Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er AV-blokkering, hvordan behandling og prognose er avhengig av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjertetes autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. "Leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre er i stand til uavhengig å generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antallet pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen reduseres atriene. Oppgaven av den atrioventrikulære delen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventrikkene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor puls ikke utføres fra sinuskoden, kalles en AV-blokk. Jo lavere nivået er, desto mindre er antallet impulser hjertet mottar. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør tas opp i tilfelle en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

4. Atrioventrikulær blokk III. Klinisk og elektrokardiografisk diagnostikk. Behandling.

Atrioventrikulær blokk (AVB) ledsages av opphør av impulser fra atria til ventrikkene. AVB kan være midlertidig eller permanent og avvike fra den anatomiske plasseringen til stedet der den forekommer. Disse funksjonene bestemmer de kliniske manifestasjonene av blokkaden, som kan variere fra minimal til alvorlige symptomer, inkludert starten av Morgagni-Adams-Stokes-angrep, hjertesviktshendelser eller utvikling av plutselig død.

Hovedklager: Svimmelhet, nedsatt treningstoleranse, kortpustethet, svimmelhet, nedsatt hjertefrekvens.

EKG-tegn. Atrioventrikulær blokk 3 grader - komplett atrioventrikulær blokk forekommer i to typer - proksimal og distal.

- ZHS mer enn 40 per minutt

- intervallet P = P er det samme, forskjellig fra intervallet R-R

- Det er ingen sammenheng mellom P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS kompleks av vanlig form, bredde ikke mer enn 0,12 "

- LV er mindre enn 40 per minutt

- intervallet P = P er det samme, forskjellig fra intervallet R - R

- Det er ingen sammenheng mellom P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS-komplekset deformeres, mer enn 0,12 bredere, ligner blokkaden av bunten av Hans gren

Ofte er en blokk III-blokkering ledsaget av Morgagni-Adams-Stokes-angrepene (episoder av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med markert sammentrekning eller økt kontraktil aktivitet i hjertet). Beslag er preget av fullstendig overraskelse; i milde tilfeller virker de svimmel med en rask gjenoppretting av helsetilstanden; I alvorlige tilfeller er bevissthetstap i 2-3 minutter, kramper, hudpall erstattet av cyanose, Cheyne-Stokes puste eller stopp kan forekomme, auskultasjonsskarp bradykardi (hjertelyd blir kanskje ikke oppdaget).

- fullfør AV-blokk med en CVH på mindre enn 30 per minutt;

- bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 40 per minutt;

- ventrikulær takykardi eller fibrillering.

I følge EKG-dataene skilles hypodynamiske og hyperdynamiske varianter av syndromet.

MEETS i tilfelle av kronisk AV-blokkering av III-graden (oftest i distalversjonen); overgang av ufullstendig AV-blokkering for å fullføre (med revmatisme, luetisk carditt, myokarditt og aterosklerotisk kardiosklerose, interventrikulær septuminfarkt, myokardial allergisk ødem, overdose av hjerteglykosider og andre legemidler som blokkerer AV-noden); syk sinus syndrom; paroksysmal ventrikulær takykardi; fibrillering av ventriklene.

DIFFERENTISERT med: primær asystol; plutselig koronar død; epileptisk anfall hypoglykemisk koma; hemorragiske, iskemiske slag; akutt vaskulær insuffisiens.

1. Oksygeninnånding, indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, om nødvendig, igjen om 3-5 minutter.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV sakte.

4. Dopamin 100 mg i 200 ml 5% glukoseoppløsning i / i drypp med en hastighet som øker CVR i det minste tilstrekkelig.

5. I fravær av effekt, er midlertidig pacing vist (transesophageal - med sinus bradykardi eller endokardial - med fullstendig AV-blokk).

6. Sykehusinnleggelse i intensivavdelingen til kardiologisk avdeling.

Legg pasienten med underbenene forhøyet i en vinkel på 20 0 (i fravær av uttalt stagnasjon i lungene)

1. EKG-overvåking.

2. Adrenostimulatorer: Izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / dag sublinguelt i 3-6 doser eller intravenøs drypp.

Z. Atropin 2-3 mg / dag n / a; Det er ingen effekt og det er ingen mulighet for å utføre en EX-IV sakte blast på 240-480 mg aminofyllin.

Om nødvendig - rytmisk tapping på brystbenet ("knyttneve rytme").

4. Hvis årsaken til den resulterende tilstanden er myokardiell ødem (reumatisk carditt, allergisk myxedematøst ødem), indikeres glukokortikosteroider: prednison 20-40 mg / dag reg os.

I tilfelle av overdose av hjerteglykosider: Avbryt stoffet, i / m unitiol 5 ml 5% løsning 3-4 ganger daglig.

6. Med ineffektiviteten av medisinering, viser hyppige gjentakelser av et Morgagni-Adams-Stokes-angrep implantasjonen av en kunstig pacemaker.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. I dette tilfellet, jo lavere lesjonsnivået, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere hos pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom forekommer AV-blokkade I-grad i 5% tilfeller, II-grad - i 2% tilfeller utvikler III-grad AV-blokkering vanligvis hos pasienter over 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atria og ventrikler. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusnoden bremser ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse strekker impulser seg langs bunken av hans og bena til høyre og venstre ventrikel, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av myokardiet i atria og ventrikler og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV blokkat

Avhengig av nivået hvor forstyrrelsen av en elektrisk impuls utvikler, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av hans; når kombinert - det er observerte ledningsforstyrrelser på flere nivåer.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. I følge elektrokardiografiske kriterier (retardasjon, periodicitet eller fullstendig fravær av impulsgirigering til ventriklene) er det tre grader av atrioventrikulær blokk:

  • Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle impulser fra atriene når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
  • Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På EKG - periodisk tap av ventrikulære komplekser. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:
    1. Mobitz type I - forsinkelsen av hver påfølgende impuls i AV-noden fører til en fullstendig forsinkelse av en av dem og tapet av det ventrikulære komplekset (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.
  • Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atria-kontrakten påvirker sinusnoden, ventriklene i egen rytme, minst 40 ganger i minuttet, som ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon.

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonell og organisk atrioventrikulær blokk forskjellig. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i det parasympatiske nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, kardiale svulster etc. Med hjerte-AV-blokkeringer, kan delvis blokkering observeres i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler en blokkasje av stadium III. Yeni.

Ulike kirurgiske prosedyrer kan føre til utvikling av atrioventrikulære blokkeringer: utskifting av aortaklaff, medfødte hjertefeil, hjerte-hjerte-hjerte-hjertefrekvens, hjertekardeterisering av høyre hjerte osv.

Den medfødte formen av atrioventrikulær blokade (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Arten av kliniske manifestasjoner av atrioventrikulær blokade avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokkering, etiologi og alvorlighetsgrad av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne topografien av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og høsten av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrøm, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og svimmelhet observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølge som forstyrrelser i hjerteområdet. Ved AV-blokkering type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: reduserer puls til 40 eller mindre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, økning i øynene, kortvarig bevissthetstap, smerte i hjertet, ansiktscyanose, muligens kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt sakking av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av fullstendig atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, da utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og mentale lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener av kardiovaskulær insuffisiens (kollaps, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Auskultasjon av hjertefrekvensen auscultated riktig rytme, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer et tap av ventrikkelkontraksjoner, bradykardi, utseendet på en pistol jeg Strazhesko tone. En økning i pulsasjonen av livmorhalsen i sammenligning med karoten og radiale arterier bestemmes.

På et elektrokardiogram manifesteres AV-blokkad av første grad ved forlengelse av P-Q-intervallet> 0,20 s; Grad II - sinusrytme med pauser, som et resultat av avsetning av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon i antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering lar deg sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved hjelp av en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er topografien til AV-blokken spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og dens detektering under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivå i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdosering, aktivitet av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerte-genese (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenostimulerende midler (isoprenalin, ortsiprenalin), er ytterligere implantering av en pacemaker indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Når symptomer på hjertesvikt, diuretika foreskrives, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (EX), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for implantasjon av endokardial EX-er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type ved Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, kontakt en hjerte kirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokk på pasientens fremtidige liv og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt av nivået og graden av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Det kompliserer prognosen for utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkering og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden, og derfor er dens forebygging eliminering av etiologiske faktorer (behandling av kardiologisk patologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulsdannelse etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

AV blokkering 3 grader

Grad 3 atrioventrikulær blokk anses å være en av de mest alvorlige bruddene på hjerteledning, når atriakontrakten under påvirkning av sinusnoden og deres rytme ikke sammenfaller med den ventrikulære rytmen. Som et resultat er blodtilførselen til kroppen helt forstyrret. Tilstanden er farlig fordi det kan være dødelig hvis ikke gjenopprette normal hjertefunksjon.

Etiologi av sykdommen

Blokkering anses som den vanligste hjertesykdommen. De er en rekke hjerterytmeforstyrrelser som fører til opphør av passasje av en elektrisk impuls. Varianter av den tredje graden av blokkeringer finnes i tabellen nedenfor.

symptomer

Palpitasjoner blir sjeldne. Frekvensen av rytmen overskrider ikke 50 slag per minutt. Mulig kortvarig bevissthetstap. De kalles MES-angrep. Hovedfaren for en slik besvimelse er at de kan føre til en komplett hjertestans, så før ambulanslagets ankomst er det nødvendig å begynne å bistå pasienten for å forhindre dem.

MEA observeres hos pasienter med alvorlig tilstand. Vanligvis, etter en svak, forblir pasienten bevisst. I myokardiet aktiverte forbigående bane av impulser. Hjertet begynner å trekke seg litt sakte eller i vanlig frekvens. Men til tross for forbedring av tilstanden, bør pasienten bli innlagt på sykehus. Etter undersøkelsen vil kardiologen og terapeuten avgjøre behovet for å installere en pacemaker.

Førstehjelp

Hvis du oppdager et blokkatangrep fra en kollega eller en slektning, må du raskt være hjelp for ham. Be pasienten å ta en horisontal posisjon. Pass på at du umiddelbart ringer til ambulansen, fordi De går videre i minutter og jo før legene ankommer, jo bedre er personen med blokkaden. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, er det nødvendig å begynne å gjøre en indirekte hjertemassasje. Du kan legge inn en løsning av atropin.

diagnostikk

Den eneste måten å raskt diagnostisere blokkeringer er gjennom EKG. På skjermen vil legen se at kontraktiliteten til ventriklene er redusert. Aurikler og ventrikler vil fungere i forskjellige moduser. Etter opptak til sykehuset kan pasienten bli henvist til følgende undersøkelser:

  • USA. Lar deg identifisere arten av patologi og dens plassering.
  • Prøver med fysisk aktivitet. Hold, hvis pasienten er bevisst og pulsen returneres til normal.
  • Holter overvåking. Brukes til å oppdage kroniske blokadeformer i tredje grad.

Behandlingsplanen er laget etter avsluttet eksamen.

Behandling av blokkade klasse 3

Behandling av AV-blokkering av klasse 3 vil avhenge av dens type. Først må legen finne ut hva som førte til brudd på eksitasjonen. Terapi som tar sikte på å eliminere eksisterende hjertesykdommer, kan være avgjørende for å eliminere den tverrgående blokkaden. Behandling av blokkering med legemidler spiller ikke en viktig rolle for eliminering, men de bør ikke overses. I nodene av vagal opprinnelse og for lidelser forårsaket av verapamil eller propranolol, brukes følgende legemidler:

  1. Izopropilnoradrenalin. Dens bruk i form av tabletter eller oppløsning er tillatt. Ved infusjon blir stoffet fortynnet med glukose. Fluidets strømningshastighet bør ikke overstige 30 dråper per minutt. Hvert tiende minutt må du øke infusjonshastigheten, til antallet kutt i magen når 50 per minutt.
  2. Alupenta. Langsom intravenøs administrering er indikert. Legemidlet fortynnes i en oppløsning av natriumklorid.

Ovennevnte legemidler kan ikke brukes i blokkaden provosert av digitalis-forgiftning. Hvis akutt stadium av angrepet forsinkes, og stoffene ikke har noen positiv effekt, utføres elektrisk stimulering av hjertet gjennom kateteret. Det utføres gjennom hulrommet i høyre ventrikel. Pasienter som har opplevd et myokardinfarkt i den nedre bakre regionen, opplever ofte en slik situasjon. Stimulering gjør det mulig å raskt gjenopprette utførelse av opphisselse.

Hvis blokkaden utvikler seg med peredneperegorodochnye hjerteinfarkt, er den eneste måten å eliminere den på å utføre elektrisk stimulering av hjertet. Hvis det er veksling av blokken til høyre og venstre ben, øker risikoen for å utvikle den distale form av sykdommen. Tilstedeværelsen av denne blokkaden reduserer sjansene for et gunstig utfall av sykdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reduserer risikoen.

Ved kroniske blokkeringer anses installeringen av en pacemaker som den eneste effektive behandlingen. Gjennomsnittlig alder for pasienter som lider av denne form for patologi er 70 år. Interessant er kvinner mer sannsynlig å oppleve en tredje type kronisk blokade enn menn. Hvis det ikke er mulig å installere pacemakeren, blir pasientens hjerte eksponert gjennom et kateter.

komplikasjoner

Den største komplikasjonen til blokkaden av denne graden er død eller arytmogent sjokk. Hvis en pasient har kronisk hjertesykdom, vil deres kurs forverres. I tillegg blir blodstrømmen gjennom hjernens karer verre, noe som fører til utviklingen av dyscirculatory encephalopathy. Hovedforebygging av komplikasjoner ligger i å gå til legen så snart du får problemer med hjertet. Bare en foreløpig diagnose vil bidra til å identifisere blokkaden før overgangen til tredje grad og redde pasienten fra døden.

Atrioventrikulær blokk: symptomer og behandling

Den normale rytmen i hjertet vårt betyr at kroppen er sunn og alle organer får den nødvendige mengden næringsstoffer. En farlig patologi som bremser hjerteslag er - atrioventrikulær blokk.

Noen av oss bør vite hva han kan møte og hva som må gjøres. Ikke glem at de som er kjent med tiden er advart. Vi vil fortelle deg hva slags atrioventrikulær blokk, årsakene til utvikling, hva symptomene kan være.

Atrioventrikulær blokkade - beskrivelse

Atrioventrikulær blokk er en av de mest kompliserte sykdommene, noe som manifesteres av en akutt krangel mot hjerteledning. Symptomatologien til denne diagnosen er omfattende, men hovedindikatoren er en kraftig reduksjon i hjerterytmen, noe som resulterer i hjertesvikt og hyppig bevissthetstap hos pasienter.

Statistikk utført av kandidater tyder på at årsaken til plutselig død i 18% av mennesker ut av 100% er nettopp den atrioventrikulære blokk.

Årsaken til atrioventrikulærblokken er som regel nederlaget for ulike deler av hjertets ledende system, som gir konsistente reduksjoner av ventriklene og atriene. Blant de mest sårbare noder er en atrioventrikulær node, hvis navn er blokkaden, samt bunten av Hans eller bunten av Hans.

Årsaken kan være bruk av visse medisiner (for eksempel intravenøs papaverin eller drotaverin), intens fysisk anstrengelse, men som regel, hvis det oppstår en blokkasje under disse forholdene, trenger den ikke behandling og fører ikke til alvorlige problemer.

Mye vanskeligere er situasjonen hos pasienter som allerede har hjerteproblemer - iskemisk sykdom, hjertefeil, myokardinfarkt, myokarditt, kardiomyopati og så videre. Prognosen avhenger av nivået av skade på hjertet, samt graden av blokkering.

Mulig utvikling av komplikasjoner, for eksempel forverring av kronisk hjertesvikt, forekomst av ventrikulær takykardi, utvikling av hjernehypoksi. Regelmessig gjentatt atrioventrikulær blokade kan føre til utvikling eller forverring av allerede eksisterende intellektuelle-mentale lidelser.

Omfanget og symptomene på atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær blokk, avhengig av egenskapene til ledningen av pulsen, er delt inn i tre grader:

  1. Når atrioventrikulær blokk 1 grad, reduseres ledningsevnen til den elektriske impulsen.

Men det kliniske bildet er asymptomatisk, fordi impulsblokkering varer litt tid. Den første graden av sykdommen bestemmes vanligvis tilfeldig når man undersøker en pasient for enhver annen patologi.

Symptomer på en atrioventrikulær blokk i dette stadiet forårsaker vanligvis ikke ubehag for personen. Men det er alltid risiko for å øke prosessen og overgangen til sykdommen til et vanskeligere stadium. Denne grad av blokkering kan ofte observeres hos helt friske mennesker.

På grunn av den økte veksten i ungdomsårene observeres atrioventrikulær blokk hos barn ganske ofte. Økt fysisk aktivitet av idrettsutøvere gir dem noen ganger problemer med kardiale abnormiteter på grunn av redusert elektrisk ledningsevne.

Noen ganger reumatisme eller økt excitability av vagus nerve avtrykk på oppførsel av en elektrisk impuls. I tillegg kan atrioventrikulær blokk 1 grad skyldes medikamenter.

  • Den andre graden av atrioventrikulær blokk er karakterisert ved ufullstendig ledning av elektriske impulser til ventrikkene.

    Samtidig er det plutselige forstyrrelser i øynene, nedsatt hjerteaktivitet, svakhet. Symptomer på blokkad 2 grader er besvimelse og tap av bevissthet. Denne situasjonen oppstår ved angrep av atrioventrikulær blokk gjentatt flere ganger på rad.

  • Den alvorligste, tredje graden av sykdommen er en ganske farlig type hjertearytmi.

    Samtidig er hjertet selv regulert av ventrikkene, dvs. Tilgangen til den elektriske impulsen fra atria til ventriklene er fullstendig blokkert.

    Som følge av fravær av elektrisk impuls utvikler pasienten bradykardi - en signifikant reduksjon i hjertefrekvensen. I løpet av denne perioden når han ofte ikke 40 slag per minutt.

    Symptomer på atrioventrikulær blokk 3 grader er lavt blodtrykk, kortpustethet, svimmelhet og hyppig besvimelse.

  • Den første og andre graden av sykdommen betraktes som ufullstendig atrioventrikulær blokk. Senere behandling av sykdommen kan føre til utvikling av en ufullstendig atrioventrikulær blokk i det tredje farligste stadium av sykdommen. Og sen forsyning av nødhjelp i tilfelle atrioventrikulær blokkad av klasse 3 kan føre til død av en person.

    Atrioventrikulær blokk er en form for blokkering av en elektrisk impuls. Det er atrioventrikulær (AV) blokkad av I, II og III grad, avhengig av om ledningen til ventriklene er forsinket, intermitterende eller helt fraværende.

    Når AV-blokk I-graden, når hver puls fra atriene ventriklene, men holdingen blir forsinket i en brøkdel av et sekund når den passerer gjennom atrioventrikulærknutepunktet. Denne forsinkelsen gir ingen symptomer. I graden atrioventrikulær blokk er utbredt i velutdannede idrettsutøvere, ungdom, unge og personer med høy aktivitet av vagusnerven.

    Imidlertid oppstår den samme tilstanden i revmatisme, hjertesykdom i sarkoidose og en rekke andre sykdommer; Det kan skyldes visse medisiner. I AV-blokk II når ikke hver impuls fra atriene ventrikkene. Dette fører til at hjertet krymper sjelden og vanligvis uregelmessig. Noen former for 2-graders blokkade fremgang til 3-graders blokade.

    I AV-blokk III-graden er ledningen av impulser fra atria til ventriklene helt fraværende, og hjertefrekvensen og hjerterytmen settes enten ved atrioventrikulærknutepunktet eller direkte av ventriklene. Uten stimulering fra den normale pacemakeren (sinusnoden), samler ventriklene seg sjelden, vanligvis mindre enn 40 ganger i minuttet.

    Grad III atrioventrikulær blokk er en farlig arytmi som kan påvirke hjertepumpens funksjon. Svimmelhet, svimmelhet og plutselig utvikling av hjertesvikt i denne patologien er ganske vanlig.

    Hvis ventriklene trekker sammen ofte 40 ganger i minuttet, er symptomene mindre alvorlige, men tretthet kan oppstå, blodtrykket kan falle når personen står opp og kortpustethet. Atrioventrikulær knutepunkt og ventrikler er ikke bare for sakte, men også veldig upålitelige pacemakere.

    Ufullstendig atrioventrikulær blokk

    Intervallet mellom sammentrekning av atria og ventrikler er forlenget. Med ufullstendig blokkering, avhengig av hvordan uttalt brudd på passasjen av puls, er det tre grader.

    1. I grad blokkering er den vanligste og milde form. Med det går alle impulser fra atriumet til ventrikkene, men transittiden forlenges til 0,2-0,4 sekunder og mer i stedet for det normale 0,18-0,19 sekunder og ventriklene trekkes sammen med litt forsinkelse.
    2. Den andre grad blokade karakteriseres av en gradvis forlengelse av tidspunktet for passasje av puls fra atrium til ventriklene med det etterfølgende tap av en av sammentringene som et resultat av starten av øyeblikket av fullstendig brudd på patency.

    Samtidig klager pasientene om hjertesvikt, svimmelhet. Klinisk manifesterer seg seg i en lang diastolisk pause og periodisk tap av puls. I løpet av denne perioden med langstrakt diastol gjenopprettes ledende kapasitet.

  • I blokade av III-graden er impulseringen så senket at de ikke regelmessig når fram til ventrikkene, og sammentrekningen av sistnevnte faller ut med bestemte intervaller (1: 2, 1: 3, etc.)
  • Behandling. Ved ufullstendig atrioventrikulær blokk bestemmes behandlingen av årsakssakene som forårsaket den.

    Komplet atrioventrikulær blokk

    Med denne blokkering er passasjen av impulser fra atria til ventrikkene fullstendig forstyrret og sistnevnte beveger seg til en uavhengig automatisk rytme; Samtidig oppstår impulser til sammentrekning på et hvilket som helst punkt i ledersystemet under atrioventrikulærknutepunktet.

    Antall ventrikulære sammentrekninger i dette tilfellet bestemmes av stedet for den automatiske puls. Jo lengre det er fra atrioventrikulærknutepunktet, jo mindre er sammentrekningen av ventriklene, hvorav antallet, med full blokkering, kan nå opp til 40-30-15 pr. Minutt. Når atrielle og ventrikulære sammentrekninger sammenfaller, øker sonoriteten til den første tonen kraftig - Strazheskos "kanonkonfigurasjon".

    En komplett blokkering diagnostiseres klinisk: Ved undersøkelse av en pasient i en liggende stilling, er det mulig å telle 70-80 vinkler i jugularvenen med en puls på 30-40.

    Med lengre intervaller mellom individuelle sammentrekninger av ventrikkene, spesielt ved overgang av ufullstendig atrioventrikulær blokk for å fullføre, kan en akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon oppstå, opp til iskemi.

    Klinisk bilde

    Det kliniske bildet er forskjellig - fra en svak bevissthet til epileptiforme anfall, som bestemmes av varigheten av ventrikels stopp (fra 3 til 10-30 sekunder); puls til 10-20 slag per minutt, det er nesten ikke håndgripelig, ikke blodtrykket høres. Dette er Morgagni-Edems-Stokes syndrom.

    Angrep kan gjentas flere ganger om dagen og kan ha varierende intensitet; med en varighet på opptil 5 minutter kan ende dødelig. På tidspunktet for overføringen av ufullstendig blokkering til full ventrikulær fibrillasjon kan forekomme, noe som skyldes plutselig død.

    For å undertrykke fibrillering eller ventrikulær fibrillasjon, brukes elektrisk defibrillering når det skjer på hjertet gjennom brystet, under påvirkning som den sirkulære eksitasjonsoverføringen opphører. Flimmer av ventriklene kan være en reversibel prosess med hurtige tiltak.

    Atrioventrikulær blokk er bremsing eller stopp av ledningen av impulser fra atria til ventriklene. For utvikling av en atrioventrikulær blokk kan nivået av skade på ledningssystemet være forskjellig - brudd på ledning i atria, atrioventrikulær kryss og til og med i ventrikkene.

    Årsakene til atrioventrikulær blokade er de samme som for andre lidelser i ledningen. Imidlertid er også de uavhengige utviklende degenerative-sklerotiske endringer i kardial ledningssystemet, som fører til atrioventrikulær blokkade hos eldre (Lenegra og Lyova sykdom).

    Medfødt atrioventrikulær blokade er forbundet med en slik medfødt hjertesykdom som en interventrikulær septaldefekt, endokardial fibroelastose, mindre ofte aortisk coarctation, Fallot's tetrad, tricuspidatrofi, aneurisme av den membranøse delen av septumet.

    Det er også en atrioventrikulær blokk som er arvet på en autosomal dominerende måte og manifesterer seg i en alder av 30-60 år. Før forekomsten blir det ofte observert blokkeringer av hans bunt i bena.

    årsaker

    Årsakene til denne typen rytmeforstyrrelse er funksjonelle og organiske lesjoner av ledningssystemet. I det første tilfellet snakker vi om å heve tonen i det parasympatiske nervesystemet, inkludert vagusnerven. Blant de organiske forstyrrelsene som fører til en endring i strukturen av fibrene i kardial ledningssystemet, er følgende uttalt:

    • Ulike sykdommer i det kardiovaskulære systemet av det iskemiske (myokardinfarkt, angina), inflammatorisk (myokarditt), tumor (myxoma), autoimmun natur. Hjerteforstyrrelser kan også skyldes hjertefeil, noe som forandrer størrelsen på kamrene og tykkelsen på myokardiet.
    • Komplikasjoner som oppstår etter operasjon med involvering av nervefibre i det atrioventrikulære krysset (radiofrekvensablation, ventilutskifting).
    • En medfødt defekt er ganske sjelden, men kan også være årsaken til arytmier.

    Intoxikering med legemidler som påvirker ledningen av en nerveimpuls langs hjerteledningssystemet, skiller seg ut i en egen gruppe. Disse inkluderer kalsiumkanalblokkere, digoksin, beta-blokkere. Noen ganger fører en overdose av antidepressiva, som litiumsalter, til utvikling av atrioventrikulær blokk.

    Etiologien til denne sykdommen kan være:

    • I nærvær av hjertesykdom. Disse inkluderer:
      • kronisk hjerte iskemi;
      • hjerte muskel infarkt;
      • betennelse i hjertemuskelen;
      • hjertefeil;
      • cardio;
    • Ved forgiftning med legemidler:
      • glykosider,
      • -blokkere;
      • antiarrhythmic drugs;
    • Som et resultat av å redusere produksjonen av skjoldbruskhormoner;
    • Akutt hjerteinfarkt;
    • Angina pectoris;
    • Nye vekst i hjertet;
    • endokarditt;
    • Amyloidose, sarkoidose;
    • Degenerativ progressiv fibrose og forkalkning av hjertestrukturer;
    • Infeksjonsprosess (for eksempel endokarditt, revmatisme);
    • På grunn av hjertekirurgi.

    Full AV-blokk kan være medfødt og oppkjøpt.

    1. Medfødt AV-blokkering er vanligvis forbundet med svekket ledning ved AV-noden.

    Pasienten kan ikke ha symptomer i ro, eller de kan være minimal, men på grunn av en fast hjertefrekvens kan dårlig treningstoleranse bli observert.

    Medfødt AV-blokk hos pasienter uten strukturelle hjerteabnormaliteter er ofte forbundet med en bestemt type moderelt antistoff.

  • Årsakene til den oppkjøpte AV-blokkaden er som følger:
    • Overdosering av et enkelt legemiddel som kan redusere AV-ledning, eller kombinert bruk av flere (for eksempel samtidig bruk av beta-blokkere og verapamil).

    AV-blokkering kan forekomme under påvirkning av klasse I-antiarytmika (kinidin, prokainamid), klasse Ic (propafenon, etacisin, flekainid), klasse II (betablokkere), klasse III (amiodaron, sotalol), klasse IV (kalsiumantagonister verapamil og diltiazem) hjerte glykosider.

    Andre grunner:

    • Myokardinfarkt: infarkt i området av den fremre veggen kan være komplisert av en AV-blokk av den distale typen (på grunn av nederlaget for forgreningene i det intraventrikulære ledningssystemet); det lavere myokardinfarkt i nesten 10% av tilfellene er kombinert med en proksimal full AV-blokk, som vanligvis er ustabil og løser om noen timer eller dager.
    • Myokarditt i Lyme sykdom, akutt revmatisk feber.
    • Metabolske forstyrrelser, for eksempel alvorlig hyperkalemi.
    • Komplikasjoner etter prostetisk mitralventilreparasjon av atriell eller interventrikulær septum, eller korreksjon av andre hjertefeil.

    Atrioventrikulær blokk 1 grad eller AV blokk II grad Mobitz-1 kan forekomme hos friske mennesker som følge av høyt tonus av vagus nerve. Dette er observert, for eksempel hos unge i søvnen. AV-blokkering kan også forekomme med høy hjertefrekvens under takykardi som en beskyttende mekanisme som forhindrer for hyppig sammentrekning av ventriklene.

    En vanlig årsak til komplett AV-blokk er hjerteinfarkt. Ved kroniske hjertesykdommer forårsaker blokkering i regionen av AV-noden spredning av bindevev i denne regionen. Dette er mulig med kardiosklerose på grunn av hjerteinfarkt, hjertesykdom, myokarditt og annen alvorlig skade på hjertemuskelen.

    Tilfeller av AV-blokkering på grunn av degenerative og sklerotiske endringer i ledningssystemet - Lenegra syndrom - er beskrevet hos eldre. Det har vist seg at medfødt AV-blokkering kan være forbundet med en mutasjon i SCN5A-genet, som også forårsaker de langstrakte Q-T- og Brugada-syndromene.

    Sykdommer forbundet med infiltrering av hjertemusklen med patologiske vev som hindrer ledningen av AV-noden:

    • sarkoidose;
    • hypotyreose;
    • hemokromatose;
    • Lyme sykdom;
    • endokarditt.

    Graden av AV-ledning kan også bli påvirket av systemiske sykdommer: ankyloserende spondylitt og Reiter syndrom. Iatrogen årsaker til AV-blokkering (forbundet med medisinsk inngrep):

    • aortaklaff erstatning;
    • operasjoner for hypertrofisk kardiomyopati;
    • korreksjon av medfødte hjertefeil;
    • noen medisiner: digoksin, betablokkere, adenosin og andre antiarytmika.

    patogenesen

    I graden atrioventrikulær blokk kan være resultatet av forsinket ledning i atriumet, AV-noden, hans bunt eller i beina. Det dominerende impulsforsinkelsesstedet er AV-noden (hos 83% av pasientene). Forsinkelsen i atriaen eller AV-noden med AVB I-grad er forbigående eller stabil og kan sakte utvikles mot høye grader av AV-blokkering.

    Atrioventrikulær blokk II-grad Mobitz type I (Wenckebach) skyldes en avmatning av ledningen i AV-noden i 72% tilfeller og i His-bunksystemet - i 28%. Wenckebach sykluser kan modifiseres under påvirkning av andre fenomener (for eksempel supernormal ledning eller bradykardi-relaterte forsinkelser og blokkeringer).

    I tillegg kan den fullstendige dissosiasjonen av sammentrekninger mellom atriene og ventrikkene være årsaken til samtidig forekomst av en andre grad blokkade på flere steder. I sjeldne tilfeller observeres blokkering av to påfølgende P-bølger i Wenkebach-syklusen. I noen tilfeller kan dette forklares ved at blokkaden er tilstede i to forskjellige områder, i andre - bare ett sted i blokken er dokumentert.

    I tilfelle av en AV-blokkering av II-graden av Mobitz II-typen, er P-R-intervaller som går før den tappede reduksjonen konstant og endres ikke selv etter den reduserte reduksjonen. I tilfeller som oppfyller sistnevnte kriterium, er AV-blokkering av II-graden av typen Mobitz II begrenset til His-Purkinje-systemet (35% av tilfellene på hans bunt og 65% i den distale delen av His-Purkinje-systemet).

    Atrioventrikulær blokk II-grad i AV-noden har et relativt gunstig kurs og fører ikke til plutselig asystol. Ifølge den allment aksepterte oppfatningen utvikler AV-blokkaden av II-graden i His-Purkinje-systemet ofte mot fullstendig atrioventrikulær blokkering og Morgagni-Adams-Stokes-angrep, som krever implantering av en pacemaker.

    Komplett AV-blokkering kan lokaliseres på tre steder: AV-node i 16-25% tilfeller; Hans bunt i 14-20%; Benene i bunten av Hans i 56-68% av tilfellene. Komplett AV-blokk kan skyldes medfødt eller oppkjøpt patologi. Medfødt komplett AV-blokkering er ikke alltid lokalisert i AV-node, noen ganger forekommer det i bunten av Hans, spesielt i midtdelen. Medfødt AV-blokkering skyldes tilstedeværelsen av antistoffer fra 48 kD-klassen SS-B / La 52 kD SS-A / Ro og 60 kD SS-A / Ro hos mødre.

    Disse antistoffene passerer gjennom morkaken og påvirker det selektivt ledende systemet i hjertet. Forekomsten av PAVAS er dokumentert ikke tidligere enn den 16. uken av svangerskapet. Antistoffer fortsetter å bli detektert i blodet til det nyfødte til tredje levemåned. Den "latente" antistofftransporten finnes i gjennomsnitt i 1% av kvinnene, og det forutsigbare fødselsnivået til et barn med WASA er mange ganger lavere.

    Sannsynligvis er forekomsten av en autoimmun lesjon av et atrioventrikulært veikryss påvirket av mengden av antistofftiter (1:16 og høyere). I tilstedeværelsen av SS-A / Ro og SS-B / La antistoffer i moren og PAVAG hos et barn, er det etablert en forening med følgende HLA-haplotyper: A1, A8, DR3, MB2 og MT2. Slike HLA-haplotyper, som DR2, MB1 / MT1, er karakteristiske for mødre med et positivt antistoff-titer og av barn uten WALAB.

    I utviklingen av blokkadeprogresjon fra I til III-grad, synes apoptose av hjerteledningsceller å spille en betydelig rolle. Apoptose er ikke forbundet med betennelse, siden celler under apoptose aldri svulmer og ikke blir ødelagt før de blir absorbert av makrofager, og prosessen med fagocytose opptrer veldig raskt.

    Apoptose er en uunnværlig del av morfogenese, fungerer som mellommann mellom hormonelle og immunologiske faktorer, og gir homøostatisk stabilitet mellom hypertrofi og atrofi eller deres kombinasjon.

    Hvordan gjenkjenne blokkadenes utseende

    Symptomene er direkte avhengige av graden av blokade, nivået av dets skade, gjennomføringen av elektriske impulser, tilstedeværelsen av andre sykdommer hos mennesker. Med den riktige rytmen i hjertet, er symptomene fraværende, det er vanskelig å legge merke til blokkering av noden i utgangspunktet. Bare med en kraftig nedgang i pasientens hjertefrekvens, er det tegn: kortpustethet, svakhet, smerte i brystet, svimmelhet, opp til bevissthetstap, besvimelse.

    Hvis den andre grad av blokade fører til uregelmessig hjerteslag, karakteriseres den tredje graden av mer levende symptomer: mørkere i øynene, forvirring, bevissthet, akrocyanose, anfall. Delvis atrioventrikulær blokk manifesterer seg ikke. Pasienten tar ofte ikke hensyn til hodepine, kortvarig dyspné og tretthet, og dette er de første alarmklokkene og en grunn til å konsultere en lege.

    Med en fullstendig blokkering blir kortpustet konstant, pusten er vanskelig, smerte i hjertet. Kardial astma, farlig Morgagni-Adams-Stokes syndrom, en svak tilstand, som krever et presserende anrop for en ambulanse og en undersøkelse av en lege, kan begynne.

    Hvordan bestemme graden av utvikling av blokkaden


    Blockaden utvikler seg gradvis. Som nevnt ovenfor er symptomene i første grad fraværende, og de kan bare oppdages ved hjelp av et EKG. Men sjelden har noen i fravær av symptomer utført forskning, hvis selvfølgelig ikke rettidig undersøkelse av pasienten. Ledningsevnen i første grad er redusert, pulsen klarer å komme inn i ventrikkelen og utstyre den med blod.

    Behandling på dette stadiet er ikke nødvendig, men dårlige vaner og tung belastning bør unngås, de kan føre til en mer farlig tilstand i kroppen. I andre grad utstråler pulserne ventrikken delvis, i utilstrekkelig volum. I pausene mellom impulspassasjene begynner personen å føle seg dårlig. Blockaden er ufullstendig, så symptomene er kortvarige og tilstanden går raskt tilbake til normal.

    I fremtiden, hvis ubehandlet, utvikler fullstendig blokade hvor pulser kan ikke lenger nå ventrikkelen, er det en ledning lidelse, ventriklene begynner å sakte avta, begynner atriekontraksjonen å kontrollere sinus avdeling. På grunn av disse endringene blir hemodynamiske prosesser i hjertet forstyrret, og fullstendig atrioventrikulær blokade oppstår.

    Diagnose av atrioventrikulær blokk i en gravid kvinne

    Diagnosen er laget i et kompleks og basert på:

    • Undersøkelse (vurderer tilstanden til huden, slimhinner) og samle historie, bestemme det kliniske bildet;
    • Auskultasjon: 1 grad av blokkering - svekkelse av første tone, en ekstra atriell tone vises; Grad 3 - uttalt bradykardi, den første tonen er sterk; uttalte arytmier;
    • En blodprøve for identifisering av tilknyttede sykdommer;
    • En urinalyse vil avdekke abnormiteter i nyrene;
    • Hormonal forskning (bestemme produksjonen av hormoner av skjoldbruskkjertelen);
    • EKG gjør det mulig å bestemme forekomsten av arytmier, for å identifisere typen og graden av atrioventrikulær blokk;
    • EchoCG vil indikere arytmogen kardiomyopati; EFI eller elektrofysiologisk studie lar deg finne plasseringen av denne blokkaden.

    Årsaker til AB hos barn

    De viktigste etiologiske faktorene som utfordrer denne sykdommen er:

    • Sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
    • Difteri myokarditt;
    • ischemi;
    • svulster;
    • kardiomyopati;
    • Vaskulær fjernelse;
    • vagotonia;
    • Rusmiddelforgiftning;
    • Genetisk predisposisjon.

    Kanskje utviklingen av denne sykdommen som et resultat av operasjonen for korrigering av defekter i hjertet. Hos barn kan denne sykdommen oppstå på grunn av forstyrrelser i fosterutvikling. Eller når infisere et barn i moderens liv med klamydia, streptokokker, bakterier.

    diagnostikk

    Den mest informative metoden for diagnostisering av atrioventrikulær blokk er EKG. Etter registreringen er det mulig å nøyaktig bestemme omfanget av forringelsen, hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, tegn på myokardisk iskemi. Daglig Holter-overvåking lar deg etablere forholdet mellom arytmier med endringer i tonen i det parasympatiske nervesystemet om natten.

    Siden pasienten holder en dagbok der han registrerer alle hans opplevelser, er det mulig å bestemme nøyaktig sammenhengen mellom symptomene og utseendet på blokkaden. Elektrofysiologisk undersøkelse utføres for å avklare den spesifikke plasseringen av bruddet. Samtidig er indikasjoner på kirurgisk inngrep bestemt.

    Med ECHO-kardiografi studeres de anatomiske og funksjonelle egenskapene til myokardiet, som kan føre til utvikling av arytmi. Ved forekomst av de ovennevnte symptomene, er det påkrevd en haster appell til en kardiolog og undersøkelse. Hovedmetoden er deteksjon av atrioventrikulær blokk på EKG. Et engangs-elektrokardiogram eller daglig overvåkning (Holter-metoden) kan foreskrives.

    Også i undersøkelsen inkluderer elektrofysiologisk studie. Ved hjelp av denne metoden blir topografien i studieområdet raffinert, og indikasjonene på det kirurgiske inngrep er fastslått. Om nødvendig, hvis det er andre hjertesykdommer, er en maskinvareundersøkelse tildelt basert på dataene som er innhentet:

    Ofte er det behov for laboratorietester, som er knyttet til pasientens nåværende og kroniske sykdommer: bestemme nivået av antiarytmika i blodet, enzymaktivitetene og andre.

    Førstehjelp

    I tilfelle akutte manifestasjoner av atrioventrikulær blokk, er nødhjelp nødvendig. Pasienten må legges og ringe en ambulanse. Slike pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse. Før du transporterer pasienten til klinikken, er det nødvendig å injisere pasienten med atropinoppløsning.

    Ifølge pasientens tilstand er det mulig å bruke en indirekte hjertemassasje. Gjorde drypp Novodrin, fortsetter på vei til sykehuset. I tilfelle av ventrikulær fibrillasjon brukes en utslipp på 200-300 J for defibrillering av hjertet.

    På sykehuset er pasienten tildelt sengestøtte, hjerteovervåkning ved hjelp av EKG, preparater som forbedrer konduktivitet og myokardial aktivitet. I tilfelle av ineffektivitet av narkotika, utfør elektrisk stimulering av hjertet.
    Å gi akuttomsorg for atrioventrikulær blokk, spesielt sin fulle form, kan redde en persons liv.

    behandling

    Når atrioventrikulær blokk 1 grad behandling ikke er nødvendig, bare dynamisk observasjon. Ved 2 og 3 grader av atrioventrikulær blokk må det tas tiltak.

    1. Avbrytelse av legemidler som påvirker nedgangen i ledningsevnen til puls fra atrium til ventrikkel:
      • glykosider (legemidler som øker styrken, krymper (de blir sjeldne) hjerteslag og senker ledningen av pulsen gjennom hjertet);
      • beta-blokkere (legemidler som blokkerer spesielle nerveformasjoner (reseptorer) som reagerer på adrenalin og noradrenalin - stresshormoner);
      • antiarytmiske legemidler (legemidler som normaliserer hjerterytme).
    2. Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket atrioventrikulær blokk, for eksempel:
      • hjerteinfarkt (hjertemuskulaturens død på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel). Det behandles ved å ta trombolytika (legemidler som ødelegger blodpropper), antikoagulantia (legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper), beta-blokkere (legemidler som reduserer blodtrykket);
      • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen, oftest på grunn av en smittsom sykdom). Det behandles med antibiotika (legemidler som ødelegger mikroorganismer).
    3. Godkjennelse av beta-adrenerge legemidler (legemidler som forbedrer impulsens konduktivitet og øker styrken av hjertesammensetninger).
    1. Midlertidig elektrostimulering (EX) - Tilførsel av elektriske impulser for å gjenopprette hjertets konduktivitet.
      • Holdt ved full atrioventrikulær blokkering eller blokkeringen av 2 grader mobitts 2 (plutselig avbrytelse av den puls) oppsto som en komplikasjon av akutte kardiovaskulære sykdommer (for eksempel hjerteinfarkt (død fra hjertemuskelcellene som følge av utilstrekkelig blodtilførsel) eller myokarditt (hjertemuskelbetennelse, ofte forekommer på grunn av en smittsom sykdom) og før installasjon av en permanent pacemaker (EX).
    2. Installasjon av en pacemaker. Installasjon av et spesielt apparat som gjenoppretter normal rytme og hjertefrekvens.

    Pasienter med atrioventrikulær blokk 1 behandlingsgrad er ikke nødvendig hvis han ikke har en organisk patologi av hjertet eller sykdommer i andre organer. I milde tilfeller er det vanligvis nok til å rette livsstilen - å gi opp frikostede matvarer, å spise riktig, tilbringe mer tid utendørs og eliminere dårlige vaner.

    I nærvær av vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsjelene hjertesykdommen positivt. Hvis pasienten sier svakhet, tretthet og en nedgang i aktivitet ledsaget av lavt blodtrykk og langsom puls (ikke mindre enn 55 per minutt), er det mulig kurs for å ta tinktur Ginseng, Schisandra eller Siberian Ginseng som en tonic og tonic forberedelser, men bare i samråd med legen din.

    Når AV-blokkering 2 og 3 grader, spesielt ledsaget av angrep eller ekvivalenter av MEA, krever pasienten full behandling.
    Dermed kommer terapien av den underliggende hjertesykdommen eller andre organer til forgrunnen. Mens Rotårsaken diagnostikk utført blokade og de første trinnene i behandlings blokkade pasienten er foreskrevet for medikamenter slik som atropin, izadrin, glukagon og prednisolon (subkutant, intravenøst, eller tabletter, avhengig av stoffet).

    I tillegg kan pillene tildele teopek, aminofyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex). Som regel, etter behandling av den underliggende sykdommen, blir ledningen ved AV-noden gjenopprettet. Imidlertid kan et dannet arr i knutepunktet gi vedvarende brudd på ledningsevnen på dette stedet, og deretter blir effektiviteten av konservativ terapi tvilsom.

    I slike tilfeller er det foretrukket at pasienten installerer en kunstig pacemaker som vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrekninger med en fysiologisk frekvens, som gir den korrekte rytmiske puls. Installasjonen av en EKS kan nå utføres kostnadsfritt i henhold til kvoter oppnådd i Helsedepartementets regionale avdelinger.

    Egenskaper ved behandling av barn

    Ifølge statistikken forekommer atrioventrikulær blokk hos barn i 12 prosent av tilfellene. I denne alderen hos barn utvikler sykdommen svært ofte. Årsaken til utseendet til AV-fosteret er utviklingspatologien i moderens livmor. Fosteret kan bli påvirket av ulike infeksjoner.

    Svært ofte oppstår fostrets nederlag som følge av ulike infeksjoner: streptokokker, stafylokokker, klamydia, etc. I noen tilfeller skyldes sykdommen en genetisk predisponering. Hvis en kirurgisk prosedyre utføres med hvilke hjertefeil korrigeres, kan dette også føre til atrioventrikulær blokk.

    Barn som utvikler denne sykdommen blir trøtt veldig raskt. Små pasienter som kan snakke, klager over hodepine og smerte i hjertet. I noen tilfeller kan barn ha en nedgang i oppmerksomheten. Under treningen har barnet kortpustethet.

    Han blir veldig svak. I barnets kritiske tilstand er en kunstig pacemaker implantert. Behandling av atrioventrikulær blokk hos barn avhenger direkte av årsakene. Oftest blir ikke den første fasen av sykdommen behandlet. Barn blir ofte behandlet med medisinering.

    Bruken av et bestemt legemiddel utføres avhengig av sykdomsforløpet og pasientens individuelle egenskaper.

    Atrioventrikulær blokk hos barn diagnostiseres veldig ofte. Hvis sykdommen ikke utvikles og ikke har noen tilknyttede sykdommer, blir barnet bare overvåket. Ellers brukes legemidler til behandling eller kirurgi.

    Er bruken av tradisjonell medisin effektiv?

    Behandling av atrioventrikulær blokk i første grad kan gjøres ved hjelp av tradisjonell medisin. Svært ofte er vanlige eggeplommer brukt til å behandle patologi. Tradisjonell medisin tilbyr ulike oppskrifter. For å lage en medisin, koker 20 egg, skille eggene fra dem, legg dem på en tallerken og legg olivenolje til dem.

    Det resulterende verktøyet må braises i ovnen i 20 minutter. Etter denne tiden blir verktøyet avkjølt og plassert i kjøleskapet. Tar medisinen for 1 ts. dagen før måltider. På slutten av en ti-dagers behandling må du ta samme pause. Etter dette kurset gjentas. Svært ofte kan behandling av hjerteblokk gjøres ved hjelp av villrose.

    For å forberede stoffet må du ta frukten i mengden 5 ss. De plasseres i en halv liter vann. De kokte fruktene varme opp med honning og hell i den resulterende kjøttkraft. Ta stoffet er nødvendig før måltider for en kvart kopp, noe som vil føre til forbedring. Også for behandling av sykdommen kan brukes valerianrøtter.

    Godkjennelse av folkemedisin utføres før måltider. En enkelt dose av legemidlet er en spiseskje. Dette stoffet er preget av en beroligende effekt, som gjenopptar det kardiovaskulære systemet. Også behandlingen av atrioventrikulær blokk kan utføres ved bruk av hestetail.

    Dette verktøyet er preget av en gunstig effekt på arbeidet i hjertet og blodkarene. For å forberede medisinen må du ta to teskjeer knuste urter og hell et glass kokende vann. Infusjon av stoffet må være innen 15 minutter. Mottak av et nasjonalt middel er utført hver annen time. En enkelt dose av legemidlet er to teskjeer.

    Atrioventrikulær blokk er en ganske alvorlig hjertesykdom, som preges av tilstedeværelsen av tre stadier. I første fase av sykdommen, som er preget av ganske dårlige symptomer, blir pasienten hovedsakelig overvåket. Hvis det er komplikasjoner, utføres medisinsk behandling eller kirurgi.

    forebygging

    Forebyggende tiltak inkluderer regelmessig konsultasjon og undersøkelse av en kardiolog. Hvis diagnosen er bekreftet, er det verdt å ta behandlingen alvorlig, og observere alle anbefalingene fra den behandlende legen. Selvmedisinering anbefales ikke, da det kan provosere farlige konsekvenser.

    For å unngå problemer med kardiovaskulærsystemet, er det nødvendig å lede en riktig livsstil, røykere anbefales å slutte å røyke så tidlig som mulig, ikke å drikke alkohol, til å trene. I tillegg må vi ikke glemme at sporstoffer som kalium og magnesium har en god effekt på posisjonen til hjertemuskelen.

    For å dekke deres mangel må du ha et riktig og fullverdig diett, så det er en begrensning for bruk av ekstra kalium- og magnesiumholdige stoffer, og for store belastninger, bruk legemidlene som inneholder dem som foreskrevet av en spesialist. Omgå stressende situasjoner med en fest, ikke å delta i konflikter og andre nervøse situasjoner.

    Søvn skal være god, dvs. 6 timer, arbeidsprosessen skal fortynnes med hvile. Det anbefales ikke å føre et kjedelig liv av samme type, gi lyse øyeblikk for å heve humøret ditt og da vil alle problemer omgå deg. Etter å ha merket de minste symptomene, bør du umiddelbart besøke en lege og vurdere med dem de sannsynlige årsakene og ta den nødvendige metoden for behandling.

    På grunn av uoppmerksomhet hos de fleste, fører atrioventrikulær blokk til misdannelser av ulike typer. Behandle helsen din med respekt, det kan ikke kjøpes for noen penger.

    I Tillegg Lese Om Fartøy

    Årsaker, symptomer på mitral ventil prolaps, om behandling er nødvendig

    Fra denne artikkelen vil du lære: Den karakteristiske patologien til mitralventilen prolaps, dens årsaker, klassifisering etter alvorlighetsgrad.

    Cyanose: Symptomer og behandling

    Cyanose - de viktigste symptomene: Cyanose av huden Blueness av lemmer Blå nasolabial trekant Cyanose av negler Mukosal cyanose Blå phalanges Blå ører Blå sålerCyanose i huden og slimhinner er forekomsten av en unaturlig blåaktig tint på enkelte deler av kroppen og slimhinnene, som kan forekomme både hos barn og voksne.

    Hva betyr økt ESR i blodet?

    Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) er en indikator som fortsatt er viktig for diagnosen av organismen. Definisjonen av ESR er aktivt brukt til diagnose av voksne og barn.

    Tren med mitral ventil prolapse

    Med utvidelse av motoraktivitet inkluderer terapeutiske øvelser pusting, utvikling og andre øvelser.Hvor lenge skal du gjøre øvelsene? Som nylig etablert av National Center for Disease Control and Prevention og American College of Sports Medicine, anses moderat til høy fysisk aktivitet å være mest fordelaktig i minst 30 minutter om dagen fire til seks ganger i uken.

    Sinusrytme: Hva er det, hvordan ser det ut på EKG, mulige brudd

    Fra denne artikkelen vil du lære: Hva lærer hjernens sinusrytme, hva som kan være avvik, lærer å finne tegn på normal og patologisk sinusrytme ved EKG.

    Norma band nøytrofiler og abnormiteter

    I prosessen med å undersøke tilstanden for menneskers helse spiller en blodprøve en sentral rolle. Det er han som hjelper til med riktig og rettidig diagnostisering av farlig patologi eller nye problemer i et bestemt organ.