoner er sannsynlig.

1. Smerte syndrom Etter et slag kan smertefulle angrep av varierende intensitet og varighet utvikles. Pulserende og skytende smerte, er følelsen av varme nesten ikke lettet av smertestillende midler.
2. Kognitiv svekkelse. Pasienter mister evnen til å behandle ekstern informasjon, for å oppleve det. Logikken og klarheten i tenkning, minne og evnen til å planlegge, lære, ta avgjørelser går tapt.
3. Psykologiske lidelser. Depresjon, humørsvingninger, irritabilitet, søvnløshet, angst er karakteristisk.
4. Vanskelighetsproblemer og urinering. Pasienter har problemer med blæren, tarmene, tømmingen.
5. Nedsatt syn. Karoten arteriell aneurisme er preget av en reduksjon av synsstyrken, tap av synsfeltområder, dobbeltsyn.
6. Vanskelig eller svekket svelging. Denne komplikasjonen kan føre til at maten kommer inn i luftrøret og bronkiene og ikke inn i spiserøret. Dehydrering og forstoppelse er sannsynlig.
7. Adferdsbrudd. Karakterisert av følelsesmessig labilitet, langsom reaksjon, aggresjon eller frykt.
8. Opplevelsesforstyrrelser. Pasienten er ikke i stand til å plukke opp objektet, forstår ikke hva han ser foran ham.
9. Taleproblemer. Vanskelig forståelse og talegjengivelse. Pasienter har problemer med å telle, skrive, lese. Denne komplikasjonen er typisk ved skade på venstre hjernehalvdel (i høyrehånd).
10. Bevegelsesforstyrrelser. Det er lammelse, svakhet, den syke flytte og gå med vanskeligheter, koordinering er svekket. Noen ganger er det hemiplegi - bevegelsesforstyrrelser på den ene siden av kroppen.

Etter brudd på aneurysmen, er det viktig å starte behandlingen i tide, for å ordentlig organisere den påfølgende rehabilitering av pasienten.

Operativ inngripen

I de fleste tilfeller er kirurgi ansett som den mest effektive behandlingen for aneurisme. Produsere klipping, styrke veggene i blodårene, bryter gjennom permeabiliteten av blodårene på skadestedet med spesielle mikroskopiske spiraler.

klipping

Clipping utføres med direkte kirurgi. Operasjonen er åpen intrakranial. Aneurysm er slått av fra den generelle blodstrømmen, samtidig som bæreren og de omkringliggende fartøyene beholdes. Sørg for å fjerne blod i hele subarachnoidrommet eller drenering av intracerebralt hematom.

Denne operasjonen er anerkjent i nevrokirurgi som en av de vanskeligste. Aneurysmenes hals skal blokkeres på en gang. Optimal kirurgisk tilgang er valgt, moderne mikrokirurgisk utstyr og et operasjonsmikroskop brukes.

Styrking av fartøyets vegger

Noen ganger gripet seg til metoden for å styrke aneurysmens vegger. Det berørte området er innpakket med kirurgisk gassbind, noe som provoserer dannelsen av en spesiell kapsel fra bindevevet. Ulempen med metoden er en høy sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Nå populær metode for målrettet brudd på patentering av aneurysmen. Den ønskede del av karet er kunstig blokkert ved bruk av spesielle mikrospoler. Patenen til tilstøtende fartøy blir nøye undersøkt, operasjonen styres av angiografi. Denne metoden er minimalt invasiv, mye brukt i Tyskland. Operasjonen krever ikke en åpning av skallen, mindre traumatisk.

Aneurysme før og etter endovasal kirurgi

Postoperative komplikasjoner

Ofte er det postoperative komplikasjoner. Vanligvis er de assosiert med utviklingen av hjernehypoksi, vaskulær spasme, spesielt når intervensjonen ble utført i den akutte blødningsperioden i hjernen. Også komplikasjoner blir observert når veggene i aneurysmer er skadet. I noen tilfeller pierces mikrospiralen veggen.

Oksygen sult er karakteristisk for fullstendig eller delvis blokkering av fartøyet som bærer aneurysmen. Nå, takket være moderne teknikker, kan fartøyets plass utvides og styrkes kunstig for å sikre nødvendig blodstrøm i strengt definerte områder.

Fatal utfall er sannsynlig hvis aneurismen er en gigant, er i et vanskelig utviklingsstadium. Det er viktig å starte behandlingen i tide, for å utføre kirurgi uten å starte sykdommen. Dødeligheten er minimal, hvis sykdommen ikke har hatt tid til å gå til akutt stadium, er operasjonen direkte. Individuelle dødsfall er sannsynligvis på grunn av organismens individuelle egenskaper, ikke direkte relatert til sykdommen, operasjonen.

Ikke-kirurgisk behandling

Til tross for at den viktigste og radikale metoden for å bekjempe sykdommen er kirurgi, utføres også konservativ behandling. Først av alt er det nødvendig å hele tiden være under oppsyn av en lege. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, du må ta hensyn til hans tilstand som helhet, alle funksjonene i kroppen. Denne tilnærmingen er også viktig i valget av kirurgisk behandling. Forskjellige stoffer brukes til å forhindre brudd på aneurysmen, for å forbedre den generelle tilstanden.

• Antiemetiske og smertestillende midler. De er nødvendige for å lindre pasientens tilstand.
• Forberedelser for å stabilisere blodtrykket. Det viktigste er å sikre en bestemt fast terskel, over hvilken trykket ikke vil stige. Veksten i blodtrykk kan føre til brudd på aneurisme, blødning.
• Antikonvulsiv medisinering. Disse stoffene er også vanligvis foreskrevet, siden anfallene sannsynligvis vil oppstå.
• Kalsiumkanalblokkere. Preparater hindrer hjerne spasmer, stabiliser blodkar. Det er nødvendig å bruke medisiner slik at blod ikke stopper tilgangen til de deler av hjernen som har lidd som følge av utviklingen av aneurysmen.

Det er optimalt å kombinere konservativ og kirurgisk behandling, siden en cerebral aneurisme trenger nøyaktig kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for brudd og forhindre død.

Forebygging av cerebral aneurisme

Først av alt er det nødvendig å være oppmerksom på faktoren av arvelig overføring av sykdommen, predisposition til den. Forebygging av cerebral aneurisme er basert på rettidig diagnose av sykdommen, oppdagelse av symptomer, undersøkelse, hvoretter riktig behandling er umiddelbart foreskrevet. Magnetisk resonanstomografi og beregnert tomografi av hjernen gir tilstrekkelig pålitelige resultater. Utfør også angiografi.

En person som allerede mistenker tilstedeværelsen av denne sykdommen, bør opprettholde seg i en spesiell tilstand, ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Det er viktig å ikke overarbeid, unngå overarbeid. Det er nødvendig å arbeide for å stabilisere den følelsesmessige bakgrunnen og ikke overexcited. Vi må glemme stress, bekymringer, forgjeves lovbrudd og tvil, vi må leve i dagens og nyte hver dag.

Det er viktig å redusere risikoen for skade på blodårene, hodeskader på et minimum. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket. En viktig rolle blir spilt av rettidig oppdagelse av primær forebyggende blødning. Ignorer symptomene på hjernens aneurisme kan ikke - du må umiddelbart kontakte en spesialist.

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysmer av cerebral fartøy er unormale lokale fremspring av hjernens arterier. I en svulstliknende kurs, simulerer den cerebrale vaskulære aneurysmen klinikken til en masselesjon med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I apopleksisk kurs manifesteres den cerebrale vaskulære aneurismen ved symptomer på subaraknoid eller intracerebral blødning, som plutselig fremstår som følge av brudd. Aneurysm av cerebral fartøy diagnostiseres basert på anamnesis, nevrologisk undersøkelse, røntgenografi av skallen, cerebrospinalvæskeprøve, CT-skanning, MR og hjernen MRA. Hvis det er tegn på cerebral aneurisme, er det gjenstand for kirurgisk behandling: endovaskulær okklusjon eller klipping.

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysm av cerebral fartøy er en konsekvens av en forandring i karetveggens struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære laget og det ytre adventitia. Degenerative endringer, underutvikling eller skade på ett eller flere lag av vaskemuren fører til tynning og tap av elastisitet av den berørte delen av karvegveggen. Som et resultat oppstår vaskulær bulging i et svekket sted under blodstrømmenes trykk. Dette danner aneurysmen i hjerneskarene. Hyppigst er cerebral aneurisme lokalisert i arterielle forgreninger, fordi det er mest press utøvet på karveggen.

Ifølge noen rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% av befolkningen. Det er imidlertid ofte asymptomatisk. En økning i aneurysmal ekspansjon er ledsaget av tynning av veggene og kan føre til brudd på aneurysmet og hemorragisk slag. Aneurysm av cerebral fartøy har en nakke, kropp og kuppel. Aneurysmens hals, som skipsveggen, er preget av en trelagsstruktur. Kuppelen består bare av intima og er det svakeste punktet i hvilken cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres gapet hos pasienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikken er det den sperrede cerebrale aneurismen som forårsaker opptil 85% av ikke-traumatiske subaraknoide blødninger (SAH).

Årsaker til cerebral aneurisme

Medfødt aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av utviklingsmessige abnormiteter, som fører til forstyrrelse av den normale anatomiske strukturen av deres vegger. Det er ofte kombinert med en annen medfødt patologi: polycystisk nyresykdom, akararakarasjon, bindevevsdysplasi, arteriovenøs misdannelse av hjernen, etc.

Ervervet cerebral vaskulær aneurisme kan utvikle seg som et resultat av endringer som oppstår i karveggen etter å ha lidd en kraniocerebral skade, mot bakgrunnen av hypertensiv sykdom, i aterosklerose og hyalinose av blodårer. I noen tilfeller kan det være forårsaket av smittsom emboli i hjernearteriene. En slik aneurisme av cerebral fartøy i nevrologi kalles mykotisk. Hemodynamiske faktorer som blodstrømmeregel og hypertensjon bidrar til dannelsen av cerebral aneurisme.

Klassifisering av cerebral aneurisme

Ved sin form er den cerebrale aneurismen sakkulær og spindelformet. Og de første er mye mer vanlige, i et forhold på ca. 50: 1. I sin tur kan saccular aneurisme av cerebral fartøy være single eller multi-chamber.

Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassifisert i aneurisme av den fremre cerebrale arterien, den midtre cerebrale arterien, den indre halspulsåren og vertebrobasilar-systemet. I 13% av tilfellene er det flere aneurismer plassert på flere arterier.

Det er også en klassifisering av cerebral aneurisme i henhold til størrelsen, ifølge hvilken milieære aneurysmer på opptil 3 mm utmerker seg, små - opp til 10 mm, middels - 11-15 mm, store - 16-25 mm og gigantiske - mer enn 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

I følge kliniske manifestasjoner kan cerebral vaskulær aneurisme ha et tumorlignende eller apopleksiskurs. Med en svulstliknende variant øker den cerebrale vaskulære aneurismen gradvis og begynner å komprimere de anatomiske formasjonene i hjernen som ligger ved siden av den, noe som fører til utseendet av de tilsvarende kliniske symptomene. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakterisert ved et klinisk bilde av en intrakranial tumor. Dens symptomer er avhengig av plasseringen. Oftest er en svulstliknende cerebral vaskulær aneurisme oppdaget i optisk chiasm og hulskinne.

Aneurysm i det chiasmatiske området er ledsaget av nedsatt skarphet og synsfelt; med langsiktig eksistens kan det føre til atrofi av optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurismen, som er lokalisert i hulen, kan være ledsaget av en av de tre cavernøse sinus syndromene, som er en kombinasjon av parese III, IV og VI par FMN med skade på forskjellige grener av trigeminusnerven. Parese av III, IV og VI-par er klinisk manifestert av oculomotoriske forstyrrelser (svekkelse eller umulighet av konvergens, utvikling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langvarig cerebral vaskulær aneurisme kan være ledsaget av ødeleggelse av bein av skallen, oppdaget under røntgen.

Ofte har cerebral aneurisme en apoplektisk kurs med plutselig utseende av kliniske symptomer som følge av aneurysmbrudd. Bare sporadisk er aneurysmbrudd foran hodepine i fronto-orbitale regionen.

Brain aneurysm ruptur

Det første symptomet på aneurysmbrudd er en plutselig, veldig intens hodepine. I utgangspunktet kan det være lokal i naturen, som svarer til plasseringen av aneurismen, da blir det diffust. Hodepine er ledsaget av kvalme og gjentatte oppkast. Det er meningeal symptomer: hyperestesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Deretter er det et bevissthetstap som kan vare i en annen tidsperiode. Epileptiforme anfall og psykiske lidelser kan variere fra liten forvirring til psykose. Subarachnoid blødning som oppstår når en cerebral vaskulær aneurisme blir brutt, ledsages av en lang spasme av arterier nær aneurisme. I ca 65% av tilfellene fører denne vaskulære spasmen til nederlaget i hjernens substans av typen iskemisk slagtilfelle.

I tillegg til subarachnoid blødning kan en bristet cerebral vaskulær aneurisme forårsake blødning i et stoff eller ventrikler i hjernen. Intrakerebralt hematom er observert i 22% tilfeller av aneurysmbrudd. I tillegg til cerebrale symptomer, er det manifestert av økende fokal symptomer, avhengig av plasseringen av hematom. I 14% av tilfellene forårsaker en bristet cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige varianten av sykdomsutviklingen, ofte dødelig.

Fokal symptomer, som er ledsaget av en ruptured aneurisme av cerebral fartøy, kan være mangfoldig og avhenger av plasseringen av aneurisme. Dermed forårsaker den cerebrale vaskulære aneurismen, som befinner seg i området av karotidarteri-bifurkasjonen, visuelle funksjonsforstyrrelser. Aneurysm av den fremre cerebral arterien er ledsaget av parese av de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, midt cerebral - ved hemiparesis på motsatt side og taleforstyrrelser. Lokalisert i vertebro-basilære systemet, er cerebral vaskulær aneurisme ved brudd preget av dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, alternerende syndrom, sentral parese av ansiktsnerven og lesjon av trigeminusnerven. Aneurysm av cerebral fartøy, som ligger i hulbuen, ligger utenfor dura materen, og derfor er bruddet ikke ledsaget av blødning i hodeskallenes hule.

Diagnose av cerebral aneurisme

Ofte er cerebral vaskulær aneurisme kjennetegnet av et asymptomatisk kurs og kan oppdages tilfeldig når man undersøker en pasient for en helt annen sykdom. Med utviklingen av kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en nevrolog på basis av anamnese, pasientens nevrologiske undersøkelse, røntgen- og tomografiske undersøkelser og en studie av cerebrospinalvæske.

En nevrologisk undersøkelse avslører meningeal og fokal symptomer, på grunnlag av hvilken en aktuell diagnose kan gjøres, det vil si å bestemme plasseringen av den patologiske prosessen. Roentgenografi av skallen kan oppdage forstenet aneurisme og ødeleggelse av beinene på skallenbasen. En mer nøyaktig diagnose gir CT og MR i hjernen. Den endelige diagnosen "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultatene av en angiografisk studie. Angiografi lar deg angi plasseringen, formen og størrelsen på aneurismen. I motsetning til røntgenangiografi krever magnetisk resonans (MPA) ikke innføring av kontrastmidler og kan utføres selv i den akutte perioden for brudd på aneurisme av cerebral fartøy. Det gir et todimensjonalt bilde av fartøyets tverrsnitt eller deres tredimensjonale tredimensjonale bilde.

I fravær av mer informative diagnostiske metoder, kan en bristet aneurisme i hjerneskarene diagnostiseres ved lumbal punktering. Deteksjon av blod i det resulterende cerebrospinalvæsket indikerer tilstedeværelsen av subaraknoid eller intracerebral blødning.

Under diagnose bør en tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme være differensiert fra en tumor, cyste og abscess i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme krever differensiering fra et epileptisk anfall, forbigående iskemisk angrep, iskemisk berøring, meningitt.

Behandling av cerebral aneurisme

Pasienter hvis hjerneaneurysm er liten i størrelse, må monitoreres kontinuerlig av en nevrolog eller en nevrokirurg, da en slik aneurisme ikke er en indikasjon på kirurgisk behandling, men må overvåkes for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske tiltak tar sikte på å hindre en økning i størrelsen på aneurysmen. Disse kan omfatte normaliserende blodtrykk eller hjertefrekvens, korrigere blodkolesterolnivåer, behandle effektene av TBI eller eksisterende smittsomme sykdommer.

Kirurgisk behandling er rettet mot å forebygge aneurysmbrudd. De viktigste metodene er klipping av aneurysmhalsen og endovaskulær okklusjon. Stereotaktisk elektrokoagulasjon og kunstig trombose av aneurysmen ved bruk av koagulanter kan anvendes. For vaskulære misdannelser utføres radiokirurgisk eller transkraniell ablasjon av AVM.

En sperret cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituasjon og krever konservativ behandling som ligner på behandling av hemorragisk slag. Ifølge indikasjonene utføres kirurgisk behandling: hematom fjerning, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspirasjon. Hvis cerebral vaskulær aneurisme blir ledsaget av blødning i ventriklene, produserer ventrikulær drenering.

Prognose av cerebral aneurisme

Prognosen for sykdommen avhenger av stedet hvor cerebralkarbonens aneurisme befinner seg på størrelse, samt på forekomst av en patologi som fører til degenerative endringer i vaskulær eller hemodynamisk forstyrrelse. En ikke-økende cerebral aneurisme kan eksistere gjennom hele pasientens liv uten å forårsake noen kliniske endringer. En brudd på cerebral aneurisme i 30-50% av tilfellene fører til pasientens død. Ved 25-35% av pasientene etter brudd på aneurysmen, forblir vedvarende invaliderende virkninger. Gjentatt blødning observeres hos 20-25% av pasientene, dødeligheten etter at den har nådd 70%.