Fra denne artikkelen vil du finne ut hvem som er foreskrevet uterine arterie embolisering, hva prosedyren er, hvordan det utføres. Forberedelse for kirurgi, den postoperative perioden, mulige komplikasjoner og videre liv. Kontra.

Uterine arterie embolisering (EMA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre som brukes i livmor myoma (godartet svulst) og tung uterin blødning.

I denne prosedyren blir et kateter innført i arteriene som leverer blod til knutepunktene, og et spesielt preparat injiseres for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og reduseres i fremtiden. Den samme prosedyren gjør at du kan stoppe kraftig blødning.

Tilordner operasjonen til gynekologen, utfører endovaskulær kirurg.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Uterine arterie embolisering brukes i livmor myoma som et alternativ til å fjerne fibroids (svulster).

Prosedyren kan også brukes som et preparat for fjerning av fibroider for å forhindre mulige kirurgiske komplikasjoner forbundet med blødning.

Den største fordelen med EMA er evnen til å redde livmoren. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjerning av organet) - risikoen for tilbakefall gjenstår.

Forberedelse for kirurgi

Før du går på prosedyren, bør du fullføre behandlingsforløpet med hormonelle legemidler, inkludert de som er foreskrevet av legen for å bekjempe myoma. Godkjennelse av hormonelle medisiner reduserer effektiviteten av operasjonen.

Når det gjelder de andre stoffene (inkludert for behandling av hjerte-og karsykdommer), fortell oss om deres opptak til lege. Mange av dem må bli kansellert 3-10 dager før operasjonen.

Analyser, resultatene av disse må være tilgjengelige:

På operasjonsdagen er det bedre å ikke spise frokost. Du kan drikke vann opptil 1-2 timer før operasjonen.

Kjernen i prosedyren og dens gjennomføring

Pasienten er innlagt på sykehus dagen før embolisering.

En halv time før intervensjonen kan gjøre en beroligende injeksjon, hvis kvinnen psykologisk vanskelig opprettholder medisinske prosedyrer.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

  1. Legen legger et kateter på 1,5 mm i lårarterien gjennom en punktering eller et lite snitt.
  2. Et kontrastmiddel settes inn i kateteret, som lar deg kontrollere prosessen med å utføre operasjonen gjennom røntgenstråler.
  3. Gjennom et kateter inn i arteriene som leverer knutepunkter med fibroids med blod, injiseres et spesielt preparat for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og reduseres i fremtiden.

Hele prosessen tar fra 20 til 90 minutter, avhengig av de individuelle egenskapene til kvinnens sirkulasjonssystem.

Prosessen med uterin arterie embolisering

Postoperativ periode, mulige komplikasjoner

Du vil være på sykehuset i 2-3 dager etter at livmorfibre har blitt embolisert.

Umiddelbart etter operasjonen vil det bli påført et trykkbinding på låret for å forhindre omfattende hematom og blødning på stedet for arteriepunkmenten. Ta det av etter 3 timer.

For å forebygge komplikasjoner (primært relatert til punktering av femoral arterien) i 12 timer etter operasjonen, følg sengen hvile og ikke bøy benet i hofteleddet.

Bivirkningene av kirurgi, som oppstår under normale forhold og plager de fleste pasienter:

  • mage smerter i magen;
  • økt kroppstemperatur;
  • lite blodig utslipp fra skjeden;
  • urinasjonsforstyrrelser;
  • kvalme, oppkast.

De passerer vanligvis innen 1-4 dager. For å eliminere smerte, foreskrives pasienten smertestillende hvis det er ønskelig. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medisinsk behandling.

Farlige komplikasjoner forekommer i ikke mer enn 1% av tilfellene. Disse er smittsomme sykdommer i livmorhalsen, livmorbrekning (livmorhalskreft i blodet), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Videre liv

En kvinne kan komme tilbake til jobb og sitt daglige liv innen en uke etter operasjonen.

I 7 dager etter at livmorblodene ble embolisert, anbefales ikke fysisk aktivitet og vektløfting (mer enn 3 kg). Også på dette tidspunktet kan du ikke delta på massasjer, svømmebasseng, badstue, ta et bad, svømme i dammer, sole seg, inkludert i solariumet.

For ytterligere liv (etter 7-10 dager) pålegger EMA ingen restriksjoner. Du kan gjøre fysisk trening, jobbe med din gamle jobb, ha sex og til og med få et barn i fremtiden uten andre kontraindikasjoner i svangerskap eller fødsel.

Effekt på menstruasjonssyklusen

Det er bemerket at i de fleste kvinner som gjennomgikk kirurgi, var blødning i kritiske dager ikke så rikelig.

I 3% av pasientene som opereres i 3-6 måneder etter prosedyren, er menstruasjonen uregelmessig, mindre ofte - fraværende.

I enkelte tilfeller skjer overgangsalderen i over 40 år, snart etter prosedyren. Imidlertid er forholdet mellom overgangsalderen og livmor embolisering ikke studert.

muligheten for forplantning

I medisin er det mange tilfeller hvor en kvinne som har gjennomgått en EMA, har vellykket sykepleie og født sunne barn.

Det er også bevis på at kvinner som tidligere hadde gjennomgått EMA hadde alvorlige komplikasjoner av svangerskapet: en økning i morkaken, for tidlig separasjon av moderkagen, for tidlig fødsel, fosterdød.

Imidlertid er det ikke etablert en direkte sammenheng mellom disse sakene og det faktum at kvinnen hadde en EMA.

Effekten av livmoderpuls embolisering på videre graviditet og fødsel blir fortsatt studert.

Fordeler og ulemper med EMA sammenlignet med livmor fjerning

Sammenlignet med fjerning av livmor har EMA følgende fordeler:

  • Det er ingen risiko for komplikasjoner som peritonitt, sømdivergens;
  • en kortere gjenopprettingstid (en uke sammenlignet med 3 måneder etter hysterektomi);
  • muligheten hvis du vil ha sex i en uke etter operasjonen;
  • bevaring av kroppen, og dermed muligheten for fødsel i fremtiden.

Den største ulempen er lavere effektivitet. Etter fjerning av uterus er risikoen for gjentakelse null. Men etter EMA, oppstår en tilbakevendende svulst hos 7,5% av pasientene i løpet av det første året, og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gjentakelse

For komplikasjoner er prognosen etter operasjonen gunstig. Farlige virkninger oppstår i mindre enn 1% av tilfellene.

Operasjonen pålegger heller ikke en negativ innvirkning på en kvinnes fremtidige liv, så det kan kalles trygt.

Det utføres uten bruk av generell anestesi og uten snitt (bare punktering av femoral arterien brukes). Dette er også utvilsomt fordeler.

Operasjonen gir gode resultater. Avhengig av størrelsen på myomoder, faller de enten med mer enn 50% eller forsvinner.

Symptomer slutter å plage en kvinne i 95% av tilfellene.

Uterine arterie embolisering: om sikkerheten til prosedyren og de sannsynlige komplikasjonene

Embolisering av livmorarteriene er en høyteknologisk metode for behandling av neoplastiske og andre sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet. Kjernen i prosedyren er bevisst provokasjon av total okklusjon av lumen av arterien som mater tumorstrukturen (oftere myoma). Til behandlingsformål brukes små baller av absorberbar polymer fylt med saltvann, såkalt emboli. Etter hvert som tiden utvikler seg, oppløses de i fagocytiske celler. Det er en fusjon av lumen av arterien og et brudd på lokal blodstrøm, faktisk embolisering. Troficiteten til svulsten er ødelagt, dens døende forekommer.

Komplikasjoner etter prosedyren er mulige, men de forekommer i 1% av tilfellene. Noen kilder snakker om enda mindre tall. Kombinasjonen av terapeutisk effekt og sikkerhet gjør uterinarterie embolisering den eneste alternative metoden for behandling av mange gynekologiske patologier. Inkludert fibroids.

Mer informasjon om prinsippene for driften av EMA, indikasjoner og kontraindikasjoner finnes i vår egen gjennomgang.

Bivirkninger

Komplikasjoner etter embolisering av livmorarteriene er varierte i naturen.

Smerte syndrom

Hvorfor skjer det?

Alvorlig smerte etter EMA er den vanligste tilstanden. Det er beskrevet av mange forfattere. Vi snakker om en betydelig manifestasjonsintensitet, pasientene selv sammenligner ubehagens art med arbeidssmerter. Konsekvensen er fysiologisk i naturen, og den er forbundet med et lokalt brudd på hemodynamikk og som et resultat en spasme av livmor muskelstrukturer.

Hva å gjøre

Det er nødvendig å kontakte klinikken der prosedyren ble utført. Det er ønskelig for spesialisten som utførte intervensjonen. Som foreskrevet av legen, brukes smertestillende midler basert på metamizolnatrium og sterkere, antispasmodisk, muskelavslappende midler (med stor forsiktighet). Spesifikke navn på legemidler velges av en spesialist.

Mangelen på postoperativ analgesi indikerer manglende kvalifikasjon av sykehuspersonalet.

Menstruasjonssykdommer

årsaker

Forandringen i menstruasjonens natur etter embolisering skyldes nedsatt blodsirkulasjon i livmorstrukturen. Kroppen tar tid å omstrukturere på en ny måte. Hyppigheten av komplikasjoner overstiger ikke 10%. I de fleste tilfeller forblir syklusen uendret. Ved bruk av utdaterte emboliseringsteknologier er det mulig med en forsinkelse på 1-6 måneder.

Hvordan manifesterer han seg?

Umiddelbart etter inngrep for fibroids, er det en liten utstråling av seksuelle passasjer: mengden av utslipp overstiger ikke 20-50 ml. Ekssudatet har en blandet, serøs og blodig karakter. I den tildelte tiden forekommer ikke menstruasjon eller kjennetegnes av et lite volum utgående blod (sekundær hypomenoré). Mulig forlengelse av syklusen (opsomenorrhea).

Hvordan løser problemet problemet?

Sykliske prosesser vil bli gjenopprettet av seg selv. Ingen spesifikk behandling er nødvendig. I tilfelle av EMA hos en pasient eldre enn 45-50 år, kan menstruasjon kanskje ikke begynne. Uterine arterie embolisering akselererer utbruddet av overgangsalderen.

Fødsel av myoma node

Hva er årsakene?

Utvisning eller fødsel av fibroids etter EMA kan forventes på forhånd, basert på resultatene av ultralydsundersøkelse av livmorstrukturer. Submucøse formasjoner blir "født" oftere. Årsaken til dødsfall av fibrene. Dette er prosessen med naturlig evakuering av et fremmedlegeme fra seksuelle passasjer. For øyeblikket vurderes ikke komplikasjonen av en nods fødsel. Tvert imot er det det ønskede resultatet av prosedyren. Uønskede konsekvenser utvisning vil bare i tilfelle av analfabeter ytterligere handlinger av kirurgen.

Hvordan gjenkjenne?

For karakteristiske symptomer:

  • svakhet;
  • intense smerter i underlivet (fremspring av livmoren) av et trekkende, kramperende tegn;
  • en dråpe i blodtrykksnivåer, muligens redusere til kritiske nivåer;
  • svette uten tilsynelatende grunn
  • skinn av huden;
  • Blødninger av varierende intensitet fra seksuelle passasjer;
  • takykardier (økning i hjertefrekvens).

Hvilken hjelp er nødvendig?

Ved fødsel, fibroids, kirurgisk behandling. Kreves å fjerne utdanning. Konsekvensene av analfabetiske spesialisthandlinger er uforutsigbare: Vevnekrose, sjokk, sekundær infertilitet.

På taktikken til behandling av den fremvoksende myomodenoden og håndtering av pasienter etter operasjon finnes på denne siden.

Fortsatt vekst av fibroider

Hvorfor skjer det?

Ved korrekt utført embolisering observeres fortsatt vekst ikke. Utviklingen av den neoplastiske prosessen skyldes utilstrekkelig erfaring fra operasjonskirurg: det er mulig at det har vært en mer intensiv vaskulering enn det som tidligere var antatt. Blodstrømmen er forstyrret, men ikke fullstendig: svulsten strømmer på bekostning av andre fartøy. Derfor anbefales magnetisk resonansavbildning før intervensjonen.

Hvordan gjenkjenne?

Ifølge resultatene av rutinemessig ultralyddiagnostikk. Fortsatt vekst bestemmes av størrelsen på neoplasia, dens struktur, lokalisering.

Hva å gjøre

Du bør kontakte kirurgen som utførte operasjonen (eller en annen spesialist) for å bestemme om prosedyren skal gjentas eller andre behandlingsmetoder velges. Med ineffektiviteten av livmor-arterie embolisering eller umuligheten av re-operasjon ty til excision av fibrøst vev.

Akutt nekrose av livmorstrukturer

Nekrose av uterus etter embolisering av livmorarteriene ble beskrevet på slutten av 90-tallet, tidlig på 00-tallet. Tale om isolerte tilfeller. Forbundet med komplikasjonen ved valg av dårlig kvalitet for inngripen, lav kvalifisering av ansatte. For øyeblikket er slike effekter umulige. Dette er ikke mer enn en myte som sprer seg gjennom uvitenhet hos pasienter over hele nettverket. Legene som ikke er i stand til å informere pasientene om prosedyrens mekanisme, er også skyldige. Vaskularisering av livmoren er tilstrekkelig og er ikke begrenset til en enkelt arterie.

Utgangen av myomautdanning i bukhulen

Det handler om myomer som vokser på det lange benet utenfor livmorstrukturen. Dette er ikke mer enn en myte. Det distribueres av leger selv som ikke forstår tilstrekkelig mekanismen for den terapeutiske effekten av livmorarterieembolisering. I løpet av årene med praksis har det ikke vært noe slikt tilfelle. Det er ingenting å frykte i dette tilfellet.

Vektøkning

Hvorfor er det observert?

Av visse grunner er vektøkning ikke installert. Det er heller ikke klart om det foreligger en direkte årsakssammenheng mellom embolisering og den angitte effekten. Det antas at det er en hormonell ubalanse i strukturen i balansen mellom østrogen og progesteron. Kampene er mulige.

Hvordan håndtere staten?

Konsultasjon av endokrinologen og, ifølge indikasjoner, er ernæringsfysiologen påkrevd. Gjennomført en studie av konsentrasjonen av de aktive substansene i hypofysen, skjoldbruskkjertelen, østrogen, ultralydsdiagnostikk av bukhulen og småbjelken. Nivået på HSPG-transportglykoproteinet undersøkes også for å identifisere mulige patologier fra gonads, lever, bukspyttkjertelen. Optimaliseringen av dietten, drikkregimet og modusen for fysisk aktivitet er vist.

Smittsomme effekter

Hva er årsakene til det?

Infektiøse komplikasjoner av uterinarterie embolisering er utelukket med riktig forberedelse for kirurgi og kvalifisert doktorens handlinger. Sannsynligheten for infeksjon påvirkes av dagens inflammatoriske prosesser, som kan forverres etter prosedyren. Den ekstreme formen av prosessen er peritonitt eller betennelse i peritoneum. I de fleste tilfeller er det en iatrogen effekt (legen er skyldig for ikke tilstrekkelig informere pasienten eller tillater operasjonen hvis det foreligger kontraindikasjoner).

Hvordan gjenkjenne?

For typiske symptomer. Blant dem er:

  • smerte i underlivet, presse, trekke;
  • utslipp fra seksuelle passasjer blodig, serøs eller purulent karakter;
  • tyngde i magen;
  • økning i kroppstemperatur (hypertermi ved febrilnivå);
  • kvalme;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • manifestasjoner av generell forgiftning av kroppen (svakhet, døsighet, nedsatt ytelse, svakhet, "vannest" kropp).

Når det er forbundet med peritoneal prosessen, er en uutholdelig smerte av diffust, diffus natur, kvalme, ukuelig oppkast som ikke bringer lettelse, tvunget kroppsstilling (på siden med bena bøyd i magen), forvirring, svett, svimmelhet, spor, koma.

Hva å gjøre

Ring en ambulanse for å løse problemet med transport til et gynekologisk eller kirurgisk sykehus.

blødning

Etter total embolisering kan ikke blødning være. Arterien er blokkert Med operatørens analfabeter, kan et fartøy med intens blodutslipp briste. Situasjonen betraktes som presserende og krever akutt inngrep for å hematostase og lukke blodtilførselsstrukturen. Ellers er døden mulig. Sannsynligheten for et slikt scenario er minimal, det er ingenting å frykte.

Ovarie embolisering

Er emboli mulig å gå inn i eggstokkene? En slik situasjon er i prinsippet umulig når operasjonen utføres av en erfaren doktor i operasjonen.

Arteriell embolisering i livmodermomenter: indikasjoner, prosedyre, resultat

Reproduktiv medisin er et veldig delikat område. Det påvirker den mest verdifulle tingen i livet til en kvinne - evnen til å bære og føde et sunt barn. Og metodene som brukes i denne medisinske grenen, er også kjent for deres delikatesse, siden deres hovedmål er fremveksten av et nytt liv, samt forberedelsen av en kvinnes kropp for denne hendelsen og bringe den til normal funksjon. Dessverre bør det påpekes at i den moderne verden øker antall kvinner som lider av sykdommer i reproduktive organer, for eksempel betennelse, fremveksten av svulster av ulike etiologier, infertilitet, jevnt økende hvert år. Og den vanligste svulsten hos kvinner er livmorfibroider. Det er med denne sykdommen at en slik behandlingsmetode som uterinarterie embolisering (EMA) blir påkalt til å kjempe, som vil bli diskutert videre.

Hva er livmor fibroids?

Myoma er en godartet neoplasma som oppstår på livmorhalsmuskellaget. Vanligvis ser det ut som en knute av uregelmessig form, vevd av fibre av glatte muskler, som varierer i størrelse fra noen få millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptomet på denne sykdommen livmorblødning, samt en følelse av trykk i underlivet, noe som blir en trekkssmerte. Mindre vanlige kan symptomer på fibroider være ufruktbarhet og blæreforstyrrelser. Det skal bemerkes at forekomsten av denne typen neoplasma er svært høy - ifølge eksperter finnes fibroider hos hver 2-4 kvinner i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibrene registrert i verden veide 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetode: hva er det og når brukes det?

Generelt brukes livmorvaskulær embolisering i følgende tilfeller:

  • Uterin fibroids i vekststadiet, hvis det ikke finnes patologier av livmorhalsen, eggstokkene, samt hos pasienter som har blitt diagnostisert med infertilitet i bakgrunnen av fibroider.
  • Uterin blødning som endrer en kvinnes liv.

Hovedfaktoren for utnevnelsen av denne teknikken som hovedterapi er pasientens ønske om å få barn i fremtiden, for å bevare livmorets integritet, samt forekomsten av en fobi før operasjonen. Det er ikke uvanlig at uterinarterieembolisering brukes umiddelbart før en operasjon for å fjerne fibroids for å redusere risikoen for blødning.

I vårt land anses en slik prosedyre for å være en radikalt ny metode for å bekjempe myoma. Men over hele verden har det blitt brukt suksess siden 70-tallet, for å eliminere livmorblødning under operasjon, og senere - som en selvstendig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne prosedyren fått tillatelse til å bli gjennomført i USA, og siden 1998 har den blitt tatt med i listen over tillatte endovaskulære inngrep fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.

Hva er essensen av endovaskulær embolisering av livmorhinnene? Denne metoden skyldes dens effektivitet på grunn av at blodtilførselen avbrytes til svulsten, noe som resulterer i at fibrene blir redusert, og så er deres fullstendig forsvinning mulig. Videre, etter å ha brukt embolisering, mister kvinnen ikke evnen til å bære barn, gjenoppretter den normale menstruasjonssyklusen og har evnen til å ha et fullt seksuelt liv. Teknikken anses å være nyskapende mot bakgrunnen av den tidligere brukte enkle metoden for bekjempelse av livmor myom ved fjerning under operasjon. Når embolisering av uterusens arterier ikke forekommer fremmedlegeme av kroppen, gjelder ikke generell anestesi. Denne metoden anses lav aggressiv og mild mot kvinnekroppen. Inntil 1998, i vårt land, ble myoma ansett for å være kurativ utelukkende ved kirurgi. Denne operasjonen involverte ofte fjerning av svulsten sammen med livmor og eggstokkene, som følge av at det ikke lenger kunne være noen videreføring av løpet.

Hvordan er livmorfibroider embolisert?

På forberedelsesstadiet må pasientene gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene. Cervical mucus er også samlet. Dette er nødvendig for å utelukke sannsynligheten for kreftvulster, inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, der denne metoden ikke anbefales. Videre, gjennom en punktering i inngangsveggen, som med hvilken som helst prosedyre med angioplastikk, blir et rør innført i lårbenet. Denne prosedyren er ikke for smertefull, og utføres derfor under lokalbedøvelse. Derefter leder legen, som kontrollerer introduksjonsprosessen ved hjelp av røntgen, kateteret i livmorarterien hvor den begynner å forgrene seg, og leverer fibrene med blod.

For å bekrefte kateterets korrekte plassering, samt å bekrefte fibroids, utføres et arteriogram - et kontrastmiddel settes inn i kateteret, synlig under røntgenstråler. Hvis alt er gjort riktig, begynner kirurgen å sette små partikler av gelatinsvamp eller plastpreparater, slik som polyvinylalkohol eller polyuretanskum, gjennom et kateter inn i arterien. Når de kommer inn i de smale karene, blokkerer disse partiklene dem, noe som fører til at blodet ikke kommer inn i tumorvevet. For fullstendig okklusjon av fibroider utføres en lignende prosedyre i begge femorale arterier. Deretter utføres et annet kontroll-arteriogram for å fullstendig utelukke muligheten for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvorpå emboliseringen av livmorfibroider anses å være fullført.

Video: 3D animasjon av emboliseringsprosessen

Gjenoppretting etter prosedyren

Full gjenoppretting etter denne prosedyren tar omtrent to uker. Imidlertid er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse i denne perioden - mange kvinner forlater bladet på operasjonsdagen. Av pasientene i pasientomsorgen i rehabiliteringsperioden er det nødvendig å opprettholde senger i 6-7 dager for å ta smertestillende midler for å unngå smerte og å kontrollere kroppstemperaturen for å spore den mulige inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet kan legen også foreskrive antiinflammatoriske legemidler. For vellykket rehabilitering etter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter at pasienten overholder følgende regler:

  1. Øk væskeinntaket i den første uken etter blokkering;
  2. Unngå å ta acetylsalisylsyre og andre blodfortynnende stoffer;
  3. Nekter å ta et bad og besøke et bad eller en badstue i flere dager etter prosedyren;
  4. Pasientene viste fullstendig fysisk og seksuell hvile innen noen få uker;
  5. Det er nødvendig å forlate bruken av hygieniske tamponger i de første 3 månedene etter embolisering.

Video: Rapport fra operasjons perinatal senter

Fordeler ved bruk av embolisering

  • Effektiviteten av denne metoden når 95%.
  • Som et resultat av embolisering er det ingen synlige tegn igjen: ingen kutt eller ar.
  • Etter introduksjonen av stoffet gjentakelse av fibroids er ekstremt usannsynlig, i motsetning til den operative behandlingsmetode.
  • Generell anestesi er ikke brukt, og derfor er det ikke nødvendig med en lang og smertefull gjenoppretting etter avslutning av anestesi.
  • Tiden på sykehuset for embolisering av livmorarteriene er liten - vanligvis ikke mer enn to dager.
  • Denne prosedyren er vist for mange kategorier av personer som er forbudt fra kirurgisk inngrep.
  • Etter embolisering er evnen til å bære barn helt bevart.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Og likevel, selv denne metoden har sine begrensninger. Kontraindikasjoner for embolisering er som følger:

  1. Submucøse fibroids,
  2. Den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på narkotika som brukes til anestesi.

Komplikasjoner etter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikasjoner av noe slag etter slik behandling svært lav. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 1%. Komplikasjoner fra embolisering av livmorskjellene kan være følgende:

  • Brudd på menstruasjonssyklusen i seks måneder etter prosedyren;
  • Forekomsten av den inflammatoriske prosessen de første dagene etter injeksjonen;
  • I den submukøse typen fibroids er fremveksten av nye noder mulig;
  • En ekstremt sjelden type komplikasjon kan være uterinarterieperforering.

I tilfelle komplikasjoner er det sannsynlig at pasienten kan trenge operasjon for å fjerne fibroids for å fullføre behandlingen, men sannsynligheten er lav og utgjør 1 tilfelle per 1000 prosedyrer.

Hvor og av hvem utføres emboliseringsprosedyren?

Etter å ha beskrevet en slik mirakuløs metode, kan mange kvinner lure på: hvor er emboliseringen utført? Siden denne metoden krever ganske dyrt utstyr, inkludert angiografiske enheter, som koster rundt 1 million amerikanske dollar, kan ikke alle klinikker utføre embolisering av livmorarteriene. Det krever også et spesielt røntgenoperasjonsrom, som heller ikke er overalt. Begrensningen av oppførselen av et slikt inngrep pålegger også et lite antall kvalifiserte fagfolk som kan utføre denne prosedyren. De kalles endovaskulære kirurger og er spesialister som er direkte involvert i å utføre operasjoner på blodkar gjennom subkutane punkteringer. Siden retningen av endovaskulær kirurgi er relativt ny i medisin, er antallet av de som har øvelse i å utføre slike operasjoner svært liten. Hvis du trenger å gjennomgå embolisering av livmorarterien, bør pasienten først konsultere gynekologen, og deretter ta kontakt med spesialklinikken hvor de utfører denne prosedyren. I Russland er de oftest private medisinske reproduktive sentre.

Prisutstedelse og folkets oppfatning

Du bør være forberedt på det faktum at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske deg ubehagelig. Ofte overstiger det merket på 100 000 rubler for full gjennomføring av prosedyren. Dette skyldes hovedsakelig det ovennevnte dyre utstyret, samt den relative nyheten av prosedyren og den høye kostnaden for de injiserte medikamenter og epiduralbedøvelse. I tillegg, ifølge pasienter i slike klinikker, fører embolisering ikke alltid til fullstendig ødeleggelse av fibroider. Ofte stopper denne prosedyren sin vekst og bidrar til en viss nedgang i noder. Også, nesten alle pasienter som forlot tilbakemelding på metoden, klaget over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår av ovenstående, har en slik ny metode for behandling av livmorfibroider som embolisering av livmorarteriene både sine tilhenger og motstandere i leddene og leger og pasienter. Fordelene ved denne teknikken over den kirurgiske metode for å løse problemet er i dens lave morbiditet for organismen, prosessens hastighet og en relativt kort gjenopprettingstid. En betydelig ulempe er den svært høye prisen for en slik intervensjon, samt et lite antall kvalifiserte endovaskulære kirurger som kan embolisere uten komplikasjoner og negative konsekvenser for pasientens helse. Derfor, for å løse dilemmaet, hvilken metode som skal brukes til å eliminere fibroids, bør du nøye veie fordelene og ulemperne til hver metode før du bestemmer deg for å ta til embolisering av arteriene eller til en operasjon for å fjerne fibroids. Det skal imidlertid huskes at etter endovaskulær embolisering er kirurgi ikke bare mulig, men det vil være mindre sannsynlig å forårsake blødning, så hvis du kan, kan du definitivt prøve denne teknikken, fordi den ofte ble brukt over hele verden som en preoperativ forberedelse pasienter.

EMA-sikkerhet

Komplikasjoner er i enhver bedrift, selv på ingen måte forbundet med medisin. Ta for eksempel strykeprosessen: du kan slippe strykejernet og knuse tærne, bli brent, ødelegge klærne dine. Eller glem å slå av strykejernet som kan ende i en brann i leiligheten. Fra dette synspunkt er stryking et ganske farlig yrke, noe som gjør det mulig å kreme og forbli uten eiendom.

Enhver medisinsk manipulasjon har risiko for komplikasjoner, selv intramuskulær injeksjon er farlig. Med tanke på komplikasjonene i prosedyren, bør de deles inn i flere grupper:

  • Komplikasjoner som kan oppstå når en lege er ukvalifisert (liten erfaring eller "krumme hender").
  • Komplikasjoner som kan kategoriseres som en "ulykke". De er ekstremt sjeldne, forbundet med en individuell reaksjon av kroppen, og det er umulig å forutsi eller forhindre dem.
  • Komplikasjoner som oppstår med en viss frekvens. Som regel er de ikke farlige og enkle å korrigere.

I virkeligheten er uterinarterie embolisering en av de tryggeste prosedyrene i medisin. Den er preget av en betydelig lavere frekvens og en rekke komplikasjoner enn for kirurgisk behandling av livmorfibroider. Og dette er faktisk tilfelle.

Informasjon om komplikasjoner assosiert med uterin arterie embolisering kan deles inn i fire grupper:

  1. De sanne komplikasjonene som kan oppstå under en EMA.
  2. Oppdagede komplikasjoner - det vil si komplikasjoner som aldri skjedde, men noen forspente leger forteller ofte om dem.
  3. Komplikasjoner som ble registrert i isolerte tilfeller.
  4. Komplikasjoner som skjedde helt i begynnelsen av bruken av denne teknikken, men det oppstår ikke nå, siden tiltak er utviklet for å hindre dem.

Blodtilførsel til bekkenorganene

Alt uforståelig i utgangspunktet forårsaker frykt og fengsel. I motsetning til kirurgi, hvor alt er mer eller mindre klart og kjent - anestesi, snitt, fjerning, søm - emboliseringsprosessen er vanskelig å forstå ikke bare pasienter, men også del av gynekologer.

For mange er det likestilt mellom prosessen med å stoppe organs blodtilførsel og nekrose av dette organet. Faktisk, hvis du drar armen med en ledning, så vil du dø om noen få timer. Men armen har ikke flere arterier som kan gi blod til det, omgå det som var klampet med en ledning.

Det finnes organer i kroppen som ikke har ekstra blodtilførsel, bortsett fra hovedartikkelen til dette organet, og overlappingen av denne enkelte arterien vil alltid føre til nekrose. Samtidig er det organer hvis blodtilførsel er ganske vanskelig og ikke begrenset til hovedbuksene. De fleste organene som ligger i det lille bekkenet, har flere kilder til blodtilførsel, og stopp av blodstrømmen gjennom en av arteriene påvirker ikke organets tilstand som helhet og dens funksjon.

Livmoren er bare et slikt organ. I tillegg til livmorarterien, lever livmoren også eggstokkartier og arterier fra livmorets brede ledd. Ligering av begge livmorarteriene har aldri ført til uterinekrose. Denne metoden har blitt brukt i mange tiår i tilfelle utvikling av rikelig uterusblødning.

Siden begynnelsen av det tjuende århundre har teknikken for å kle seg større bekkenarterier for blødning blitt brukt, hvorfra flere store arterier, inkludert fallopierarterier, stammer, og dette fører ikke til organnekrose. Med andre ord, over hundre år i medisin, blir ligering av store arterier i det små bvelnet uten konsekvenser mye brukt, mens organembolisering er en selektiv prosedyre som ikke involverer fullstendig 100% opphør av blodtilførsel, men lukningen av et overveiende abnormt vaskulært nettverk Resultatet av noder er livmorfibroider.

Nekrose av livmoren

Uterus nekrose under embolisering av livmorarteriene i moderne forhold er umulig. Alle isolerte tilfeller av uterus nekrose etter embolisering av livmorarteriene, som ble beskrevet i slutten av 90-tallet - tidlig på 2000-tallet, var forbundet med feil i prosedyren. I disse årene ble det brukt en rekke emboliserende stoffer, som ikke alltid er egnet i størrelse og materialegenskaper. Situasjonen ble forverret av ikke alltid korrekt forberedelse av pasienter, feil tolkning av kliniske manifestasjoner av fødsel av myomodus, etc. Men selv i de årene var det bare noen få, ekstremt sjeldne rapporter om livmorhalsekreft. Nå er det ingen slike meldinger.

Det er ganske naturlig at i begynnelsen av anvendelsen av teknikken er det mange komplikasjoner. Deretter forekommer disse komplikasjonene ikke, da de blir klare årsaker til utseendet deres. Anbefalinger utvikles, metoden og verktøyene blir modernisert. For eksempel er det vanskelig å sammenligne hvordan laparoskopi ble utført for 10 år siden med hvordan det utføres nå. I løpet av tiden har alt blitt gjennomgått betydelige endringer - fra instrumenter til selve teknologien for å utføre slike operasjoner, og det må innrømmes at det var en størrelsesorden flere komplikasjoner ved begynnelsen av laparoskopi enn under embolisering av livmorarteriene i de samme årene. Nå er disse komplikasjonene ikke engang husket.

Så viktige konklusjoner:

  1. Unnlatelse av å forstå mekanismen for livmoderpuls embolisering genererer en forsiktig holdning til denne metoden for behandling og fremveksten av mange myter.
  2. Komplikasjoner av embolisering, beskrevet i de første årene av fremveksten av EMA, anses fortsatt som relevante, til tross for den betydelige modifikasjonen av teknikken.

Ekte komplikasjoner under embolisering

Hvis du korrekt forbereder pasienter for en EMA, må du bare bruke emboli og instrumenter som er spesielt utviklet for denne prosedyren. Hvis kirurgen har lang erfaring med embolisering og etter prosedyren, blir pasienten riktig administrert - den største komplikasjonen kan være... bare en blåmerke på stedet for punktering av femoralarterien. Alle andre komplikasjoner som er beskrevet for EMA er umulige. Selvfølgelig, med unntak av komplikasjoner i kategorien "ulykke".

Nekrose av livmor etter EMA er umulig, siden partiell og selektiv embolisering av grenene til livmorarteriene som tilveiebringer myomatiske noder ved bruk av spesielle embolier av en viss størrelse, benyttes. Det er nå godt kjent at små embolier og overdreven administrasjon kan forårsake nekrose av livmorets indre lag. På samme måte er enhver ikke-standard emboli uforutsigbar i utbredelsen i livmorhalsens vaskulære seng og kan forårsake skade på myometrium og endometrium. En annen mulig faktor er kirurgens ufullstendige forståelse av "sluttpunktet" av embolisering, det vil si når det er nødvendig å stoppe innføringen av emboli. Således er det klart at alt avhenger av hvem, hvordan og hvordan emboliserer livmorarteriene.

Infeksjon og peritonitt

Smittsomme komplikasjoner, inkludert peritonitt, er også umulige dersom pasientpreparasjonsreglene følges. Åpenbart, hvis pasienten har en inflammatorisk prosess, vil den ikke falle på emboliseringen av livmorfibroider før betennelsen er eliminert. I tillegg omfatter programmet for forberedelse av prosedyren profylaktiske antibiotika. Antibiotika administreres umiddelbart før prosedyren og etter, innen 5 dager. Det vil si at muligheten for utviklingen av den inflammatoriske prosessen overlapper mange ganger. Brudd, avvik fra standard for behandling av pasienter med EMA kan faktisk føre til utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Fødsel av fibroids etter embolisering

Svært ofte kaller infeksjonelle komplikasjoner av embolisering prosessen med oppløsning av myomatiske noder lokalisert på grensen med livmorhulen eller direkte i hulrommet, etterfulgt av deres utvisning i form av purulent-nekrotiske sekreter. Dette fenomenet er ledsaget av et bilde av den inflammatoriske prosessen (som forekommer i livmoren), men er ikke en komplikasjon. Ved begynnelsen av metodenes formasjon, på slutten av 90-tallet, ble dette fenomenet ansett som en komplikasjon. Utdrivelsesprosessen, eller fødsel av en myomodus (dette er det det kalles nå), er en hendelse som er et av målene med embolisering. Nå er dette ikke en komplikasjon, tvert imot er utvisning et av de mest gunstige resultatene av EMA. Fødsel av myoma node forekommer ikke hos alle pasienter - alt avhenger av plasseringen av knutepunktene i forhold til livmorveggen. Prosessen med fødsel av en myomode er en fullstendig kontrollert tilstand som krever en spesifikk protokoll for vedlikehold. Til slutt er pasienten helt lettet over livmorfibroider. Selvfølgelig kan leger som ikke er kjent med disse nyansene oppleve denne tilstanden som en komplikasjon, men igjen er det ikke lenger betraktet som en komplikasjon og regnes som det gunstigste resultatet av prosedyren.

Embolisering av eggstokkene og naboorganene

Embolisering av naboorganer eller emboli til andre steder, bortsett fra livmor og myomatiske noder, er teknisk umulig dersom prosedyren utføres av en erfaren kirurg. For å gjøre dette klart og tydelig, er det verdt å dvæle mer detaljert på metoden for embolisering i arterien. En video av denne prosessen kan ses her.

Arterier er fartøy som bærer blod fra hjertet under trykk på et gjennomsnitt på 120 mmHg. Art., Det vil si presset er sterkt nok. Fra hjertet kommer aorta, det største arterielle fartøyet i menneskekroppen, og deretter arterier av mindre kaliber avgrening fra aorta. Nærmere på orgelet faller kaliber av arteriene fortsatt, arteriene grener inne i kroppen til mindre og mindre (som kronen av treet), blir arterioler og deretter kapillærer. Lumen i kapillæren er så liten at den knapt klemmer en rød blodcelle. Fra kapillærene oppstår venules, som samles i blodårene, forstørres i diameter og strømmer deretter inn i vena cava, hvorfra de kommer inn i hjertet. Denne forklaringen av enheten til det menneskelige kar-systemet er nødvendig for å forstå hva kirurgen gjør under embolisering av livmorarteriene.

Ved hjelp av en spesiell tynn (mindre enn 1,5 millimeter) og meget fleksibelt kateter, under kontroll av et angiografisk apparat som lar deg se de interne strukturer i røntgenområdet, fører røntgenkirurgen kateteret til uterusarterien.

Hvordan forstår legen at han allerede har nådd livmorarterien?

Under hans bevegelse gjennom fartøyene injiserer kirurgen en radiopaque substans gjennom kateteret. Dette stoffet rushes gjennom arterien med blodstrømmen og maler hele nettverket. Nå ser kirurgen hvor han skal bære kateteret og hvor en eller annen arterie befinner seg. Arterier har svært karakteristiske forskjeller fra hverandre og forskjellige utslippsnivåer fra store fartøy.

Når et kateter settes inn i livmorarterien, gjenføres en kontrastmiddel som flekker hele livmorvaskulaturen, inkludert de karakteristiske karene i myomatiske noder. Du kan se alt, ned til de minste grenene. Siden kateteret allerede er blitt satt inn i livmorarterien, er bare uterin arterielt nettverk farget. Fartøy som myrer andre organer, er ikke farget.

Innføring av emboli i livmorarterien

Etter at kateteret ligger nøyaktig i livmorarterien, setter kirurgen sakte og diskret inn emboli (små baller av en viss størrelse). Disse blodstrømballene hopper bare inn i uterus arterielt nettverk og ingen steder lenger, siden deres omvendte bevegelse (mot blodstrømmen) er umulig - forestill deg den turbulente fjellfloden som du lar skipet inn i - det kan ikke svømme mot strømmen og den "nåværende" i arterien er mange ganger sterkere enn i den raskeste fjellfloden. Baller kan ikke komme inn i et annet vaskulært nettverk, siden livmorhjernen har ingen kontakt med karene i andre organer.

Det er også umulig å embolisere andre organer under denne prosedyren, akkurat som for eksempel å være ved en bensinstasjon og sette inn en pistol inn i halsen på bilens tank, ved å fylle ved siden av bilen ved et uhell. Et veldig levende eksempel som viser at hvis et kateter, som en pistol, er installert i livmorarterien, vil emboli, som bensin, bare strømme inn i livmorbarken (tanken til bilen din) og ikke komme inn i en annen arterie (tanken til neste bil). For å embolisere et annet organ, er det nødvendig å fjerne kateteret fra livmorarterien og sette det inn i den neste. Igjen er arteriene så forskjellige fra hverandre at det er umulig å forvirre dem.

Nå om emboli, som introduseres under embolisering. Tenk deg en kolander der det er to typer hull - store, flere ganger større enn ballens diameter, og små, hvis størrelse er minst to ganger mindre enn store hull. I denne kolanderen heller du sakte ballene. Tydeligvis vil ballene rush inn i de store hullene og vil ikke kunne trenge inn i de små. Det er det som skjer i livmoren. Den sunne livmoren leveres fra:

  • livmorarterier,
  • ovarie arterier,
  • arterier av livets brede ledd.

Alle disse kildene til blodtilførsel inne i livmoren danner et arterielt nettverk med flere grener på nivået med arterioler med liten diameter.

Når myoma noder begynner å vokse i livmoren, danner de i hovedsak sitt vaskulære nettverk fra livmorarteriene. Det er ekstremt sjeldent at en knute har ekstra blodtilførsel fra eggstokken. Uterine myoma noder danner deres nettverk feil - flere store arterier strømmer inn i knuten, der den er delt inn i mindre arterier. Siden myoma noder trenger mer blodtilførsel enn livmor i ro, blir arteriene som går fra livmorarterien til knutene forstørret. Hvis man skal sammenligne med veien: store gater (arterier av myomatiske noder) og mange trange løp inn i gårdene (fartøy som leverer livmor) kommer fra en stor motorvei (livmorarterien).

Emboli, som brukes til embolisering av livmorarterien, har en diameter som er vesentlig større enn arteriolene som leverer livmorvev (husk analogien med en kolander), men litt mindre enn diameteren av arteriene som går til myomatiske noder. Videre, enkel fysikk: Kirurgen legger sakte inn en suspensjon av emboli inn i livmorhalsens lumen - embolien med hovedstrømmen skynder seg gjennom de store arteriene, hvor motstanden mot blodstrømmen er mindre, det vil si mot de myomatiske noder, og lumen av disse karene er klemt. Dette skjer fordi inne i knuten diameteren av arterien minker og embolus stopper i lumen. Blodforsyningen til knutevevet på dette stedet stopper. Embolet kan ikke bevege seg overalt, gå ut, flytte, komme til et annet sted - blodtrykket i arteriene (120 mmHg) skyver det, og det kan ikke bevege seg lenger, fordi størrelsen ikke tillater det. Eksempel: En fotball som er fanget i et rør på et reservoar kan ikke "renne" fra springen på badet.

Hvis små embolier ble brukt til embolisering, så ville de falle inn i de små arteriene som leverer livmoren, det vil si at de ville tett forsegle det små vaskulære nettverket, og dette ville føre til alvorlig vevskader.

Faktum er at hvis livmorlegulaturen som består av små arterier er ledig (det er ingen emboli i det), sluttet blod fra livmorarterien rett og slett å strømme inn i det, og dette nettverket fyller blod fra andre livmorblodforsyningskilder (som om en dam dannet på elva, vann samles inn og danner grunne kanaler langs små spor (det vil si at sporene og kanalene må være frie).

Således sendes det store flertallet av embolier med blodstrøm i retning av de store fartøyene som spiser myomatiske noder, og stopper blodstrømmen der. En del av embolien forstyrrer fortsatt blodstrømmen fra livmorarteriene i livmorvaskulaturen (dammen), men livmorvaskulaturen er ledig (siden emboliene er større i diameter og ikke kan forsegles). Dette nettverket er fylt med blod fra andre kilder (ovariearterie, brede leddbånd), og om noen få uker blir blodtilførselen fra livmorarterien gjenopprettet (omgå "dammen"). I myomatiske noder er slik utvinning umulig, siden blodforsyningssystemet er ondskapsfullt, og det finnes ingen mekanismer for å gjenopprette sitt vaskulære nettverk.

Hva skjer med emboliene som forblir i livmoren?

Først må vi klargjøre at embolien (her vil vi bare snakke om den nyeste generasjonen av emboli, som ble opprettet spesielt for å utføre EMA), er små runde baller (dråper), hvis skall er representert av en spesiell polymer som ikke samhandler med kroppen. Inne i ballen er fylt med vanlig saltvann. Størrelsen på ballene er 500-700 mikron, det vil si størrelsen på et sandkorn. Hovedoppgaven til embolus er å stoppe blodstrømmen i arterien, holde fast i lumen, og sørg for dette i noen tid. Så snart blodet møter et hinder i sin vei, begynner prosessen med trombose, det vil si blodpropper på dette stedet i karet, basert på embolus. Deretter erstattes trombosen med bindevev, fartøyets lumen vokser. Etter en tid løser embolusveggen med spesielle celler - fagocytter (disse cellene løser suturmaterialet som de syr vev under operasjonen), og embolus forsvinner. Siden ordet "trombus" hørte over, er det nødvendig å avklare.

Ofte spør våre pasienter oss: Og disse blodproppene vil ikke bryte seg bort og vil ikke fly til et annet sted? Over det er det allerede sagt: noe kan "komme ut og fly" bare i store årer, siden blodet i dem beveger seg i retning av å øke diameteren på fartøyene (fra det smale til det brede og videre inn i hjertet). I arteriene, tvert imot, fra det brede fartøyet til den smale og videre til kapillæren, med andre ord, ballen som falt fra reservoaret inn i røret, kiler lumenet med en ytterligere reduksjon i rørets diameter og kan ikke returnere til reservoaret fordi den er under trykk fra vannet. En trombose kan ikke være fragmentert og slippe på med små fragmenter. I prosessen med trombusdannelse blir ikke bare trombus erstattet, men også hele beholderen med bindevev, som et resultat blir det tomt og overgrodd.

Så blir det klart:

  • emboli injiseres nettopp i livmorarterien;
  • ha en størrelse som ikke forsegler legemet av legemet;
  • emboli stopper blodstrømmen og forblir i tomme kar, som å fylle i en tann;
  • blodpropper dannet i livmorskjellene, kan ikke komme hvor som helst.

Reproduktiv dysfunksjon og utvikling av tidlig overgangsalder er heller ikke til stede for øyeblikket - sikkert, samtidig som de oppfyller alle moderne krav til prosedyren.

EMA: myter og virkelighet

Oftest, med hensyn til embolisering, kan følgende informasjon bli hørt: under embolisering kommer emboli inn i eggstokkene, noe som forstyrrer sitt arbeid, og dette fører til utvikling av tidlig overgangsalder. De sier også at under behandlingen får pasienten en stor dose røntgenstråling. Vel, en annen myte er at etter embolisering er livmorhalsens slimhinne nekrotisert, noe som manifesteres i fravær av menstruasjon.

La oss forstå i rekkefølge.

I perioden med dannelsen av embolusmetoden ble den injisert direkte fra uterinarterieåpningen, uten å legge vekt på en viktig nyanse. Uterusartarien har en forbindelse med eggstokkartoren, men som det viste seg, er det flere varianter av slike forbindelser, nærmere bestemt tre, og hver kvinne har en av disse anatomiske varianter av arteriets struktur. I de fleste kvinner er livmorarterien forbundet med eggstokkartoren på en slik måte at den innsatte embolien ikke kan trenge inn i eggstokkartoren, siden arteriene er forbundet med hverandre på grunn av tilkobling av grener hvis diameter er mindre enn emboliens diameter, det vil si at de ikke kan komme inn der. I andre varianter av strukturen til disse arteriene, kan emboli bli frigjort, men det kan forhindres ved ganske enkelt å endre emboliseringsprosessen (det er en spesiell teknikk som forhindrer emboli i å komme inn i eggstokken). For tiden er vurderingen av en type ovarieanastomose (den såkalte vaskulære forbindelsen) en rutinemessig prosedyre før embolisering. Det er umulig å avklare dette på forhånd, men det er tydelig sett under prosedyren, når kirurgen installerer et kateter i livmorarterien og injiserer et kontrastmiddel - dette vil flekke hele det vaskulære nettverket av livmoren og se hvilken type anastomose som er til stede i dette tilfellet. Hvis kirurgen ser at det er en anastomose i hvilken emboli kan falle, utføres det spesielle tiltak som tillater emboli å bli satt inn for å omgå denne anastomosen. Dermed fikk moderne data om tilstedeværelsen av flere typer anastomoser mellom livmor og eggstokkene og den utviklede metoden for innføring av emboli i forskjellige typer av disse anastomosene, tillatelse til å utelukke utilsiktet innføring av emboli i eggstokkene. Selvfølgelig, hvis kirurgen ikke er kjent med disse nyansene, er sannsynligheten for skade på eggstokkene under en EMA.

I 2011 dukket opp ytterligere bevis på sikkerheten til EMA for eggstokkfunksjonen.

Her er publikasjonene fra våre amerikanske kolleger fra klinikken til Georgetown University, som overbevisende viste seg i solid klinisk erfaring at det ikke er tegn på ovarial dysfunksjon i tilfelle til og med fullstendig embolisering av eggstokkene. Abstraktet er vedlagt nedenfor.

J Vasc Interv Radiol. 2011 mai; 22 (5): 710-715.e1.
Overgangsalder og menopausale symptomer etter ovariearterie embolisering: En sammenligning med uterin arterie embolisering kontroller.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Institutt for radiologi, Georgetown Universitetssykehus, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.

abstrakt
FORMÅL:
For å fastslå effekten av symptomene på ovarie arterie embolisering (OAE) og uterin embolisering (UAE) for uterine leiomyomas.

MATERIALER OG METODER:
En single-center case-control studie for under. Mellom mai 2004 og juli 2009 gjennomgikk 77 pasienter ensidig eller bilateral OAE under UAE-prosedyrer. Identifisert under alder og rase. Spørreskjemaer spurte menstruasjonssyklus, regularitet, utbrudd av overgangsalder, hormoner og et validert menopausalt symptom spørreskjema. Records ble gjennomgått for baseline kliniske og prosedyre data. Det var ingen endringer i antall tilfeller.

RESULTATER:
Av 154 pasienter reagerte 51 tilfeller av personer og 49 kontrollpersoner på MRS (65%). Case-emner hadde større svulstvolumer (median, 129,3 cm (3) vs 69,3 cm (3) hos kontrollpersoner, P =.0252) og lengre fluoroskopitider (middel, 20,5 min vs 14 min i kontrollemner; P

Betydningen av publikasjonen er at selv om du med vilje emboliserer eggstokkårene, virker ikke eggstoffets funksjon.

Embolisering og røntgeneksponering

Røntgendose er mer en myte enn en ekte komplikasjon. Under uterinarterieembolisering brukes en spesiell type røntgenstråling - den er mykere enn den som rutinemessig brukes til vanlige bilder. For eksempel, når du tar et bilde av brystet, kan intensiteten av stråling sammenlignes med et kraftig lys som er rettet mot deg fra søkelyset. Dette er nødvendig for å tydelig se alle vev og bein. Forestill deg nå at det samme lyset skinner på deg, men allerede gjennom skodder - lyset går inn i rommet, men det er diffust og dim. Det er denne typen, myk og diffus stråling som brukes under en EMA. Dette gjør det mulig å se bare de nødvendige for prosedyren: kar, katetre, kontrastmiddel.

Total strålingstid under prosedyren går sjelden over 2-3 minutter (selvfølgelig, hvis prosedyren utføres av en erfaren doktor). Det viser seg at 2-3 minutter av slik spredt stråling faktisk tilsvarer en bryst røntgen.

Her kan du argumentere for at strålingen er rettet mot eggstokkregionen, og dette kan være farlig. Faktisk er det ikke. I gynekologi i mange tiår brukt metoden for å kontrollere patency av eggleder, som er tildelt til pasienter som lider av infertilitet. Under denne prosedyren injiseres et kontrastmiddel i livmorhulen, to fulle røntgenbilder av appendageområdet utføres for å vurdere passasjen av dette stoffet gjennom rørene og dets gjennomtrengning i bukhulen. Strålingsbelastningen på disse to bildene tilsvarer i gjennomsnitt den som brukes i EMA. Husk at slike bilder er laget for kvinner som planlegger en graviditet. Således er dosen av røntgenstråling under embolisering minimal og helt sikker.

Embolisering og nekrose av livmoren

Generelt har vi allerede behandlet dette problemet ovenfor, men igjen husker vi igjen. Hvis du går inn i livmor-embolien av liten diameter og i store mengder - er det mulig å "forsegle" den lille livmorvaskulaturen, som faktisk kan føre til nekrose av de enkelte lagene i livmoren, inkludert forårsaket atrofi av endometrium. Embolisering utføres av emboli av tilstrekkelig stor størrelse, noe som fører til nedsatt blodtilførsel i myomatiske noder, men påvirker ikke livmorskarmen, som deretter fylles med blod fra andre arterier som matar livmoren, og senere fra livmorarterien på grunn av utviklingen av bypass-fartøy.

Institutt for myomodus i bukhulen

Dette er en annen mytologisk komplikasjon. Vi snakker om myoma noder "på kniven", som vokser utenfor livmor på en tynn base. Likevel kalles slike noder på en tynn basis. Faktum er at enkelte leger fortsetter bare fra egen resonnement, forutsatt at hvis livmorarteriene emboliseres hvis slike knuter er tilstede, er benet til denne noden nekrotisk og noden vil "skilles" fra livmoren og faller inn i bukhulen, som vil kreve akutt kirurgisk behandling. Faktisk har ikke noe slikt tilfelle blitt beskrevet i hele EMAs historie. Videre ble det i 2006 gjennomført en egen undersøkelse: En gruppe pasienter med slike noder ble utført med EMA og langsiktige resultater ble evaluert. Som et resultat ble det vist at knutepunktene ikke er skilt fra livmoren og det er ingen spesielle egenskaper i resultatene av EMA og tilstanden til pasientene etter prosedyren. Dermed er denne komplikasjonen en myte.

abstraksjon:
J Vasc Interv Radiol. 2009 september; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29. juli.

Sikkerhet og effektivitet av uterin arterie embolisering hos pasienter med pedunculated fibroids.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Source
Institutt for radiologi, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Nederland. [email protected]
abstrakt
FORMÅL:
For å vurdere komplikasjoner og utfall av livmoder-arterie embolisering (UAE) hos pasienter med en stor enkelt-senter pasient kohort.

MATERIALER OG METODER:
Fra 29 og 2008 ble 29 kvinner identifisert med 31 pedunculated fibroids. Magnetiske resonansbilder oppnådd etter 3 måneder ble brukt til å beregne fibrøs og livmor. To observatører vurderte den totale prosentvise infarkt og infarkt av pedunculated fibroid. Komplikasjoner ble fulgt (gjennomsnitt, 33 måneder, rekkevidde, 10-78 måneder) vurdert ved bruk av et spørreskjema.

RESULTATER:
Reduksjonen i uterin og pedunculated fibroid volum var henholdsvis 37% og 33%. Inlinediameteren var 0,3 cm (95% konfidensintervall [CI]: 0,18, 0,52 cm) eller 13% fra innledende middeldiameter. Stålforbedring ble ikke påvirket av UAE. Gjennomsnittlig pedunculert fibroid-infarkt og gjennomsnittlig total infarkt var henholdsvis 87% og 92% for observatør 1 og 88% og 92% for observatør 2, med god interobservervariabilitet. Alle kvinner ble rapportert (0%; 95% CI: 0,0% -13,9%).

KONKLUSJONER:

I denne lille serien av pedunculated subserosal fibroids behandlet med UAE, oppsto ingen komplikasjoner. Pedunculated fibroids kan være trygge og effektive. PMID: 19640736 [PubMed - indeksert for MEDLINE]

Utrinnelig smerte etter embolisering

Dette kan også tilskrives komplikasjoner av uterinarterie embolisering, i alle fall er denne prosedyren ofte snakket om. Hvis du ikke utfører smertelindring, er smerten etter denne prosedyren veldig sterk, noen sammenlignet dem med arbeidsproblemer. Derfor er adferd av tilstrekkelig smertelindring den viktigste oppgaven som vi har lært å klare seg godt.

Hemmeligheten til vår tilnærming er at vi hindrer utviklingen av smerte, og ikke bekjemper smerten som allerede har utviklet seg. I dette tilfellet kan du gi et godt eksempel på brann: Hvis brannen allerede har brent ut, vil brannen ta mer tid, og brenningsprosessen vil være aktiv, og hvis treet blir behandlet med en agent som forhindrer ild, kan det smolere, men det blir ingen stor brann. Det er det samme med smerte - med profylaktisk anestesi, kroppen er pre-mettet (med dagslanger) med smertestillende midler, mange analgetika injiseres umiddelbart før prosedyren og på tidspunktet for avslutningen. Dette fører til det faktum at smerte ikke kan utvikle seg i full kraft, og hvis pasienten opplever smerte, er de tolerable og forårsaker ikke ubehag.

Dessverre er denne tilnærmingen bare brukt i vår klinikk, slik at du fortsatt kan finne tilbakemelding fra pasienter som gjennomgått embolisering av livmorarteriene i andre klinikker, der de beskriver at de opplevde forferdelig smerte, hvorfra jeg ønsket å klatre opp i veggen.

Aktiv smerte etter EMA, som regel, varer 6-8 timer. Etter utslipp kan magen skade i ytterligere 3-5 dager, men intensiteten av disse smertene er betydelig mindre, og de er godt fjernet av foreskrevne legemidler. Historiene om at kvinner lider av smerte i måneder - fiksjon. I vår praksis har vi ikke møtt dette, og det er ganske vanskelig å forestille seg mekanismen for forekomsten av et slikt langvarig smertesyndrom.

Dermed er smertefullt smertesyndrom etter uterinarterieembolisering en komplikasjon i det siste. For øyeblikket står våre pasienter ikke lenger overfor dette problemet.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Symptomer, behandling av forkalkning - vet du alt?

I fysiologiske prosesser som sikrer normal kroppsstyrke, spiller kalsium en primær rolle. Denne makroeffekten påvirker blodkoagulasjon, muskelkontraksjon, hormonsekresjon.

Hva er farlig for åreknuter på magen og hvordan å behandle dilaterte årer

Årsaker til problemet"Manenes hode" vises som et resultat av utseendet av en barriere i venen, som et resultat av hvilken blodet begynner å bevege seg langs "sidesiden".

Mons i blodprøven økte årsaker

Hva betyr MCHC i en blodprøve?Forkortelsen for MCHC kan ses som et resultat av en klinisk analyse av blod fremstilt på en automatisert hematologisk analysator. Derfor er det verdt å forstå hva det er og hvorfor det er viktig å fastslå denne indikatoren?

Low Density Lipoproteins - LDL

Low-density lipoproteins (LDL) er den mest atherogene klassen av blod lipoproteiner, som er dannet fra svært lave densitet lipoproteiner. Deres hovedfunksjon er å transportere kolesterol fra leveren til cellene og vevet i kroppen, derfor er deres tilstedeværelse i blodet så viktig for kroppens normale funksjon.

Hydrocephalsyndrom

Hydrocephalsyndrom (hypertensivt hydrocephalsyndrom eller HGS) er en tilstand som preges av overdreven produksjon av cerebrospinalvæske (CSF) som akkumuleres under hjernen og i hjernens ventrikler.

Det som skiller den cerebrale vaskulære REG blant andre studier er prosessen og dekoding av rheoencefalografi

Kvaliteten på livet vårt er avhengig av mange nyanser av kroppens tilstand. En av dem er hjernens arbeid.