Brain aneurisme

Serebral aneurisme (cerebral aneurisme, intrakraniell aneurisme) er en vaskulær sykdom og er et fremspring av arterieveggen. Ruptur av cerebrale aneurismer er den hyppigste årsak til ikke-traumatisk subarachnoidal blødning (over 50%), i hvilket blod kommer inn i subarachnoid plass av hjernen mozga.Netravmaticheskoe subaraknoid blødning (SAH) er en av de mest vanlige og alvorlige former av akutt slag. I Russland, er hyppigheten av forekomst av SAH ca. 13: 100 000 populasjoner per år. Oftere observeres hjerneaneurysmer hos kvinner. Dermed er per 100 000 av befolkningen funnet 12,2 for kvinner og 7,6 for menn. Dermed er forholdet mellom kvinner og menn 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC på grunn av ruptur av aneurysmer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (middelalder 58 år). Påviste risikofaktorer for aneurysmbrudd er hypertensjon, røyking og alder.

Ca 10-15% av pasientene dør av blødning etter aneurysmbrudd før medisinsk behandling. Dødelighet i løpet av de første 2 til 3 ukene etter aneurysmbrudd er 20-30%, innen 1 måned når den 46%, blir 20-30% av pasientene deaktivert. Gjentatt brudd er hovedårsaken til høy dødelighet og funksjonshemning. Risikoen for å bryte aneurysmen i løpet av de første 2 ukene når 20%, innen 1 måned - 33% og i de første 6 månedene - 50%. Dødelighet fra gjentatt brudd av hjerneaneurysmer er opptil 70%.

For første gang ble cerebral aneurisme beskrevet på seksjonen av den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografien i ikke-traumatisk SAH ble utført i 1927 av E.Moniz, en portugisisk, og i 1937 av en amerikansk W.E. Dandy utførte den første mikrokirurgiske intervensjonen for brudd på en cerebral aneurisme med sin sølvklips av.

1. Strukturen til aneurysmen

For aneurysmer preget av fraværet av en normal trelagsstruktur av vaskulærveggen. Aneurysmveggen er kun representert av bindevev, det muskulære laget og den elastiske membranen er fraværende. Det muskulære laget er bare tilstede i aneurysmens hals. I aneurismen er nakke, kropp og kuppel skilt ut. Den aneurismehalsen lagrer tre-lags struktur av den vaskulære veggen, men den mest massive del av den aneurisme, mens kuppelen har bare ett lag av bindevev, så aneurismeveggen i denne del av de mest delikate og ofte utsatt for brudd (fig. 1).

2. Klassifisering av aneurysmer

I henhold til skjemaet:

Etter verdi:

· Milliarder (diameter opptil 3 mm)

· Normal størrelse (4-15 mm)

· Giant (mer enn 25 mm).

· På de fremre cerebral - anterior connective arteries (45%)

· På den indre halspulsåren (26%)

· På den midtre cerebrale arterien (25%)

· På arteriene til vertebro-basilære systemet (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsaker til cerebrale aneurismer

For tiden er det ingen enhetlig teori om opprinnelsen til aneurysmer. De fleste forfattere er enige om at opprinnelsen til aneurysmer er multifaktorisk. Allokere såkalte predisponerende og produserende faktorer.

Predisponerende faktorer inkluderer de som resulterer i en endring i normal vaskulærvegg:

1. arvelig faktor - medfødte mangler i muskellaget av cerebrale arterier (mangel på type III kollagen), observeres oftere i steder av arteriebuer, deres bifurkasjon eller separasjon fra arterien av store grener (figur 2). Som et resultat er cerebrale aneurismer ofte kombinert med en annen utviklingsspatologi: polycystisk nyresykdom, nyrearteriehypoplasi, aorta-koarctasjon, etc.
2. arterie skade
3. bakteriell, mykotisk, tumorembolisme
4. stråling eksponering
5. aterosklerose, hyalinose i vaskulærveggen.

Faktorer som forårsaker dannelse og brudd på aneurysmen forekommer kalles produserende. Den viktigste produserende faktoren er hemodynamisk - en økning i blodtrykk, erstatning av laminær blodstrøm til turbulent. Virkningen er mest uttalt på steder av arterie bifurcation, når det oppstår en permanent eller periodisk effekt av nedsatt blodgass på en allerede endret vaskulær veggen. Dette fører til tynning av vaskulærmuren, dannelsen av aneurysmen og dens brudd.

Klinisk bilde av aneurysmbrudd

Symptomatologi av aneurisme ruptur avhenger av anatomiske form for blødning, aneurisme lokalisering, tilstedeværelse av komplikasjoner krovoizliyaniya.Tipichnaya intrakranielle aneurismer sprekke kliniske bildet utvikler seg i 75% av pasientene og har både vanlige funksjonene i ikke-traumatisk subaraknoidalblødning, og en rekke osobennostey.Zabolevanie ofte begynner plutselig med en alvorlig hodepine av typen "slag", som kan ledsages av kvalme og oppkast, ofte mot bakgrunnen av fysisk anstrengelse, følelsesmessig og følelsesmessig stress, ialnogo trykk. Den oppstående hodepine er "brennende", "sprengning" i naturen, som om "kokende vann har sølt i hodet mitt". Det kan være en kortvarig og noen ganger langvarig nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad fra mild bedøvelse til atonisk koma. I den akutte blødningsperioden forekommer ofte psykomotorisk agitasjon, hypertermi, takykardi og økt blodtrykk.

Imidlertid har nesten hver tredje pasient med SAH en annen klinikk. Følgende atypiske varianter av SAH utmerker seg, som er preget av et av de ledende syndromene: migrene-lignende, falsk-inflammatorisk, falsk hypertonisk, falsk radikal, falsk psykotisk, falsk giftig. På samme tid de har til felles, er stushevannost manifestasjoner av plutselig cerebral ulykke, mangel på tydelig veiledning for kombinasjonen av tap av bevissthet og alvorlig cephalgia, unexpressed i en tidlig fase av sykdommen meningeale symptomer, og i forgrunnen symptomer på andre sykdommer, innbefattende kronisk,.

Meningale symptomer observert i nesten alle tilfeller av SAH: pasienten merket stiv nakke, fotofobi, økt følsomhet for støy, symptomer på Kernig, Brudzinsky og andre.

Når blodet går CAA under arachnoid og distribuert av stor basal cerebral tank (chiasm, halspulsårene, den ferdige plate, interpeduncular sittende, quadrigemina) trenger inn i furen convexital hjernens overflate og Sylvius interhemispheric fissur. Blodet går også inn i cisternene til den bakre kranialfossa (den prepontinøse, store oksepitale cisternen, mosto-cerebellarvinkelen) og går deretter inn i ryggraden. Kilden og intensiteten av blødning bestemmer arten av blodfordelingen i subaraknoide rom - den kan være lokal, og kan fylle alle subaraknoide rom i hjernen med dannelse av blodpropper i tanker. Når hjernevev ødelegges i blødningsområdet, er det områder av parenkymal blødning i form av å suge hjernens substans med blod eller dannelse av et hematom i hjernestoffet (subaraknoid-parenkymal blødning). Med en signifikant strøm av blod inn i subaraknoidrommet, kan blodet refluksere inn i ventrikulærsystemet gjennom inversjon av IV-ventrikelen (Magendie og Lyushka-hullene) og deretter gjennom akvedukten i hjernen til III og laterale ventrikkene. Direkte blodinntrengning i hjernen ventrikkene gjennom den skadede endegrafting er også mulig, noe som ofte skjer når aneurysmen i den fremre forbindende arterien brytes (subaraknoid-ventrikulær blødning). Med signifikant parenkymblødning mot bakgrunnen av SAH, kan hematoma bryte seg inn i hjernens ventrikler (subaraknoid-parenkymal ventrikulær blødning).

Hver av de anatomiske blødningsblodene kan ledsages av okklusjon av CSF-veiene og dislokasjonen av hjernen og som et resultat utviklingen av det hypertensive dislokasjonssyndrom.

I tillegg til de beskrevne varianter av sykdomsforløpet kan SAH-klinikken også bestemmes ved lokalisering av aneurysmer.

Aneurysme av den indre halspulsåren. Hvis aneurysmen befinner seg i orbitalarterien, kan hodepine lokaliseres i det paraorbitale området på den ipsilaterale siden og være ledsaget av synshemming i form av redusert synsstyrke og / eller tap av synsfelt. Ved lokalisering av aneurysmen i munnen av den bakre forbindelsesarterien utvikler parese av den oculomotoriske nerve vanligvis fokale hemisferiske symptomer i form av kontralateral hemiparese. Når aneurysmen befinner seg ved munnen av den fremre koroidale arterien, observeres også parese av den oculomotoriske nerven, og under dannelsen av et intracerebralt hematom kan hemiparese eller hemiplegi utvikles. Når aneurisme av den indre halspulsåren kuttes, er hodepine også oftere lokalisert i den ipsilaterale frontal regionen, og kontralateral hemiparese eller hemiplegi kan utvikle seg.

Aneurysm av den fremre forbindende arterien. Klinikken for ruptur av aneurysmer av denne lokaliseringen er bestemt av nederlaget for de nærliggende anatomiske strukturer, inkludert hypotalamus. Karakteristisk er mentale forandringer, som inkluderer emosjonell labilitet, personlighetsendringer, psykomotorisk og intellektuell tilbakegang, nedsatt hukommelse, konsentrasjonsforstyrrelser, aketisk mutisme. Ofte er det konfabulatorisk amnestisk syndrom Korsakov. Ved brudd på aneurysmer av denne lokaliseringen utvikler elektrolyttforstyrrelser og diabetes mellitus oftest.

Arterii.Pri midtre cerebrale aneurismen brudd av midtre cerebralarterie aneurismer ofte utvikle hemiparesis (mer uttalt i hånden) eller hemiplegi gemigipesteziya, motor, sensoriske eller total afasi med lesjoner av den dominerende halvkule homonymous hemianopsi.

Aneurysm av den basilære arterien. Det er øvre og nedre symptomer på aneurysmer i hovedartarien. Symptomer på aneurysmer i det øvre segmentet av basilarterien er ensidig eller bilateral parese av den oculomotoriske nerven, symptomet på Parino, vertikal eller roterende nystagmus, oftalmoplegi. Ved brudd på den basilære arterie-aneurisme, er iskemiske lidelser i den bakre hjernearterien mulig i form av homonym hemianopi eller kortikal blindhet. Iskemi av individuelle strukturer i hjernestammen manifesteres ved passende alternerende syndromer. Det klassiske, men sjelden forekommende kliniske bildet av ruptur av aneurysmen til den basilære arterien, er utviklingen av koma, respirasjonsfeil, manglende respons på irritasjon, brede elever uten fotoreaksjon.

Aneurysm i vertebralarterien. Hovedtegnene for aneurysmbrudd av denne lokaliseringen er dysfagi, dysartri, tunge hemiatrofi, nedsatt eller tap av vibrasjonsfølsomhet, redusert smerte og temperaturfølsomhet, dysestesi i bena. Med massiv blødning utvikler koma med respiratorisk svikt.

Instrumental diagnostikk

For å identifisere ikke-traumatisk subarachnoid blødning på grunn av aneurysmbrudd, bestemmer prognosen for sykdommen, sannsynligheten for komplikasjoner, utviklingen av behandlingstaktikk ved hjelp av en rekke metoder for instrumentell diagnostikk.

Lumbal punktering - i de første timene og dagene er cerebrospinalvæske (CSF) intenst og jevnt flekket med blod, som vanligvis flyter under økt trykk. Lumbal punktering er imidlertid kontraindisert i det kliniske bildet av intrakraniell volumetrisk prosess (hematom, iskemi med perifokalt ødem og masseffektfenomener) og tegn på dislokasjonssyndrom (på nivå med den store seglprosessen, tentorium og store occipitalforamen). I slike tilfeller, lumbar punktering fjerning av selv små mengder av CSF kan føre til endringer i intrakranielt trykk-gradient og utvikling av akutt forvridning mozga.Dlya for å unngå pasienter med symptomatisk intrakranielt volum prosess før den lumbar punktering skal utføres echoencephalography eller datatomografi hjernen.

Beregnet tomografi (CT) i hjernen er for tiden den ledende metoden i diagnosen SAH, spesielt i de første dagene og dagene av blødning. Med CT bestemme ikke bare intensiteten av basal blødning og dens utbredelse på tanker, men også tilstedeværelsen og omfanget av parenchymale og ventrikulær blødning, hydrocefalus, alvorlighetsgrad, forekomst og distribusjonssentraler med hjerneiskemi, strengheten og arten av forvridning syndrom. I de første 12 timene etter blødning når deteksjonen av SAH 95,2%, i løpet av 48 timer - 80-87%, i 3-5 dager - 75% og i 6-21 dager - bare 29%. Graden av detekterbarhet av blodpropper i SAH avhenger ikke bare av intensiteten av blødningen selv, men også på forholdet mellom blodpropper og avstandsplanet på CT (figur 3).

I tillegg er det ved hjelp av CT i hjernen (CT angiografi) ofte mulig å etablere den sanne årsaken til blødning, topografisk-anatomiske forhold, spesielt hvis studien suppleres med kontrastforbedring, 3D-rekonstruksjon.

Den vanligste CT-klassifikasjonen av blødning er klassifikasjonen foreslått av C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-skanning oppdager ikke tegn på blødning - type 1 endringer;

2) diffus basalblødning med blodtykkelse tykkelse på mindre enn 1 mm - type 2 endringer;

3) blodpropper med tykkelse på mer enn 1 mm er påvist - type 3 blødning;

4) intrakraniell hematom eller blødning i ventriklene uten eller i kombinasjon med diffus SAH-4-type blødning bestemmes av CT.

CT-dataene (antallet og utbredelsen av spilt blod) korrelerer godt med tilstandens alvor og prognosen av sykdommen. Utprøvd basal SAH er prognostisk ugunstig, siden i nesten alle pasienter er det ledsaget av utvikling av uttalt og utbredt arteriell spasme.

Digital subtraksjon cerebral angiografi er "gullstandarden" for den mest nøyaktige identifiseringen av årsaken til blødning. Det er obligatorisk å studere to karotiske og to vertebrale bassiner i rette, laterale og skrå utstikk. Under cerebral angiografi er det ikke bare mulig å avsløre aneurysmen (figur 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetisk resonanstomografi (MR) - denne diagnostiske metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Hvis CT i hjernen har utmerket påviselig SAH, aneurysmer i den akutte blødningsperioden, er MR det uunnværlig for å oppdage blødninger i de subakutte og kroniske perioder. Verifisering av aneurismer med magnetisk resonans-angiografi (MR-AG) når 80-100%, noe som kan, i noen tilfeller, for å forlate den tradisjonelle invasiv cerebral angiografi (CAG), når av en eller annen grunn det er kontraindisert (for eksempel hvis du er hypersensitive jodpreparater) (figur. 5). I tillegg sammenlignet CT-AG sammenlignet med tradisjonell angiografi ved diagnostisering av små størrelser av aneurisme (mindre enn 3 mm), noe som indikerer en signifikant oppløsningsevne i metoden.

Komplikasjoner av ikke-traumatisk subaraknoid blødning

De vanligste komplikasjonene av subarachnoid blødning på grunn av aneurysmbrudd inkluderer følgende: cerebral angiospasma, cerebral iskemi forårsaket av angiospasm, blødning fra aneurysmen og utvikling av hydrocephalus.

En av de mest alvorlige og hyppige komplikasjonene av SAH er vaskulær spasme og cerebral iskemi. Under "vaskulær spasme" bør man forstå de komplekse og konsekvente endringene i alle lagene i arterievegget, noe som fører til innsnevring av lumen. Disse forandringene skjer som følge av blødningen i cisternene i hjernen. Angiospasm utvikler seg hos 23-96% av pasientene med massiv basal SAH (Fisher type III) og kan føre til merket ischemisk hjerneskade (figur 5).

Angiospasm kan diagnostiseres ved cerebral angiografi (figur 6) eller med transcranial Doppler (TCD) i hjerneskip (figur 7), og utviklingen overvåkes med TCD, som kan utføres så ofte som ønsket. Linjær blodgjennomstrømningshastighet (LSC) bestemmes i alle hovedarteriene i hjernen (forreste, midterste, bakre hjernebrusk, indre karotid og basilære arterier). Angiospasmen utvikler seg ikke umiddelbart etter blødning, men 3-7 dager når blodoppbrytningsprodukter akkumuleres i CSF, og kan vare opptil 2-3 uker.

Rebleeding fra aneurysmen er den nest vanligste komplikasjonen observert etter aneurysmbrudd. Gjentatt blødning utvikler hos 17-26% av pasientene. Gjentatt blødning skyldes vanligvis lysis av blodpropp som dekker stedet for aneurysmbrudd. Gjentatt blødning forekommer oftere i løpet av den første dagen (4%), og i løpet av de neste 4 ukene forblir frekvensen stabil, og står for 1-2% per dag. Gjentatt blødning er svært vanskelig og opptil 80% forårsaker et dødelig utfall på grunn av massiv intraventrikulær eller parenkymal blødning.

Det finnes ingen effektive metoder for å hindre gjentakende blødning. Hverken sengestøt eller hypotensiv terapi reduserer hyppigheten av gjentakende blødning. Den eneste metoden for å forhindre blødning er å slå av aneurismen fra blodet tidligere.

Ganske hyppig komplikasjon av SAH er hydrocephalus, observert hos 25-27% av pasientene. I den tidlige sykdomsperioden, er utviklingen av hydrocephalus i SAH forårsaket av blokkasjonen av blodpropper av basale cisterner, sylvisk akvedukt, reversering av fjerde ventrikel og okklusjon av væskeledende veier. Med utviklingen av dysresorptiv normotensiv hydrocephalus på lang sikt domineres SAH av Hakim-Adams syndrom (apatisk-abulisk syndrom, apraksi av gange og dysfunksjon av bekkenorganene).

Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Med alt mangfoldet av det kliniske bildet av kurset og komplikasjoner av subarachnoid blødning i praksis, brukes bare noen få klassifikasjoner av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (tabell 1 og 2).

Vurdering av bevissthetsnivået på Glasgow-komaskalaen (anbefalt i alderen 4 og mer).

Aneurysm klassifisering

Det er mange klassifikasjoner av hjerneaneurysmer, hvorav de vanligste er en klassifisering i henhold til form, størrelse og arterie som de ligger på.

Klassifisering av aneurisme i form.

1. Bagular (single eller multichamber).

2. Fusiform (fusiform).

Klassifisering av aneurysmer av arterien som de ligger på.

1. På anterior cerebral - anterior connective arteries (45%).

2. På den indre halspulsåren (32%).

3. På den midtre cerebrale arterien (19%).

4. På arteriene til vertebro-basilærsystemet (4%)

5. Flere aneurismer - på to eller flere arterier (13%).

Klassifisering av aneurysmer etter størrelse.

1. Opptil 3 mm - miliær.

2. 4-15 mm - normal.

3. 16-25 mm - stor.

4. Mer enn 25 mm - gigantisk.

Aneurysm struktur

Aneurysm består av nakke, kropp og kuppel. Nakken - har en trelagsstruktur av cerebral arterien, den er den mest holdbare delen av aneurismen. Aneurysmens kropp er preget av fraværet av en trelags vaskulærvegg (primært muskellaget) og underutviklingen av elastisk membran. Aneurysmens kuppel er representert av et enkelt lag av intima, det er den mest tynne, og blødningen forekommer akkurat herfra. I aneurysmområdet er atheromatøse forandringer nesten alltid til stede, og bruddet skjer ofte på stedet for disse endringene.

Risikoen for blødning fra en ueksplodert aneurisme er ca 1% i løpet av året, men risikoen for blødning fra aneurysmen øker betydelig og i de første 2 ukene etter at den er 15-25%, innen et halvt år - 50%.

Med store aneurismer øker risikoen for blødning. Med en aneurisme mindre enn 5 mm er blødningsrisikoen 2,5% i løpet av livet, og aneurisme med en størrelse på 6-10 mm er ødelagt i 41% tilfeller, og i størrelser på 11-15 mm blødning forekommer i 87%. Hvis aneurismen har en diameter på mer enn 15 mm i diameter, reduseres risikoen for blødning på grunn av dannelsen av blodpropp i hulrommet. Dødsrisikoen etter gjentatt brudd i aneurysmen i den første uken etter blødning er 32%, i den andre uken - 43%, og i det første året etter blødning når den 63% (på grunn av gjentatte blødninger, som som regel er mye tyngre, enn den første).

Komplikasjonene som utvikles i den akutte perioden med aneurysmbrudd er som følger:

1. Gjentatt blødning fra aneurisme

2. Vaskulær spasme, som utvikler seg i 100% tilfeller (maksimal utvikling av spasmer ved 3-14 dager), utvikler cerebral iskemi på grunn av angiospasm i 64% tilfeller

3. Intracerebralt hematom - 22%

4. Inne i ventrikulær blødning - 14%. I øyeblikket er de ledende nevrokirurger i hele verden tilbøyelige til tidlig operasjon i tilfelle brudd på cerebrale aneurismer. Dermed forebygging av blødning, vaskulær spasme og hydrocephalus.

Undersøkelse av pasienter med cerebral aneurisme - se subaraknoid blødning. Forekomst av ikke-traumatisk subaraknoid blødning er 6-16 per 100 000 individer per år. Blodene forekommer oftest mellom 30 og 60 år (middelalder 45 år).

Årsakene til ikke-traumatisk subarachnoid blødning er:

- i 50% av tilfellene - aneurisme av cerebral fartøy.

- i 10% - arteriovenøse misdannelser.

- i 30% - hypertensjon.

- i 10% av tilfellene skyldes subaraknoid blødning andre årsaker (Moi-Moya, koagulopati, hjernesvulster, etc.)

Risikofaktorene for subarachnoid blødning er:

- Kronisk alkoholisme og engangsbruk av alkohol i store mengder

- overvekt

- Tar narkotika

Ved subarachnoid blødning strømmer blod under arachnoidmembranen og sprer seg gjennom de basale cisternene, sporene og hjernehullene. Blødning kan være lokal eller fylle hele subarachnoidrommet med dannelse av blodpropper.

De kliniske manifestasjoner av ikke-traumatisk subaraknoid blødning er som følger:

- Alvorlig plutselig hodepine av et "brennende" eller "sprengende" tegn

- Bevisstap (fra flere sekunder til flere dager eller mer)

- Meningeal syndrom, som manifesteres av stive nakke muskler, Kernigs symptom, fotofobi, hyperakusi og andre symptomer

Alvoren av pasientens tilstand i ikke-traumatiske subaraknoide blødninger vurderes vanligvis på en skala av W. Hunt og R. Hess, 1968.

Jeg grader - asymptomatisk kurs.

Grade II - hodepine, meningeal syndrom, ingen fokal symptomer.

Grad III - bedøvelse, meningeal syndrom, fokal symptomer moderat uttrykt.

IV grad - podor, uttrykte brennende symptomer, det er tegn på nedsatt vitale funksjoner.

V grad - koma.

Undersøkelse av pasienter med ikke-traumatisk subaraknoid blødning:

1. Beregnet tomografi (CT) i hjernen er den ledende metoden i diagnosen subarachnoid blødning, spesielt i de første blødningstidene.

2. Angiografi av alle vaskulære puljer i hjernen er nødvendig for å bestemme årsakene til blødning.

3. I dag har alternative metoder for studiet av cerebral fartøy blitt vist og mye brukt (3D CT angiografi, Mr angiography).

Hvorfor forverres tilstanden til pasienter i noen dager etter at de har hatt en ikke-traumatisk subarachnoid blødning?

1. En av hovedårsakene er en vaskulær "spasm" og som et resultat cerebral iskemi.

2. Rebleeding fra aneurysm.

Vaskulær "spasm" - komplekse og konsekvente endringer i alle lagene i arterievegget, noe som fører til en innsnevring av fartøyets lumen. Årsaken til disse endringene er blod og dets forfallsprodukter som befinner seg i subarachnoid-rommet. Jo mer intens blødningen, desto oftere er det en "spasme" og den merkede cerebral iskemi. Disse endringene i fartøyene utvikler seg utelukkende med aneurysmbrudd.

"Vaskulær spasme" - betinget navn, fordi strukturelle endringer forekommer i alle lag av arterien, og ikke reduksjon av muskelfibre i arterievegget, derfor er behandling med antispasmodiske legemidler ineffektiv.

"Spasm" utvikler vanligvis fra 3-4 dager og når sin topp på 7-14 dager.

For diagnose av spasmer ved hjelp av cerebral angiografi og TCD (transcranial doppleronrafi).

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysmer av cerebral fartøy er unormale lokale fremspring av hjernens arterier. I en svulstliknende kurs, simulerer den cerebrale vaskulære aneurysmen klinikken til en masselesjon med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I apopleksisk kurs manifesteres den cerebrale vaskulære aneurismen ved symptomer på subaraknoid eller intracerebral blødning, som plutselig fremstår som følge av brudd. Aneurysm av cerebral fartøy diagnostiseres basert på anamnesis, nevrologisk undersøkelse, røntgenografi av skallen, cerebrospinalvæskeprøve, CT-skanning, MR og hjernen MRA. Hvis det er tegn på cerebral aneurisme, er det gjenstand for kirurgisk behandling: endovaskulær okklusjon eller klipping.

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysm av cerebral fartøy er en konsekvens av en forandring i karetveggens struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære laget og det ytre adventitia. Degenerative endringer, underutvikling eller skade på ett eller flere lag av vaskemuren fører til tynning og tap av elastisitet av den berørte delen av karvegveggen. Som et resultat oppstår vaskulær bulging i et svekket sted under blodstrømmenes trykk. Dette danner aneurysmen i hjerneskarene. Hyppigst er cerebral aneurisme lokalisert i arterielle forgreninger, fordi det er mest press utøvet på karveggen.

Ifølge noen rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% av befolkningen. Det er imidlertid ofte asymptomatisk. En økning i aneurysmal ekspansjon er ledsaget av tynning av veggene og kan føre til brudd på aneurysmet og hemorragisk slag. Aneurysm av cerebral fartøy har en nakke, kropp og kuppel. Aneurysmens hals, som skipsveggen, er preget av en trelagsstruktur. Kuppelen består bare av intima og er det svakeste punktet i hvilken cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres gapet hos pasienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikken er det den sperrede cerebrale aneurismen som forårsaker opptil 85% av ikke-traumatiske subaraknoide blødninger (SAH).

Årsaker til cerebral aneurisme

Medfødt aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av utviklingsmessige abnormiteter, som fører til forstyrrelse av den normale anatomiske strukturen av deres vegger. Det er ofte kombinert med en annen medfødt patologi: polycystisk nyresykdom, akararakarasjon, bindevevsdysplasi, arteriovenøs misdannelse av hjernen, etc.

Ervervet cerebral vaskulær aneurisme kan utvikle seg som et resultat av endringer som oppstår i karveggen etter å ha lidd en kraniocerebral skade, mot bakgrunnen av hypertensiv sykdom, i aterosklerose og hyalinose av blodårer. I noen tilfeller kan det være forårsaket av smittsom emboli i hjernearteriene. En slik aneurisme av cerebral fartøy i nevrologi kalles mykotisk. Hemodynamiske faktorer som blodstrømmeregel og hypertensjon bidrar til dannelsen av cerebral aneurisme.

Klassifisering av cerebral aneurisme

Ved sin form er den cerebrale aneurismen sakkulær og spindelformet. Og de første er mye mer vanlige, i et forhold på ca. 50: 1. I sin tur kan saccular aneurisme av cerebral fartøy være single eller multi-chamber.

Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassifisert i aneurisme av den fremre cerebrale arterien, den midtre cerebrale arterien, den indre halspulsåren og vertebrobasilar-systemet. I 13% av tilfellene er det flere aneurismer plassert på flere arterier.

Det er også en klassifisering av cerebral aneurisme i henhold til størrelsen, ifølge hvilken milieære aneurysmer på opptil 3 mm utmerker seg, små - opp til 10 mm, middels - 11-15 mm, store - 16-25 mm og gigantiske - mer enn 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

I følge kliniske manifestasjoner kan cerebral vaskulær aneurisme ha et tumorlignende eller apopleksiskurs. Med en svulstliknende variant øker den cerebrale vaskulære aneurismen gradvis og begynner å komprimere de anatomiske formasjonene i hjernen som ligger ved siden av den, noe som fører til utseendet av de tilsvarende kliniske symptomene. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakterisert ved et klinisk bilde av en intrakranial tumor. Dens symptomer er avhengig av plasseringen. Oftest er en svulstliknende cerebral vaskulær aneurisme oppdaget i optisk chiasm og hulskinne.

Aneurysm i det chiasmatiske området er ledsaget av nedsatt skarphet og synsfelt; med langsiktig eksistens kan det føre til atrofi av optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurismen, som er lokalisert i hulen, kan være ledsaget av en av de tre cavernøse sinus syndromene, som er en kombinasjon av parese III, IV og VI par FMN med skade på forskjellige grener av trigeminusnerven. Parese av III, IV og VI-par er klinisk manifestert av oculomotoriske forstyrrelser (svekkelse eller umulighet av konvergens, utvikling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langvarig cerebral vaskulær aneurisme kan være ledsaget av ødeleggelse av bein av skallen, oppdaget under røntgen.

Ofte har cerebral aneurisme en apoplektisk kurs med plutselig utseende av kliniske symptomer som følge av aneurysmbrudd. Bare sporadisk er aneurysmbrudd foran hodepine i fronto-orbitale regionen.

Brain aneurysm ruptur

Det første symptomet på aneurysmbrudd er en plutselig, veldig intens hodepine. I utgangspunktet kan det være lokal i naturen, som svarer til plasseringen av aneurismen, da blir det diffust. Hodepine er ledsaget av kvalme og gjentatte oppkast. Det er meningeal symptomer: hyperestesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Deretter er det et bevissthetstap som kan vare i en annen tidsperiode. Epileptiforme anfall og psykiske lidelser kan variere fra liten forvirring til psykose. Subarachnoid blødning som oppstår når en cerebral vaskulær aneurisme blir brutt, ledsages av en lang spasme av arterier nær aneurisme. I ca 65% av tilfellene fører denne vaskulære spasmen til nederlaget i hjernens substans av typen iskemisk slagtilfelle.

I tillegg til subarachnoid blødning kan en bristet cerebral vaskulær aneurisme forårsake blødning i et stoff eller ventrikler i hjernen. Intrakerebralt hematom er observert i 22% tilfeller av aneurysmbrudd. I tillegg til cerebrale symptomer, er det manifestert av økende fokal symptomer, avhengig av plasseringen av hematom. I 14% av tilfellene forårsaker en bristet cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige varianten av sykdomsutviklingen, ofte dødelig.

Fokal symptomer, som er ledsaget av en ruptured aneurisme av cerebral fartøy, kan være mangfoldig og avhenger av plasseringen av aneurisme. Dermed forårsaker den cerebrale vaskulære aneurismen, som befinner seg i området av karotidarteri-bifurkasjonen, visuelle funksjonsforstyrrelser. Aneurysm av den fremre cerebral arterien er ledsaget av parese av de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, midt cerebral - ved hemiparesis på motsatt side og taleforstyrrelser. Lokalisert i vertebro-basilære systemet, er cerebral vaskulær aneurisme ved brudd preget av dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, alternerende syndrom, sentral parese av ansiktsnerven og lesjon av trigeminusnerven. Aneurysm av cerebral fartøy, som ligger i hulbuen, ligger utenfor dura materen, og derfor er bruddet ikke ledsaget av blødning i hodeskallenes hule.

Diagnose av cerebral aneurisme

Ofte er cerebral vaskulær aneurisme kjennetegnet av et asymptomatisk kurs og kan oppdages tilfeldig når man undersøker en pasient for en helt annen sykdom. Med utviklingen av kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en nevrolog på basis av anamnese, pasientens nevrologiske undersøkelse, røntgen- og tomografiske undersøkelser og en studie av cerebrospinalvæske.

En nevrologisk undersøkelse avslører meningeal og fokal symptomer, på grunnlag av hvilken en aktuell diagnose kan gjøres, det vil si å bestemme plasseringen av den patologiske prosessen. Roentgenografi av skallen kan oppdage forstenet aneurisme og ødeleggelse av beinene på skallenbasen. En mer nøyaktig diagnose gir CT og MR i hjernen. Den endelige diagnosen "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultatene av en angiografisk studie. Angiografi lar deg angi plasseringen, formen og størrelsen på aneurismen. I motsetning til røntgenangiografi krever magnetisk resonans (MPA) ikke innføring av kontrastmidler og kan utføres selv i den akutte perioden for brudd på aneurisme av cerebral fartøy. Det gir et todimensjonalt bilde av fartøyets tverrsnitt eller deres tredimensjonale tredimensjonale bilde.

I fravær av mer informative diagnostiske metoder, kan en bristet aneurisme i hjerneskarene diagnostiseres ved lumbal punktering. Deteksjon av blod i det resulterende cerebrospinalvæsket indikerer tilstedeværelsen av subaraknoid eller intracerebral blødning.

Under diagnose bør en tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme være differensiert fra en tumor, cyste og abscess i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme krever differensiering fra et epileptisk anfall, forbigående iskemisk angrep, iskemisk berøring, meningitt.

Behandling av cerebral aneurisme

Pasienter hvis hjerneaneurysm er liten i størrelse, må monitoreres kontinuerlig av en nevrolog eller en nevrokirurg, da en slik aneurisme ikke er en indikasjon på kirurgisk behandling, men må overvåkes for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske tiltak tar sikte på å hindre en økning i størrelsen på aneurysmen. Disse kan omfatte normaliserende blodtrykk eller hjertefrekvens, korrigere blodkolesterolnivåer, behandle effektene av TBI eller eksisterende smittsomme sykdommer.

Kirurgisk behandling er rettet mot å forebygge aneurysmbrudd. De viktigste metodene er klipping av aneurysmhalsen og endovaskulær okklusjon. Stereotaktisk elektrokoagulasjon og kunstig trombose av aneurysmen ved bruk av koagulanter kan anvendes. For vaskulære misdannelser utføres radiokirurgisk eller transkraniell ablasjon av AVM.

En sperret cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituasjon og krever konservativ behandling som ligner på behandling av hemorragisk slag. Ifølge indikasjonene utføres kirurgisk behandling: hematom fjerning, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspirasjon. Hvis cerebral vaskulær aneurisme blir ledsaget av blødning i ventriklene, produserer ventrikulær drenering.

Prognose av cerebral aneurisme

Prognosen for sykdommen avhenger av stedet hvor cerebralkarbonens aneurisme befinner seg på størrelse, samt på forekomst av en patologi som fører til degenerative endringer i vaskulær eller hemodynamisk forstyrrelse. En ikke-økende cerebral aneurisme kan eksistere gjennom hele pasientens liv uten å forårsake noen kliniske endringer. En brudd på cerebral aneurisme i 30-50% av tilfellene fører til pasientens død. Ved 25-35% av pasientene etter brudd på aneurysmen, forblir vedvarende invaliderende virkninger. Gjentatt blødning observeres hos 20-25% av pasientene, dødeligheten etter at den har nådd 70%.

Årsaker til cerebral aneurisme, diagnose og behandling

1. Typer 2. Epidemiologi og klassifisering 3. Årsaker til dannelse 4. Symptomer og tegn 5. Om komplikasjoner 6. Om diagnostikk 7. Behandling

Aneurysm av cerebral fartøy er ofte årsaken til ulike forstyrrelser i intrakraniell og intracerebral sirkulasjon. Det er ingenting annet enn en bulging fartøy. Hvis aneurismen ikke er ødelagt, så kan den vokse. Samtidig kan vaskulasjonen berøre ulike kraniale nerver som ligger i kranialhulen og forårsake brennstoffsymptomer. Når alt kommer til alt, kan dette fremspringet være lite, 2-3 mm, og med en økning kan det oppnå gigantiske størrelser. Dermed kan cerebral aneurisme med en diameter på 60 mm og enda mer forekomme, som, hvis den brytes, vil helt sikkert føre til dødelig utgang.

Vaskulær aneurisme i opprinnelsen er ofte av følgende typer: medfødt og oppkjøpt. Til gjengjeld kommer kjøpte lidelser fra:

• traumer;
• uttalt cerebral aterosklerose;
• smittsomme sykdommer (for eksempel når du bærer purulent emboli i hjernen). Denne aneurismen kalles mykotisk (ikke forveksles med soppinfeksjon).

Naturligvis tilhører aneurysmer på grunn av den spesielle strukturen i vaskulærene arteriene. Tross alt kan en absolutt stiv og stiv kar bare ikke begynne å bøye seg under blodtrykket. Derfor, i studiet av modne og briste aneurysmer, er fraværet av et muskulært lag funnet, og de elastiske fibre er fragmentert.

Som vist ved seriøse kliniske studier, er aneurysmal dilatasjon av hjernekarene i de fleste tilfeller lokalisert i subaraknoid-rommet, det vil si under arachnoidmembranen, og de er plassert i hjernebunnen. Ca. 70% av alle tilfeller av diagnoser av sykdommer knyttet til brudd på disse enhetene ble identifisert innenfor sirkelen av Willis, og i dens fremre seksjoner. I medulla (for eksempel dypt i den hvite saken), forekommer aneurysmer mye sjeldnere.

Siden lokaliseringsstedet er subaraknoidrommet, er dette grunnen til at denne vaskulære patologien ofte opptrer som en farlig komplikasjon - nemlig SAH, eller spontan subaraknoid blødning, som nevrokirurger og nevrologer må behandle. Noen ganger er det også kroniske aneurismer som kan bryte gjentatte ganger. I dette tilfellet, når det er mange vedheft i strukturen av fremspringet, går blodet allerede inn i ventrikkene eller inn i hjernen.

Epidemiologi og klassifisering

Ifølge moderne data er aneurysmer ofte asymptomatiske. Når man utfører en del av lik som døde av en rekke årsaker (det vil si i befolkningen) var frekvensen av deteksjon av aneurysmer 5%, det vil si den ble funnet i hver 20. sunne person. De aller fleste spontane subarachnoidblødninger (over 80%) skyldes denne spesielle patologien.

Klassifiseringen av aneurysmer er forskjellig, men fra det synspunkt av den endelige hendelsen og morfologiske endringer, er det nettopp aneurysmer som finnes i 80% av alle tilfeller. Unexploded (10%) - manifestert av fokale tegn på nervøsitet, eller andre symptomer. De resterende 10% er "stille" aneurysmer som ikke manifesterer seg i pasientens liv. Dette er internasjonal statistikk.

Formen på aneurismen er lik enten posen eller spindelen. Så de kalles, men sakkeformer er mye mer vanlige. Miliære aneurismer (opptil 3 mm) utmerker seg i størrelse, små aneurismer (eller små) opptil 10 mm, størrelsen på mellomstore aneurysmer når 15 mm, og de store 25 mm. Det er imidlertid også gigantiske aneurismer, hvis størrelse kan overstige de angitte verdiene.

Grunner til utdanning

Over det ble skrevet at de vanligste årsakene til dannelsen av fremspring i hjernens arterier er traumer, aterosklerose og infeksjon. I tillegg til disse årsakene er de vanligste forholdene som fører til utvikling av aneurysmer:

• abnormiteter i utviklingen av kar og vaskulær veggen;
• polycystisk nyresykdom, nevrofibromatose;
• coarctation av aorta;
• bindevev dysplasi (Marfan og Ehlers-Danlos syndromer);
• mot bakgrunnen av hypertensive sykdommer i krisen;
• med intranasale narkomaner (for eksempel når man snuser kokain).

Disse defektene i vaskemuren kan også oppstå etter skade, og noen ganger forblir årsaken skjult (kryptogen). Denne defekten i vaskulasjonen kalles idiopatisk aneurisme.

Symptomer og tegn

Tegn på cerebral aneurisme er noen ganger helt fraværende og dette fører ofte til en vaskulær katastrofe. I det tilfellet, hvis aneurismen først oppdaget seg, og deretter enten begynte å vokse eller eksploderte, så er det mulig eller et kurs som ligner volumdannelsen av hjernen (tumorlignende symptomer) eller apopleksiske symptomer. Når et stort aneurysmbrudd oppstår, oppstår et klinisk bilde av et stort hemisfærisk slag, og det er nok å lese noen beskrivelse av denne vaskulære katastrofen for å forstå at en stor defekt i vaskemuren er en "tidsbombe".

I det kliniske løpet av hver aneurisme er flere stadier preget:

• periode før brudd, eller dogorrhagic.

I så fall, hvis dette skjer, bortsett fra de typiske migrene "årsaker" og risikofaktorer for iskemisk slag, må du lete etter en aneurisme.

Symptomatologi av massedannelse forekommer ganske sjelden - når et fartøy buler i sonen, fører komprimeringen til åpenbare klager, for eksempel tap av følsomhet, lammelse, strabismus eller reduksjon av synsfelt.

• En revet aneurisme i hjernen, eller hemorragisk periode.

Her er det nødvendig å avklare at tidligere denne hendelsen ble tilskrevet komplikasjoner. Da innså de at dette var en grunnleggende feil tilnærming: det lulled legenes årvåkenhet og inspirerte håp om at du kunne leve hele livet ditt, og konsekvensene i form av en vaskulær katastrofe oppstår hvis du "oppfører deg feil".

Imidlertid har mange studier vist at konsekvensene i form av et gap nesten ikke korrelerer med modifisering av livsstil og forsøk på konservativ, beskyttende behandling. Denne vaskulære patologien er også skadelig fordi aneurismen "lever" i henhold til sine egne lover, og brudddet er et spørsmål om tid, derfor må det inkluderes i løpet av sykdommen.

Risikoen for brudd er 1% hvert år. For eksempel har en pasient på 40 år funnet en aneurisme. Legen skal forklare at han i 10 år vil ha en sjanse til å få en 50% pause, siden du må regne ikke fra det øyeblikket du fant, men fra fødselen, for å sette maksimal risiko i prediksjonen.

Det skjer plutselig, midt i full helse, og ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse eller nervøsitet. Hovedfaktoren er økningen i blodtrykket, som overskrider grensen til den defekte fremspringveggen ved brudd.

Det er skarp hodepine, kvalme og oppkast, og den progressive depresjonen av bevisstheten skjer raskt. Dette er hva som skiller aneurysmbrudd fra SAH, eller subarachnoid blødning: det er ingen innledende "slag mot hodet", og det er ikke noe "lysgap" der det er imaginært velvære. Klaren er som regel ledsaget av cerebral symptomatologi, men fokal symptomer er milde, og i 50% av tilfellene eksisterer de ikke.

• Post-hemorragisk periode. I det begynner de vedvarende og fokale tegnene som er forbundet med den utviklede nekrose av hjernevævet å manifestere seg. Dette er lammelse, parese, taleforstyrrelser, ataksi, vestibulære lidelser, avasi og andre tegn.

Om komplikasjoner

Vi indikerte at aneurysmbrudd og blødning ikke er en komplikasjon. Hva er da betraktet som en komplikasjon? Det er flere av dem, og alle av dem gjør pasientens tilstand enda verre etter pause. Her er de:

• gjentatt blødning. Hvis aneurismen er ødelagt, kan gjentatt blødning gjenoppta fra det, og risikoen for utseende er mye høyere: 1% ikke i et år, men i 3 dager;
• uttalt vasospasme, som forekommer først i arteriene av aneurysmet, og deretter i alle hjerneskinene, som en reaksjon på produktene av blodbrudd. Dens topp forekommer på dag 10, og det fører til forekomsten av gjentatte iskemiske foci, en signifikant forverring av pasientens tilstand;
• De alvorligste symptomene med rask strømning i koma oppstår når en stor mengde blod går gjennom i hjernens ventrikler. Hypertermi utvikler og oftest forekommer døden allerede i den første eller andre dagen;
• okklusiv hydrocephalus;
• cerebral iskemi (faktisk iskemisk slag).

Om diagnostikk

Dessverre, når diagnosen "ruptured aneurysm" er etablert bare ved obduksjonen. For tiden, som vist ved forskningsresultater, har aneurysmer ofte blitt oppdaget som "overraskelser" i CT- og MR-skanning utført ved en annen anledning (multippel sklerose, bihulebetennelse). Og antall slike funn i absolutt antall overstiger aneurismen funnet i et målrettet søk.

"Gullstandarden" for diagnose er MR-angiografi, noe som tillater selv uten innføring av et kontrastmiddel for å evaluere de mest betydningsfulle formasjonene som er hele og ueksploderte. For å gjøre dette trenger du en tomografi med magnetfeltspenning på minst 0,4 T (screening av store fartøyer), og for en fullstendig studie trenger du en tomografi på minst 1,5 T på magneter ved hjelp av et kontrastmiddel basert på en gadoliniumparamagnetisk (Omniskan, som er satt inn iv). Undersøkelsen tar litt tid, men resultatet er fullstendig informasjon om tilstanden til aneurysmet. Denne metoden erstattet den rutinemessige cerebrale angiografien, da pasienter fikk en radiopaque substans som inneholdt jod, og røntgenstråler ble tatt.

I noen tilfeller utføres lumbar punktering hos pasienter med brudd på subaraknoide formasjoner, men nå er det anerkjent som farlig.

I tilfelle at aneurysmen brister, er det nødvendig å ikke foreta en MR-skanning, men en CT-skanning, siden CT kan "se" gratis blod godt. En hel CT-aneurisme kan være helt usynlig.

Andre forskningsmetoder blir også brukt, for eksempel EEG (for å avklare varigheten av operasjonen for subarachnoidblødninger, for flere aneurysmer), og også for ultralyd. Dopplerografi gjør det mulig å identifisere begynnelsen av vasospasmen, og ta tiltak.

Livstidsdiagnostikk av en helt "stille" aneurisme kan enten være et resultat av et bevisst søk (for eksempel i slektninger med slag) eller et uhell

behandling

Modern taktikk er kirurgisk behandling av aneurisme "på kulden", uten å vente på brudddet.

Ikke tenk at en operasjon alltid er en blodig og forferdelig ting, der trepanering oppstår, et bein blir saget og et åpent hull blir en nesestørrelse dannet i skallen, hvor kirurger jobber. Slike fjerningsteknikker er en ting fra fortiden - deres mye er 40-50 årene fra det siste årtusen. For tiden utføres slike operasjoner selvsagt, men allerede med en bristet aneurisme, men bruker fortsatt mikrokirurgiske teknikker.

For tiden, etter diagnose og tilgjengeligheten av indikasjoner for kirurgi, er kontraindikasjoner bestemt (alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, alderdom, alvorlig diabetes, etc.). Hvis det ikke er noen absolutte indikasjoner, men det er relativ (økt trykk, høyt kolesterol, forekomst av hjertearytmier), blir de først korrigert, og deretter utføres kirurgisk behandling.

Det finnes flere typer operasjoner. Når du klipper aneurismen på den utenfor, legger du bare klippet og slår det av fra blodbanen. Dette krever en åpen kirurgi, med kraniotomi. Dette er ikke en enkel operasjon: tross for at aneurysmens hals skal klemmes umiddelbart og veldig tett. For denne bevegelsens skyld er det en lang prosess for å nærme seg aneurismen. Dette er alltid "aerobatics" i vaskulær nevrokirurgi: operasjonen utføres ofte i alvorlig tilstand hos en pasient som er i en akutt periode, etter aneurysmbrudd, og til og med i en tilstand av vasospasme. Denne operasjonen utføres for å unngå gjentatt blødning, og det er ganske enkelt ikke noe alternativ til det.

Hvis aneurismen ikke har brutt, trenger den ikke å åpne skallen for å slå den av fra blodbanen. Endovaskulære inngrep utføres. For eksempel, etter å ha passert inne i fartøyet, blir en spesiell ballong introdusert i hulrommet i aneurismen - et kateter som er igjen der, eller det er embolisert med fremmedlegemer (platinmikrospiraler). Dette fører til en stopp av blodstrømmen i aneurysmen, dens trombose og av fra blodet. Suksess er garantert i 85 - 90% av tilfellene.

Til slutt må vi si at hver og en av oss kan forhindre både utseendet på aneurysmer og deres brudd. For å gjøre dette, unngå overarbeid og fysisk stress, trykkstigning, vektløfting. Det er nødvendig å kontrollere trykket, for å forhindre kriser og unngå situasjoner forbundet med en økning i intrakranialt trykk, som oppstår under spenning og spenning i bukemuskulaturen. Og dette skjer med avføring og vedvarende oppkast. Derfor virker det som at så langt fra hverandre fakta som forebygging av forstoppelse, får matforgiftning og brudd på aneurisme en direkte forbindelse.