Atrial fibrillering (atrieflimmer) er en unormal hjerterytme, ledsaget av hyppig, kaotisk agitasjon og sammentrekning av atria eller kramper, fibrillering av bestemte grupper av atriale muskelfibre. Hjertefrekvens med atrieflimmer når 350-600 per minutt. Ved langvarig paroksysm av atrieflimmer (større enn 48 timer) øker risikoen for trombose og iskemisk berøring. Med konstant form for atrieflimmer kan en skarp progresjon av kronisk sirkulasjonsfeil bli observert.

Atrieflimmer

Atrial fibrillering (atrieflimmer) er en unormal hjerterytme, ledsaget av hyppig, kaotisk agitasjon og sammentrekning av atria eller kramper, fibrillering av bestemte grupper av atriale muskelfibre. Hjertefrekvens med atrieflimmer når 350-600 per minutt. Ved langvarig paroksysm av atrieflimmer (større enn 48 timer) øker risikoen for trombose og iskemisk berøring. Med konstant form for atrieflimmer kan en skarp progresjon av kronisk sirkulasjonsfeil bli observert.

Atrieflimmer er en av de vanligste varianter av rytmeforstyrrelser og utgjør 30% av sykehusinnleggelser for arytmier. Utbredelsen av atrieflimmer øker med alderen; Det forekommer hos 1% av pasientene under 60 år og hos mer enn 6% av pasientene etter 60 år.

Klassifisering av atrieflimmer

Grunnlaget for den moderne tilnærmingen til klassifiseringen av atrieflimmer inkluderer karakteren av det kliniske kurset, etiologiske faktorer og elektrofysiologiske mekanismer.

Det er permanente (kroniske), vedvarende og forbigående (paroksysmale) former for atrieflimmer. Når paroksysmal form for angrepet varer ikke mer enn 7 dager, vanligvis mindre enn 24 timer. Vedvarende og kronisk atrieflimmer siste 7 dager, bestemmes kronisk form av ineffektiviteten av elektrisk kardioversjon. Paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer kan være tilbakevendende.

Distinguished for første gang oppdaget angrep av atrieflimmer og tilbakevendende (andre og påfølgende episoder av atrieflimmer). Atrieflimmer kan forekomme i to typer atrielle arytmier: atrieflimmer og fladder.

Ved atrieflimmer (atrieflimmer) reduseres separate grupper av muskelfibre, noe som resulterer i mangel på koordinert atriell sammentrekning. En betydelig mengde elektriske impulser er konsentrert i atrioventrikulær veikryss: Noen av dem sover, andre sprer seg til det ventrikulære myokardiet, og får dem til å trekke seg sammen med en annen rytme. Tachysystolisk (ventrikulære sammentrekninger på 90 eller mer per minutt), normosystoliske (ventrikulære sammentrekninger fra 60 til 90 per minutt), Bradysystolisk (ventrikulære sammentrekninger mindre enn 60 per minutt). Former for atrieflimmer varierer i frekvensen av ventrikulære sammentrekninger.

Under paralysen av atrieflimmer pumpes ikke noe blod inn i ventriklene (atrielt supplement). Atria-kontrakten ineffisient, slik at diastolen ikke fyller ventrikkene med blodet som dreneres fritt inn i dem, og som et resultat er det ingen periodisk utslipp av blod i aortasystemet.

Atriell fladder er en rask (opptil 200-400 per minutt) atriell sammentrekning, samtidig som den korresponderende atrielle rytmen opprettholdes. Myokardielle sammentrekninger i atriell flutter følger hverandre nesten uten avbrudd, den diastoliske pause er nesten fraværende, atriene slapper ikke av og er mesteparten av tiden i systole. Påfyllingen av atria med blod er vanskelig, og følgelig reduseres blodstrømmen i ventriklene.

Hver 2., 3. eller 4. impuls kan strømme gjennom atrio-ventrikulære tilkoblinger til ventrikkene, og sørge for riktig ventrikulær rytme - dette er den korrekte atrielle fladderen. Ved forstyrrelse av atrioventrikulær ledningsevne er det oppdaget den kaotiske reduksjonen av ventrikler, dvs. feil form av en atriell fladder utvikler seg.

Årsaker til atrieflimmer

Både hjertepatologi og sykdommer i andre organer kan føre til utvikling av atrieflimmer. Oftest er atrieflimmer assosiert med løpet av hjerteinfarkt, kardiosklerose, reumatisk hjertesykdom, myokarditt, kardiomyopati, arteriell hypertensjon og alvorlig hjertesvikt. Noen ganger forekommer atrieflimmer når tyrotoksikose, rusforgiftning med adrenomimetika, hjerteglykosider, alkohol, kan provoseres ved nevropsykisk overbelastning, hypokalemi.

Også funnet idiopatisk atrieflimmer, årsakene til hvilke forblir uoppdagbare selv med den mest grundige undersøkelsen.

Symptomer på atrieflimmer

Manifestasjoner av atrieflimmer er avhengig av sin form (bradysystolisk eller tachysystolisk, paroksysmal eller permanent), på tilstanden til myokardiet, ventilapparatet, individuelle egenskaper hos pasientens psyke. Tachysystolisk form for atrieflimmer er mye vanskeligere. Samtidig føler pasientene hjertebank, kortpustethet, forverres av fysisk anstrengelse, smerte og forstyrrelser i hjertet.

Vanligvis er atriell fibrillering først paroksysmal, progressionen av paroksysmer (deres varighet og frekvens) er individuelle. I noen pasienter, etter 2-3 angrep av atrieflimmer, opprettes en vedvarende eller kronisk form, i andre, sjeldne, observeres korte paroksysmer gjennom hele livet uten tendens til fremgang.

Forekomsten av paroksysmal atrieflimmer kan føles annerledes. Noen pasienter kan ikke merke det og finne ut om forekomsten av arytmi bare under en medisinsk undersøkelse. I typiske tilfeller er atrieflimmer følt av kaotisk hjertebank, svette, svakhet, skjelving, frykt, polyuria. Med en for høy hjertefrekvens kan svimmelhet, besvimelse, Morgagni-Adams-Stokes anfall forekomme. Symptomer på atrieflimmer forsvinner nesten umiddelbart etter gjenoppretting av sinus hjerterytme. Pasienter som lider av vedvarende atrieflimmer, slutter med å legge merke til det.

Under auscultation av hjertet, høres uregelmessige toner med forskjellig lydstyrke. Den arytmiske puls med forskjellig amplitude av pulsbølger bestemmes. Når atrieflimmer bestemmes av pulsens underskudd, overstiger antallet av kardiale sammentrekninger i antall minutter antall pulsbølger. Mangelen på puls skyldes det faktum at det ikke er ved hvert hjerteslag at blod slippes ut i aorta. Pasienter med atrieflimmer føler hjertebank, kortpustethet, noen ganger ubehag i hjerteområdet, pulsering av nerverne i nakken.

Komplikasjoner av atrieflimmer

De vanligste komplikasjonene ved atrieflimmer er tromboembolisme og hjertesvikt. I mitral stenose komplisert ved atrieflimmer, kan blokkering av venstre atrioventrikulær åpning med en intraatriell trombus føre til hjertestans og plutselig død.

Intrakardial trombi kan komme inn i systemet av arteriene i den systemiske sirkulasjonen, forårsaker tromboembolisme av forskjellige organer; Av disse strømmer 2/3 av blodet inn i hjernen. Hvert 6. iskemisk slag utvikler seg hos pasienter med atrieflimmer. De mest utsatte cerebrale og perifere tromboembolismepatienter over 65 år; pasienter som allerede har hatt tidligere tromboemboli av lokalisering lider av diabetes, systemisk arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt.

Hjertesvikt med atrieflimmer utvikles hos pasienter som har hjertesvikt og nedsatt ventrikulær kontraktilitet. Hjertesvikt i mitralstenose og hypertrofisk kardiomyopati kan manifestere seg som kardial astma og lungeødem. Utviklingen av akutt venstre ventrikulær svikt er forbundet med nedsatt tømning av venstre hjerte, noe som medfører en kraftig økning i trykk i lungekapillærene og blodårene.

Utviklingen av arytmogent sjokk på grunn av utilstrekkelig lav hjerteutgang kan være en av de mest alvorlige manifestasjonene av hjertesvikt ved atrieflimmer. I noen tilfeller kan atrieflimmer forekomme ved ventrikulær fibrillasjon og hjertestans. Kronisk hjertesvikt utvikler oftest i atrieflimmer, og utvikler seg til arytmisk utvidet kardiomyopati.

Diagnose av atrieflimmer

Vanligvis blir atrieflimmer diagnostisert ved fysisk undersøkelse. Palpasjon av den perifere puls bestemmes av den karakteristiske uordnede rytmen, fylling og spenning. Under hjertets auskultasjon høres uregelmessigheten til hjertetonene, signifikante svingninger i volumet (volumet av den neste tonen etter den diastoliske pause jeg varierer avhengig av størrelsen på den ventrikulære diastoliske fyllingen). Pasienter med de identifiserte endringene sendes for konsultasjon med en kardiolog.

Bekreftelse eller klargjøring av diagnosen atrieflimmer er mulig ved bruk av data fra en elektrokardiografisk studie. Med atriell fibrillasjon er det ingen P-bølger på EKG, hvilke rekord atrielle sammentrekninger og ventrikulære QRS-komplekser er lokalisert kaotisk. Når atriell fladder er i stedet for P-bølgen, er atrielle bølger bestemt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåkning overvåkes hjerterytmen, formen for atrieflimmer, varigheten av paroksysmer, deres forbindelse med mosjon, etc. er oppgitt. Øvelsestest (sykkel ergometri, tredemølle test) utføres for å oppdage tegn på myokardisk iskemi og ved valg av antiarytmiske legemidler.

Ekkokardiografi gir deg mulighet til å bestemme størrelsen på hulrommene i hjertet, intrakardial trombus, tegn på ventilskade, perikardium, kardiomyopati, for å vurdere de diastoliske og systoliske funksjonene til venstre ventrikel. EchoCG hjelper med å ta beslutninger om forskrift av antitrombotisk og antiarytmisk behandling. Detaljert visualisering av hjertet kan oppnås med en MR eller MSCT i hjertet.

En transesophageal elektrofysiologisk studie (CPECG) utføres for å bestemme utviklingsmekanismen for atrieflimmer, noe som er spesielt viktig for pasienter som planlegger å gjennomgå kateterablation eller pacemakerimplantasjon (kunstig pacemaker).

Behandling av atrieflimmer

Valget av behandlingstaktikk for ulike former for atrieflimmer er rettet mot å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen, hindre gjentakende angrep av atrieflimmer, overvåking av hjertefrekvens, forebygging av tromboemboliske komplikasjoner. For lindring av paroksysmal atrieflimmer, er bruk av prokainamid (intravenøst ​​og oralt), kinidin (inne), amiodaron (intravenøst ​​og innvendig) og propafenon (innsiden) under kontroll av blodtrykk og elektrokardiogram, effektive.

Bruken av digoksin, propranolol og verapamil gir et mindre uttalt resultat, men ved å redusere hjertefrekvensen bidrar det til forbedring av pasientens velvære (dyspné, svakhet, hjertebank). I fravær av den forventede positive effekten av narkotikapreparatet benyttes elektrisk kardioversjon (påføring av pulserende elektrisk utladning til hjerteområdet for å gjenopprette hjerterytmen), og lindrer paroxysm av atrieflimmer i 90% tilfeller.

Når atrieflimmer varer i mer enn 48 timer, øker risikoen for dannelse av trombos kraftig, slik at warfarin foreskrives for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. For å forhindre tilbakefall av atrieflimmer etter gjenopprettelse av sinusrytmen, foreskrives antiarytmiske legemidler: amiodaron, propafenon, etc.

Når en kronisk form for atrieflimmer er etablert, administreres et permanent inntak av adrenerge blokkere (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, kalsiumantagonister (diltiazem, verapamil) og warfarin (under kontroll av indikatorer for koagulogramprothrombinindeks eller INR). I tilfelle av atrieflimmer, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av en rytmeforstyrrelse.

Metoden for radikal eliminering av atrieflimmer er radiofrekvensisolasjon av lungeårene, hvor fokus for ektopisk excitasjon, lokalisert i munnene i lungene, er isolert fra atriene. Radiofrekvens isolasjon av munnene i lungeårene er en invasiv teknikk, hvor effektiviteten er ca 60%.

Ved hyppige angrep av atrieflimmer eller med sin permanente form, er det mulig å utføre hjerte RFA - radiofrekvens ablation ("brenning" ved hjelp av en elektrode) av atrioventrikulærknutepunktet med dannelsen av en fullstendig transversal AV-blokkering og implantering av en permanent pacemaker.

Prognose for atrieflimmer

De viktigste prognostiske kriteriene for atrieflimmer er årsakene og komplikasjonene til rytmeforstyrrelser. Atrieflimmer forårsaket av hjertefeil, alvorlige hjerteinfarkt (storfokal myokardinfarkt, omfattende eller diffus kardiosklerose, utvidet kardiomyopati) fører raskt til utvikling av hjertesvikt.

Tromboemboliske komplikasjoner på grunn av atrieflimmer er prognostisk ugunstige. Atrieflimmer øker dødeligheten forbundet med hjertesykdom, 1,7 ganger.

I fravær av alvorlig hjertepatologi og tilfredsstillende tilstand av ventrikulær myokard, er prognosen gunstigere, selv om hyppig forekomst av paroksysmal atrieflimmer betydelig reduserer pasientens livskvalitet. Når idiopatisk atrial fibrilleringstilstand ikke er forstyrret, føler folk praktisk talt sunn og kan gjøre noe arbeid.

Forebygging av atrieflimmer

Hensikten med primær forebygging er den aktive behandlingen av sykdommer som er potensielt farlig når det gjelder utvikling av atrieflimmer (hypertensjon og hjertesvikt).

Tiltak for sekundær forebygging av atrieflimmer er rettet mot overholdelse av anbefalingene om anti-tilbakefallsbehandling, hjertekirurgi, begrensende fysisk og psykisk stress, og avstår fra å drikke alkohol.

Atrieflimmer: årsaker, former, prognose, tegn, hvordan å behandle

Atrial fibrillering er en form for rytmeforstyrrelse forårsaket av forekomst av et patologisk fokus på impuls sirkulasjon i en sinusknutepunkt eller i atrielt vev, karakterisert ved forekomsten av ikke-rytmisk, rask og kaotisk atriell myokardial sammentrekning og manifestert av en følelse av hyppig og uregelmessig hjerterytme.

Former for atrieflimmer; paroksysmal, konstant

I det generelle begrepet atrieflimmer er fibrillasjon (atriell fibrillasjon) og atrieflimmer skilt. I den første typen er atrielle sammentrekninger "småbølge" med en puls på ca. 500 per minutt, noe som gir en økt sammentrekning av ventrikkene. I den andre typen er atrielle sammentrekninger ca. 300-400 per minutt, "storbølge", men forårsaker også at ventriklene trekker sammen mer ofte. I både den første og den andre typen kan de ventrikulære sammentrekningene nå mer enn 200 per minutt, men med atriell fladder kan rytmen være vanlig - dette er den såkalte rytmiske, eller den korrekte formen for atriell fladder.

I tillegg kan atrieflimmer og flutter forekomme samtidig i en pasient i en viss tidsperiode, for eksempel under parofysmer av atrieflimmer. Ofte under atriell flutter kan ventrikulær ventrikulær frekvens forbli innenfor det normale området, og det kreves en mer nøyaktig kardiogramanalyse for riktig diagnose.

I tillegg til denne separasjonen av atriell fibrillasjon, i henhold til prinsippet i løpet av denne sykdommen, er følgende former skilt:

  • Paroksysmal, preget av forekomsten av forstyrrelser i hjertets arbeid og registrert på et EKG i de første 24-48 timer (opptil syv dager), som kan stoppes uavhengig eller ved hjelp av rusmidler,
  • Vedvarende, preget av rytmeforstyrrelser som atrieflimmer eller fladder i mer enn syv dager, men i stand til spontan eller medisinsk gjenoppretting av rytmen,
  • Langsiktig vedvarende, eksisterende i mer enn ett år, men i stand til å gjenopprette rytme ved å administrere narkotika eller elektrokardioversjon (gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av en defibrillator)
  • Permanent - et skjema som er preget av fraværet av muligheten for å gjenopprette sinusrytmen som har eksistert i årevis.

Avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, skilles brady-, normo- og tachysystoliske varianter av atrieflimmer. I det første tilfellet er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger mindre enn 55-60 per minutt, i andre - 60-90 per minutt og i tredje - 90 eller mer per minutt.

statistikk

Ifølge studier utført i Russland og i utlandet, forekommer atrieflimmer hos 5% av befolkningen i alderen over 60 år og hos 10% av befolkningen over 80 år. Samtidig lider kvinner av atrieflimmer 1,5 ganger oftere enn menn. Faren for arytmi er at pasienter med paroksysmale eller permanente former er 5 ganger større sannsynlighet for å ha slag og andre tromboemboliske komplikasjoner.

Hos pasienter med hjertefeil forekommer atrieflimmer hos mer enn 60% av alle tilfeller, og hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, i nesten 10% av tilfellene.

Hva skjer med atrieflimmer?

hjertekontraksjoner er vanlige

Patogenetiske endringer i denne rytmeforstyrrelsen skyldes følgende prosesser. I normal myokardvev beveger den elektriske impulsen ensrettet - fra sinusnoden til siden av det atrioventrikulære veikrysset. Hvis det er noen blokker i impulsens bane (betennelse, nekrose, etc.), kan impulsen ikke omgå denne hindringen og tvunget til å bevege seg i motsatt retning, noe som igjen forårsaker eksitering av myokardie-seksjonene som nettopp har blitt kontraktet. Dermed opprettes et patologisk fokus på konstant sirkulasjon av impulser.

kardial sammentrekning i atrieflimmer

Konstant stimulering av visse områder av atrielt vev fører til det faktum at disse områdene sprer spenningen til det gjenværende atriale myokardium, og dets fibre trekker seg individuelt, tilfeldig og uregelmessig, men ofte.

I fremtiden gjennomføres impulser gjennom atrioventrikulær forbindelse, men på grunn av sin relativt små "gjennomstrømningsevne" når bare en brøkdel av impulser ventriklene, som begynner å trekke seg sammen med forskjellige frekvenser og også uregelmessig.

Video: Atrieflimmer - Medisinsk animasjon

Hva forårsaker atrieflimmer?

I de fleste tilfeller oppstår atrieflimmer som følge av organiske lesjoner av myokardiet. Disse typer sykdommer er primært hjertefeil. Som et resultat av stenose eller ventilinsuffisiens over tid utvikler pasienten kardiomyopati - en endring i myokardiums struktur og morfologi. Kardiomyopati fører til at en del av de normale muskelfibre i hjertet er erstattet av hypertrophied (thickened) fibre som mister sin evne til normalt å utføre impulser. Områder med hypertrofisk vev er patologiske fokus av impulser i atriaen, hvis vi snakker om stenose og / eller mangel på mitral- og tricuspideventiler.

organiske lesjoner i hjertet - hovedårsaken til atrieflimmer

Den neste sykdommen, som ligger andre i forhold til forekomsten av atrieflimmer, er koronar hjertesykdom, inkludert akutt og hjerteinfarkt. Veien til utvikling av arytmier ligner på vices, bare deler av normalt muskelvev erstattes ikke av hypertrophied, men ved nekrotiserte fibre.

Også en signifikant årsak til arytmier er kardiosklerose - spredning av bindevev i stedet for normale muskelceller. Kardiosklerose kan danne seg innen få måneder eller år etter hjerteinfarkt eller myokarditt (betennelsessykdommer i hjertevev av viral eller bakteriell natur). Ofte forekommer atrieflimmer i den akutte perioden med hjerteinfarkt eller ved akutt myokarditt.

Hos enkelte pasienter forekommer atrieflimmer i fravær av organisk hjertesykdom på grunn av sykdommer i det endokrine systemet. Den vanligste årsaken er i dette tilfellet sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av økt frigjøring av hormoner i blodet. Denne tilstanden kalles hypertyreose, som forekommer i nodular eller autoimmune goiter. I tillegg fører den konstante stimulerende effekten av skjoldbruskhormoner på hjertet til dannelsen av dyshormonal kardiomyopati, som i seg selv kan føre til nedsatt konduktivitet i atria.

I tillegg til hovedgrunnene er det mulig å identifisere risikofaktorer som øker sannsynligheten for atrieflimmer hos en bestemt pasient. Disse inkluderer over 50 år, kvinnelig kjønn, fedme, hypertensjon, endokrine patologi, inkludert diabetes mellitus, og en historie med hjertesykdom.

Faktorer som fremkaller forekomsten av paroksysmer av atrieflimmer hos personer med eksisterende arytmi i historien inkluderer forhold som forårsaker endringer i den autonome reguleringen av hjerteaktivitet.

For eksempel, med den primære påvirkning av vagusnerven (vagal, parasympatisk), kan et arytmieangrep starte etter et tungt måltid, når kroppen vender om natten eller i hviledagen, etc. Når sympatiske nerver påvirker hjertet, utvikler arytmen eller forverres. oppstår som følge av stress, frykt, sterke følelser eller fysisk anstrengelse - det vil si alle de tilstandene som er ledsaget av økt sekresjon av adrenalin og noradrenalin i blodet.

Symptomer på atrieflimmer

Symptomer på atrieflimmer kan variere hos enkelte pasienter. Videre er de kliniske manifestasjonene i stor grad bestemt av formen og varianten av atrieflimmer.

For eksempel er klinikken for paroksysmal atrieflimmer lyse og karakteristiske. En pasient med fullstendig helse eller mindre forløpere (kortpustethet når man går, smertefulle følelser i hjertet) opplever plutselige ubehagelige symptomer - en kraftig følelse av hjertebank, en følelse av mangel på luft, et astmaanfall, en følelse av klump i bryst og hals, manglende evne til å puste inn eller puste ut. Samtidig, i henhold til beskrivelsen av pasientene selv, skjelver hjertet som en "kaninhale", er klar til å hoppe ut av brystet, etc. I tillegg til dette svært karakteristiske symptomet, har noen pasienter vegetative manifestasjoner - overdreven svetting, en følelse av intern tremor i hele kroppen, rødhet eller blanchering av ansiktets hud, kvalme, kvalmefølelse. Dette symptomkomplekset i enkelt språk kalles "sammenbrudd" av rytmen.
Men de forferdelige tegnene som skal varsle slektningene og legen som undersøker pasienten, er en kraftig økning i blodtrykket oppover (over 150 mmHg) eller omvendt et betydelig trykkfall (mindre enn 90 mmHg), da det er stor risiko for høyt trykk utvikling av hjerneslag og lavt trykk er et tegn på akutt hjertesvikt eller arytmogent sjokk.

De kliniske manifestasjonene er jo lysere, desto større er hjertefrekvensen. Selv om det er unntak, når pasienten tolererer frekvensen 120-150 per minutt mer enn tilfredsstillende, og omvendt opplever pasienten med bradysystolisk variant hjertesvikt og svimmelhet mer uttalt enn med normen og tachysystolen.

Med ukompensert konstant form for atrieflimmer eller fladder er hjertefrekvensen vanligvis 80-120 per minutt. Pasienter blir vant til denne rytmen, og føler nesten ikke hjerteavbrudd, bare under trening. Men her, på grunn av utviklingen av kronisk hjertesvikt, kommer klager om kortpustethet under trening, og ofte med minimal husholdningsaktivitet og i ro.

diagnostikk

Diagnosen av atrieflimmer består av følgende punkter:

  1. Undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Så selv i prosessen med å samle klager og anamnese, er det mulig å fastslå at pasienten har noen rytmeforstyrrelse. Telling av puls per minutt og bestemmelse av uregelmessigheten kan gi legen en ide om atrieflimmer.
  2. EKG-diagnostikk er en enkel, tilgjengelig og informativ metode for å bekrefte atrieflimmer. Kardiogrammet utføres når ambulansteamet blir ringt opp eller under den første behandlingen av pasienten med avbrudd i klinikken.

Kriteriene for atrieflimmer er:

  • Tilstedeværelsen av ikke-sinusrytme (vises ikke i cellene i sinuskoden), som manifesteres ved fravær av P-bølger foran hver ventrikulær kompleks,
  • Tilstedeværelsen av en uregelmessig rytme, som manifesteres ved forskjellige R-R intervaller - forskjellige intervaller mellom komplekser som reflekterer ventrikulære sammentrekninger,
  • Pulsen kan være av forskjellige størrelser - fra 40-50 til 120-150 per minutt eller mer,
  • QRS-kompleksene (ventrikulære komplekser) endres ikke,
  • Flimrende bølger f eller fladbølger F er synlige på isoliene.
  1. Etter EKG, er indikasjonene på sykehusinnleggelse på sykehuset bestemt (se nedenfor). Ved sykehusinnleggelse utføres ytterligere undersøkelse i kardiologi, terapi eller arytmologi avdelingen. Ved avvisning fra sykehusinnleggelse sendes pasienten til videre undersøkelse på klinikken i samfunnet.

    I prinsippet, for diagnostisering av atrieflimmer, er det ganske typiske klager (forstyrrelser i hjertet, brystsmerter, kvælning), historie (akutt eller langvarig) og EKG med tegn på atrieflimmer eller fladder. Imidlertid er det nødvendig å finne ut årsaken til en slik rytmeforstyrrelse bare under en grundig undersøkelse av pasienten.

    Taktikk for behandling av atrieflimmer

    Terapi for paroksysmal og permanent atrieflimmer varierer. Hensikten med bistand i første form er å yte beredskap og å gjennomføre rytme-reduserende terapi. I den andre formen er prioritet utnevnelsen av rytmebehandling med konstant bruk av medisinering. Den vedvarende skjemaet kan bli utsatt for både rytme-reduserende terapi, og i tilfelle mislykket implementering av sistnevnte, oversetter den vedvarende form til en permanent ved hjelp av rytmiske mediatorer.

    Behandling av paroksysmal atrieflimmer

    Stopp av paroksysmer av blinking eller fladring utføres allerede på prehospitalstadiet - ved ambulanse eller i klinikken.

    Av de viktigste stoffene i et angrep av arytmi intravenøst, brukes følgende:

    • Polariserende blanding - løsning av kaliumklorid 4% + glukose 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos pasienter med diabetes brukes i stedet for glukose-insulinblanding nat. oppløsning (natriumklorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
    • En løsning av panangin eller asparkam 10 ml intravenøst.
    • En oppløsning av novokinamida 10% 5 eller 10 ml nat. Løsning. Med en tendens til hypotensjon (lavt trykk) bør administreres samtidig med mezaton for å forhindre medisinsk hypotensjon, kollaps og bevissthetstap.
    • Cordaron i en dose på 5 mg / kg kroppsvekt injiseres på en 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​sakte eller dråpevis. Bør brukes isolert fra andre antiarytmiske legemidler.
    • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk saltløsning intravenøst ​​sakte eller i 200 ml fysiologisk saltløsning intravenøst. Det kan bare brukes i fravær av glykosidisk forgiftning (kronisk overdose med digoksin, korglikon, strophanthin og andre).

    Etter innføring av narkotika etter 20-30 minutter, er pasienten re-EKG, og i fravær av sinusrytme skal han bli tatt til sykehusets beredskapsrom for å avgjøre spørsmålet om sykehusinnleggelse. Gjenopprettingen av rytmen på nødhjelpsnivået utføres ikke, pasienten er innlagt på avdelingen, hvor behandlingen startet fortsetter.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

    1. Nyoppdaget paroksysmal arytmi
    2. Langvarig paroksysm (fra tre til syv dager), siden sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner er høy,
    3. Paroxysm, som ikke var okkupert på prehospitalstadiet,
    4. Paroksysm med utviklingskomplikasjoner (akutt hjertesvikt, lungeødem, lungeemboli, hjerteinfarkt eller hjerneslag),
    5. Dekompensasjon av hjertesvikt med konstant flimmer.

    Behandling av vedvarende atrieflimmer

    I tilfelle av vedvarende scintillasjon, bør legen forsøke å gjenopprette sinusrytmen med medisinering og / eller kardioversjon. Dette forklares ved at med den restaurerte sinusrytmen er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner mye lavere enn med konstant form, og kronisk hjertesvikt utvikler seg mindre. Ved vellykket utvinning av sinusrytmen må pasienten hele tiden ta antiarytmiske legemidler, som amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytmorm).

    Dermed er taktikken for vedvarende form som følger - pasienten observeres i klinikken med atrieflimmer mer enn syv dager gammel, for eksempel etter uttak fra sykehuset med mislykket stopp av paroksysm og ineffektiviteten av tabletter tatt av pasienten. Hvis legen bestemmer seg for å forsøke å gjenopprette sinusrytmen, sender han pasienten tilbake til sykehuset for planlagt sykehusinnsamling med henblikk på medisinsk rytmeutvinning eller for kardioversjon. Hvis pasienten har kontraindikasjoner (overført hjerteinfarkt og slag, blodpropp i hjertehulen i henhold til resultatene av ekkokardioskopi, ubehandlet hypertyreose, alvorlig kronisk hjerteinsuffis, resept av arytmi mer enn to år), overføres den vedvarende form til permanent med andre grupper av legemidler.

    Behandling av vedvarende atrieflimmer

    I dette skjemaet foreskrives pasienten tabletter som reduserer hjertefrekvensen. Hovedgruppene her er beta-blokkere og hjerteglykosider, for eksempel Concor 5 mg x 1 gang daglig, koronal 5 mg x 1 gang daglig, egilok 25 mg x 2 ganger daglig, ZOK betalok 25-50 mg x 1 gang daglig etc. Fra hjerte glykosider, brukes digoksin 0,025 mg, 1/2 tablett x 2 ganger daglig - 5 dager, pause - 2 dager (lørdag, sol).

    ! Det er nødvendig å foreskrive antikoagulanter og antiplateletmidler, for eksempel kardiomagnyl 100 mg til lunsj eller klopidogrel 75 mg til lunsj, eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gang per dag (alltid under kontroll av INR, en parameter i blodkoaguleringssystemet, vanligvis 2,0-2,5 anbefales). Disse stoffene forstyrrer økt trombose og reduserer risikoen for hjerteinfarkt og slag.

    Kronisk hjertesvikt bør behandles med vanndrivende legemidler (indapamid 1,5 mg om morgenen, Verohspiron 25 mg om morgenen) og ACE-hemmere (prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 ganger daglig, lisinopril 5 mg om morgenen), som har en organbeskyttende effekt på kar og hjerte.

    Når vises kardioversjon?

    Kardioversjon er restaureringen av den opprinnelige hjerterytmen hos en pasient med atrieflimmer ved bruk av medisiner (se ovenfor) eller elektrisk strøm som strømmer gjennom brystet og påvirker hjerteens elektriske aktivitet.

    Elektrisk kardioversjon utføres i en nødsituasjon eller rutinemessig bruker en defibrillator. Denne typen hjelp bør bare gis i intensivavdelingen ved bruk av anestesi.

    Indikasjon for nødkardioversjon er paroksysmer av atrieflimmer ved resept ikke mer enn to dager med utvikling av arytmogent sjokk.

    Indikasjon for planlagt kardioversjon - paroksysm med resept i mer enn to dager, ikke stoppet av medisinering, i fravær av blodpropper i atriumhulen, bekreftet ved transesofageal ultralyd i hjertet. Hvis en blodpropp blir funnet i hjertet, tar pasienten på en poliklinisk basis warfarin i en måned, hvor blodproppen løsner seg, og etter en sekunds ultralyd i hjertet uten blodpropp, sendes det tilbake til sykehuset for å bestemme seg for kardioversjon.

    Dermed utføres planlagt kardioversjon hovedsakelig når legen søker å gjenopprette sinusrytmen med en vedvarende form for atrieflimmer.

    Teknisk utføres kardioversjon ved å påføre defibrillatorelektroder på den fremre brystveggen etter at pasienten har blitt bedøvet med intravenøse legemidler. Deretter gir defibrillatoren en utslipp som påvirker hjerterytmen. Suksessraten er veldig høy og står for mer enn 90% av den vellykkede gjenopprettingen av sinusrytmen. Kardioversjon er imidlertid ikke egnet for alle pasientgrupper, i mange tilfeller (for eksempel hos eldre) vil AI raskt utvikle seg igjen.

    Tromboemboliske komplikasjoner etter kardioversjon utgjør ca 5% blant pasienter som ikke tok antikoagulantia og antiplatelet, og ca 1% blant pasienter som fikk slike legemidler fra begynnelsen av arytmi.

    Når kirurgisk behandling er indikert

    Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan tjene flere formål. Så, for eksempel med hjertefeil som hovedårsak til arytmier, utfører kirurgisk korrigering av defekten som en uavhengig operasjon, som allerede i en større prosentdel tilfeller hindrer ytterligere tilbakefall av atrieflimmer.

    I andre hjertesykdommer er radiofrekvens eller laserablation av hjertet berettiget i følgende tilfeller:

    • Ineffektiviteten til antiarytmisk terapi med hyppige paroksysmer av atrieflimmer,
    • Permanent flimmer med rask utvikling av hjertesvikt,
    • Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.

    Radiofrekvens ablation består i at atrielle områder involvert i den patologiske sirkulasjonen av puls påvirkes av en elektrode med en radiosensor på enden. Elektroden settes inn i pasienten under generell anestesi gjennom lårarterien under kontroll av røntgen-fjernsyn. Operasjonen er sikker og lav-effekt, tar kort tid og er ikke en kilde til ubehag for pasienten. RFA kan utføres i henhold til kvoter fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement eller på pasientens egne penger.

    Er behandling av folkemyndigheter akseptabelt?

    Noen pasienter kan ignorere anbefalingene fra sin behandlende lege og begynner å bli behandlet alene, ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder. Som en selvstendig terapi er det naturligvis ikke anbefalt å bruke urter og avkok. Men som en hjelpemetode kan pasienten i tillegg til den viktigste medisinterapien ta avkok fra beroligende planter som har en gunstig effekt på nervesystemet og kardiovaskulærsystemet. For eksempel brukes ofte decoksjoner av valerian, hagtorn, kløver, kamille, peppermynte og sitronbalsam. I alle tilfeller skal pasienten informere behandlingslegen om inntak av slike urter.

    Er komplikasjoner av atrieflimmer mulig?

    Av komplikasjonene er lungeemboli (PE), akutt hjerteinfarkt og akutt hjerneslag, samt arytmogent sjokk og akutt hjertesvikt (lungeødem) vanligst.

    Den viktigste komplikasjonen er slag. Et slag av den iskemiske typen, forårsaket av et skudd av blodpropp i hjerneskipene (for eksempel når paroksysmer blir stoppet), forekommer hos 5% av pasientene de første fem årene etter atferdsfibrilleringens begynnelse.

    Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (hjerneslag og lungeemboli) er den konstante bruken av antikoagulantia og antiplatelet. Men her er det noen nyanser. For eksempel med en økt risiko for blødning, har en pasient en sjanse for blødning i hjernen med utviklingen av et hemorragisk slag. Risikoen for å utvikle denne tilstanden er mer enn 1% hos pasienter i det første året fra starten av antikoagulant terapi. Forebygging av økt blødning er regelmessig overvåking av INR (minst en gang i måneden) med rettidig korreksjon av dosen av antikoagulanten.

    Video: hvordan slag oppstår på grunn av atrieflimmer

    outlook

    Prognosen for livet med atrieflimmer bestemmes primært av årsakene til sykdommen. For eksempel, i overlevende av akutt myokardinfarkt og med signifikant kardiosklerose, kan en kortvarig prognose for livet være gunstig og ugunstig for helse og på mellomlang sikt, siden pasienten utvikler kronisk hjertesvikt på mellomlang sikt, forverrer livskvaliteten og reduserer den. varighet.

    Imidlertid, med regelmessig bruk av legemidler foreskrevet av en lege, er prognosen for liv og helse utvilsomt forbedret. Og pasienter med permanent form for AI registrert i ung alder, med tilstrekkelig kompensasjon, lever med det selv i 20-40 år.

    Puls med atrieflimmer

    Diagnose av atrieflimmer

    I de fleste tilfeller er det ikke vanskelig å diagnostisere atrieflimmer. Pasientklager om uregelmessig hjerteslag kan allerede indikere tilstedeværelsen av denne sykdommen. Denne typen arytmi er preget av en kaotisk puls av forskjellige frekvenser og krefter.

    Hos pasienter med atrieflimmer er det et underskudd i puls, det vil si antallet hjerteslag som høres med fonendoskopet, er ikke lik pulsen. Dette forklares av at atria, som arbeider sammen, ikke har tid med hver hjertesyklus for å fylle ventrikkene med den nødvendige mengden blod. En liten mengde blod skaper ikke en pulsbølge. Dermed kjører hjertet regelmessig tomgang.

    På kardiogrammet er den samme uregelmessige puls og endringer karakteristisk for arytmier notert (endring av kompleksene og forskjellige intervaller mellom dem, fraværet av P-bølger, tilstedeværelsen av f-bølger). EKG kan oppdage blodpropp i venstre atrium, sykdommer i perikardiet og hjerteventilene, bestem topptrykket i høyre ventrikel, samt størrelsen på høyre og venstre atrium.

    Hos pasienter med en paroksysmal form for atrieflimmer, tillater echoCG mekanismen til sykdommen å spores. Dette er spesielt viktig når det gjelder ytterligere RFA. Ved hjelp av elektrokardiografi kan du oppdage blodpropp i venstre atrium, ventrikulær og atriell ventilssykdom, venstre ventrikulær hypertrofi, samt bestemme topptrykket i høyre ventrikel, størrelsen på høyre og venstre atrium.

    Skjoldbruskfunksjonstest

    En slik undersøkelse utføres med de første angrepene av arytmi, uventet tilbakefall av sykdommen etter cardioversion og med vanskeligheter med å kontrollere ventrikulær rytmen. Analyser kan avsløre skjoldbruskkjertelssykdommer som utløser hjerterytmeforstyrrelser, spesielt hypertyreose.

    For å oppdage arytmier i noen tilfeller utføres røntgenstråler. På en radiograf, kan tegn på hjertesvikt og en økning i hjertekamrene detekteres. Denne studien er spesielt viktig for å vurdere tilstanden til lungekarrene og identifisere lungepatologi.

    Shop Mobil avtomasel kjøpe olje Mobil 5W30 nettbutikk avtomasel

    Pulsens karakter ved atrieflimmer

    Til tross for ulike forklaringer på mekanismen for presystolisk støy, som iblant observeres hos pasienter med atrieflimmer i mitralstenose, er alle forskere enstemmige ved at det avviker i formasjonsmekanismen fra presistolisk støy i sinusrytmen, og det kalles derfor pseudopresistolic.

    Pulsens karakter ved atrieflimmer blir karakteristisk for denne form for arytmier. Pulsen blir arytmisk, med pulsbølgefyllingen stadig skiftende fra ett slag til et annet, som skyldes forandringen fra systolen til systolen av støtstøtmen. Når tachysystolisk form av pulsen ofte blir filiform, teller det er vanskelig. Frekvensen av pulsbeats svarer ofte ikke til antall hjerteslag. Forskjellen mellom frekvensen av ventrikulære sammentrekninger og pulsfrekvensen per tidsenhet - det såkalte pulsunderskuddet - øker med taksystolen, med hjertesvikt. Pulsmangel er en viktig klinisk indikator som karakteriserer tilstanden til myokard og hemodynamikk. Reduksjonen av pulsunderskuddet under påvirkning av den pågående glykosidiske terapi tjener som en indikator på forbedringen av mykardiumets kontraktile egenskaper.

    Atriell fibrillasjon etterlater dermed sitt tegn på det kliniske bildet av løpet av den underliggende hjertesykdommen. Alvorlighetsgraden av disse manifestasjoner av atrieflimmer er i stor grad avhengig av dens form, funksjonelle og organiske endringer i kardiovaskulærsystemet forårsaket av den underliggende sykdommen.

    Av naturens natur og varighet er atrieflimmer delt inn i paroksysmale og permanente former. Avhengig av hjertefrekvensen er det også takykystolske, normosystoliske og bradysystoliske former. Hver av dem kan på annen måte påvirke løpet av den underliggende hjertesykdommen.

    Etiologi og patogenese av atrieflimmer. Paroksysmer av atrieflimmer

    Atrieflimmer og flutter (atrieflimmer)

    Atrieflimmer (FP)

    Atriell fibrillering (AF) (atrieflimmering) kjennetegnes ved disorganisering av de elektriske prosessene i atriene med dannelsen av 400 til 700 pulser i minuttet i dem, noe som bare opplyser visse grupper av muskelfibre. Koordinerte systoliske atriske sammentrekninger forsvinner, og ventrikulære sammentrekninger blir uregelmessige.

    Klassifisering av AF av European Society of Cardiology (1998):

    - konstant (kronisk) OP - varer mer enn 7 dager;

    - Tilbakevendende (vedvarende) AF - mindre enn 7, men mer enn 2 dager;

    - paroksysmal AF - varer mindre enn 2 dager.

    Gruppe 1: Den første symptomatiske episoden av AF (hvis asymptomatisk, deretter den første identifiserte episoden av AF), A - spontant endte; B - krever farmakologisk eller elektrisk kardioversjon

    2. ipynna: tilbakevendende angrep av AF (ikke behandlet), A - asymptomatisk; B - symptomatisk, mindre enn 1 angrep på 3 måneder; C - symptomatisk, mer enn 1 angrep i 3 måneder;

    Gruppe 3: tilbakevendende angrep av AF (med behandling), A-asymptomatisk; B-simp-volum, mindre enn 1 angrep i 3 måneder; C - symptom, mer enn 1 angrep i 3 måneder.

    Klassifiseringen karakteriserer pasienten på et gitt tidspunkt. Over tid kan php utvikle seg. Klassifiseringen er nært knyttet til behandlingstaktikk (se nedenfor).

    Etiologi. De vanligste årsakene til AI: athero-sklerotisk kardiosklerose, mitralstenose og tyrotoksikose. Når paroksysmal form av MA

    Det er flere etiologiske og patogenetiske mekanismer som fremkaller anfall: vacuus, hyperadrenerge, hypokalemiske, hemodynamiske (stillestående). Kanskje en kombinasjon av metabolske og neurogene patogenetiske mekanismer.

    Patogenesen. Hovedmekanismen er dannelsen av flere foci for mikro-re-entry i det atriale myokardium. Dette forenkles av atriell overbelastning, metabolske endringer i deres myokardium, hypokalemi og neurogene effekter, noe som skaper heterogenitet av ledning, uregelmessighet av refraktoritet i atriene.

    Flere impulser som oppstår i atriene er delvis blokkert på opprinnelsesstedet, delvis når AV-noden området. Men mange av dem finner AV-noden i en tilstand av refraktoritet eller har en subliminal verdi. Bare en del av impulser med merket uregelmessighet gjennomføres gjennom AV-forbindelsen og aktiverer ventrikkene.

    Clinic. I henhold til hyppigheten av ventrikulær rytme er FP delt inn i tachy-, normo- og bradykardiavarianter. I kronisk normistisk-klinisk AI kan kliniske symptomer være fraværende. I andre varianter av MA, oppleves en angrep av pasienten i form av hjerteslag og forstyrrelser i hjertets arbeid. Ofte er det klager på tyngde eller smerte i brystet, svakhet, svimmelhet, kortpustethet. I de fleste pasienter med arytmi oppstår tegn på sirkulasjonsfeil eller fremgang, og trenings toleranse reduseres. Arrhythmia paroxysmer kan være komplisert av hjerte astma.

    Med MA er pulsen ikke-magnetisk, fyllingen av pulsen er forskjellig, med takykardisk variant, blir pulsunderskuddet ofte detektert, ustabiliteten av arterietrykket. MA kan føre til trombose i atria (ofte i øret til atria) og emboli i ulike vaskulære områder.

    Diagnose. Bestem tilstedeværelse og karakteristika av symptomer; klinisk type AF (paroksysmal, kronisk eller nylig påbegynt); datoen (tidspunktet) for det første symptomatiske angrepet og / eller datoen for deteksjon av asymptomatisk AF; hyppighet av forekomst, varighet (kortest og lengste episoder), utfellingsfaktorer, hjertefrekvens under og utenfor paroksysmen og måten det avsluttes (alene eller vedvarer) av symptomatiske episoder; Tilstedeværelsen av en hjertesykdom eller andre årsaker (for eksempel alkoholbruk, diabetes eller tyrotoksikose) som krever behandling.

    EKG-kriterier: 1) Fraværet av P-tenner foran hvert QRS-kompleks; 2) Tilstedeværelsen, i stedet for tennene til P, av bølger f, varierer i størrelse, form, varighet med en frekvens på 400-700 per 1 min; 3) uregelmessigheten til ventrikulær rytme (igjen -

    Personlig varighet av R-R intervaller

    4) vanligvis supraventrikulær form av QRS;

    5) elektrisk endring er mulig (forskjeller i amplituden til QRS); 6) fenomenet skjult AV-ledning, karakterisert ved forlengelsen av to eller flere påfølgende R-R-intervaller etter korte R-R-intervaller; 7) avvik av QRS-komplekser med stor frekvens av ventrikulær rytme; 8) variabilitet av S-T-segmenter og T-tenner (påføring av f-bølger på den endelige delen av ventrikulære komplekser).

    I følge EKG-kriteriene isoleres store og småbølgeformer av AF. Storbølgevarianten er vanlig i tyrotoksikose og mitralstenose, mens småbølgevarianten er vanlig hos eldre pasienter med kardiosklerose.

    Ekkokardiografi (M-modus og to-dimensjonal): Bevis og type årsakssykdom; størrelsen på venstre atrium; størrelse og funksjon av venstre ventrikel; LV hypertrofi; intraperitoneal trombus (lett følsom, bedre transesofageal sensor).

    Test evaluering av skjoldbrusk funksjon (TZ, T4, TSH, AT til thyroglobulin): når nylig oppdaget AF; med vanskelig å kontrollere rytmen av ventrikulære responser; når du bruker amiodaron i historien.

    Puls og hjertefrekvens ved atrieflimmer

    Blodtrykksstandard hos mennesker

    • Eliminerer årsakene til trykkforstyrrelser
    • Normaliserer trykk innen 10 minutter etter inntak.

    Blodtrykk er et konsept som definerer den kraften som blodet presser mot blodkarens vegger. Blodtrykket avhenger av hastigheten, kraften av sammentrekning av det menneskelige hjerte og volumet av blod som kroppen kan pumpe på 60 sekunder.

    Under hjerterytme slippes blod under trykk i de store arteriene. Dette trykket kalles systolisk. At blodtrykket, som observeres under avslapning, kalles diastolisk.

    Denne indikatoren er minimal og helt avhengig av vaskulær motstand. Når det diastoliske blodtrykket trekkes fra den systoliske indeksen, kan pulstrykket oppnås.

    Årsaker til høyt blodtrykk

    Klagen om at blodtrykket stiger, er svært hyppig. Med høyt trykk, hvis det ikke raskt reduseres, klager pasienten på hodepine, føler seg dårlig, svimmelhet. Med økt press lider pasienten ofte av kvalme og angstangrep. Derfor er det nødvendig å redusere trykket, spesielt når en person er hjemme alene.

    Når bare en økning i lavere trykk oppstår, kan årsakene være forbundet med nyresykdommer. Først av alt vil legen mistenke:

    • aterosklerose;
    • stenose;
    • unormal utvikling av nyrekarene;
    • glomerulonefritt.

    Hvis det diastoliske trykket stiger til 105 mm, varer det mer enn 2 år på rad, øker sannsynligheten for å utvikle hjernekatastrofer umiddelbart med 10 ganger, og myokardinfarkt er 5.

    Systolisk blodtrykk øker vanligvis raskt hos eldre pasienter med skjoldbrusk sykdom, anemi og hjertefeil. Hvis puls stiger, øker det også sannsynligheten for slag, hjerteinfarkt.

    Årsakene til lavt blodtrykk er forbundet med hypotensjon og en svak hjertefunksjon, det særegne av vegetativ tonus. I noen sykdommer blir blodtrykket konstant redusert:

    1. hjerteinfarkt og påfølgende kardiosklerose;
    2. vegetativ vaskulær dystoni;
    3. langvarig fasting, mangel på kroppsvekt;
    4. kardiomyopati;
    5. hypotyreose;
    6. sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet;
    7. adrenal insuffisiens.

    Med mindre hypotensjon kan folk leve et normalt, tilfredsstillende liv. Men når det øvre trykket faller raskt og signifikant, for eksempel med støt, kan dette forårsake multippel organsvikt, sentralisert blodsirkulasjon, utvikling av spredt intraartikkulær koagulasjon. Derfor er det bedre å senke blodtrykket jevnt, det er ekstremt viktig å eliminere årsakene til brudd, prøv å holde trykket i det normale området.

    Ved høyt trykk, hvis det ikke er redusert, kan svært farlige, irreversible forandringer i kroppen begynne.

    Blodtrykksstandard for en voksen

    Alle har sine egne fysiologiske egenskaper, og nivået på blodtrykk er ikke noe unntak. For voksne er det ingen klar aldersgrense for blodtrykk, men i alle fall:

    • Trykket bør ikke være høyere enn 140/90 mm. Hg. v.;
    • 130/80 anses å være normale gjennomsnitt;
    • 120.125 / 70 trykk vil være optimal.

    Når det gjelder den øvre grenseverdien, etter hvilken pasienten er diagnostisert med arteriell hypertensjon, er det ofte 140/90 mm. Hg. Art. Ved høyere tall skal legemet diagnostiseres for å identifisere årsaken til denne tilstanden. Blodtrykkstabell viser alle endringer.

    I utgangspunktet vil legen anbefale å vurdere vaner, livsstil, slutte å røyke, gjøre gjennomførbar trening. Når en persons blodtrykk raskt steg til 160/90-merket, ble han vist medisinering. Det skjer at pasienten klarer å senke tonometerens ytelse uten narkotika, noen ganger hjelper det å bare ligge seg en stund og ta beroligende.

    Det er mulig at hypertonisk sykdom har comorbiditeter, for eksempel diabetes mellitus av den første, andre typen, koronar hjertesykdom. I dette tilfellet er medisinering tatt på lavere tall.

    Hvis en person har arteriell hypertensjon, for ham er frekvensen 140.135 / 65.90 mm. Hg. Art. Ved alvorlig aterosklerose bør blodtrykket senkes gradvis og jevnt. Svært plutselige dråper i blodtrykk vil forårsake:

    Når en historie med nyresvikt, diabetes og pasienten er mindre enn 60 år, er det optimale blodtrykket 120.130 / 85.

    I en helt sunn person er de lavere trykkgrenser innenfor 110/65 mm. Hg. Art. Med enda mindre tall, er det en forverring i helbred, organer og vev mottar ikke nok oksygen. Først av alt lider hjernen, spesielt følsom for oksygen sult.

    Det er bemerkelsesverdig at noen mennesker lever ganske normalt med et trykk på 90/60 og ikke har noen helseproblemer. Konstant svært lavt trykk forekommer hos tidligere idrettsutøvere med hypertrophied hjerte muskel.

    For en eldre person er for lavt blodtrykk uønsket fordi det bærer trusselen om hjernekatastrofer. Derfor er det svært viktig for slike mennesker å få narkotika til hånden hjemme. Utmerket senker blodtrykket stoffet Nitroglycerin.

    Diastolisk blodtrykk hos personer over 50 år skal ligge i området 85 til 89 mm. Hg. Art. Målinger utføres umiddelbart i begge hender med et intervall på 1-3 minutter. Normalt, hvis forskjellen mellom de oppnådde dataene ikke er mer enn 5 mm. Høyrehendte muskler i arbeidsbenet er mer utviklede, derfor er blodtrykket på det vanligvis litt høyere, og i venstre hånd er det motsatte.

    Hvis forskjellen er 10 mm eller mer, vil legen foreslå atherosklerose, hvis overskudd er 15-20 mm, betyr det at det er stenose av store fartøy, deres unormale utvikling.

    Pulsfrekvens

    Normal hjertefrekvens er 35 mm. Hg. Art. Det skjer at en sunn person har en puls som er 10 mm høyere eller lavere:

    • opptil 35 år normal puls fra 25 til 40;
    • etter 35 år - opptil 50 mm. Hg. Art.

    Umiddelbart etter fødselen er barnets puls 140, for en mann i middelalderen 65, med en sykdom på 130, en puls før døden er 160 mm.

    En reduksjon i hjertefrekvensen kan redusere kontraktiliteten til hjertet, spesielt: tamponade, hjerteinfarkt, atrieflimmer, paroksysmal takykardi. Det er mulig at de skarpe hoppene i vaskulær motstand skyldes sjokkbetingelser.

    Høy puls (over 60) kan oppstå med aterosklerotiske forandringer i arteriene og hjertesvikt. Det er et lignende problem med anemi, graviditet, endokarditt, intrakardiale blokkeringer.

    Legene bruker ikke en enkel subtraksjon av diastolisk trykk fra systolisk. Den største diagnostiske verdien vil være variabiliteten til pulsen, som skal være innen 10%.

    Blodtrykkshastigheten varierer med alderen på personen. Videre er det normale blodtrykket hos unge kvinner med lav kroppsmasse alltid litt lavere. Etter en alder av 60 år er sannsynligheten for vaskulære ulykker blant menn og kvinner sammenlignet.

    • opptil 20 år - 123 / 75,76;
    • under 30 år - 126/79;
    • 30-40 år gammel - 126/81;
    • 40-50 år gammel - 135/83;
    • 50-60 år 142/85;
    • over 70 år gammel - 142/80 mm. Hg. Art.
    • opptil 20 år - 116/72;
    • opptil 30 år - 120/75;
    • 30-40 år - 130/80;
    • 40-50 år gammel - 137/84;
    • 50-60 år 144/85;
    • over 70 år gammel - 142/80 mm. Hg. Art.

    Normalt er blodtrykk en parameter som varierer med fysisk aktivitet. For eksempel, med følelsesmessig stress og aktivitet, vil trykket øke, og hvis du står opp skarpt, kan det senke blodtrykket.

    Av denne grunn, for å oppnå de mest nøyaktige dataene, måles blodtrykket om morgenen uten å komme seg ut av sengen. Måler blodtrykket, er tonometeren alltid plassert på samme linje med pasientens hjerte. Armen med mansjetten skal være på samme nivå.

    Fenomenet "hvitt kapphypertensjon" er allment kjent når en person som tar antihypertensive stoffer, i nærvær av en lege, viser høyt blodtrykk. Det skjer at trykket stiger:

    1. etter en rask klatre opp trappen;
    2. når spenningen i lårets muskler, underbenet når målt.

    Dette trykket kan reduseres uten piller, for eksempel hvis du bruker litt tid hjemme med lukkede øyne. Klassisk musikk senker trykket veldig bra.

    Når blodtrykket har steget mye høyere enn normalt, må det raskt reduseres. Legemidlet Klofelin hjelper veldig bra, og du kan selv ta det hjemme.

    AD hos barn, ungdom, under graviditet

    Normalt trykk for en nyfødt baby er 80/50. Og hva er normen for eldre barn, bordet vil vise:

    • fra fødsel til 12 dager - 60,96 / 40,50;
    • 3-4 uker - 80, 112 / 40,74;
    • fra 2 til 12 måneder - 90 112 / 50,74;
    • 2-3 år - 100.112 / 60.74;
    • 3-5 år - 110,117 / 60,76;
    • 6-10 år - 110,122 / 60,78 mm. Hg. Art.

    Ungdom oppstår når barnet blir 11 år gammel. I løpet av denne perioden vokser kroppen ikke bare raskt, men hormonelle endringer forekommer også, som påvirker kardiovaskulærsystemet.

    I ungdomsår er normalt økt blodtrykk konstant i området fra 110 til 126 mm. Hg. Art., Bunnen varierer fra 77 til 82. Når et barn er mellom 13 og 15 år, nærmer trykket den normale voksen, og svarer snart til ham, som utgjør 110.125, 130 / 70.85.

    Med en økning i blodtrykk i et barn, er det viktig å lete etter årsaker, ta et ufarlig middel som kan lette presset raskt og uten konsekvenser.

    Siden hormonelle endringer også er karakteristiske for gravide, kan deres blodtrykksstandarder også variere. Hvis opp til 6 måneder med graviditet, endres ikke blodtrykket, og etter denne perioden kan det hende en økning. Å vite hvilke symptomer på høyt blodtrykk hos kvinner er avgjørende for rettidig behandling.

    Hvordan senke blodtrykket hjemme?

    Når trykket steg, og personen er alene hjemme, trenger han først og fremst ikke å være nervøs og sitte i sengen, men legger seg i stedet. Noen ganger hjelper det å gjøre uten bruk av narkotika.

    Med økt trykk, som ikke er forbundet med en kronisk sykdom, anbefaler leger at dekker et avkok av urter som raskt vil bidra til å redusere blodtrykket. Du må slå av TVen hjemme og bare høre på beroligende musikk.

    Hvis det oppstår høyt blodtrykk ofte, og årsakene er forbundet med alvorlige sykdommer, bidrar det til å redusere det raskt:

    1. nifedipin;
    2. Inderal;
    3. verapamil;
    4. klonidin;
    5. magnesiumsulfat.

    Disse midlene er foreskrevet for behandling hjemme eller på sykehus. For å senke trykket, er det nødvendig å ta behandlingen hele tiden, og ikke ved hopp i blodtrykk, er det viktig når man spør hvordan man reduserer trykket i hjemmet.

    Når trykk påføres, kan sedativer som valerian ekstrakt bidra til å redusere angst. Lavere blodtrykk hjemme kan diuretika. Hvis dette ikke hjelper, må du ringe en ambulanse. Videoen i denne artikkelen vil hjelpe deg med å finne ut hvordan du måler trykk og hindrer hoppene.

    • Eliminerer årsakene til trykkforstyrrelser
    • Normaliserer trykk innen 10 minutter etter inntak.

    Atrieflimmer: symptomer, årsaker

    Atrieflimmer (synonym for atrieflimmer) er en type supraventrikulær rytmeforstyrrelse hvor ukoordinert atriell aktivitet oppstår med nedsatt kontraktilitet. Det er ledsaget av en uregelmessig sammentrekning av ventriklene og uregelmessig hjerteslag.

    Det er ingen tvil om at alle pasienter av kardiologen skal kjenne de viktigste symptomene på denne patologien, samt årsakene som kan føre til utvikling.

    Prevalens og prognose

    Atrieflimmer er en vanlig rytmeforstyrrelse. Det forekommer i gjennomsnitt i hver fjerde av tusen mennesker, og med alder forekommer det oftere. Således er det observert atriell fibrillasjon i 6% av tilfellene hos personer eldre enn 80 år. Utbredelsen av sykdommen øker stadig.
    Atrieflimmer kan komplisere løpet av kronisk hjertesvikt eller ventrikulær hjertesykdom.

    Hos pasienter med atrieflimmer øker risikoen for hjerteinfarkt flere ganger. Dødelighet blant disse pasientene er to ganger høyere enn hos personer med sinusrytme.

    klassifisering

    Hvis pasienten har hatt to eller flere anfall av atrieflimmer, regnes det som tilbakevendende. Med den raske restaureringen av sinusrytmen snakkes om paroksysmal atrieflimmer. Hvis paroksysmen vedvarer i mer enn 7 dager, kalles atrialfibrillering vedvarende. Langvarig atrieflimmer inkluderer tilfeller av langvarig arytmier.

    Avhengig av den gjennomsnittlige hjertefrekvensen isoleres de normosystolske, bradystolske og tachysystoliske former for atrieflimmer, så vel som deres kombinasjon. Den bradysystoliske formen er preget av en sjelden puls (mindre enn 50 slag per minutt) og utseendet på lange pauser. Tachysystolisk form er ledsaget av et raskt hjerterytme (mer enn 100 slag per minutt).

    årsaker

    Atrieflimmer kan skyldes midlertidige årsaker. Disse inkluderer:

    • alkoholbruk episode (festlig hjerte);
    • operasjoner;
    • elektrisk støt;
    • akutt myokardinfarkt;
    • inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, myokarditt);
    • lungeemboli;
    • lungesykdom;
    • hypertyreose.

    I disse tilfellene bidrar behandlingen av den underliggende sykdommen til terminering av arytmen.
    Atrieflimmer kan være assosiert med supraventrikulær takykardi, Wolf-Parkinson-White syndrom, atrioventrikulær takykardi. Behandling av disse rytmeforstyrrelsene fører til forsvunnelse av atrieflimmer.

    Atrieflimmer forekommer ofte etter operasjon på bryst og hjerte i tidlig postoperativ periode.

    Den vanligste årsaken til atrieflimmer er koronar hjertesykdom (angina, post-infarkt cardiosklerose). I tillegg følger den lesjonen av hjertets ventiler, primært mitral (for eksempel med revmatisme), og er også en komplikasjon av arteriell hypertensjon.

    I mange tilfeller forekommer atrieflimmer med hypertrofisk og utvidet kardiomyopati, medfødte hjertefeil (spesielt med en interatriell septalfeil hos voksne). Atrieflimmer kan utvikle seg på bakgrunn av amyloidose, hemokromatose, endomyokardial fibrose, hjertesvikt, konstrictiv perikarditt. Forbundet med økt forekomst av denne arytmi er tilstander som mitralventil prolaps, kronisk lungesykdom og obstruktiv søvnapné.

    En neurogen form for atrieflimmer, forårsaket av en økning i tonen i sympatiske nerver eller omvendt, vagusnerven, er beskrevet.

    Klinisk bilde

    Atrieflimmer kan ha et asymptomatisk kurs, eller kan være ledsaget av eventuelle klager selv i samme pasient.

    I noen tilfeller er den første manifestasjonen av arytmi et slag eller hjerteinfarkt (tromboemboliske komplikasjoner). Ofte manifesterer atrieflimmer bare ved en økning i hjertesvikt, det vil si utseendet av kortpustethet, redusert treningstoleranse, ødem i nedre ekstremiteter. Ofte er det første tegn på atrieflimmer en plutselig følelse av mangel på luft om natten, noe som tvinger pasienten til å sitte i sengen eller til og med gå ut.
    Pasienter med en tachysystolisk form for atrieflimmer klager over hjertebank, presser eller klemmer smerter i brystet, kortpustethet med anstrengelse og hvile, svakhet. Med bradysystolia oppstår svimmelhet og svimmelhet forårsaket av oksygen sult i hjernen mot bakgrunnen av et sjeldent hjerterytme.

    Vagal atrieflimmer, forbundet med økt parasympatisk nervetone, er mye mer vanlig hos kvinner. Den utvikler seg i fred, om natten, etter å ha spist eller drukket alkohol. Pasienter er bekymret for en sjelden puls, svimmelhet, svimmelhet.

    Adrenerg form av atrieflimmer begynner oftere i løpet av dagen, etter følelsesmessig stress eller anstrengelse, ledsaget av rikelig urinutgang.

    Så eldre og pasienter som allerede har opplevd alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er i fare for å utvikle atrieflimmer.

    TV-kanalen "Russland 1", programmet "På det viktigste" om emnet "Atriell fibrillering"


    Se denne videoen på YouTube

    Medisinsk animasjon om mekanismen for utvikling av atrieflimmer:


    Se denne videoen på YouTube

    Atrieflimmer: behandling Atrieflimmer (atrieflimmer) er en forstyrrelse av hjerterytmen, manifestert av en hyppig kaotisk sammentrekning av bestemte områder av hjertet vi...

    Atrieflimmer: årsaker, former, prognose, tegn, hvordan å behandle

    Atrial fibrillering er en form for rytmeforstyrrelse forårsaket av forekomst av et patologisk fokus på impuls sirkulasjon i en sinusknutepunkt eller i atrielt vev, karakterisert ved forekomsten av ikke-rytmisk, rask og kaotisk atriell myokardial sammentrekning og manifestert av en følelse av hyppig og uregelmessig hjerterytme.

    Former for atrieflimmer; paroksysmal, konstant

    I det generelle begrepet atrieflimmer er fibrillasjon (atriell fibrillasjon) og atrieflimmer skilt. I den første typen er atrielle sammentrekninger "småbølge" med en puls på ca. 500 per minutt, noe som gir en økt sammentrekning av ventrikkene. I den andre typen er atrielle sammentrekninger ca. 300-400 per minutt, "storbølge", men forårsaker også at ventriklene trekker sammen mer ofte. I både den første og den andre typen kan de ventrikulære sammentrekningene nå mer enn 200 per minutt, men med atriell fladder kan rytmen være vanlig - dette er den såkalte rytmiske, eller den korrekte formen for atriell fladder.

    I tillegg kan atrieflimmer og flutter forekomme samtidig i en pasient i en viss tidsperiode, for eksempel under parofysmer av atrieflimmer. Ofte under atriell flutter kan ventrikulær ventrikulær frekvens forbli innenfor det normale området, og det kreves en mer nøyaktig kardiogramanalyse for riktig diagnose.

    I tillegg til denne separasjonen av atriell fibrillasjon, i henhold til prinsippet i løpet av denne sykdommen, er følgende former skilt:

    • Paroksysmal, preget av forekomsten av forstyrrelser i hjertets arbeid og registrert på et EKG i de første 24-48 timer (opptil syv dager), som kan stoppes uavhengig eller ved hjelp av rusmidler,
    • Vedvarende, preget av rytmeforstyrrelser som atrieflimmer eller fladder i mer enn syv dager, men i stand til spontan eller medisinsk gjenoppretting av rytmen,
    • Langsiktig vedvarende, eksisterende i mer enn ett år, men i stand til å gjenopprette rytme ved å administrere narkotika eller elektrokardioversjon (gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av en defibrillator)
    • Permanent - et skjema som er preget av fraværet av muligheten for å gjenopprette sinusrytmen som har eksistert i årevis.

    Avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, skilles brady-, normo- og tachysystoliske varianter av atrieflimmer. I det første tilfellet er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger mindre enn 55-60 per minutt, i andre - 60-90 per minutt og i tredje - 90 eller mer per minutt.

    statistikk

    Ifølge studier utført i Russland og i utlandet, forekommer atrieflimmer hos 5% av befolkningen i alderen over 60 år og hos 10% av befolkningen over 80 år. Samtidig lider kvinner av atrieflimmer 1,5 ganger oftere enn menn. Faren for arytmi er at pasienter med paroksysmale eller permanente former er 5 ganger større sannsynlighet for å ha slag og andre tromboemboliske komplikasjoner.

    Hos pasienter med hjertefeil forekommer atrieflimmer hos mer enn 60% av alle tilfeller, og hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, i nesten 10% av tilfellene.

    Hva skjer med atrieflimmer?

    Patogenetiske endringer i denne rytmeforstyrrelsen skyldes følgende prosesser. I normal myokardvev beveger den elektriske impulsen ensrettet - fra sinusnoden til siden av det atrioventrikulære veikrysset. Hvis det er noen blokker i impulsens bane (betennelse, nekrose, etc.), kan impulsen ikke omgå denne hindringen og tvunget til å bevege seg i motsatt retning, noe som igjen forårsaker eksitering av myokardie-seksjonene som nettopp har blitt kontraktet. Dermed opprettes et patologisk fokus på konstant sirkulasjon av impulser.

    Konstant stimulering av visse områder av atrielt vev fører til det faktum at disse områdene sprer spenningen til det gjenværende atriale myokardium, og dets fibre trekker seg individuelt, tilfeldig og uregelmessig, men ofte.

    I fremtiden gjennomføres impulser gjennom atrioventrikulær forbindelse, men på grunn av sin relativt små "gjennomstrømningsevne" når bare en brøkdel av impulser ventriklene, som begynner å trekke seg sammen med forskjellige frekvenser og også uregelmessig.

    Video: Atrieflimmer - Medisinsk animasjon

    Hva forårsaker atrieflimmer?

    I de fleste tilfeller oppstår atrieflimmer som følge av organiske lesjoner av myokardiet. Disse typer sykdommer er primært hjertefeil. Som et resultat av stenose eller ventilinsuffisiens over tid utvikler pasienten kardiomyopati - en endring i myokardiums struktur og morfologi. Kardiomyopati fører til at en del av de normale muskelfibre i hjertet er erstattet av hypertrophied (thickened) fibre som mister sin evne til normalt å utføre impulser. Områder med hypertrofisk vev er patologiske fokus av impulser i atriaen, hvis vi snakker om stenose og / eller mangel på mitral- og tricuspideventiler.

    Den neste sykdommen, som ligger andre i forhold til forekomsten av atrieflimmer, er koronar hjertesykdom, inkludert akutt og hjerteinfarkt. Veien til utvikling av arytmier ligner på vices, bare deler av normalt muskelvev erstattes ikke av hypertrophied, men ved nekrotiserte fibre.

    Også en signifikant årsak til arytmier er kardiosklerose - spredning av bindevev i stedet for normale muskelceller. Kardiosklerose kan danne seg innen få måneder eller år etter hjerteinfarkt eller myokarditt (betennelsessykdommer i hjertevev av viral eller bakteriell natur). Ofte forekommer atrieflimmer i den akutte perioden med hjerteinfarkt eller ved akutt myokarditt.

    Hos enkelte pasienter forekommer atrieflimmer i fravær av organisk hjertesykdom på grunn av sykdommer i det endokrine systemet. Den vanligste årsaken er i dette tilfellet sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av økt frigjøring av hormoner i blodet. Denne tilstanden kalles hypertyreose, som forekommer i nodular eller autoimmune goiter. I tillegg fører den konstante stimulerende effekten av skjoldbruskhormoner på hjertet til dannelsen av dyshormonal kardiomyopati, som i seg selv kan føre til nedsatt konduktivitet i atria.

    I tillegg til hovedgrunnene er det mulig å identifisere risikofaktorer som øker sannsynligheten for atrieflimmer hos en bestemt pasient. Disse inkluderer over 50 år, kvinnelig kjønn, fedme, hypertensjon, endokrine patologi, inkludert diabetes mellitus, og en historie med hjertesykdom.

    Faktorer som fremkaller forekomsten av paroksysmer av atrieflimmer hos personer med eksisterende arytmi i historien inkluderer forhold som forårsaker endringer i den autonome reguleringen av hjerteaktivitet.

    For eksempel, med den primære påvirkning av vagusnerven (vagal, parasympatisk), kan et arytmieangrep starte etter et tungt måltid, når kroppen vender om natten eller i hviledagen, etc. Når sympatiske nerver påvirker hjertet, utvikler arytmen eller forverres. oppstår som følge av stress, frykt, sterke følelser eller fysisk anstrengelse - det vil si alle de tilstandene som er ledsaget av økt sekresjon av adrenalin og noradrenalin i blodet.

    Symptomer på atrieflimmer

    Symptomer på atrieflimmer kan variere hos enkelte pasienter. Videre er de kliniske manifestasjonene i stor grad bestemt av formen og varianten av atrieflimmer.

    For eksempel er klinikken for paroksysmal atrieflimmer lyse og karakteristiske. En pasient med fullstendig helse eller mindre forløpere (kortpustethet når man går, smertefulle følelser i hjertet) opplever plutselige ubehagelige symptomer - en kraftig følelse av hjertebank, en følelse av mangel på luft, et astmaanfall, en følelse av klump i bryst og hals, manglende evne til å puste inn eller puste ut. Samtidig, i henhold til beskrivelsen av pasientene selv, skjelver hjertet som en "kaninhale", er klar til å hoppe ut av brystet, etc. I tillegg til dette svært karakteristiske symptomet, har noen pasienter vegetative manifestasjoner - overdreven svetting, en følelse av intern tremor i hele kroppen, rødhet eller blanchering av ansiktets hud, kvalme, kvalmefølelse. Dette symptomkomplekset i enkelt språk kalles "sammenbrudd" av rytmen.
    Men de forferdelige tegnene som skal varsle slektningene og legen som undersøker pasienten, er en kraftig økning i blodtrykket oppover (over 150 mmHg) eller omvendt et betydelig trykkfall (mindre enn 90 mmHg), da det er stor risiko for høyt trykk utvikling av hjerneslag og lavt trykk er et tegn på akutt hjertesvikt eller arytmogent sjokk.

    De kliniske manifestasjonene er jo lysere, desto større er hjertefrekvensen. Selv om det er unntak, når pasienten tolererer frekvensen 120-150 per minutt mer enn tilfredsstillende, og omvendt opplever pasienten med bradysystolisk variant hjertesvikt og svimmelhet mer uttalt enn med normen og tachysystolen.

    Med ukompensert konstant form for atrieflimmer eller fladder er hjertefrekvensen vanligvis 80-120 per minutt. Pasienter blir vant til denne rytmen, og føler nesten ikke hjerteavbrudd, bare under trening. Men her, på grunn av utviklingen av kronisk hjertesvikt, kommer klager om kortpustethet under trening, og ofte med minimal husholdningsaktivitet og i ro.

    diagnostikk

    Diagnosen av atrieflimmer består av følgende punkter:

    1. Undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Så selv i prosessen med å samle klager og anamnese, er det mulig å fastslå at pasienten har noen rytmeforstyrrelse. Telling av puls per minutt og bestemmelse av uregelmessigheten kan gi legen en ide om atrieflimmer.
    2. EKG-diagnostikk er en enkel, tilgjengelig og informativ metode for å bekrefte atrieflimmer. Kardiogrammet utføres når ambulansteamet blir ringt opp eller under den første behandlingen av pasienten med avbrudd i klinikken.

    Kriteriene for atrieflimmer er:

    • Tilstedeværelsen av ikke-sinusrytme (vises ikke i cellene i sinuskoden), som manifesteres ved fravær av P-bølger foran hver ventrikulær kompleks,
    • Tilstedeværelsen av en uregelmessig rytme, som manifesteres ved forskjellige R-R intervaller - forskjellige intervaller mellom komplekser som reflekterer ventrikulære sammentrekninger,
    • Pulsen kan være av forskjellige størrelser - fra 40-50 til 120-150 per minutt eller mer,
    • QRS-kompleksene (ventrikulære komplekser) endres ikke,
    • Flimrende bølger f eller fladbølger F er synlige på isoliene.
    1. Etter EKG, er indikasjonene på sykehusinnleggelse på sykehuset bestemt (se nedenfor). Ved sykehusinnleggelse utføres ytterligere undersøkelse i kardiologi, terapi eller arytmologi avdelingen. Ved avvisning fra sykehusinnleggelse sendes pasienten til videre undersøkelse på klinikken i samfunnet.
    2. Av de ekstra diagnostiske metodene er 24-timers EKG og BP-overvåking den mest foreskrevne og informative. Denne metoden gjør at du kan registrere selv korte løp av arytmier som ikke er "fanget" på et standard EKG, og bidrar også til å vurdere kvaliteten på behandlingen.
    3. Ultralyd av hjertet, eller ekko-QS (ekkokardioskopi). Det er "gullstandarden" i den visualiserende diagnosen hjertesykdom, da det tillater deteksjon
      signifikant svekkelse av myokardial kontraktilitet, dens strukturelle abnormiteter og å evaluere den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen, som er det avgjørende kriteriet for å evaluere effekten av behandling av hjertesvikt med konstant atrieflimmer.
    4. Den transesofagale elektrofysiologiske studien (CPEFI) er en metode basert på kunstig stimulering av myokardiet og på provoserende flimmer, som umiddelbart kan registreres på et EKG. Det utføres for å registrere arytmi, som klinisk plager pasienten med subjektive følelser, og ble ikke registrert på EKG (inkludert ved hjelp av Holter-overvåking).
    5. Radiografi av organene i thoracic cavity brukes til å undersøke pasienter med en paroksysmal form (mistanke om lungeemboli) og med en permanent form (for å vurdere venøs overbelastning i lungene på grunn av kronisk hjertesvikt).
    6. Generelle og biokjemiske blodprøver, studien av nivået av skjoldbruskhormoner i blodet, ultralyd av skjoldbruskkjertelen - hjelper i differensialdiagnosen av kardiomyopati.

    I prinsippet, for diagnostisering av atrieflimmer, er det ganske typiske klager (forstyrrelser i hjertet, brystsmerter, kvælning), historie (akutt eller langvarig) og EKG med tegn på atrieflimmer eller fladder. Imidlertid er det nødvendig å finne ut årsaken til en slik rytmeforstyrrelse bare under en grundig undersøkelse av pasienten.

    Taktikk for behandling av atrieflimmer

    Terapi for paroksysmal og permanent atrieflimmer varierer. Hensikten med bistand i første form er å yte beredskap og å gjennomføre rytme-reduserende terapi. I den andre formen er prioritet utnevnelsen av rytmebehandling med konstant bruk av medisinering. Den vedvarende skjemaet kan bli utsatt for både rytme-reduserende terapi, og i tilfelle mislykket implementering av sistnevnte, oversetter den vedvarende form til en permanent ved hjelp av rytmiske mediatorer.

    Behandling av paroksysmal atrieflimmer

    Stopp av paroksysmer av blinking eller fladring utføres allerede på prehospitalstadiet - ved ambulanse eller i klinikken.

    Av de viktigste stoffene i et angrep av arytmi intravenøst, brukes følgende:

    • Polariserende blanding - løsning av kaliumklorid 4% + glukose 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos pasienter med diabetes brukes i stedet for glukose-insulinblanding nat. oppløsning (natriumklorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
    • En løsning av panangin eller asparkam 10 ml intravenøst.
    • En oppløsning av novokinamida 10% 5 eller 10 ml nat. Løsning. Med en tendens til hypotensjon (lavt trykk) bør administreres samtidig med mezaton for å forhindre medisinsk hypotensjon, kollaps og bevissthetstap.
    • Cordaron i en dose på 5 mg / kg kroppsvekt injiseres på en 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​sakte eller dråpevis. Bør brukes isolert fra andre antiarytmiske legemidler.
    • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk saltløsning intravenøst ​​sakte eller i 200 ml fysiologisk saltløsning intravenøst. Det kan bare brukes i fravær av glykosidisk forgiftning (kronisk overdose med digoksin, korglikon, strophanthin og andre).

    Etter innføring av narkotika etter 20-30 minutter, er pasienten re-EKG, og i fravær av sinusrytme skal han bli tatt til sykehusets beredskapsrom for å avgjøre spørsmålet om sykehusinnleggelse. Gjenopprettingen av rytmen på nødhjelpsnivået utføres ikke, pasienten er innlagt på avdelingen, hvor behandlingen startet fortsetter.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

    1. Nyoppdaget paroksysmal arytmi
    2. Langvarig paroksysm (fra tre til syv dager), siden sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner er høy,
    3. Paroxysm, som ikke var okkupert på prehospitalstadiet,
    4. Paroksysm med utviklingskomplikasjoner (akutt hjertesvikt, lungeødem, lungeemboli, hjerteinfarkt eller hjerneslag),
    5. Dekompensasjon av hjertesvikt med konstant flimmer.

    Behandling av vedvarende atrieflimmer

    I tilfelle av vedvarende scintillasjon, bør legen forsøke å gjenopprette sinusrytmen med medisinering og / eller kardioversjon. Dette forklares ved at med den restaurerte sinusrytmen er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner mye lavere enn med konstant form, og kronisk hjertesvikt utvikler seg mindre. Ved vellykket utvinning av sinusrytmen må pasienten hele tiden ta antiarytmiske legemidler, som amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytmorm).

    Dermed er taktikken for vedvarende form som følger - pasienten observeres i klinikken med atrieflimmer mer enn syv dager gammel, for eksempel etter uttak fra sykehuset med mislykket stopp av paroksysm og ineffektiviteten av tabletter tatt av pasienten. Hvis legen bestemmer seg for å forsøke å gjenopprette sinusrytmen, sender han pasienten tilbake til sykehuset for planlagt sykehusinnsamling med henblikk på medisinsk rytmeutvinning eller for kardioversjon. Hvis pasienten har kontraindikasjoner (overført hjerteinfarkt og slag, blodpropp i hjertehulen i henhold til resultatene av ekkokardioskopi, ubehandlet hypertyreose, alvorlig kronisk hjerteinsuffis, resept av arytmi mer enn to år), overføres den vedvarende form til permanent med andre grupper av legemidler.

    Behandling av vedvarende atrieflimmer

    I dette skjemaet foreskrives pasienten tabletter som reduserer hjertefrekvensen. Hovedgruppene her er beta-blokkere og hjerteglykosider, for eksempel Concor 5 mg x 1 gang daglig, koronal 5 mg x 1 gang daglig, egilok 25 mg x 2 ganger daglig, ZOK betalok 25-50 mg x 1 gang daglig etc. Fra hjerte glykosider, brukes digoksin 0,025 mg, 1/2 tablett x 2 ganger daglig - 5 dager, pause - 2 dager (lørdag, sol).

    ! Det er nødvendig å foreskrive antikoagulanter og antiplateletmidler, for eksempel kardiomagnyl 100 mg til lunsj eller klopidogrel 75 mg til lunsj, eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gang per dag (alltid under kontroll av INR, en parameter i blodkoaguleringssystemet, vanligvis 2,0-2,5 anbefales). Disse stoffene forstyrrer økt trombose og reduserer risikoen for hjerteinfarkt og slag.

    Kronisk hjertesvikt bør behandles med vanndrivende legemidler (indapamid 1,5 mg om morgenen, Verohspiron 25 mg om morgenen) og ACE-hemmere (prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 ganger daglig, lisinopril 5 mg om morgenen), som har en organbeskyttende effekt på kar og hjerte.

    Når vises kardioversjon?

    Kardioversjon er restaureringen av den opprinnelige hjerterytmen hos en pasient med atrieflimmer ved bruk av medisiner (se ovenfor) eller elektrisk strøm som strømmer gjennom brystet og påvirker hjerteens elektriske aktivitet.

    Elektrisk kardioversjon utføres i en nødsituasjon eller rutinemessig bruker en defibrillator. Denne typen hjelp bør bare gis i intensivavdelingen ved bruk av anestesi.

    Indikasjon for nødkardioversjon er paroksysmer av atrieflimmer ved resept ikke mer enn to dager med utvikling av arytmogent sjokk.

    Indikasjon for planlagt kardioversjon - paroksysm med resept i mer enn to dager, ikke stoppet av medisinering, i fravær av blodpropper i atriumhulen, bekreftet ved transesofageal ultralyd i hjertet. Hvis en blodpropp blir funnet i hjertet, tar pasienten på en poliklinisk basis warfarin i en måned, hvor blodproppen løsner seg, og etter en sekunds ultralyd i hjertet uten blodpropp, sendes det tilbake til sykehuset for å bestemme seg for kardioversjon.

    Dermed utføres planlagt kardioversjon hovedsakelig når legen søker å gjenopprette sinusrytmen med en vedvarende form for atrieflimmer.

    Teknisk utføres kardioversjon ved å påføre defibrillatorelektroder på den fremre brystveggen etter at pasienten har blitt bedøvet med intravenøse legemidler. Deretter gir defibrillatoren en utslipp som påvirker hjerterytmen. Suksessraten er veldig høy og står for mer enn 90% av den vellykkede gjenopprettingen av sinusrytmen. Kardioversjon er imidlertid ikke egnet for alle pasientgrupper, i mange tilfeller (for eksempel hos eldre) vil AI raskt utvikle seg igjen.

    Tromboemboliske komplikasjoner etter kardioversjon utgjør ca 5% blant pasienter som ikke tok antikoagulantia og antiplatelet, og ca 1% blant pasienter som fikk slike legemidler fra begynnelsen av arytmi.

    Når kirurgisk behandling er indikert

    Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan tjene flere formål. Så, for eksempel med hjertefeil som hovedårsak til arytmier, utfører kirurgisk korrigering av defekten som en uavhengig operasjon, som allerede i en større prosentdel tilfeller hindrer ytterligere tilbakefall av atrieflimmer.

    I andre hjertesykdommer er radiofrekvens eller laserablation av hjertet berettiget i følgende tilfeller:

    • Ineffektiviteten til antiarytmisk terapi med hyppige paroksysmer av atrieflimmer,
    • Permanent flimmer med rask utvikling av hjertesvikt,
    • Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.

    Radiofrekvens ablation består i at atrielle områder involvert i den patologiske sirkulasjonen av puls påvirkes av en elektrode med en radiosensor på enden. Elektroden settes inn i pasienten under generell anestesi gjennom lårarterien under kontroll av røntgen-fjernsyn. Operasjonen er sikker og lav-effekt, tar kort tid og er ikke en kilde til ubehag for pasienten. RFA kan utføres i henhold til kvoter fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement eller på pasientens egne penger.

    Er behandling av folkemyndigheter akseptabelt?

    Noen pasienter kan ignorere anbefalingene fra sin behandlende lege og begynner å bli behandlet alene, ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder. Som en selvstendig terapi er det naturligvis ikke anbefalt å bruke urter og avkok. Men som en hjelpemetode kan pasienten i tillegg til den viktigste medisinterapien ta avkok fra beroligende planter som har en gunstig effekt på nervesystemet og kardiovaskulærsystemet. For eksempel brukes ofte decoksjoner av valerian, hagtorn, kløver, kamille, peppermynte og sitronbalsam. I alle tilfeller skal pasienten informere behandlingslegen om inntak av slike urter.

    Er komplikasjoner av atrieflimmer mulig?

    Av komplikasjonene er lungeemboli (PE), akutt hjerteinfarkt og akutt hjerneslag, samt arytmogent sjokk og akutt hjertesvikt (lungeødem) vanligst.

    Den viktigste komplikasjonen er slag. Et slag av den iskemiske typen, forårsaket av et skudd av blodpropp i hjerneskipene (for eksempel når paroksysmer blir stoppet), forekommer hos 5% av pasientene de første fem årene etter atferdsfibrilleringens begynnelse.

    Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (hjerneslag og lungeemboli) er den konstante bruken av antikoagulantia og antiplatelet. Men her er det noen nyanser. For eksempel med en økt risiko for blødning, har en pasient en sjanse for blødning i hjernen med utviklingen av et hemorragisk slag. Risikoen for å utvikle denne tilstanden er mer enn 1% hos pasienter i det første året fra starten av antikoagulant terapi. Forebygging av økt blødning er regelmessig overvåking av INR (minst en gang i måneden) med rettidig korreksjon av dosen av antikoagulanten.

    Video: hvordan slag oppstår på grunn av atrieflimmer

    outlook

    Prognosen for livet med atrieflimmer bestemmes primært av årsakene til sykdommen. For eksempel, i overlevende av akutt myokardinfarkt og med signifikant kardiosklerose, kan en kortvarig prognose for livet være gunstig og ugunstig for helse og på mellomlang sikt, siden pasienten utvikler kronisk hjertesvikt på mellomlang sikt, forverrer livskvaliteten og reduserer den. varighet.

    Imidlertid, med regelmessig bruk av legemidler foreskrevet av en lege, er prognosen for liv og helse utvilsomt forbedret. Og pasienter med permanent form for AI registrert i ung alder, med tilstrekkelig kompensasjon, lever med det selv i 20-40 år.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Hvilke medisiner er foreskrevet for åreknuter i bena og hvordan er de tatt?

Åreknuter - en alvorlig kronisk sykdom, hvor hovedtrekkene er strekningen av vevene i vaskemuren med dannelse av venøse noder.

Fartøy på hendene brister: mulige årsaker, behandling av skjøthet og skjøthet i kapillærene

Den skjørhet og ømhet i blodkar på grunn av tap av elastisitet i vaskulærveggen. Pasienter briste blodkar på hendene på grunn av mindre skader eller spontant.

Hva er ventrikulær parasitt?

Parasystole er en type ektopisk rytme, som preges av tilstedeværelsen av et aktivt heterotopisk fokus, som fungerer uavhengig av rytmens viktigste årsaksmiddel. Enkelt sagt er det dannet en dobbeltrytme i det menneskelige hjerte, hvor hovedrytmen i sinusnoden og den ekstra rytmen i enhver del av hjertet tar del.

Biokjemisk analyse av blod INR og PTI - hva er det?

Biokjemisk analyse av blod (koagulogram) inkluderer en spesiell studie og analyse av blod PTI, samt analyse av INR, som er indikatorer for tilstanden til det humane blodkoaguleringssystemet.

Sinus arytmi i hjertet: hva er det, symptomer, behandling, mulige komplikasjoner

Fra denne artikkelen vil du lære: hvordan og av hvilken grunn utvikler sinusarytmen, og hvilke symptomer er karakteristiske for det.

Hvordan oppdage mesenterisk intestinal trombose i tid: årsaker, symptomer og konsekvenser

Middelaldrende og eldre blir noen ganger utsatt for en så alvorlig sykdom som intestinal trombose. Samtidig avhenger ytterligere betingelsen av hvor raskt de skal gå til sykehuset og får riktig diagnose og behandling.