Embolisering av livmorarteriene fører sjelden til komplikasjoner og forårsaker ikke så mye uleilighet, som også forsvinner med tiden. Men selvfølgelig er det viktig for pasientene å forstå om alt går etter planen. For å gjøre dette gir vi ut påminnelser med grunnleggende informasjon om hva du skal gjøre og ikke å gjøre etter EMA, så vel som hva du kan forvente og når du skal ringe legen din.

Her finner du en mer fullstendig versjon av vårt notat.

Økt temperatur etter embolisering

På EMAs første dag, når temperaturen vanligvis 37,5-38 grader. Ofte kan det vare opptil en uke, men det kan også sjelden bli observert om kvelden i en annen 2-3 uker etter inngrep.

I noen tilfeller, når noden har en tendens til fødsel (utgang fra livmoren, kalles den også "utvisning", og vår gynekolog vil advare deg om muligheten for dette resultatet før EMA), temperaturen kan stige igjen, noe som indikerer starten på utvisning og ledsagende henne for å fullføre utgangskoden. Merk at utvisning er et meget gunstig utfall av EMA, som er mulig for nodene av submukøs lokalisering.

Smerte etter EMA

EMA-prosedyren i seg selv er helt smertefri, men etter det er det smerter som med hell kan reduseres til trekkfølelsen i underlivet, som ligner smerte under menstruasjonen. Selvfølgelig er det individuelle egenskaper, men de fleste pasienter merker at disse smertene ikke bringer dem utprøvd lidelse. Smerter med mindre intensitet fortsetter de neste dagene og senker helt 7-10 dager etter EMA. Fra 3-4 dager etter operasjonen er det nesten ikke nødvendig å ta smertestillende medisiner.

Smerter etter at EMA ikke kan kalles "helvete" og forårsaker "smertefullt sjokk", som påstått av noen gynekologer, av ukjente grunner, avskrekkende pasienter fra EMA.

Hva kan du spise etter embolisering?

Bedre at det første måltidet etter EMA var middag. Hvis du spiser tidligere, kan du oppleve kvalme. Etter at du har kommet hjem, kan du spise som vanlig, drikke mye, spis mer fiber, ettersom smertestillende midler kan forårsake forstoppelse. Hvis du er syk eller oppkast, er dette normalt, men legen trenger å vite om det - han vil foreskrive et egnet stoff for å fjerne disse ubehagelige fenomenene.

Når kan jeg ta en dusj?

I dusjen kan du gå neste dag etter operasjonen, men i 5 dager bør du avstå fra å ta et bad eller svømme.

Seksuelt liv etter behandling av fibroider ved bruk av EMA-metoden

Den første måneden etter at EMA er bedre å avstå fra sex, men dette er en valgfri anbefaling. Under normal helse kan det bli forsømt.

De første 1,5-2 månedene etter en EMA er det bedre å bruke barrierepreventjon, det vil si en kondom. Etter det, i henhold til legenes resept, kan du bytte til hormonelle prevensjonsmidler. Dette bør imidlertid kun gjøres etter "noden" til noden.

Trening og trening

Sport kan begrenses til en og en halv time etter EMA. Dette er imidlertid ikke en streng anbefaling, siden den ikke har vitenskapelige grunner - heller, enkel gjenforsikring og bekymring for velvære, men ikke om effektiviteten til EMA: fysisk belastning påvirker ikke resultatet av embolisering.

menstruasjon

I de fleste tilfeller kommer menstruasjonsperioder etter at EMA kommer når det skal. Hvis emboliseringen ble utført kort før menstruasjonen, kan blødningen være ganske liten.

Tidligere varierte forsinkelser i noen tilfeller fra en måned til seks måneder. Men nå, på grunn av bruk av et emboliseringsmiddel med større partikler, har dette problemet nesten forsvunnet.

I isolerte tilfeller kan kvinner som står på tvers av overgangsalderen med karakteristiske uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, menstruasjon ikke komme tilbake, det vil si overgangsalder. Oftere skjer dette hos kvinner over 45 år. Men i de fleste tilfeller blir menstruasjonen gradvis mindre og mindre rikelig og i løpet av året blir helt normal. Hvis blødningen øker etter normalisering, kan det skyldes "fødsel" av noden. Etter utvisning bør perioder bli moderate. Mellom dem, i første omgang er en mer rikelig gjennomsiktig utslipp mulig enn tidligere. Med tiden vil de forlate.

"Fødsel" (utvisning) av myoma node

En "fødsel" av en node oppstår vanligvis 2-3 måneder etter en EMA, men dette kan skje om et år og om noen dager. At i tilfelle en slik utvikling av hendelser antas, vil du finne ut selv før embolisering: dette vil bli klart med ultralyd. I de fleste tilfeller er submukøse knuter "født". Hvis myoma er liten (mindre enn 3-5 cm), er det ikke nødvendig å konsultere en lege for å få hjelp. For store steder kan det hende at konsultasjon med gynekolog er nødvendig, men det foregår eksternt. Vanligvis kommer knuten ut av seg selv, sjelden trenger kvinnen ytterligere medisinsk hjelp.

Myoma vekst etter EMA

Etter en vel utført EMA, kan blodtilførselen til myomas ikke fortsette, henholdsvis, de kan ikke vokse. Med andre ord dør knuten. Ikke mer enn ett tilfelle per 100 prosedyrer, det er mulig å gjenopprette blodstrømmen i knutepunktet med den påfølgende veksten. Dette skyldes tilstedeværelsen av ytterligere kilder til blodtilførsel til knuten som ikke var synlig under første inngrep. I slike tilfeller utføres gjentatt EMA og dette fartøy gjennomgår embolisering.

Fremveksten av nye noder - tilbakevendende livmorfibroider

Nye steder etter EMA er ekstremt sjeldne - vanligvis hvis embolisering ikke ble utført bra på grunn av den komplekse anatomien til livmorarteriene eller manglende kvalifikasjon av kirurgen. Faktum er at på grunn av de spesielle egenskapene til fartøyene som leverer noderne, kommer emboliseringsmaterialet til alle, inkludert de minste.

Hvis imidlertid nye noder har vokst, løser gjentatt embolisering problemet. I vårt senter er slike tiltak gratis.

Graviditet etter embolisering

Ifølge de nyeste dataene er uterinarterie embolisering ikke kontraindisert hos kvinner som senere planlegger å bli gravid. Endometriumet (fôret som gir livmorhinnen fra innsiden) kan bli for tynt og forhindre at graviditeten oppstår bare dersom partiklene i emboliseringsmedikamentet er svært små og tilstoppet de små grenene i livmorvaskulaturen. Men nå er slike materialer praktisk talt ikke brukt.

På sannsynligheten for graviditet er in vitro fertilisering ikke påvirket av EMA.

Nekrose av livmoren

Noen gynekologer skremmer noen ganger sine pasienter med myomas: "Etter EMA vil du få nekrose av livmoren, da må du slette den." Sannsynligvis er denne ideen forbundet med en feilaktig ide om hva som skjer under embolisering av livmorarteriene. Til tross for at blodstrømmen i myomaene er blokkert, er blodtilførselen til livmoren selv ikke forstyrret: det er nok andre fartøy som er forbundet med det. Derfor kan det ikke være snakk om noen nekrose, livmorstøttens død.

Vektendringer

Noen ganger på forumene kan du finne uttalelser som etter EMA vil du sikkert bli bedre. For det første er det uklart hva som egentlig kan føre til slike konsekvenser. For det andre ble dette spørsmålet ikke studert av den enkle grunnen at leger ikke ser forholdet mellom EMA og vektøkning og kunne like godt ha studert synshemming etter embolisering av livmorarteriene. Hvis du legger vekt etter denne inngrepet, er det bedre å lete etter de virkelige årsakene til hendelsen, noen ganger med en terapeut eller en ernæringsfysiolog.

Åreknuter

Det er ingen link og ingen mekanisme som kan knytte EMA og åreknuter. Ulike årsaker fører til åreknuter i underekstremiteter. Spesielt er tilstedeværelsen av svært store livmorfibre, som på grunn av kompresjon kan forstyrre utstrømningen av blod fra nedre ekstremiteter. I dette tilfellet kan resultatet av EMA-reduksjon i livmorstørrelsen - føre til en reduksjon av alvorlighetsgraden av kronisk venøs insuffisiens hos pasienter med åreknuter.

arbeid

Den aller neste dagen etter operasjonen går de aller fleste pasienter hjem. Vanligvis, etter omtrent en uke eller to, går alle symptomene bort, og du kan gå tilbake til vanlig virksomhet og gå på jobb.

se

Etter EMA vil legen fortelle deg når du trenger å se ham igjen. Videre vil det bli nødvendig med flere konsultasjoner. Den første ultralydet utføres vanligvis 3 måneder etter EMA. Videre i 6 og 12 måneder.

Ring legen din eller ta en avtale med ham, hvis bedøvelsen ikke hjelper, temperaturen er over 38,0 ° C, har uvanlig utslipp fra kjønnsorganet oppstått.

Uterine arterie embolisering: om sikkerheten til prosedyren og de sannsynlige komplikasjonene

Embolisering av livmorarteriene er en høyteknologisk metode for behandling av neoplastiske og andre sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet. Kjernen i prosedyren er bevisst provokasjon av total okklusjon av lumen av arterien som mater tumorstrukturen (oftere myoma). Til behandlingsformål brukes små baller av absorberbar polymer fylt med saltvann, såkalt emboli. Etter hvert som tiden utvikler seg, oppløses de i fagocytiske celler. Det er en fusjon av lumen av arterien og et brudd på lokal blodstrøm, faktisk embolisering. Troficiteten til svulsten er ødelagt, dens døende forekommer.

Komplikasjoner etter prosedyren er mulige, men de forekommer i 1% av tilfellene. Noen kilder snakker om enda mindre tall. Kombinasjonen av terapeutisk effekt og sikkerhet gjør uterinarterie embolisering den eneste alternative metoden for behandling av mange gynekologiske patologier. Inkludert fibroids.

Mer informasjon om prinsippene for driften av EMA, indikasjoner og kontraindikasjoner finnes i vår egen gjennomgang.

Bivirkninger

Komplikasjoner etter embolisering av livmorarteriene er varierte i naturen.

Smerte syndrom

Hvorfor skjer det?

Alvorlig smerte etter EMA er den vanligste tilstanden. Det er beskrevet av mange forfattere. Vi snakker om en betydelig manifestasjonsintensitet, pasientene selv sammenligner ubehagens art med arbeidssmerter. Konsekvensen er fysiologisk i naturen, og den er forbundet med et lokalt brudd på hemodynamikk og som et resultat en spasme av livmor muskelstrukturer.

Hva å gjøre

Det er nødvendig å kontakte klinikken der prosedyren ble utført. Det er ønskelig for spesialisten som utførte intervensjonen. Som foreskrevet av legen, brukes smertestillende midler basert på metamizolnatrium og sterkere, antispasmodisk, muskelavslappende midler (med stor forsiktighet). Spesifikke navn på legemidler velges av en spesialist.

Mangelen på postoperativ analgesi indikerer manglende kvalifikasjon av sykehuspersonalet.

Menstruasjonssykdommer

årsaker

Forandringen i menstruasjonens natur etter embolisering skyldes nedsatt blodsirkulasjon i livmorstrukturen. Kroppen tar tid å omstrukturere på en ny måte. Hyppigheten av komplikasjoner overstiger ikke 10%. I de fleste tilfeller forblir syklusen uendret. Ved bruk av utdaterte emboliseringsteknologier er det mulig med en forsinkelse på 1-6 måneder.

Hvordan manifesterer han seg?

Umiddelbart etter inngrep for fibroids, er det en liten utstråling av seksuelle passasjer: mengden av utslipp overstiger ikke 20-50 ml. Ekssudatet har en blandet, serøs og blodig karakter. I den tildelte tiden forekommer ikke menstruasjon eller kjennetegnes av et lite volum utgående blod (sekundær hypomenoré). Mulig forlengelse av syklusen (opsomenorrhea).

Hvordan løser problemet problemet?

Sykliske prosesser vil bli gjenopprettet av seg selv. Ingen spesifikk behandling er nødvendig. I tilfelle av EMA hos en pasient eldre enn 45-50 år, kan menstruasjon kanskje ikke begynne. Uterine arterie embolisering akselererer utbruddet av overgangsalderen.

Fødsel av myoma node

Hva er årsakene?

Utvisning eller fødsel av fibroids etter EMA kan forventes på forhånd, basert på resultatene av ultralydsundersøkelse av livmorstrukturer. Submucøse formasjoner blir "født" oftere. Årsaken til dødsfall av fibrene. Dette er prosessen med naturlig evakuering av et fremmedlegeme fra seksuelle passasjer. For øyeblikket vurderes ikke komplikasjonen av en nods fødsel. Tvert imot er det det ønskede resultatet av prosedyren. Uønskede konsekvenser utvisning vil bare i tilfelle av analfabeter ytterligere handlinger av kirurgen.

Hvordan gjenkjenne?

For karakteristiske symptomer:

  • svakhet;
  • intense smerter i underlivet (fremspring av livmoren) av et trekkende, kramperende tegn;
  • en dråpe i blodtrykksnivåer, muligens redusere til kritiske nivåer;
  • svette uten tilsynelatende grunn
  • skinn av huden;
  • Blødninger av varierende intensitet fra seksuelle passasjer;
  • takykardier (økning i hjertefrekvens).

Hvilken hjelp er nødvendig?

Ved fødsel, fibroids, kirurgisk behandling. Kreves å fjerne utdanning. Konsekvensene av analfabetiske spesialisthandlinger er uforutsigbare: Vevnekrose, sjokk, sekundær infertilitet.

På taktikken til behandling av den fremvoksende myomodenoden og håndtering av pasienter etter operasjon finnes på denne siden.

Fortsatt vekst av fibroider

Hvorfor skjer det?

Ved korrekt utført embolisering observeres fortsatt vekst ikke. Utviklingen av den neoplastiske prosessen skyldes utilstrekkelig erfaring fra operasjonskirurg: det er mulig at det har vært en mer intensiv vaskulering enn det som tidligere var antatt. Blodstrømmen er forstyrret, men ikke fullstendig: svulsten strømmer på bekostning av andre fartøy. Derfor anbefales magnetisk resonansavbildning før intervensjonen.

Hvordan gjenkjenne?

Ifølge resultatene av rutinemessig ultralyddiagnostikk. Fortsatt vekst bestemmes av størrelsen på neoplasia, dens struktur, lokalisering.

Hva å gjøre

Du bør kontakte kirurgen som utførte operasjonen (eller en annen spesialist) for å bestemme om prosedyren skal gjentas eller andre behandlingsmetoder velges. Med ineffektiviteten av livmor-arterie embolisering eller umuligheten av re-operasjon ty til excision av fibrøst vev.

Akutt nekrose av livmorstrukturer

Nekrose av uterus etter embolisering av livmorarteriene ble beskrevet på slutten av 90-tallet, tidlig på 00-tallet. Tale om isolerte tilfeller. Forbundet med komplikasjonen ved valg av dårlig kvalitet for inngripen, lav kvalifisering av ansatte. For øyeblikket er slike effekter umulige. Dette er ikke mer enn en myte som sprer seg gjennom uvitenhet hos pasienter over hele nettverket. Legene som ikke er i stand til å informere pasientene om prosedyrens mekanisme, er også skyldige. Vaskularisering av livmoren er tilstrekkelig og er ikke begrenset til en enkelt arterie.

Utgangen av myomautdanning i bukhulen

Det handler om myomer som vokser på det lange benet utenfor livmorstrukturen. Dette er ikke mer enn en myte. Det distribueres av leger selv som ikke forstår tilstrekkelig mekanismen for den terapeutiske effekten av livmorarterieembolisering. I løpet av årene med praksis har det ikke vært noe slikt tilfelle. Det er ingenting å frykte i dette tilfellet.

Vektøkning

Hvorfor er det observert?

Av visse grunner er vektøkning ikke installert. Det er heller ikke klart om det foreligger en direkte årsakssammenheng mellom embolisering og den angitte effekten. Det antas at det er en hormonell ubalanse i strukturen i balansen mellom østrogen og progesteron. Kampene er mulige.

Hvordan håndtere staten?

Konsultasjon av endokrinologen og, ifølge indikasjoner, er ernæringsfysiologen påkrevd. Gjennomført en studie av konsentrasjonen av de aktive substansene i hypofysen, skjoldbruskkjertelen, østrogen, ultralydsdiagnostikk av bukhulen og småbjelken. Nivået på HSPG-transportglykoproteinet undersøkes også for å identifisere mulige patologier fra gonads, lever, bukspyttkjertelen. Optimaliseringen av dietten, drikkregimet og modusen for fysisk aktivitet er vist.

Smittsomme effekter

Hva er årsakene til det?

Infektiøse komplikasjoner av uterinarterie embolisering er utelukket med riktig forberedelse for kirurgi og kvalifisert doktorens handlinger. Sannsynligheten for infeksjon påvirkes av dagens inflammatoriske prosesser, som kan forverres etter prosedyren. Den ekstreme formen av prosessen er peritonitt eller betennelse i peritoneum. I de fleste tilfeller er det en iatrogen effekt (legen er skyldig for ikke tilstrekkelig informere pasienten eller tillater operasjonen hvis det foreligger kontraindikasjoner).

Hvordan gjenkjenne?

For typiske symptomer. Blant dem er:

  • smerte i underlivet, presse, trekke;
  • utslipp fra seksuelle passasjer blodig, serøs eller purulent karakter;
  • tyngde i magen;
  • økning i kroppstemperatur (hypertermi ved febrilnivå);
  • kvalme;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • manifestasjoner av generell forgiftning av kroppen (svakhet, døsighet, nedsatt ytelse, svakhet, "vannest" kropp).

Når det er forbundet med peritoneal prosessen, er en uutholdelig smerte av diffust, diffus natur, kvalme, ukuelig oppkast som ikke bringer lettelse, tvunget kroppsstilling (på siden med bena bøyd i magen), forvirring, svett, svimmelhet, spor, koma.

Hva å gjøre

Ring en ambulanse for å løse problemet med transport til et gynekologisk eller kirurgisk sykehus.

blødning

Etter total embolisering kan ikke blødning være. Arterien er blokkert Med operatørens analfabeter, kan et fartøy med intens blodutslipp briste. Situasjonen betraktes som presserende og krever akutt inngrep for å hematostase og lukke blodtilførselsstrukturen. Ellers er døden mulig. Sannsynligheten for et slikt scenario er minimal, det er ingenting å frykte.

Ovarie embolisering

Er emboli mulig å gå inn i eggstokkene? En slik situasjon er i prinsippet umulig når operasjonen utføres av en erfaren doktor i operasjonen.

Uterine arterie embolisering (EMA). anmeldelser

Totalt antall meldinger: 2161

02.03.2009, Svetlana
Hei Katya. Jeg gjorde en EMA i oktober 2008 på planleggingssenteret ved Sevastoplsky prospekt. Operasjonen ble utført av Bobrov B.Yu.A veldig god doktor kjenner sin jobb, alt er profesjonelt. Det er smerter etter operasjonen, men alt er tolerert, veldig sterke smertestillende Det er ingen som skriker der, en veldig god tilnærming fra sykepleierne. Det var bare en dag på sykehuset. Jeg hadde fibroids i mer enn 17 uker, størrelsen på livmoren til EMA var 115-115. Nå har jeg det bra, knuten krymper..

02.21.2009, Irina
Jeg gikk gjennom EMA. Smerten er virkelig helvete, men bare den første dagen, så å avta.
Konstant gjorde de smertefrie injeksjonene.
Muntlig, men som kuttet.
Men nå har alt gått og ingenting plager..
Når du kan gå gjennom det, er det viktigste at noen alltid skal være nær dem, fordi de er helt hjelpeløse..

13. februar 2009, Evgenia
Jeg ble gitt en EMA for ett år siden på City Clinical Hospital nr. 3. Kostnaden var ca 20 000. Prosedyren selv var smertefri, varte i 20 minutter, 10 minutter etter emboliseringen, oppstod alvorlige kramper, noe som ligner smerter i arbeidet. Denne smerten ble dårlig lettet ikke bare av Ketonal og Tramal, men til og med av Promedol. Slike alvorlige smerter varer i nøyaktig 6 timer, så snart de fikk lov til å stå opp, ble det umiddelbart lettere. De tolerante kvelende smertene vedvarende i omtrent en uke og ble lett stoppet av enkle bedøvelsestabletter. Gjenopprettingsperioden varet i omtrent en måned. Kvalifikasjoner og holdninger til legene og søstrene i den endovaskulære kirurgiske avdelingen, hvor selve operasjonen ble utført, var ganske enkelt fantastisk. Nå er et år gått, og jeg kan dømme resultatene, de er fantastiske: størrelsen på store noder fra 43-36 mm reduseres til henholdsvis 15-10 mm. Små myomatiske noder har fullstendig løst, livmoren har blitt den normale størrelsen på et sunt organ. Månedlig har blitt kortere og helt smertefri. Nå har jeg ikke angre på det jeg bestemte meg for på denne prosedyren.

13. februar 2009, Elena
Yevhen, gjorde du en EMA i GKB # 3, er dette i Chelyabinsk? Jeg ble tilbudt denne operasjonen mandag 16. februar 2009. Etter vurderinger på forumet, noe skummelt å gjøre det. Hva sier du?

06.02.2009, Daria
For meg var prosedyren smertefri, etter operasjonen var det sant at jeg ble bedøvet hele natten med et intervall på 3-4 timer, så gikk jeg gjennom hele dagen uten smerte, og på den tredje dagen begynte jeg. Jeg ble ikke hjulpet av noen bedøvelse, bortsett fra at i hvelvene under låsen ligger. All denne smerten kom i helgen, da det ikke var noen leger på sykehuset. Bare på mandag etter ultralydet sa doktoren at embolisering påvirket venstre eggstokk, noe som er grunnen til at slik smerte, sa å bruke voltaren stearinlys. Etter å ha brukt det første lyset jeg har om 20 minutter. alle forsvant. Generelt i GKB 31 lå jeg i 7 dager.

6. februar 2009, Svetlana
Daria i 31 b-tse som nå blir observert i Krasnova? Og hvis det ikke er en hemmelighet, var embolien over 98 000? Jeg tror bare jeg har komplikasjoner på eggstokkene på grunn av at embolien koster 55 tusen.

09.02.2009, Daria
Svetlana, jeg har sett Krasnov. For emboli, jeg liker at du betalte 55 tusen. Jeg ble rådet til å ta dem av en lege, og sa at emboli for 98 tusen. ny og ikke så godt studert. Jeg hadde også et problem etter EMA på venstre eggstokk, det var veldig syk. Så begynte hun å bruke stearinlys Voltaren, alt gikk. Og hva sier Krasnova om eggstokkene? og hvordan størrelsen på embolus kan påvirke dette? Hvordan føler du deg nå? Har du EMA tilbringer Kapranov S.?

09.02.2009, Svetlana
Kapranov utførte også operasjonen på meg. Det var svært sterke smerter etter operasjonen. Jeg brukte smertestillende midler i 21 dager allerede hjemme. For ultralyd var eggstokkene mine like i overgangsalderen. Helseforholdet er ikke veldig intermittent, smerten holder temperaturen fortsatt. Usikkerheten er veldig skremmende hvis menstruasjonene stopper da alle døde fragmenter av fibroids vil gå ut.

02/10/2009, Daria
Alt dette er rart, men jeg er mer interessert enn noen gang i svangerskapet, fordi Jeg fødte ikke og legen fortalte meg at det ikke er noe poeng i overpaying og emboli for 55 tusen er egnet for meg. Om 98t.r. det var ingen tvil i det hele tatt.
Svetlana, hvis din fibroid har gått inn i livmorhulen, har du ikke blitt fortalt hva du skal gjøre med det, kanskje det burde være født eller trenger du å skrape? Lider du av blødning under menstruasjon eller er de etter det? Har du ikke konsultert noen om tilstanden til eggstokkene?

02/10/2009, Svetlana
Daria om embolet vet ikke engang hva jeg skal si til deg. Jeg stemte 3 visninger for 55. 70 med noe og 98. Selvfølgelig spurte jeg hva forskjellen var: Jeg ville ha det naturlig billigere. Det betyr at 55 er helt dårlige å dømme etter prisen. Jeg svarte helt Det er ikke bare 98 for svært unge mennesker som planlegger å bli gravid. Jeg husker ikke nøyaktig, men de virker som japanske. Jeg valgte 55. Knuten i livmoren forårsaker alvorlig blødning. Først sa de at de måtte bli fjernet. Men på bred basis er det vanskelig å fjerne. Han vil heller ikke bli født. Prognosen på Den siste konsultasjonen at det er stor sannsynlighet for at den månedlige vil stoppe. Jeg donerte blod for hormoner i samråd når jeg er klar til å gå til gynekolog-endokrinolog. Det er ikke flere alternativer hvis det er hormonbehandling.

Periode etter livmoder-arterie embolisering

Embolisering av livmorarteriene (EMA) er en moderne behandlingsmetode, som består i å blokkere blodstrømmen i livmorfibroider. Sammen med dette forblir grenene til livmorarteriene, som ligger i den intakte delen av myometriumet, intakt. EMA kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, men vanligvis varer det ikke mer enn 20 minutter.

I begynnelsen ble embolisering brukt som preparering av pasienten før myomektomi (fjerning av fibroids ved kirurgi) for å redusere sannsynligheten for blødning. Men over tid ble det bestemt at det ikke var behov for operasjon etter en EMA. Kostnaden for uterinarterie embolisering varierer fra 50 tusen rubler til 230 tusen, avhengig av klinikken, stoffene som brukes av det, enheter, og så videre.

EMA resultater

Den første indikatoren for effektiviteten av prosedyren vil være stabilisering av manifestasjoner av fibroider. Umiddelbart etter EMA, går menstruasjonssyklusen tilbake til normal, menstruasjonen blir mindre rikelig og lang. Tegn på kompresjon blir også svekket og forsvinner, selv om denne prosessen varer lenger (flere uker eller måneder). Myomatiske noder og livmor selv reduseres aktivt i løpet av første halvår etter embolisering. Etter et år reduseres nodenes størrelse mer enn 4 ganger, og små svulster forsvinner helt. Faktisk, allerede et par uker etter intervensjonen, er fibrene ikke lenger der - bindevevet tar sin plass. Reduksjonen av disse cicatricial noder er aktiv, de kan ikke provosere symptomer eller vokse igjen. En viktig fordel er mangelen på sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen etter EMA-prosedyren Dette oppnås på grunn av at embolisering påvirker alle knuter, uavhengig av størrelse.

Postemboliseringsperiode

Selv om man tar i betraktning at embolisering av livmorarteriene er en nesten smertefri intervensjon, etter noen timer, er det ganske sterke trekkproblemer i underlivet. Dette er en konsekvens av en reduksjon av blodtilførselen i fibrøse cellestrukturer og indikerer effektiviteten av prosedyren. Sårhet varer i flere timer og lindres av ulike smertestillende midler.

For å unngå bivirkninger for pasientens helse og liv, er det viktig at prosedyren kontrolleres for kontraindikasjoner, for eksempel:

  • kontrast overfølsomhet;
  • ondartede neoplasmer i livmoren (i tillegg til uvirksomme tilfeller);
  • alvorlig dårlig (redusert) blodpropp
  • obstruksjon eller misdannelser av iliac arterier og deres grener;
  • graviditet;
  • enkelt subserous knutepunkt på beinet;
  • ukjent patologi av bekkenet av en smittsom natur.

EMA er en sikker prosedyre, hvoretter risikoen for uønskede konsekvenser er mye lavere enn ved kirurgisk inngrep og ikke overstiger 1%. Kliniske studier har bekreftet at komplikasjoner etter embolisering forekommer mye sjeldnere enn etter en hvilken som helst type kirurgisk behandling av livmorfibroider (jevn laparoskopi). Det er imidlertid gynekologer som av visse grunner ikke kan bruke andre alternativer og metoder for å behandle andre livmorfibroider enn kirurgiske og ofte snakke om en rekke komplikasjoner. Dette er ekstremt uprofesjonelt og er en bevisst bedrag av sine pasienter.

Ofte vil en konsekvens av embolisering være utseendet på et hematom på låret på stedet for en punktering av en arterie. Dette er en mindre komplikasjon, der i utgangspunktet ikke må gjøres noe; det forsvinner seg over et par uker.

Temperaturøkning etter EMA

På den første dagen etter prosedyren, kommer kroppstemperaturen vanligvis til 37,5-38 ° C. Ofte kan det vare opptil syv dager, men i sjeldne tilfeller stiger det også om kveldene i noen få uker.

I noen tilfeller er en nasal myomodode, som kommer ut av livmoren (denne prosessen kalles utvisning, og gynekologen må advare om sannsynligheten for et slikt utfall før prosedyren), kan også provosere en forhøyet temperatur. Dette symptomet indikerer begynnelsen på "fødsel" og vil følge den til den endelige utgivelsen av noden. Det er viktig å merke seg at utvisning er et positivt resultat av embolisering, noe som er ganske sannsynlig for submukøse steder.

Smerte etter embolisering

Intervensjonen i seg selv gir ingen smerte, men etter det er det smertefulle opplevelser som kan lykkes med å slappe av i trekkfølelsen i underlivet, som ligner smerte i kritiske dager. Det er nødvendig å ta hensyn til de individuelle egenskapene, men det store flertallet merker at slike smerter ikke forårsaker lidelse. Mindre intens smerte vedvarer i de neste dagene, og går 7-10 dager etter denne prosedyren. Fra 3-4 dager etter EMA er det nesten ikke nødvendig å ta smertestillende midler.

Hva kan du spise etter embolisering?

Det er ønskelig at det første måltidet etter embolisering var om kvelden. Hvis du spiser tidligere, kan du oppleve kvalme. Etter at du kommer hjem, kan du følge det vanlige dietten, drikke mye væske, bruk fiber, da analgetika kan forårsake forstoppelse. Hvis du har kvalme eller oppkast, ikke panikk, dette skjer, men du bør umiddelbart fortelle legen - han vil foreskrive det aktuelle legemidlet for å eliminere uønskede symptomer.

Seksuelt liv etter behandling av fibroider ved bruk av EMA-metoden

Det anbefales ikke å ha sex i omtrent en måned etter prosedyren, men dette er mer råd enn regel. Under normale helsemessige forhold kan det ikke følges.

Et par måneder etter embolisering er det bedre å bruke barrierebeskyttelsesmidler (kondomer og femidomer). Og etter terminens utløp med tillatelse fra legen kan du bruke hormonell prevensjon. Men dette bør gjøres først etter utvisning.

Trening og trening

Trening er bedre å utsette i 1-1,5 måneder etter prosedyren. Men igjen, dette er ikke et krav, men heller vanlig forsiktighet og angst om trivsel, men definitivt ikke om effektiviteten av livmorarkerembolisering: utfallet av EMA-sport og trening påvirker ikke.

menstruasjon

Menstruasjonen etter inngangen begynner som regel på riktig tidspunkt. Hvis det utføres kort tid før menstruasjon, kan det være svært lite utslipp.

Det var tilfeller da kritiske dager ble forsinket i 1-6 måneder. Men for øyeblikket, takket være bruken av et spesielt verktøy for prosedyren med forstørrede partikler, er dette problemet nesten løst.

Det skjer at menstruasjon kanskje ikke lenger vises hos pasienter i overgangsalderen (overgangsalderen) med den karakteristiske utryddelsen av menstruasjonsfunksjonen. I utgangspunktet er dette typisk for kvinner 45-55 år. Men i de fleste tilfeller begynner de bare å strømme mindre rikelig og i løpet av året tar på seg form for vanlig utslipp. Hvis blødningen har forverret etter at den har stabilisert seg, er den sannsynligvis knyttet til utvisning. Etter "fødsels" -knuden skal menstruasjonen bli moderat. Mellom menstruasjoner kan i første omgang flere rikelig fargeløse utslipp forekomme, som gradvis vil passere.

utvisning

"Myoma node" begynner som regel flere måneder etter embolisering, men noen ganger skjer det et år eller flere dager senere. Muligheten for begynnelsen av utvisning av pasienten er kjent selv før prosedyren under ultralydundersøkelsen. Som allerede nevnt, oppstår submucøse knuter vanligvis. Hvis fibroid er liten (mindre enn 3-5 cm), er det ikke nødvendig å kontakte en lege for å få hjelp. For store områder må du kanskje konsultere en gynekolog, men den utføres eksternt. Nesten blir noden utgitt selv, bare i noen tilfeller trenger en kvinne hjelp fra en lege.

Myoma vekst etter EMA

Etter riktig embolisering blir blodstrømmen av svulstene ikke gjenopprettet, derfor kan de ikke bli større (noden dør). I ett tilfelle har hundre prosedyrer muligheten til å forny blodtilførselen i myomaen og dens videre vekst, som skyldes tilstedeværelsen av andre kilder til blodstrøm i noden som ikke ble sett under den forrige prosedyren. I slike tilfeller utføres en annen embolisering, og dette blodkaret er gjenstand for blokkering.

Fremveksten av nye noder - retur av livmorfibroider

Nye noder etter en lignende prosedyre - en sjeldenhet. Som regel skjer dette hvis EMA ble utført ukorrekt på grunn av den komplekse strukturen til livmorarteriene eller mangel på profesjonalitet hos kirurgen. Alt er i egenskapene til fartøyene som leverer knutepunktene med blod, og emboliene (substratet for blokkering av karene) når alt, inkludert de minste fibrene. Hvis nye noder fortsatt vises, bør den andre livmor-emboliseringen håndtere dette.

Nekrose av livmoren

Det er leger som skremmer sine pasienter på bekostning av livmor nekrose. Kanskje dette skyldes det faktum at noen gynekologer ikke fullt ut forstår essensen av EMA. Selv om man tar hensyn til at blodsirkulasjonen i myoma stopper, er blodstrømmen i livmoren selv ikke forstyrret: et tilstrekkelig antall andre fartøy passer det.

Vektendringer

Noen ganger på Internett kan du lese at pasienten definitivt vil få overvekt etter EMA. Imidlertid er det ikke noe som tydeliggjør et slikt utfall. Dette problemet har ikke blitt studert, fordi leger ikke ser forholdet mellom embolisering og vektendring. Når du går opp i vekt etter prosedyren, er det nødvendig å bestemme de virkelige grunnene som provoserte dette, der terapeuten eller ernæringseksperten kan hjelpe.

Åreknuter

Forholdet mellom EMA og åreknuter er også fraværende. Utseendet til varicose sykdom er foran med ulike faktorer. For eksempel forårsaker fibroids av imponerende størrelse kompresjon, som forhindrer utstrømning av blod fra underekstremiteter. I en slik situasjon kan utfallet av embolisering (når livmorens størrelse minker) manifestere seg selv i svekkelsen av manifestasjonene av kronisk venøsinsuffisiens hos pasienter med åreknuter.

arbeid

Mange pasienter forlater hjem dagen etter EMA. Som regel etter 1-2 uker forsvinner symptomene, og du kan gå tilbake til det vanlige livet, bli inkludert i arbeidslivet.

fruktbarhet

Etter EMA, mister pasienten ikke evnen til å få barn. Mange positive resultater er oppnådd med hensyn til fruktbarhet. Fødsel av noen barn var helt betinget av denne prosedyren. Det er verdt å merke seg at i mange tilfeller hos kvinner som fikk mulighet til å gi livmoderpulsembolisering, var det ingen utsikter uten kirurgisk inngrep - de fleste leger anbefalte fjerning av uterus.

se

Etter prosedyren vil legen gi beskjed når pasienten må komme til avtalen neste gang. I fremtiden må du besøke noen flere konsultasjoner. Den første ultralydet utføres vanligvis 3 måneder etter embolisering, deretter etter seks måneder og et år.

Postemboliseringsperioden går dermed uten komplikasjoner, men hvis smertestillende midler ikke hjelper, har temperaturen steget til 38 ° C og høyere, og det er uvanlig utslipp, du må ringe til legen eller besøke ham.

EMA-sikkerhet

Komplikasjoner er i enhver bedrift, selv på ingen måte forbundet med medisin. Ta for eksempel strykeprosessen: du kan slippe strykejernet og knuse tærne, bli brent, ødelegge klærne dine. Eller glem å slå av strykejernet som kan ende i en brann i leiligheten. Fra dette synspunkt er stryking et ganske farlig yrke, noe som gjør det mulig å kreme og forbli uten eiendom.

Enhver medisinsk manipulasjon har risiko for komplikasjoner, selv intramuskulær injeksjon er farlig. Med tanke på komplikasjonene i prosedyren, bør de deles inn i flere grupper:

  • Komplikasjoner som kan oppstå når en lege er ukvalifisert (liten erfaring eller "krumme hender").
  • Komplikasjoner som kan kategoriseres som en "ulykke". De er ekstremt sjeldne, forbundet med en individuell reaksjon av kroppen, og det er umulig å forutsi eller forhindre dem.
  • Komplikasjoner som oppstår med en viss frekvens. Som regel er de ikke farlige og enkle å korrigere.

I virkeligheten er uterinarterie embolisering en av de tryggeste prosedyrene i medisin. Den er preget av en betydelig lavere frekvens og en rekke komplikasjoner enn for kirurgisk behandling av livmorfibroider. Og dette er faktisk tilfelle.

Informasjon om komplikasjoner assosiert med uterin arterie embolisering kan deles inn i fire grupper:

  1. De sanne komplikasjonene som kan oppstå under en EMA.
  2. Oppdagede komplikasjoner - det vil si komplikasjoner som aldri skjedde, men noen forspente leger forteller ofte om dem.
  3. Komplikasjoner som ble registrert i isolerte tilfeller.
  4. Komplikasjoner som skjedde helt i begynnelsen av bruken av denne teknikken, men det oppstår ikke nå, siden tiltak er utviklet for å hindre dem.

Blodtilførsel til bekkenorganene

Alt uforståelig i utgangspunktet forårsaker frykt og fengsel. I motsetning til kirurgi, hvor alt er mer eller mindre klart og kjent - anestesi, snitt, fjerning, søm - emboliseringsprosessen er vanskelig å forstå ikke bare pasienter, men også del av gynekologer.

For mange er det likestilt mellom prosessen med å stoppe organs blodtilførsel og nekrose av dette organet. Faktisk, hvis du drar armen med en ledning, så vil du dø om noen få timer. Men armen har ikke flere arterier som kan gi blod til det, omgå det som var klampet med en ledning.

Det finnes organer i kroppen som ikke har ekstra blodtilførsel, bortsett fra hovedartikkelen til dette organet, og overlappingen av denne enkelte arterien vil alltid føre til nekrose. Samtidig er det organer hvis blodtilførsel er ganske vanskelig og ikke begrenset til hovedbuksene. De fleste organene som ligger i det lille bekkenet, har flere kilder til blodtilførsel, og stopp av blodstrømmen gjennom en av arteriene påvirker ikke organets tilstand som helhet og dens funksjon.

Livmoren er bare et slikt organ. I tillegg til livmorarterien, lever livmoren også eggstokkartier og arterier fra livmorets brede ledd. Ligering av begge livmorarteriene har aldri ført til uterinekrose. Denne metoden har blitt brukt i mange tiår i tilfelle utvikling av rikelig uterusblødning.

Siden begynnelsen av det tjuende århundre har teknikken for å kle seg større bekkenarterier for blødning blitt brukt, hvorfra flere store arterier, inkludert fallopierarterier, stammer, og dette fører ikke til organnekrose. Med andre ord, over hundre år i medisin, blir ligering av store arterier i det små bvelnet uten konsekvenser mye brukt, mens organembolisering er en selektiv prosedyre som ikke involverer fullstendig 100% opphør av blodtilførsel, men lukningen av et overveiende abnormt vaskulært nettverk Resultatet av noder er livmorfibroider.

Nekrose av livmoren

Uterus nekrose under embolisering av livmorarteriene i moderne forhold er umulig. Alle isolerte tilfeller av uterus nekrose etter embolisering av livmorarteriene, som ble beskrevet i slutten av 90-tallet - tidlig på 2000-tallet, var forbundet med feil i prosedyren. I disse årene ble det brukt en rekke emboliserende stoffer, som ikke alltid er egnet i størrelse og materialegenskaper. Situasjonen ble forverret av ikke alltid korrekt forberedelse av pasienter, feil tolkning av kliniske manifestasjoner av fødsel av myomodus, etc. Men selv i de årene var det bare noen få, ekstremt sjeldne rapporter om livmorhalsekreft. Nå er det ingen slike meldinger.

Det er ganske naturlig at i begynnelsen av anvendelsen av teknikken er det mange komplikasjoner. Deretter forekommer disse komplikasjonene ikke, da de blir klare årsaker til utseendet deres. Anbefalinger utvikles, metoden og verktøyene blir modernisert. For eksempel er det vanskelig å sammenligne hvordan laparoskopi ble utført for 10 år siden med hvordan det utføres nå. I løpet av tiden har alt blitt gjennomgått betydelige endringer - fra instrumenter til selve teknologien for å utføre slike operasjoner, og det må innrømmes at det var en størrelsesorden flere komplikasjoner ved begynnelsen av laparoskopi enn under embolisering av livmorarteriene i de samme årene. Nå er disse komplikasjonene ikke engang husket.

Så viktige konklusjoner:

  1. Unnlatelse av å forstå mekanismen for livmoderpuls embolisering genererer en forsiktig holdning til denne metoden for behandling og fremveksten av mange myter.
  2. Komplikasjoner av embolisering, beskrevet i de første årene av fremveksten av EMA, anses fortsatt som relevante, til tross for den betydelige modifikasjonen av teknikken.

Ekte komplikasjoner under embolisering

Hvis du korrekt forbereder pasienter for en EMA, må du bare bruke emboli og instrumenter som er spesielt utviklet for denne prosedyren. Hvis kirurgen har lang erfaring med embolisering og etter prosedyren, blir pasienten riktig administrert - den største komplikasjonen kan være... bare en blåmerke på stedet for punktering av femoralarterien. Alle andre komplikasjoner som er beskrevet for EMA er umulige. Selvfølgelig, med unntak av komplikasjoner i kategorien "ulykke".

Nekrose av livmor etter EMA er umulig, siden partiell og selektiv embolisering av grenene til livmorarteriene som tilveiebringer myomatiske noder ved bruk av spesielle embolier av en viss størrelse, benyttes. Det er nå godt kjent at små embolier og overdreven administrasjon kan forårsake nekrose av livmorets indre lag. På samme måte er enhver ikke-standard emboli uforutsigbar i utbredelsen i livmorhalsens vaskulære seng og kan forårsake skade på myometrium og endometrium. En annen mulig faktor er kirurgens ufullstendige forståelse av "sluttpunktet" av embolisering, det vil si når det er nødvendig å stoppe innføringen av emboli. Således er det klart at alt avhenger av hvem, hvordan og hvordan emboliserer livmorarteriene.

Infeksjon og peritonitt

Smittsomme komplikasjoner, inkludert peritonitt, er også umulige dersom pasientpreparasjonsreglene følges. Åpenbart, hvis pasienten har en inflammatorisk prosess, vil den ikke falle på emboliseringen av livmorfibroider før betennelsen er eliminert. I tillegg omfatter programmet for forberedelse av prosedyren profylaktiske antibiotika. Antibiotika administreres umiddelbart før prosedyren og etter, innen 5 dager. Det vil si at muligheten for utviklingen av den inflammatoriske prosessen overlapper mange ganger. Brudd, avvik fra standard for behandling av pasienter med EMA kan faktisk føre til utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Fødsel av fibroids etter embolisering

Svært ofte kaller infeksjonelle komplikasjoner av embolisering prosessen med oppløsning av myomatiske noder lokalisert på grensen med livmorhulen eller direkte i hulrommet, etterfulgt av deres utvisning i form av purulent-nekrotiske sekreter. Dette fenomenet er ledsaget av et bilde av den inflammatoriske prosessen (som forekommer i livmoren), men er ikke en komplikasjon. Ved begynnelsen av metodenes formasjon, på slutten av 90-tallet, ble dette fenomenet ansett som en komplikasjon. Utdrivelsesprosessen, eller fødsel av en myomodus (dette er det det kalles nå), er en hendelse som er et av målene med embolisering. Nå er dette ikke en komplikasjon, tvert imot er utvisning et av de mest gunstige resultatene av EMA. Fødsel av myoma node forekommer ikke hos alle pasienter - alt avhenger av plasseringen av knutepunktene i forhold til livmorveggen. Prosessen med fødsel av en myomode er en fullstendig kontrollert tilstand som krever en spesifikk protokoll for vedlikehold. Til slutt er pasienten helt lettet over livmorfibroider. Selvfølgelig kan leger som ikke er kjent med disse nyansene oppleve denne tilstanden som en komplikasjon, men igjen er det ikke lenger betraktet som en komplikasjon og regnes som det gunstigste resultatet av prosedyren.

Embolisering av eggstokkene og naboorganene

Embolisering av naboorganer eller emboli til andre steder, bortsett fra livmor og myomatiske noder, er teknisk umulig dersom prosedyren utføres av en erfaren kirurg. For å gjøre dette klart og tydelig, er det verdt å dvæle mer detaljert på metoden for embolisering i arterien. En video av denne prosessen kan ses her.

Arterier er fartøy som bærer blod fra hjertet under trykk på et gjennomsnitt på 120 mmHg. Art., Det vil si presset er sterkt nok. Fra hjertet kommer aorta, det største arterielle fartøyet i menneskekroppen, og deretter arterier av mindre kaliber avgrening fra aorta. Nærmere på orgelet faller kaliber av arteriene fortsatt, arteriene grener inne i kroppen til mindre og mindre (som kronen av treet), blir arterioler og deretter kapillærer. Lumen i kapillæren er så liten at den knapt klemmer en rød blodcelle. Fra kapillærene oppstår venules, som samles i blodårene, forstørres i diameter og strømmer deretter inn i vena cava, hvorfra de kommer inn i hjertet. Denne forklaringen av enheten til det menneskelige kar-systemet er nødvendig for å forstå hva kirurgen gjør under embolisering av livmorarteriene.

Ved hjelp av en spesiell tynn (mindre enn 1,5 millimeter) og meget fleksibelt kateter, under kontroll av et angiografisk apparat som lar deg se de interne strukturer i røntgenområdet, fører røntgenkirurgen kateteret til uterusarterien.

Hvordan forstår legen at han allerede har nådd livmorarterien?

Under hans bevegelse gjennom fartøyene injiserer kirurgen en radiopaque substans gjennom kateteret. Dette stoffet rushes gjennom arterien med blodstrømmen og maler hele nettverket. Nå ser kirurgen hvor han skal bære kateteret og hvor en eller annen arterie befinner seg. Arterier har svært karakteristiske forskjeller fra hverandre og forskjellige utslippsnivåer fra store fartøy.

Når et kateter settes inn i livmorarterien, gjenføres en kontrastmiddel som flekker hele livmorvaskulaturen, inkludert de karakteristiske karene i myomatiske noder. Du kan se alt, ned til de minste grenene. Siden kateteret allerede er blitt satt inn i livmorarterien, er bare uterin arterielt nettverk farget. Fartøy som myrer andre organer, er ikke farget.

Innføring av emboli i livmorarterien

Etter at kateteret ligger nøyaktig i livmorarterien, setter kirurgen sakte og diskret inn emboli (små baller av en viss størrelse). Disse blodstrømballene hopper bare inn i uterus arterielt nettverk og ingen steder lenger, siden deres omvendte bevegelse (mot blodstrømmen) er umulig - forestill deg den turbulente fjellfloden som du lar skipet inn i - det kan ikke svømme mot strømmen og den "nåværende" i arterien er mange ganger sterkere enn i den raskeste fjellfloden. Baller kan ikke komme inn i et annet vaskulært nettverk, siden livmorhjernen har ingen kontakt med karene i andre organer.

Det er også umulig å embolisere andre organer under denne prosedyren, akkurat som for eksempel å være ved en bensinstasjon og sette inn en pistol inn i halsen på bilens tank, ved å fylle ved siden av bilen ved et uhell. Et veldig levende eksempel som viser at hvis et kateter, som en pistol, er installert i livmorarterien, vil emboli, som bensin, bare strømme inn i livmorbarken (tanken til bilen din) og ikke komme inn i en annen arterie (tanken til neste bil). For å embolisere et annet organ, er det nødvendig å fjerne kateteret fra livmorarterien og sette det inn i den neste. Igjen er arteriene så forskjellige fra hverandre at det er umulig å forvirre dem.

Nå om emboli, som introduseres under embolisering. Tenk deg en kolander der det er to typer hull - store, flere ganger større enn ballens diameter, og små, hvis størrelse er minst to ganger mindre enn store hull. I denne kolanderen heller du sakte ballene. Tydeligvis vil ballene rush inn i de store hullene og vil ikke kunne trenge inn i de små. Det er det som skjer i livmoren. Den sunne livmoren leveres fra:

  • livmorarterier,
  • ovarie arterier,
  • arterier av livets brede ledd.

Alle disse kildene til blodtilførsel inne i livmoren danner et arterielt nettverk med flere grener på nivået med arterioler med liten diameter.

Når myoma noder begynner å vokse i livmoren, danner de i hovedsak sitt vaskulære nettverk fra livmorarteriene. Det er ekstremt sjeldent at en knute har ekstra blodtilførsel fra eggstokken. Uterine myoma noder danner deres nettverk feil - flere store arterier strømmer inn i knuten, der den er delt inn i mindre arterier. Siden myoma noder trenger mer blodtilførsel enn livmor i ro, blir arteriene som går fra livmorarterien til knutene forstørret. Hvis man skal sammenligne med veien: store gater (arterier av myomatiske noder) og mange trange løp inn i gårdene (fartøy som leverer livmor) kommer fra en stor motorvei (livmorarterien).

Emboli, som brukes til embolisering av livmorarterien, har en diameter som er vesentlig større enn arteriolene som leverer livmorvev (husk analogien med en kolander), men litt mindre enn diameteren av arteriene som går til myomatiske noder. Videre, enkel fysikk: Kirurgen legger sakte inn en suspensjon av emboli inn i livmorhalsens lumen - embolien med hovedstrømmen skynder seg gjennom de store arteriene, hvor motstanden mot blodstrømmen er mindre, det vil si mot de myomatiske noder, og lumen av disse karene er klemt. Dette skjer fordi inne i knuten diameteren av arterien minker og embolus stopper i lumen. Blodforsyningen til knutevevet på dette stedet stopper. Embolet kan ikke bevege seg overalt, gå ut, flytte, komme til et annet sted - blodtrykket i arteriene (120 mmHg) skyver det, og det kan ikke bevege seg lenger, fordi størrelsen ikke tillater det. Eksempel: En fotball som er fanget i et rør på et reservoar kan ikke "renne" fra springen på badet.

Hvis små embolier ble brukt til embolisering, så ville de falle inn i de små arteriene som leverer livmoren, det vil si at de ville tett forsegle det små vaskulære nettverket, og dette ville føre til alvorlig vevskader.

Faktum er at hvis livmorlegulaturen som består av små arterier er ledig (det er ingen emboli i det), sluttet blod fra livmorarterien rett og slett å strømme inn i det, og dette nettverket fyller blod fra andre livmorblodforsyningskilder (som om en dam dannet på elva, vann samles inn og danner grunne kanaler langs små spor (det vil si at sporene og kanalene må være frie).

Således sendes det store flertallet av embolier med blodstrøm i retning av de store fartøyene som spiser myomatiske noder, og stopper blodstrømmen der. En del av embolien forstyrrer fortsatt blodstrømmen fra livmorarteriene i livmorvaskulaturen (dammen), men livmorvaskulaturen er ledig (siden emboliene er større i diameter og ikke kan forsegles). Dette nettverket er fylt med blod fra andre kilder (ovariearterie, brede leddbånd), og om noen få uker blir blodtilførselen fra livmorarterien gjenopprettet (omgå "dammen"). I myomatiske noder er slik utvinning umulig, siden blodforsyningssystemet er ondskapsfullt, og det finnes ingen mekanismer for å gjenopprette sitt vaskulære nettverk.

Hva skjer med emboliene som forblir i livmoren?

Først må vi klargjøre at embolien (her vil vi bare snakke om den nyeste generasjonen av emboli, som ble opprettet spesielt for å utføre EMA), er små runde baller (dråper), hvis skall er representert av en spesiell polymer som ikke samhandler med kroppen. Inne i ballen er fylt med vanlig saltvann. Størrelsen på ballene er 500-700 mikron, det vil si størrelsen på et sandkorn. Hovedoppgaven til embolus er å stoppe blodstrømmen i arterien, holde fast i lumen, og sørg for dette i noen tid. Så snart blodet møter et hinder i sin vei, begynner prosessen med trombose, det vil si blodpropper på dette stedet i karet, basert på embolus. Deretter erstattes trombosen med bindevev, fartøyets lumen vokser. Etter en tid løser embolusveggen med spesielle celler - fagocytter (disse cellene løser suturmaterialet som de syr vev under operasjonen), og embolus forsvinner. Siden ordet "trombus" hørte over, er det nødvendig å avklare.

Ofte spør våre pasienter oss: Og disse blodproppene vil ikke bryte seg bort og vil ikke fly til et annet sted? Over det er det allerede sagt: noe kan "komme ut og fly" bare i store årer, siden blodet i dem beveger seg i retning av å øke diameteren på fartøyene (fra det smale til det brede og videre inn i hjertet). I arteriene, tvert imot, fra det brede fartøyet til den smale og videre til kapillæren, med andre ord, ballen som falt fra reservoaret inn i røret, kiler lumenet med en ytterligere reduksjon i rørets diameter og kan ikke returnere til reservoaret fordi den er under trykk fra vannet. En trombose kan ikke være fragmentert og slippe på med små fragmenter. I prosessen med trombusdannelse blir ikke bare trombus erstattet, men også hele beholderen med bindevev, som et resultat blir det tomt og overgrodd.

Så blir det klart:

  • emboli injiseres nettopp i livmorarterien;
  • ha en størrelse som ikke forsegler legemet av legemet;
  • emboli stopper blodstrømmen og forblir i tomme kar, som å fylle i en tann;
  • blodpropper dannet i livmorskjellene, kan ikke komme hvor som helst.

Reproduktiv dysfunksjon og utvikling av tidlig overgangsalder er heller ikke til stede for øyeblikket - sikkert, samtidig som de oppfyller alle moderne krav til prosedyren.

EMA: myter og virkelighet

Oftest, med hensyn til embolisering, kan følgende informasjon bli hørt: under embolisering kommer emboli inn i eggstokkene, noe som forstyrrer sitt arbeid, og dette fører til utvikling av tidlig overgangsalder. De sier også at under behandlingen får pasienten en stor dose røntgenstråling. Vel, en annen myte er at etter embolisering er livmorhalsens slimhinne nekrotisert, noe som manifesteres i fravær av menstruasjon.

La oss forstå i rekkefølge.

I perioden med dannelsen av embolusmetoden ble den injisert direkte fra uterinarterieåpningen, uten å legge vekt på en viktig nyanse. Uterusartarien har en forbindelse med eggstokkartoren, men som det viste seg, er det flere varianter av slike forbindelser, nærmere bestemt tre, og hver kvinne har en av disse anatomiske varianter av arteriets struktur. I de fleste kvinner er livmorarterien forbundet med eggstokkartoren på en slik måte at den innsatte embolien ikke kan trenge inn i eggstokkartoren, siden arteriene er forbundet med hverandre på grunn av tilkobling av grener hvis diameter er mindre enn emboliens diameter, det vil si at de ikke kan komme inn der. I andre varianter av strukturen til disse arteriene, kan emboli bli frigjort, men det kan forhindres ved ganske enkelt å endre emboliseringsprosessen (det er en spesiell teknikk som forhindrer emboli i å komme inn i eggstokken). For tiden er vurderingen av en type ovarieanastomose (den såkalte vaskulære forbindelsen) en rutinemessig prosedyre før embolisering. Det er umulig å avklare dette på forhånd, men det er tydelig sett under prosedyren, når kirurgen installerer et kateter i livmorarterien og injiserer et kontrastmiddel - dette vil flekke hele det vaskulære nettverket av livmoren og se hvilken type anastomose som er til stede i dette tilfellet. Hvis kirurgen ser at det er en anastomose i hvilken emboli kan falle, utføres det spesielle tiltak som tillater emboli å bli satt inn for å omgå denne anastomosen. Dermed fikk moderne data om tilstedeværelsen av flere typer anastomoser mellom livmor og eggstokkene og den utviklede metoden for innføring av emboli i forskjellige typer av disse anastomosene, tillatelse til å utelukke utilsiktet innføring av emboli i eggstokkene. Selvfølgelig, hvis kirurgen ikke er kjent med disse nyansene, er sannsynligheten for skade på eggstokkene under en EMA.

I 2011 dukket opp ytterligere bevis på sikkerheten til EMA for eggstokkfunksjonen.

Her er publikasjonene fra våre amerikanske kolleger fra klinikken til Georgetown University, som overbevisende viste seg i solid klinisk erfaring at det ikke er tegn på ovarial dysfunksjon i tilfelle til og med fullstendig embolisering av eggstokkene. Abstraktet er vedlagt nedenfor.

J Vasc Interv Radiol. 2011 mai; 22 (5): 710-715.e1.
Overgangsalder og menopausale symptomer etter ovariearterie embolisering: En sammenligning med uterin arterie embolisering kontroller.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Institutt for radiologi, Georgetown Universitetssykehus, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.

abstrakt
FORMÅL:
For å fastslå effekten av symptomene på ovarie arterie embolisering (OAE) og uterin embolisering (UAE) for uterine leiomyomas.

MATERIALER OG METODER:
En single-center case-control studie for under. Mellom mai 2004 og juli 2009 gjennomgikk 77 pasienter ensidig eller bilateral OAE under UAE-prosedyrer. Identifisert under alder og rase. Spørreskjemaer spurte menstruasjonssyklus, regularitet, utbrudd av overgangsalder, hormoner og et validert menopausalt symptom spørreskjema. Records ble gjennomgått for baseline kliniske og prosedyre data. Det var ingen endringer i antall tilfeller.

RESULTATER:
Av 154 pasienter reagerte 51 tilfeller av personer og 49 kontrollpersoner på MRS (65%). Case-emner hadde større svulstvolumer (median, 129,3 cm (3) vs 69,3 cm (3) hos kontrollpersoner, P =.0252) og lengre fluoroskopitider (middel, 20,5 min vs 14 min i kontrollemner; P

Betydningen av publikasjonen er at selv om du med vilje emboliserer eggstokkårene, virker ikke eggstoffets funksjon.

Embolisering og røntgeneksponering

Røntgendose er mer en myte enn en ekte komplikasjon. Under uterinarterieembolisering brukes en spesiell type røntgenstråling - den er mykere enn den som rutinemessig brukes til vanlige bilder. For eksempel, når du tar et bilde av brystet, kan intensiteten av stråling sammenlignes med et kraftig lys som er rettet mot deg fra søkelyset. Dette er nødvendig for å tydelig se alle vev og bein. Forestill deg nå at det samme lyset skinner på deg, men allerede gjennom skodder - lyset går inn i rommet, men det er diffust og dim. Det er denne typen, myk og diffus stråling som brukes under en EMA. Dette gjør det mulig å se bare de nødvendige for prosedyren: kar, katetre, kontrastmiddel.

Total strålingstid under prosedyren går sjelden over 2-3 minutter (selvfølgelig, hvis prosedyren utføres av en erfaren doktor). Det viser seg at 2-3 minutter av slik spredt stråling faktisk tilsvarer en bryst røntgen.

Her kan du argumentere for at strålingen er rettet mot eggstokkregionen, og dette kan være farlig. Faktisk er det ikke. I gynekologi i mange tiår brukt metoden for å kontrollere patency av eggleder, som er tildelt til pasienter som lider av infertilitet. Under denne prosedyren injiseres et kontrastmiddel i livmorhulen, to fulle røntgenbilder av appendageområdet utføres for å vurdere passasjen av dette stoffet gjennom rørene og dets gjennomtrengning i bukhulen. Strålingsbelastningen på disse to bildene tilsvarer i gjennomsnitt den som brukes i EMA. Husk at slike bilder er laget for kvinner som planlegger en graviditet. Således er dosen av røntgenstråling under embolisering minimal og helt sikker.

Embolisering og nekrose av livmoren

Generelt har vi allerede behandlet dette problemet ovenfor, men igjen husker vi igjen. Hvis du går inn i livmor-embolien av liten diameter og i store mengder - er det mulig å "forsegle" den lille livmorvaskulaturen, som faktisk kan føre til nekrose av de enkelte lagene i livmoren, inkludert forårsaket atrofi av endometrium. Embolisering utføres av emboli av tilstrekkelig stor størrelse, noe som fører til nedsatt blodtilførsel i myomatiske noder, men påvirker ikke livmorskarmen, som deretter fylles med blod fra andre arterier som matar livmoren, og senere fra livmorarterien på grunn av utviklingen av bypass-fartøy.

Institutt for myomodus i bukhulen

Dette er en annen mytologisk komplikasjon. Vi snakker om myoma noder "på kniven", som vokser utenfor livmor på en tynn base. Likevel kalles slike noder på en tynn basis. Faktum er at enkelte leger fortsetter bare fra egen resonnement, forutsatt at hvis livmorarteriene emboliseres hvis slike knuter er tilstede, er benet til denne noden nekrotisk og noden vil "skilles" fra livmoren og faller inn i bukhulen, som vil kreve akutt kirurgisk behandling. Faktisk har ikke noe slikt tilfelle blitt beskrevet i hele EMAs historie. Videre ble det i 2006 gjennomført en egen undersøkelse: En gruppe pasienter med slike noder ble utført med EMA og langsiktige resultater ble evaluert. Som et resultat ble det vist at knutepunktene ikke er skilt fra livmoren og det er ingen spesielle egenskaper i resultatene av EMA og tilstanden til pasientene etter prosedyren. Dermed er denne komplikasjonen en myte.

abstraksjon:
J Vasc Interv Radiol. 2009 september; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29. juli.

Sikkerhet og effektivitet av uterin arterie embolisering hos pasienter med pedunculated fibroids.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Source
Institutt for radiologi, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Nederland. [email protected]
abstrakt
FORMÅL:
For å vurdere komplikasjoner og utfall av livmoder-arterie embolisering (UAE) hos pasienter med en stor enkelt-senter pasient kohort.

MATERIALER OG METODER:
Fra 29 og 2008 ble 29 kvinner identifisert med 31 pedunculated fibroids. Magnetiske resonansbilder oppnådd etter 3 måneder ble brukt til å beregne fibrøs og livmor. To observatører vurderte den totale prosentvise infarkt og infarkt av pedunculated fibroid. Komplikasjoner ble fulgt (gjennomsnitt, 33 måneder, rekkevidde, 10-78 måneder) vurdert ved bruk av et spørreskjema.

RESULTATER:
Reduksjonen i uterin og pedunculated fibroid volum var henholdsvis 37% og 33%. Inlinediameteren var 0,3 cm (95% konfidensintervall [CI]: 0,18, 0,52 cm) eller 13% fra innledende middeldiameter. Stålforbedring ble ikke påvirket av UAE. Gjennomsnittlig pedunculert fibroid-infarkt og gjennomsnittlig total infarkt var henholdsvis 87% og 92% for observatør 1 og 88% og 92% for observatør 2, med god interobservervariabilitet. Alle kvinner ble rapportert (0%; 95% CI: 0,0% -13,9%).

KONKLUSJONER:

I denne lille serien av pedunculated subserosal fibroids behandlet med UAE, oppsto ingen komplikasjoner. Pedunculated fibroids kan være trygge og effektive. PMID: 19640736 [PubMed - indeksert for MEDLINE]

Utrinnelig smerte etter embolisering

Dette kan også tilskrives komplikasjoner av uterinarterie embolisering, i alle fall er denne prosedyren ofte snakket om. Hvis du ikke utfører smertelindring, er smerten etter denne prosedyren veldig sterk, noen sammenlignet dem med arbeidsproblemer. Derfor er adferd av tilstrekkelig smertelindring den viktigste oppgaven som vi har lært å klare seg godt.

Hemmeligheten til vår tilnærming er at vi hindrer utviklingen av smerte, og ikke bekjemper smerten som allerede har utviklet seg. I dette tilfellet kan du gi et godt eksempel på brann: Hvis brannen allerede har brent ut, vil brannen ta mer tid, og brenningsprosessen vil være aktiv, og hvis treet blir behandlet med en agent som forhindrer ild, kan det smolere, men det blir ingen stor brann. Det er det samme med smerte - med profylaktisk anestesi, kroppen er pre-mettet (med dagslanger) med smertestillende midler, mange analgetika injiseres umiddelbart før prosedyren og på tidspunktet for avslutningen. Dette fører til det faktum at smerte ikke kan utvikle seg i full kraft, og hvis pasienten opplever smerte, er de tolerable og forårsaker ikke ubehag.

Dessverre er denne tilnærmingen bare brukt i vår klinikk, slik at du fortsatt kan finne tilbakemelding fra pasienter som gjennomgått embolisering av livmorarteriene i andre klinikker, der de beskriver at de opplevde forferdelig smerte, hvorfra jeg ønsket å klatre opp i veggen.

Aktiv smerte etter EMA, som regel, varer 6-8 timer. Etter utslipp kan magen skade i ytterligere 3-5 dager, men intensiteten av disse smertene er betydelig mindre, og de er godt fjernet av foreskrevne legemidler. Historiene om at kvinner lider av smerte i måneder - fiksjon. I vår praksis har vi ikke møtt dette, og det er ganske vanskelig å forestille seg mekanismen for forekomsten av et slikt langvarig smertesyndrom.

Dermed er smertefullt smertesyndrom etter uterinarterieembolisering en komplikasjon i det siste. For øyeblikket står våre pasienter ikke lenger overfor dette problemet.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Hva betyr økt ESR i blodet?

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) er en indikator som fortsatt er viktig for diagnosen av organismen. Definisjonen av ESR er aktivt brukt til diagnose av voksne og barn.

Hva gjør diagnosen PMH av hjertet

PMK er en abnormitet av hjerteutvikling, som er preget av å skyve ventilene inn i hulrommet til venstreatrium ved tidspunktet for sammentrekning av venstre ventrikel. Denne patologien har ingen uttalt symptomer.

Hvorfor blåmerker vises på kroppen uten en grunn hva som skal gjøres

Fra denne artikkelen vil du lære: Hvorfor blåmerker virker på kroppen uten årsak, hvilke sykdommer kan forårsake dette problemet. Hva å gjøre med det.

MCV blod

Resultatene av den generelle blodprøven indikerer sammensetningen av blodet og andre indikatorer som kan betraktes som et symptom på en patologi eller dets fravær som sådan. Mye oppmerksomhet er betalt til erytrocytter - røde blodlegemer som bærer oksygen og næringsstoffer gjennom hele kroppen.

Oversikt over alle muligheter for utviklingen av Willis sirkel, hva det betyr i praksis

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er alternativene for utviklingen av Willis sirkel, hva det er, hvilke arterier er inkludert i sammensetningen.

Det absolutte innholdet av monocytter i blodet økte: hva betyr dette? årsaker til monocytose

Før du snakker om fenomenet absolutt monocytose, er det nødvendig å avklare hvilke blodceller som er monocytter, og hva de gjør i menneskekroppen.