Den forstørrede delen av den vaskulære stammen kan ta forskjellige former. En av de hyppigste alternativene vil være en sakkulær aneurisme. Utvidelsen av et stort fartøy blir en risikofaktor, som med høy grad av sannsynlighet kan ha en svært negativ innvirkning på menneskers helse. Dette gjelder spesielt for hjernens arterielle kar, anterior cerebrale, bindende og indre karotisarterier.

Typer aneurysmer

Et stort fartøy med aneurysmal ekspansjon kan ta en rekke former, hvorav de vanligste er:

  • diffus fusiform;
  • saccat, som kan bestå av ett eller flere kamre.

Størrelsen på økningen i vaskulær stammen er viktig, avhengig av hvilken lege som bestemmer seg for en nødsituasjon eller valgfri kirurgi. Bagformasjoner er delt inn i følgende typer:

  • liten opptil 1 cm;
  • stor opptil 2,5 cm;
  • stor når aneurismen overstiger 2,5 cm.
Av stor betydning er plasseringen av vaskulær patologi, fordi alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og graden av trussel mot pasientens liv er avhengig av plasseringen av den sacciforme utvidelsen.

På hvilke fartøyer oppdager sakkulære defekter?

Graden av betydning og alvorlighetsgrad for risiko for menneskers helse bør bestemmes arteriell fartøy, som dukket opp svekking av veggen og en signifikant økning i diameter. Aneurysmer skal fryktes på følgende arterielle trunks:

  • i hjernens fartøy (anterior cerebral, main og connective, oftest i området av bifurcation av et fartøy);
  • indre søvnig;
  • noen del av aorta fra bifurcation til bukdel
  • milt arterie.

Hovedrisikoen er i alle tilfeller aneurysmbrudd med massiv blødning og faren for plutselig død.

Som manifestert sacculate økning

Symptomatologien er i stor grad avhengig av hvilken type vaskulær bunt og stedet hvor fartøyet har økt i diameter. For saccular aneurysm av cerebral fartøy (anterior, main, connective) er følgende tegn karakteristiske:

  • hodepine av ulike lokalisering og alvorlighetsgrad;
  • endringer i syn fra flimmer av "stjerner" til det gjørme sløret foran øynene;
  • problemer med bevissthet fra svimmelhet til besvimelse;
  • epileptiforme anfall.

Når de danner en sakkeløs aneurisme i den indre halspulsåren, er typiske symptomer:

  • ulike nevrologiske manifestasjoner knyttet til brudd på hjernen (smerte, tinnitus, bevissthet, anfall);
  • tegn på kompresjon av naboorganer (luftrør, spiserør, nervebunter).

Brystdannelse i miltartarien kan ikke manifestere seg, men hvis det oppstår brudd, er følgende symptomer mulige:

  • økende smerter igjen under ribben;
  • Spredningen av smerte gjennom magen;
  • manifestasjoner av rask tilbaketrekking av blod fra vaskulærsystemet (alvorlig blekhet, svakhet, blodtrykksfall, bevissthetstap).

Diagnostiske metoder oppdager sakkulær formasjon

For å nøyaktig identifisere utvidet og utvidet vaskulær stamme, vil legen bruke diagnostiske metoder som passer til den planlagte plasseringen av problemet. Spesielt for å bekrefte diagnosen aneurisme av de vaskulære knippene i hjernen og den indre halspulsåren å søke optimalt:

  • datatomografi;
  • MR med kontrast;
  • angiografisk undersøkelse.

For å oppdage problemer med miltartarien er det nødvendig å gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • panorama røntgen av magen;
  • ultralydsskanning av bukhulen
  • CT-skanning eller MR;
  • Angiografi.

På hvilken som helst plass i posen-lignende forstørrelse, spesielt hvis aneurismen er i stedet for bifurcation, vil den beste diagnostiske metoden være en angiografisk studie.

Hvordan behandle en sakkulær aneurisme

Det er 2 typer operasjoner:

  • åpen tilgang
  • endovaskulær.

Særlig farlig kirurgi på hjernens og halspulsårene, som er forbundet med risikoen for skade på vitale sentre. Med en økning i miltstammen med en reell risiko for brudd, vil legen utføre en operasjon gjennom et snitt i magen. Enhver versjon av operasjonen for en sakkulær aneurisme er veldig kompleks og må utføres av erfarne kirurger i spesialiserte medisinske sentre.

De farligste patologiske endringene i hjernen og karoten arterier. Aneurysmer i disse store vaskulære trunksene kan forårsake livstruende situasjoner og forhold. Brudd på milt arteriell stammen, forlenget av aneurysm, fører til intern blødning, og krever akutt kirurgisk behandling. En forstørret indre halspulsår kan klemme viktige organer i nakken, og en aneurisme av forbindelses- eller anterior cerebral arterie er en betydelig risiko for intrakraniell blødning. Hvis det oppdages aneurisme av sakkulært utseende hvor som helst i vaskulærsystemet, er det nødvendig med en fullstendig undersøkelse og kirurgisk behandling.

Symptomer og behandling av saccular aneurisme

Aneurysm - en svulst på blodkarets vegger, fylt med blod. Den vanligste er saccular aneurisme. Ofte er sykdommen diagnostisert hos voksne pasienter, hovedsakelig hos kvinner.

Årsaker og typer

Først av alt er det en genetisk disposisjon.

Hodeskader kan resultere i aneurysmformasjon.

I fare - pasienter som bruker alkohol og rusmidler. Å provosere en aneurysm kan røyke.

Bagular aneurisme kan oppstå på grunn av følgende sykdommer:

  1. Hjernesvulster;
  2. I 90% av tilfellene er utviklingen av patologi forårsaket av aterosklerose av karene;
  3. Cyst på nyrene;
  4. Hypertensjon.

Det oppstår på grunn av patologiske forandringer i blodkarets vegger. Blod begynner å samle seg i den resulterende "pose". Veggene på fartøyet blir tynne og med den neste hypertensive kriseskappen.

Bagular cerebral aneurisme er farlig fordi det kan forårsake hemorragisk slag eller til og med føre til at en skadet dør når den brytes.

Avhengig av opprinnelsesstedet er følgende typer skilt ut:

  • Aneurysm av den eksterne arterien. Denne typen patologi er sjelden;
  • Den karoten arterien har to grener inne i skallen. Det er på disse interne avdelingene at aneurisme ofte forekommer.

symptomer

Symptomene som følger med utbruddet og veksten av en arterieaneurisme er ofte villedende av både pasienten og legen. Aneurysm forvirret med hjertesykdom, gastrointestinale problemer. Noen ganger går pasienten ikke til legen, og tenker at han bare har kronisk tretthet.

Imidlertid er det en rekke symptomer som indikerer patologien til karene i den indre arterien:

  1. Pasienten plages av hyppig hodepine og urimelig kvalme;
  2. Det er intoleranse mot sterkt lys;
  3. Vision drops, et delt bilde kan forekomme;
  4. Hyppig svimmelhet;
  5. Hørselen forverres;
  6. Konstant tretthet og redusert ytelse.

En ganske vanlig situasjon er når en person lærer om sin sykdom sent, når symptomene på en sperret sakkural aneurisme oppstår, når sykdommen ikke kan ignoreres. Blødning ledsages av akutt smerte ved brudd på karoten arterievegger, bevissthetstap og lammelse av ulike deler av kroppen.

Det er derfor det er så viktig å diagnostisere og starte behandling av en "tidsbom" - saccular aneurisme av den indre hjernens arterie.

Diagnose av sykdommen

Siden det er nesten ingen symptomer i en liten aneurisme, oppdages sykdommen oftest ved en tilfeldighet under undersøkelser som er foreskrevet for andre formål. Eller det oppdages etter rupturen av den indre blodåren.

Hva er farlig saccular aneurisme?

  • Det er risiko for blødning ved brudd. Blod helles enten i subaraknoide regionen eller i medulla, forårsaker et hemorragisk slag,
  • Innsnevringen av veggene til karene til den indre arterien kan redusere blodtilførselen til hjernen, forårsaker vasospasme;
  • Utvikling av hydrocephalus (akkumulering av væske i hjernens spinalvæskesystem).

Moderne diagnostikk omfatter følgende prosedyrer:

  1. Angiografi - bruk av røntgenstråler for å få en serie bilder. Lar deg identifisere patologien til den indre hjernens arterie. Studien gir informasjon om tilstanden til karene i hjernen, graden av ødeleggelse, den nøyaktige plasseringen av aneurismen eller et revet fartøy. Angiografi utføres i røntgenrom med bruk av en liten mengde av en spesiell substans som gjør at du kan ta røntgenstråler av aneurysmen;
  2. CT-skanning - operativ diagnostisk metode. Beregnet tomografi av hjernen er foreskrevet hovedsakelig for mistanke om brudd på den sakkulære aneurisme. Ved hjelp av CT er det mulig å oppdage om blod har trengt inn i medulla. For prosedyren kan legen gå inn i blodkontrasterende stoffer;
  3. MR gir detaljert og fullstendig informasjon om forekomsten av en aneurisme eller blødning oppstått;
  4. Inntak og analyse av cerebrospinalvæske for å oppdage blod i den. Prosedyren utføres i tilfelle mistanke om brudd på aneurysmen.

behandling

Ved den første fasen av sykdommen, vil behandling med medisiner som tynner blodet og styrker veggene i karoten blodåren, hjelpe. Behandlingen er kun foreskrevet av en lege når den gjennomgår en fullstendig undersøkelse av pasienten. Vitaminer som inneholder acetylsalisylsyre er også foreskrevet for å forhindre atherosklerose.

Den resulterende sakkulære aneurisme i hjernen behandles kun ved kirurgi for å fjerne den strakte delen av karet.

Det er to typer behandling av saccular aneurysm ved kirurgi:

  1. Klipping (trepanering av skallen). Operasjonen utføres ved åpen tilgang til hjerneskipene. Tradisjonell behandling ved klipping blir gradvis erstattet av den mindre traumatiske "endovaskulære";
  2. Endovaskulær embolisering av saccular aneurysm. Et kateter settes inn i lårbenet på bena og føres gjennom blodbanen inn i hjernens karotisarti til senterets sår. Deretter settes en tynn tråd inn i hulrommet i aneurismen - "spiral". Det fyller posen, blokkerer blodstrømmen i den. Dermed er sannsynligheten for brudd på den indre arterien redusert. Suksessen til slik behandling i henhold til statistikk er opptil 98% av tilfellene.

En vaskulær kirurg før kirurgi for å fjerne en aneurysm bør advare om farene ved operasjoner på halspulsårene:

  1. For det første er det en stor sannsynlighet for mislykket operasjon. Risikoen for død med åpne manipulasjoner på blodårene vegger 15 prosent. Sykdommen kan forverres av hjertesvikt, i hvilket tilfelle operasjonen er uønsket;
  2. Legen skal advare om mulige komplikasjoner ved behandling av sakkulær aneurisme på den indre arterien, nemlig:
  • Visuell funksjonsnedsettelse dersom aneurismen ligger i den oftalmologiske delen av hjernen;
  • Innen seks måneder etter behandling med kirurgi er det risiko for slagtilfelle;
  • Med et stort blodtap kan pasienten oppleve hemorragisk sjokk.
  1. Hos eldre pasienter utføres behandlingen av en sakkulær aneurisme med kirurgisk inngrep bare ved brudd. Også kirurgi er ikke nødvendig i fravær av markerte symptomer på sykdommen. Imidlertid bør det huskes at i 80% av tilfellene når en hjerneaneurisme blir brutt, dør pasienter uten kirurgisk behandling.

Anatomisk aneurysm i magesekken behandles kun ved kirurgi. Behandling på andre måter gir bare en utsetting av fartøyets brudd.

Aneurysm er ikke en setning

Brystet aneurisme i hjernen er dannet gjennom årene. Derfor er det mulig å forhindre forekomsten ved å endre stilen i livet ditt i tide.

Når en genetisk tendens til dannelsen av aneurysmer er nødvendig for å eliminere faktorene som fører til økt blodtrykk og gjøre følgende endringer i livet ditt:

  1. Slutte å drikke og røyke
  2. Kontroller kostholdet ditt - erstatt røkt og feit mat, rødt kjøtt med friske grønnsaker og frukt;
  3. Å overvåke nivået av kolesterol i blodet;
  4. Å gjøre sport.

For å forbedre tonen i blodårene og forhindre forekomst av aneurysmer, kan folkemidlene brukes, men bare etter å ha konsultert og få tillatelse fra legen, da noen av dem er i stand til å nøytralisere handlinger av tradisjonelle medisiner.

Vel øke tonen i blodkar decoctions av hagtorn, dill, chokeberry og wild rose.

Regelmessig inntak av propolis-tinktur vil også bidra til å øke fartøyets elastisitet. Hun forbereder seg enkelt. Ta 10 gram propolis for en halv liter vodka, insister på et mørkt sted i ti dager. Tinktur anbefales å ta 1 ts. hver dag før måltider.

Sakkulær aneurisme i hjernen er således en ekstremt farlig sykdom. Du bør være oppmerksom på din egen helse, gjennomgå vanlige diagnostiske undersøkelser og ekskludere faktorer som fører til patologiske endringer i blodårene.

Funksjoner av saccular aneurysm

Serebral (cerebral) aneurisme - fremspring (hevelse) av det svake punktet i et blodkar på grunn av skade på veggene. Bagular aneurisme - intrakraniell aneurisme i form av en sac. Ofte viser en cerebral aneurisme ikke noen symptomer og går ubemerket til undersøkelsen. Men noen ganger bryter det, frigjør blod i skallen og forårsaker ubehagelige symptomer og effekter, inkludert slag.

Typer aneurysmer

Plasseringen og hvilke fartøy de påvirker

  • Saccular (saccular) aneurisme er en ganske vanlig type aneurisme og utgjør ca 80-90% av alle intrakranielle aneurysmer, det er årsaken til subarachnoid blødning (SAH). En slik aneurisme ligner en bær i form (det kalles ofte "bær"), en glomerulus eller sac som kan danne seg på arterielle bifurkasjoner og grener av store arterier ved hjernebunnen (Willis Circle);
  • Spindelformet aneurisme er en mindre vanlig type. Det ligner en bule i arterievegget på hver side av en arterie eller et blodkar som er utvidet i alle retninger. En spindelformet aneurisme har ikke en stamme og er sjelden revet.

De indre halspulsårene forsyner de fremre områdene, og vertebrale arterier i bakre områder av hjernen. Etter å ha passert gjennom skallen, blir høyre og venstre vertebrale arterier samlet sammen for å danne hovedarterien. De viktigste og indre halspulsårene er forbundet med hverandre i en ring i hjernebunnen, som kalles Willis Circle. Aneurysmer av cerebral fartøy forekommer ved grener av store fartøy, men de kan også utvikles i små partisjoner, de befinner seg både i den fremre delen av hjernen (fremre sirkulasjon) og i den bakre delen (bakre sirkulasjon). Sykdommen kan påvirke noen av cerebrale arterier:

Baguette aneurysmer er delt inn i flere typer avhengig av sted:

  • Cerebral artery aneurysm - ligner en bulge eller liten ball i et blodkar som ser ut som en bær eller etui som henger på en stamme;
  • Den indre halspulsåren - et svakt område i halspulsåren fremkaller bulging av et eget område;
  • Anterior connective artery - denne typen sakkulær aneurisme er asymptomatisk til brudd, noen ganger forårsaker hukommelsesforstyrrelser eller dysfunksjon av hypothalamus.

De fleste intrakranielle sakkulære aneurismer er sanne (innervegget bukker ut). De består av tett gialisert (herdende) fiber med en muskelvegg. Etter hvert som aneurysmet vokser, kan det forandre dets konturer, og trombier kan utvikle seg i det, i hvilket tilfelle dets brudd oppstår.

Størrelse på saccular aneurysmer:

  • Liten - mindre enn 5 mm;
  • Middels - 6-15 mm;
  • Stor - 16-25 mm;
  • Giant (oftest plassert i den indre halspulsåren) - mer enn 25 mm.

Symptomer og tegn

Baguette aneurysmer oppdages vanligvis under undersøkelsen av pasienten for en annen tilstand. Symptomer vises mot bakgrunnen av bruddet, men noen ganger kan de bli forårsaket av trykk eller aneurysmvekst. Det vanligste tegn på brudd er en alvorlig hodepine. Følgende er en liste over mulige symptomer:

  • Visuelle defekter (uklar sikt, dobbeltsyn) er assosiert med forekomsten av aneurisme av den indre halspulsåren;
  • Ansiktsmerter (i øyelokkene / pannen), alvorlig smerte forbundet med forekomsten av den fremre kommunikasjonsarterien;
  • Fokal nevrologiske symptomer;
  • anfall;
  • Søvnløshet (et hyppig symptom på bakgrunn av en karotid-aneurisme);
  • Besvimelse eller besvimelse
  • Svakhet eller følelsesløshet av en del av kroppen;
  • svimmelhet;
  • kramper;
  • Forvirring i tanker eller psykiske forstyrrelser;
  • Kvalme og / eller oppkast;
  • Hjertearytmi, takykardi;
  • Nakke smerte;
  • Dilaterte elever, ufrivillig hengende øyelokk;
  • foto;
  • Kortpustethet
  • Symptomer på et slag (tap av tale, lukt, muskelforlamning på den ene siden av kroppen eller andre bevegelsesfeil);
  • Aneurysmer av halspulsåren kan forårsake forandringer i beinbunnen, noe som tydelig kan ses under undersøkelsen.

Mange faktorer bestemmer sannsynligheten for blødning av saccular aneurisme, som ennå ikke har brutt - de inkluderer: størrelse og plassering. Små sårformede aneurismer, som er ensartede i størrelse, har lavere sannsynlighet for blødning enn store, uregelmessige former - gjennom hvilket blod begynner å sive inn i subaraknoide rom (hulrommet mellom hjernens membraner og ryggmargen fylt med væske). Dette fenomenet kalles "subarachnoid blødning", dets symptomer, avhengig av blodvolumet, er som følger:

  • En skarp og alvorlig hodepine, varer fra flere timer til 2-3 dager (akutt og smerte i smerte ledsages av brudd på aneurysmen i den fremre forbindende arterien);
  • Emetisk trang, svimmelhet;
  • Døsighet, koma;
  • Blødning av aneurysmer av den indre halshalsen og den fremre forbindende arterien er alltid ledsaget av en synkende syn.
Blødning kan skade hjernen på grunn av en stor lekkasje av blod inn i det intrakranielle rommet.

Dette fenomenet kalles "hemorragisk slag". Symptomer inkluderer:

  • Svakhet, følelsesløshet, lammelse av underkroppene;
  • Problemer med tale eller forståelse av andre mennesker;
  • Visuelle problemer (i nærvær av sakkulær aneurisme av den indre halspulsåren);
  • Kramper, konvulsiv syndrom.

diagnostikk

  • Angiografi. Minimalt invasiv metode, som bruker en spesiell fargestoff og røntgenstråler for å bestemme graden av arterie / kaross okklusjon i hjernen, identifisere patologier i carotid- eller anterior-forbindende arterier, for å kontrollere blodstrømmen for tilstedeværelse av blodpropper. Serebral angiografi brukes oftest til å identifisere eller bekrefte problemer med blodkar i hjernen og å diagnostisere cerebrale aneurysmer, vaskulitt, årsaker til hjerneslag, vaskulære misdannelser;
  • Analyse av cerebrospinalvæske. Testen kan brukes til å gjenkjenne et bredt spekter av sykdommer og tilstander som påvirker hjernen: hjernehinnebetennelse, hjerneinfarkt, blødning (hjerneblødning) i hjernen, autoimmune lidelser, svulster, hvis noen type aneurysm mistenkes for brudd, inkludert sakkulær aneurisme. Analysen utføres ved spinal punktering. Mindre vanlige metoder for å ta en prøve inkluderer: punktering, ventrikulær punktering, bypass;
  • Beregnet tomografi (CT) er en ikke-invasiv metode som gjør det mulig å oppdage saccular aneurisme og blødninger. Røntgenbilder er dannet i form av en todimensjonal seksjon av hjerneseksjonen. CT-angiografi ledsages av innføring av et kontrastmiddel til pasienten for å oppnå klare, detaljerte bilder av blodsirkulasjonen i hjernens arterier, hvor aneurysmen er mest vanlig, - indre karotid og anterior bindemiddel;
  • Transcranial Doppler ultralyd - lydbølger overføres gjennom hjernevevet, da de reflekteres fra de bevegelige blodcellene i karene, slik at radiologen kan regne ut sin fart. Denne metoden er mye brukt for en detaljert studie av blodsirkulasjon i arteriene (også under operasjoner på hjernen);
  • Magnetic resonance imaging (MR). De genererte radiobølgene og magnetfeltet brukes til å ta bilder av hjernen. Magnetisk resonansangiografi (MRA) viser detaljerte bilder (2- og 3-dimensjonale) av tverrsnitt av hjernen og karene. Begge metodene er viktige for å bestemme typen aneurisme og detektere blødning.
EKG og elektroencefalogram er ikke-informative metoder for diagnostisering av hjerneaneurisme. De er vant til å identifisere comorbiditeter.
Nevrologgen foreskriver ofte en undersøkelse etter subarachnoid blødning for å bekrefte diagnosen aneurisme.

behandling

  • Kirurgisk behandling av store / gigantiske og symptomatiske aneurysmer inkluderer endovaskulær intervensjon eller klipping av aneurysmen (kontraindisert hos pasienter som kan bryte under installasjon av klipp);
  • Terapi av små aneurysmer er et kontroversielt problem. Brystet aneurysmer mindre enn 7 mm sjelden briste (oftest som følge av subarachnoid blødning), i dette tilfellet kan bare en lege bestemme seg.

Forberedelse for kirurgi

Inkluderer å utføre alle de ovennevnte tester for diagnose av aneurisme og faste før kirurgi i 12 timer (du kan ikke drikke vann). Og også:

  • Før kirurgi, vil legen kontrollere nivået av intrakranielt og blodtrykk;
  • Hypertensjon er en kontraindikasjon til kirurgi;
  • Det er forbudt å ta diuretika.

Kirurgisk inngrep

La oss ta en nærmere titt på hver metode:

  • Drogbehandling / konservativ behandling. Små, ueksploderte aneurysmer som ikke skaper problemer, trenger kanskje ikke behandling hvis de ikke vokser og er asymptomatiske. I dette tilfellet er det viktig å årlig gjennomgå en fullstendig undersøkelse av hjernen og konstant overvåke blodtrykk, kolesterol. Pasienten er foreskrevet antiemetiske og smertestillende medikamenter (for å lindre symptomene, om noen), medisiner for å regulere blodtrykk (med økt systolisk trykk, det er risiko for brudd eller aneurysmvekst), antiepileptika (hvis kramper er tilstede) og kalsiumkanalblokkere (for å regulere trykket, unntatt risikoen for slag);
  • Nevrokirurgi. Pasienten kan bli anbefalt åpen mikrokirurgisk operasjon. Dette er en invasiv kirurgisk metode som utføres under generell anestesi. Kirurgen utfører trepanning av skallen, dura materen åpnes og aneurismen blir forsiktig skilt fra nærliggende vev, og doktoren plasserer en kirurgisk klemme (vanligvis et titanklipp) rundt sakkulær aneurisme (klipping av aneurisme). Klemmen slår av aneurysmen, kirurgen punkterer den og fjerner blod. Etter operasjonen (som varer 3-5 timer), vises pasienten på sykehus fra fire til seks dager. Full utvinning tar vanligvis fra noen uker til måneder;
  • Endovasal kirurgi. Avhengig av størrelsen og plasseringen av den sakkulære aneurisme og pasientens alder, kan denne metoden velges. Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever åpning av skallen (varer 1-1,5 timer), der kateteret (tidligere satt inn i pasientens femorale arterie) ledes gjennom blodkarene til aneurysmen. Deretter legger kirurgen forsiktig inn mikrokatoler (spiraler) inn i kateteret (kateteret), som blokkerer hulen i den sakkulære aneurisme, spiralene virker som en mekanisk barriere for blodstrømmen, slik at aneurismen blir slått av. Et opphold på sykehuset etter prosedyren er mellom en og to dager. Gjenoppretting etter operasjon tar fra fem til syv dager. På bakgrunn av operasjonen, i nærvær av blødning, kan sykehusinnleggelsen vare fra en til fire uker, avhengig av pasientens helsetilstand;
  • Sjelden brukt en måte å styrke aneurysmens vegger. Hennes områder behandles med spesialisert gasbind, noe som medfører herding av skallet. Denne metoden brukes sjelden på grunn av hyppige tilbakefall av blødning.

Prognose av sykdommen

Brudd på en sakkulær aneurisme er årsaken til dødelig utgang, intracerebral blødning, hydrocephalus, og kan føre til kortvarig / permanent hjerneskade. Konsekvensene for pasienter hvis aneurisme har brist, er avhengig av den generelle tilstanden av helse, alder, eksisterende nevrologiske forhold (abscess, intrakranial hypertensjon), aneurysmens plassering, blødningsgraden, på tidsintervallet mellom gapet og besøket til legen. Om lag 40% av personer med et brudd dør innen 24 timer, dør ytterligere 25% av komplikasjoner innen seks måneder. Tidlig diagnose er viktig. Det er viktig å være årvåken når det oppdages de første tegn på brudd. Personer som søker medisinsk behandling før aneurysmbrudd, har høyere overlevelsesrate enn de som ignorerer symptomene på sykdommen. 40-50% av pasientene vender tilbake til deres normale aktiviteter etter operasjonen.

Generelt er prognosene positive, ifølge klinikken i Boston, USA. * 50-80% av alle aneurismer brister ikke gjennom hele livet.

forebygging

Den består i tidlig diagnose av sykdommen, hvoretter riktig behandling er foreskrevet. Generelt er en pasient som vet om tilstedeværelsen av en aneurysm verdt:

  • Unngå emosjonell stress, overbelastning;
  • Slutte å drikke og røyke
  • Overvåk blodtrykk og kolesterol;
  • Årlig gjennomgå en fullstendig undersøkelse av hjernen;
  • Hold deg til et sunt balansert kosthold (unntatt krydret, fett, stekt mat, spis mer frisk frukt og grønnsaker);
  • Inkluder i det daglige kostholdet vitaminer som styrker veggene i blodårene.

Hva er saccular aneurysm, symptomer

Aneurysm kalles utbulingen av arterieveggene, som skyldes endringer i strukturen eller på grunn av sterk strekking. Av og til kan vener påvirkes. Det er også mulig skade på hele orgelet, som for eksempel hjertet.

Som et resultat av den endelige dannelsen av patologi i det berørte området, opptrer en bulge i form av en pose (derav navnet "saccular aneurysm"), som kan klemme tett plassert vev og organer.

I noen tilfeller er det mulig dannelse av medfødte aneurysmer, mens barnet vokser og utvikler seg uten avvik.

Hovedtyper av aneurysmer

Aneurysm er en vanlig patologi som kan påvirke nesten alle kar i kroppen. Det finnes følgende typer lokalisering:

  1. Aneurysme i hjertet. Manifisert i form av et pose-lignende fremspring på hjertet av veggen. Oftest forekommer på stedet for sklerotisk vev etter hjerteinfarkt. Tiden for utviklingen av sykdommen kan være forskjellig - fra flere dager til et år.
  2. Aneurysm av karene i ekstremiteter. Med denne patologien vil hovedsymptomet for sykdommen være alvorlig smerte i den berørte lemmen.
  3. Aneurysm av cerebral fartøy. Forekommer hyppigst Med denne patologien øker hjernens arterier. Sykdommen fortsetter med nesten ingen symptomer, pasienter klager bare på hodepine. Uten tidlig diagnose er tilstanden full av alvorlige komplikasjoner, til og med død. Den venstre ICA (indre halspulsåren) påvirkes ofte.
  4. Aorta aneurisme. Den utvikler seg på alle deler av dette store fartøyet. For eksempel er aortabuen noen ganger merket. Spesiell oppmerksomhet bør utvises på aneurisme som ligger på abdominal aorta, siden denne patologien er asymptomatisk, og de første tegnene vises når fremspringet begynner å klemme tilstøtende organer og vev.
  5. Nyrearterieaneurisme. Denne type aneurisme er ganske sjelden og oppstår med systemiske metabolske forstyrrelser.

Også aneurysmer er delt i henhold til deres form:

  • Spinkel.
  • fusiform
  • Saccular.

Dette er en ekstremt alvorlig sykdom som er full av mange komplikasjoner, spesielt hvis det oppstod et brudd på en sakkulær aneurisme.

Faktorer for utviklingen av aneurisme

For øyeblikket er det ingen konsensus om hvor nøyaktig aneurismen kommer fra. Imidlertid tror de fleste eksperter at sykdommen er multifaktoriell. Avhengig av effekten på blodbanen, er de aneurisme-produserende og predisponerende faktorene skilt, som beskrevet nedenfor.

  1. Produserende faktorer:
    1. Hemodynamisk. Denne faktoren kan omfatte en økning i arterielt trykk, så vel som forekomsten av turbulent blodstrøm i karet lumen.
    2. Embryonic. Denne faktoren gjelder medfødte aneurysmer, når forutsetningene for forekomsten av denne alvorlige tilstanden ligger i barnets livmor.
  2. Predisponerende faktorer:
    1. Aterosklerotiske endringer.
    2. Traumatisk arteriesykdom.
    3. Embolisk tilstand.
    4. Strålingseksponering.
    5. Arvelig faktor.
    6. Bruk av narkotika.

Hva er en saccular aneurisme

Som tidligere nevnt kalles det sakkulære aneurisme i hjernen, som er formet som en liten pose. Ofte er denne typen aneurisme lokalisert på følgende punkter:

  • Konfluensen av de fremre cerebrale og fremre forbindende arterier.
  • Konfluensen av den indre halspulsåren og den bakre forbindelsen.
  • Bifurcation punkt av den midtre cerebrale arterien.
  • Konfluensen av de viktigste og overlegne cerebellære arterier.
  • Basilararterie.

Aneurysme kan ikke være plassert på et standardpunkt. Så aneurysmer er ofte funnet på venstre midtre cerebral arterie. Og ikke nødvendigvis nært forgreningspunktet.

Det skal bemerkes at et lite antall pasienter kan oppleve flere vaskulære lesjoner, hvor aneurysmer vil ligge flere steder samtidig. Over tid, den endelige dannelsen av aneurysmen. Hun ser hvelv og nakke ut. Tynningen av de elastiske lagene i fartøyet, samt erstatning av glatte muskelmuskler fører til brudd.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet av sykdommen er helt avhengig av hvor nøyaktig aneurismen ligger. Også intensiteten av manifestasjonene avhenger av størrelsen på lesjonen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Så er de følgende symptomene på saccular aneurysmer skilt:

  • Veldig dårlig hodepine.
  • Brudd på den visuelle analysatoren (redusert skarphet, dobbeltsyn, tap av synsfelt).
  • Cranial nerve dysfunksjon (hørselstap, utseende av ansikts parese, endring i elevstørrelse, øyelokk ptosis, nedsatt bevegelse av øyebollene).
  • Endokrine sykdommer.
  • Tinnitus.
  • Generell svakhet.

I alle fall er symptomene på denne sykdommen rent individuelle. Derfor er det så viktig å søke hjelp fra en spesialist når en av dem vises. Bare tidlig diagnose og rettidig behandling vil bidra til å unngå komplikasjoner.

Diagnose av sykdommen

For å gjøre en nøyaktig diagnose, kan du trenge følgende undersøkelser:

  • CT-skanning eller MR i hjernen.
  • Angiografi av cerebral fartøy.
  • EEG.
  • Transcranial Doppler.
  • Punksjon av cerebrospinalvæske.

behandling

Det skal umiddelbart sies at bare kirurgisk behandling utføres. Valg av taktikk bestemmes av legen i henhold til aneurysmens plassering, samt tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner.

Det finnes følgende typer operasjoner:

  • Endovaskulær inngrep.
  • Åpen drift

Bare rettidig behandling vil forhindre utvikling av slike alvorlige komplikasjoner som aneurysmbrudd.

Cerebral aneurisme i hjernen

* GCS-poengsum - antall poeng på Glasgow-komaskalaen.

Disse skalaene har en ganske nær sammenheng.

For øyeblikket er følgende kriterier for valg av pasienter for kirurgi i det akutte stadium av aneurysmbrudd tatt.

• I I-P-scenen i henhold til Hupt og Hess, blir operasjonen vist uavhengig av perioden som gikk etter blødningen.

• I PI-IV-scenen i henhold til Hupt og Hess, er hovedkriteriet ved å bestemme indikasjoner på kirurgi en indikator på dynamikken til angiospasme: pasienter med moderat eller regressiv spasme kan opereres med et meget gunstig utfall. Det anbefales å avstå fra operasjon av pasienter i

Fase IV med tegn på økende eller uttalt angiospasme, siden risikoen for livstruende komplikasjoner er høyere enn risikoen for tilbakevendende blødning.

Det vanskeligste å bestemme indikasjonene på kirurgi hos pasienter med stadium III i nærvær av tegn på økende eller uttalt angiospasme.

Aktiv kirurgisk taktikk hos disse pasientene synes mer hensiktsmessig, men spørsmålet om indikasjonene på kirurgi bør tas opp under hensyntagen til alle faktorer i hvert enkelt tilfelle.

• I fase V i Hupt og Hess er kirurgisk inngrep bare indikert for pasienter med store intracerebrale hematomer som forårsaker dislokasjon av hjernen. Operasjonen utføres av helsemessige grunner, og det kan bare begrenses til fjerning av hematom.

Med massiv intraventrikulær blødning er påvisning av ekstern ventrikulær drenering vist.

For store og gigantiske aneurysmer med en pseudotumorøs kurs, er indikasjonene på kirurgi avhengig av det kliniske bildet av sykdommen, aneurysmens lokalisering og anatomiske egenskaper. Pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige somatiske sykdommer har også en viss betydning.

Med sporadiske aneurysmer er det fortsatt ingen klar oppfatning av gyldigheten av kirurgiske inngrep. Det antas at det er nødvendig å operere på pasienter med aneurysmer større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer definert med en økning i aneurysmen som det observeres og med familiær følsomhet for blødning (tilfeller av blødning fra aneurisme i nære slektninger).

Prinsipper for konservativ behandling av pasienter med arterielle aneurysmer i preoperativ perioden

I den kalde perioden av sykdommen, er spesiell behandling ikke nødvendig før kirurgi.

I den akutte blødningsperioden før operasjonen er streng sengestøtte, blodtrykkskontroll, elektrolytblanding av blod, daglig TCD nødvendig. Narkotikabehandling er bruk av beroligende, smertestillende medisiner, om nødvendig - antihypertensiv og mild vanndrivende behandling. Det anbefales ikke å foreskrive antifibrinolytika fordi de ikke forhindrer gjentatt blødning, men forverrer hjernens iskemi og bidrar til utviklingen av aresorptiv hydrocephalus. Behandling av pasienter i fase III-V ifølge Hupt og Hess skal utføres i intensivavdelinger eller i intensivavdelingen. Nødvendig kateterisering av den sentrale venen, blodtrykksovervåkning (systolisk trykk bør ikke være høyere enn 1 20-150 mm Hg), hjertefrekvens, vann- og elektrolyttbalanse, blodosmolaritet, oksygenering av blod med rettidig korrigering av brudd. Ved utilstrekkelig pusting skal pasienten overføres til IBL. I en rekke klinikker er pasienter med alvorlig tilstand installert i en ventrikulær eller subdural transduktor for å overvåke intrakranialt trykk og tilstrekkelig utføre dehydreringsbehandling (mannitol). For å forhindre angiospasm, kalsiumkanalblokkere (nimodipin) foreskrives som en kontinuerlig infusjon eller tabletter. Legemidler er mer effektive hvis du begynner å bruke dem før utviklingen av vasospasme. Med en allerede utviklet spasme eliminerer kalsiumkanalblokkere ikke det, men utfallet av sykdommen er noe bedre, noe som kan skyldes deres nevrobeskyttende effekt. Ved utnevnelsen av kalsiumblokkere bør det være oppmerksom på at de kan føre til signifikant reduksjon av blodtrykket, spesielt ved intravenøs administrering.

anestesi

Direkte kirurgiske inngrep for aneurysmer utføres under generell anestesi.

Preoperativ forberedelse

Ved evaluering av pasienten før operasjonen skal spesiell oppmerksomhet til tilstanden vann og elektrolyt metabolisme, nivå og stabilitet i blodtrykket, blodvolum i blodet, hypertermi, nivået av intrakranielt trykk og tilstedeværelsen av spasmer i hjernens basale arterier.

Hypovolemi i det akutte stadium av subaraknoidblødning er notert i nesten 50% av tilfellene, oftest hos pasienter i stadium IV-V på Hunt og Hess-skalaen. En reduksjon i blodvolum i blodet bidrar til utvikling eller forverring av cerebral iskemi. Replenishment av det sirkulerende blodvolumet utføres med krystalloid og kolloide løsninger. Kriteriene for et akseptabelt volum sirkulerende blod er det sentrale venetrykket på minst 6-7 cm og hematokrit 30%.

Hos 50-100% av pasientene i det akutte stadium av aneurysmbrudd endres EKG (oftest negativ T-bølge og ST-segmentdepresjon. Dette er en følge av frigjøring av katekolaminer i den akutte perioden med subarachnoid blødning. EKG-endringene er ikke forbundet med økt risiko for intraoperative komplikasjoner, de vurderes ikke grunn til å avbryte operasjonen.

Arteriell hypertensjon er en indikasjon på medisinsk korreksjon for blodtrykk over 150-160 mm Hg. Art., Siden høyt blodtrykk kan provosere en blødning fra aneurismen. Redusering av blodtrykk bør være begrenset, ettersom en kraftig reduksjon kan forverre cerebral iskemi, spesielt under intrakraniell hypertensjon og angiospasm. Hypotensiv terapi kan bare startes ved normalisering av blodvolum i blodet. Bruk av diuretika og langtidsvirkende stoffer bør unngås.

Bære anestesi

Av anestesi teknikker som er vanlige i Russland, er kombinasjonen av propofol og fentanyl ansett som den mest optimale for operasjoner for arterielle aneurysmer.

Det er også mulig å utføre operasjoner under betingelser av nevrologisk algesi.

Anestesiologens hovedoppgaver under operasjonen er som følger.

• Kontroll og nødvendig korreksjon av blodtrykk - advarsel om stigning ved intubering, midlertidig reduksjon, om nødvendig, når aneurisme frigjøres eller blødning oppstår.

• Opprettelse av gunstige forhold for operasjonen (sørger for avslapping av hjernen innenfor de tilgjengelige grensene).

• Beskyttelse av hjernen mot iskemi, spesielt i tilfeller hvor det er nødvendig å ty til midlertidig klipping av arteriene eller kontrollert arteriell hypotensjon.

En forutsetning for å utføre disse oppgavene er å overvåke hovedfunksjonene og tilstanden til hjernen: pulsoksymetri, 3-leders EKG, ikke-invasiv og invasiv måling av blodtrykkskapnografi, timediurese, måling av den sentrale kroppstemperaturen.

For å forhindre en kraftig økning i blodtrykk under laryngoskopi og tracheal intubasjon etter deaktivering og 3 minutter før intubasjon, administreres høye doser opioider (for eksempel fentanyl 5-10 μg / kg) eller en lavere dose fentanyl (4 mg / kg) brukes i kombinasjon med nitroglyserin-infusjon (denne kombinasjonen kan kun brukes i fravær av intrakranial hypertensjon).

For å sikre tilstrekkelig perfusjon av hjernen, opprettholdes blodtrykket ved øvre grense for normal. Hvis blodtrykket i utgangspunktet økes til moderat høye verdier (systolisk blodtrykk 150-160 mm Hg), bør det ikke reduseres. Under operasjonen kan det være nødvendig å senke eller øke blodtrykket kraftig. For å redusere blodtrykket, brukes natrium nitroprussid eller nitroglyserin som en intravenøs infusjon, og de bruker også bolusadministrasjon av kortvirkende anestetika (for eksempel propofol).

Oftest er kontrollert arteriell hypotensjon indisert for intraoperativ ruptur av aneurysmen, når det kan være nødvendig å redusere gjennomsnittlig BP til 50 mmHg i kort tid. Og enda lavere. For å øke blodtrykket brukes fenylefrin, efedrin og dopamin. Disse preparatene brukes også til å øke sikkerhetsblodstrømmen ved midlertidig vaskulær klipping (i sistnevnte tilfelle økes systolisk blodtrykk med 20-25 mm Hg).

For å redusere tilbaketrekningstrauma og gi tilgang til aneurysmen under forhold til cerebralt ødem og intrakranial hypertensjon, er det nødvendig å sikre hjerneavslapping. Dette oppnås ved drenering av brennevin og innføring av mannitol. Under lumbal punktering og installering av drenering er det umulig å tillate samtidig fjerning av et stort volum cerebrospinalvæske, da dette kan føre til en reduksjon i intrakranielt trykk og brudd på aneurysmen. Installasjonen av lumbale drenering er kontraindisert i intracerebralt hematom av et stort volum. Drenering er ikke åpnet før åpningen av dura mater. For å redusere intrakranielt trykk, kan du bruke en 20% løsning av mannitol i en dose på 0,5-2 g / kg, injiseres i 30 minutter 1 time før du åpner dura materen for ikke å forårsake betydelige svingninger i intrakranialt trykk. Bruk av mannitol er kontraindisert i osmolaritet over 320 mosmol / l.

Metoder for intraoperativ beskyttelse av hjernen mot iskemi inkluderer moderat hypotermi (33,5-34 0 C), bruk av barbiturater, opprettholder blodtrykk ved øvre grense for normal og øker den med 20-30 mm Hg. over originalen på tidspunktet for midlertidig kutting av arterien som bærer aneurismen.

På slutten av operasjonen blir pasienten raskt vekket. Pasienter med en første alvorlig tilstand (IV-V-stadium i henhold til Hunt og Hess), samt med komplikasjoner under operasjonen, blir igjen på ventilatoren og overført til intensivavdelingen.

Tilgang til aneurysmer

Tilgjengelig i aneurysmer av de fremre delene av Tallinns sirkel

Den mest utbredte pterionny tilgangen, anvendt på aneurysmer nøye designet M. Yasargil. Med tilgang, som regel, er Silvius-gapet åpent, noe som betydelig reduserer behovet for hjernekraft.

For tilgang til aneurysmene til den fremre forbindende arterien, bifrontal tilgang O. Pool) og den fremre inter-hemisfære tilnærming O. Suzuki) ble foreslått.

I aneurysmer av karoten-oftalmisk segmentet kompletteres den pterionale tilgangen med reseksjon av de bony strukturer av skallen basen - den fremre tilbøyelige prosessen og taket til den optiske nervekanalen. I noen tilfeller oppstår indikasjoner på orbitozygomatisk tilgang.

Tilgjengelig i aneurysmer av de bakre delene av Mallisius-sirkelen og vertebrobasulære systemet

For å nærme aneurysmene i bakre delene av Willis sirkel og den øvre tredjedel av den basilære arterien, sammen med pterionalen, bruk den tidsmessige delen med disseksjonen av teltplanken, beskrevet av C h. Drake i 1961

For aneurysmer av midtre og proksimale tredje basilarterier, blir anterior og posterior transpyramidale tilnærminger benyttet med ekstradural reseksjon av de tilsvarende deler av den tidsmessige beinpyramid.

Aneurysmer av vertebrale arterier og deres grener blir utsatt ved hjelp av paramedian eller såkalt ekstrem lateral (jar lateral) tilgang.

Hovedprinsippene for aneurysm klipping

For å lykkes med å stenge aneurismen, må følgende viktige forhold oppfylles.

  • Utløp gjennom arterien som aneurismen ligger. Dette tillater om nødvendig å midlertidig stoppe blodstrømmen i den ved å påføre flyttbare klips.
  • Fordelingen av aneurysmen skal begynne med sin cervical del, der veggen av aneurismen er sterkere. I de fleste tilfeller er dette nok til å slå av aneurismen ved hjelp av et klips festet til nakken.
  • Når dissekerer aneurysmer, må de omgivende adhesjonene dissekeres på en akutt måte for å forhindre traksjon og brudd på aneurysmen.
  • Når isolering av aneurysmer nedsenket i medulla (aneurysmer av de fremre forbindelses- og midtre cerebrale arterier), anbefales det å resekutere medulla ved siden av aneurismen, og holde pialmembranen på den, slik at det forhindrer aneurysmbrudd.
  • Ved tildeling av aneurysmer med bred nakke eller med komplisert konfigurasjon, for å redusere risikoen for brudd, er det tilrådelig å ty til midlertidig kutting av lagerarterien.

Midlertidig klipping av binyrene

Under operasjoner på aneurysm ah, kan en midlertidig kutting av fartøyene påføres. Dette er det mest effektive tiltaket for å forhindre brudd på aneurysmen i forskjellige stadier av frigjøringen og når man stopper blødning fra en ruptured aneurisme. For midlertidig kutting brukes spesielle myke fjærklemmer som praktisk talt ikke skader arterieveggen, om nødvendig kan de påføres det gjentatte ganger (figur 19-16).

Fig. 19-16. Stages av klipping av aneurysmet ved hjelp av midlertidig klipping: a - et midlertidig klips på den indre halspulsåren; b - en tunnelklips på aneurysmens hals, et midlertidig klips på den indre halspulsåren; i - midlertidig klipp fjernet.

Bruken av denne metoden er bare mulig når man overvåker den funksjonelle tilstanden til hjernen gjennom opptak av elektrisk aktivitet. Hvis tegn på iskemi forekommer i området som leveres av et klippet fartøy, må det midlertidige klippet fjernes, og blodstrømmen gjennom fartøyet må gjenopprettes. Varigheten av den tillatte nedleggelsen av blodstrømmen avhenger av tilstanden til sikkerhetsblodstrømmen. Det anses å være trygt å stenge av arterien i en periode på ikke mer enn 5 minutter.

For klipping av aneurysmen foreslås et stort antall klips og verktøy for deres påføring (klipsholdere): Yazergil, Suzuki, Drake, etc., klip (fig. 19-17).

Fig. 19-17. Kirurgiske instrumenter som brukes til klipping av aneurysmer: a - pistolklipsholder; b - klips for midlertidig kutting av støtteskip; i - permanente "tunnel" klipp; g - permanente klipp av ulike konfigurasjoner; d - permanente microclips; e-pincer klipsholder.

Dette er hovedsakelig fjærklemmer, laget av ikke-magnetiserbare metaller, som tillater bruk av MR i postoperativ periode. Klemmer varierer i størrelse, krumningsgrad, kompresjonskraft. I hvert tilfelle velger du klippet som er mest egnet for å slå av aneurismen.

Det anses å være optimal for å slå av aneurismen ved hjelp av et klips festet til nakken direkte ved leveåren.

For aneurysmer med bred nakke, noen ganger må du bruke flere klips (figur 19-18).

Fig. 19-18. Tre klips (angitt med piler) på kroppen og nakken av den store aneurismen til den indre halspulsåren.

Størrelsen på livmoderhalsen kan reduseres ved bipolar koagulasjon. i noen tilfeller er det mulig å stoppe blodstrømmen i aneurysmen ved å overlappe klipset på kroppen hennes.

Etter å ha klippet aneurysmen, anbefales det å punktere veggen og aspirere blod fra hulrommet. Med en kollapset aneurisme, er det lettere å vurdere effektiviteten av klipping og sørge for at alle fartøyene ved siden av aneurysmen ble lagret. Om nødvendig kan plasseringen av klippet endres.

Under trombose i aneurysmhulen er det umulig å utføre effektiv klipping inntil klumpen fjernes. For å oppnå dette, må du midlertidig slå av blodstrømmen i leveåren, og påføre klemmer på den proksimal og distal mot aneurismen. Hulrommet i aneurysmen åpnes, en trombe fjernes, og en klyping av den kollapsede aneurysmen utføres.

Andre metoder for direkte operasjon på aneurysmen

Noen aneurysmer, som aneurysmer, som representerer en diffus utvidelse av arterien, kan ikke slås av fra sirkulasjon ved klipping. I disse tilfellene kan du bruke følgende metoder for å forhindre brudd.

  • Styrking av aneurysmens vegger. Vanligvis brukes et stykke kirurgisk gaze til dette formålet, hvor aneurismen er innpakket. Gazeen provoserte utviklingen rundt aneurisme av en sterk bindevevskapsel. En alvorlig ulempe ved denne metoden er den reelle risikoen for blødning fra aneurysmen i de første postoperative dagene.
  • Slår av en aneurysmal arterie. Oppsigelsen av blodstrømmen i karet kan oppnås ved proksimal klipping av arterien eller ved å klippe den på begge sider av aneurismen (felleoperasjon - fangst). Slike operasjoner kan kun utføres under betingelse av en utviklet sikkerhetsblodstrøm, som gir full hjerne perfusjon i området for vaskularisering av arterien som er slått av.

Noen ganger, for å forbedre betingelsene for sikkerhetssirkulasjon, utføres flere operasjoner - de skaper anastomoser mellom hjerneskipene (grener av den midtre cerebrale arterien) og grener av den eksterne karotisarterien. Den moderne mikrokirurgiske teknikken gjør det også mulig å skape anastomoser mellom cerebralkarene, for eksempel mellom de fremre cerebrale arteriene.

Funksjoner av kirurgisk behandling av aneurysmer av forskjellig lokalisering

Aneurysm av den indre halspulsåren og dens grener

I aneurysmer av halspulsåren og dets grener blir pterional tilgang anerkjent som den beste.

De vanligste aneurysmene til den indre halspulsåren er på stedet for den bakre kommunikasjonsarteren. De har i de fleste tilfeller en utpreget nakke, noe som gjør det enkelt å slå dem av. Når du legger på klippet, bør du være særlig oppmerksom på at ikke sammen med aneurismen må du slå av den tilstøtende, fremre vale arterien ved siden av den.

Visse vanskeligheter er forårsaket ved å slå av karoten-aneurysmene på banen til den orbitale arterien, siden de kan dekkes med optisk nervespredning på aneurysmen. I disse tilfellene, for å bedre utsette arterien og aneurysmen, er det tilrådelig å gjenopprette den fremre skråprosessen og gjenopprette veggene i den optiske nervekanalen.

I aneurysmer i den midtre cerebrale arterien, som ofte befinner seg på området for arterieavdeling i hovedgrenene, begynner operasjonen i utgangspunktet med disseksjon av de første delene av den syliske fissuren og sekvensiell utladning av carotiden først, deretter de første delene av den midtre cerebrale arterien.

En slik sekvens er viktig fordi den tillater pasienten midlertidig å kutte den resulterende arterien når aneurysmen brister. Slitte aneurysmer i den midtre cerebrale arterien leds ofte av dannelsen av intracerebrale hematomer. Å tømme et hematom kan bidra til å oppdage og deaktivere aneurisme.

Aneurysmer av den fremre forbindende arterien utmerker seg av et stort utvalg av alternativer, avhengig av forholdet mellom aneurysmen og den fremre forbindende arterien, symmetrien av utviklingen av de fremre segmentene av Willis sirkel, retningen av aneurysmen.

For tilgangsplanlegging (inkludert sin del) er det ekstremt viktig å studere alle disse detaljene ved hjelp av evnen til både klassisk angiografi og MR, CT angiografi. Når du klipper aneurysmen, må du være spesielt oppmerksom på sikkerheten til returarterien Gübner.

Aneurysmer av perikallosi arterier tilhører gruppen av relativt sjeldne aneurysmer. Deres funksjon - hyppigheten av dannelse av intracerebrale hematomer og i sammenligning med aneurysmer av annen lokalisering - en sjelden utvikling av vedvarende spasmer i basalarteriene. Med aneurysmer av denne lokaliseringen er den inter-hemisfæriske tilgangen med eksponeringen ved de innledende stadier av adducting arteriesegmentet mest begrunnet.

Aneurysmer av vertebrobasilar systemet

Operasjoner som tar sikte på å stenge ned aneurysmene på denne plasseringen, er kategorisert som den mest teknisk komplekse.

Hovedgruppen består av aneurysmer av gaffelen til basilarterien. For tilgang til aneurysmene av denne lokaliseringen benyttes to hovedmetoder - pterional og subvisual transientorial.

I den primære tilnærming utføres preparatet av 6-hulromseksjonene i den syliske spaltingen med frigjøringen av supraclinoid-segmentet av den indre halspulsåren. Kirurgen utfører videre fremskritt til gaffelen til basilarterien, som følger langs den bakre kommunikasjonsarteren og den oculomotoriske nerveen (sistnevnte, som befinner seg ved utgangen fra hjernestammen, befinner seg mellom de første delene av den bakre cerebrale og overlegne cerebellararterien).

Med en lav lokalisering av hovedkarbid bifurcation, kan det være nødvendig å resektere den bakre skrå prosessen.

Det mest avgjørende øyeblikket i operasjonen - valget av aneurysmens hals og pålagring av klipp. Det er ekstremt viktig at sammen med aneurismen blir perforerende arterier som strekker seg fra den bakre ventrale overflaten av de første delene av de bakre hjernearteriene, ikke klippet. Den største av perforerende arterier er striotalamisk, dets skade kan føre til livstruende komplikasjoner.

Perforering arterier kan passe tett og til og med vokse sammen med veggen av aneurysmen. I vanskelige tilfeller, for å skape forhold for mer grundig disseksjon, er midlertidig klipping av hovedkarakteristammeret berettiget.

Kanadiske nevrokirurg Charles Drake, som hadde mest erfaring i behandling av aneurismer i vertebrobasilær system for å avdekke todelingen aneurismer, og den øvre tredjedelen av hovedpulsåren i detaljene jobbet ut subtentorial tilnærming med disseksjon tentorial hjelmklede. I de senere årene er det foreslått en rekke basale tilnærminger med reseksjon av individuelle deler av den tidsmessige beinpyramiden, noe som betydelig utvidet mulighetene for å utsette basilære aneurysmer, vertebrale arterier og deres grener.

Aneurysmer i vertebralarterien er oftest lokalisert på utløpet av den bakre nedre cerebellararterien, mye sjeldnere ved sammenfletting av vertebrale arterier.

Plasseringen av aneurysmene i munnen av den bakre, nedre cerebellararterien er ekstremt variabel, noe som tilsvarer variasjonen i tilbakegangen av fartøyet fra vertebralarterien.

Hovedoppgaven når man slår ned aneurysmer av denne lokaliseringen, er å bevare blodstrømmen i den bakre nedre cerebellararterien, siden nedleggelsen fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen.

For tilgang til vertebral arterie aneurysmer, som regel, er paramedian tilgang med delvis reseksjon av atlas arm brukes.

Hvis det er umulig å klippe aneurysmens hals, utfør operasjonen PROK 'maksimal klipping av vertebralarterien under utladningen av den nedre delen av hjernebarken.

Store og gigantiske aneurysmer

Avstengning av store (> 1 cm i diameter) og spesielt gigant (> 2,5 cm) aneurismer spesielt vanskelig, på grunn av hyppig mangel halsen på aneurismen utslipp av funksjonelt viktige fartøyer og hyppig koagulering av hulrommet. Alt dette gjør klipping av slike aneurysmer vanskelig og ofte umulig.

Den vanligste lokaliseringen av slike aneurysmer er de intraklinoide og oftalmiske delene av den indre halspulsåren. For å slå av store og gigantiske aneurysmer, er det ofte nødvendig å ty til å slå av den ledende arterien hvis det er pålitelige tegn på tilstrekkelig sivil sirkulasjon.

Effektiv klipping av slike aneurysmer er ofte umulig uten å åpne aneurysmhulen og fjerne blodpropper. For å opprettholde blodgennemstrømning gjennom leveåren, er det noen ganger nødvendig å danne fartøyets lumen ved hjelp av spesielle tunnelklemmer. I tilfelle av gigantiske aneurysmer til den indre halspulsåren, kan i noen tilfeller metoden for klipping av aneurysmen vellykket brukes under betingelser for blodsugning fra selve aneurismen og fra halspulsåren. For dette formål inn i den indre halsarterie fra halsen dobbel-lumen kateter innføres gjennom en passasje som er plassert i halspulsåren ballongen for sin midlertidig lukking av hulrommet, og gjennom den andre - produsere aspirere blod.

En enklere løsning på problemet er å slå av den indre karoten arterieballongen proksimal til aneurismen. Ved mangel på sikkerhetssirkulasjon, opprettes en anastomose foreløpig mellom overfladisk temporal arterie og en av grenene til den midtre cerebrale arterien.

I noen klinikker for å slå av gigantiske og noen vanskelig å nå aneurysmer, utføres operasjoner på den "tørre hjernen" under forhold med dyp hypotermi og kardioplegi.

Fig. 19-19. Multiple aneurismer av cerebral arterie (indikert ved piler): paraklinoidnaya aneurisme av den indre halsarterie til høyre, supraclinoid aneurisme av den indre halsarterie til høyre, to aneurismer av den midtre cerebrale arterie til venstre (digitale subtraksjon angiografi, direkte projeksjon).

Operasjoner for flere aneurysmer

Flere aneurismer finnes i omtrent 30% av tilfellene (figur 19-19). Hovedoppgaven er å identifisere aneurismen som forårsaket blødningen.

Det må være slått av fra blodet i første omgang.

Mulighetene for moderne operasjon lar deg samtidig slå av flere aneurysmer fra en tilgang hvis de har et ensidig arrangement.

Videre er det mulig å slå av noen kontralaterale aneurysmer ved bruk av pterional tilgang.

Hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å slå av alle aneurysmer samtidig (fra en eller flere tilganger).

KOMPLIKASJONER

Intraoperative komplikasjoner

Intraoperativ ruptur av aneurysmen er spesielt farlig i begynnelsen av operasjonen, når kirurgen ikke klarer å utsette den resulterende arterien for sin midlertidige klipping. Denne komplikasjonen kan gjøre det umulig å fullføre operasjonen. Forebygging av brudd er en fullverdig bedøvelse og teknisk fullstendig gjennomføring av alle faser av operasjonen. En av de viktigste metodene for å forhindre denne farligste komplikasjonen er å bruke midlertidig klipping av adducting arterien eller en midlertidig reduksjon av blodtrykket ved separasjon av aneurysmen.

Slå av viktig for blodtilførselen til hjerneskipene. Dette kan oppstå som følge av klemming av den ledende arterien eller dens grener med et klips (inkludert perforerende arterier). Den mest farlige tvungen avstengning av arteriene når det er umulig å stoppe blødningen fra en ruptured aneurisme. For intraoperativ kontroll over patenen av arteriene ved siden av aneurysmen, kan intraoperativ dopplerografi brukes.

Hvis arterien kommer inn i klippet, bør sistnevnte, om mulig, fjernes og påføres igjen (figur 19-20).

Fig. 19-20. Klipping aneurismen hals paraklinoidnoy høyre arteria carotis interna (BEA), og - etter intra TCD klemmebakkene fastklemte fremre ciliær arterie (PVA (pil) b - etter å rearrangere klemmene godt synlig sted av opprinnelsen til anterior ciliær arterie (angitt med pilene).

Postoperative komplikasjoner

I de tidlige postoperative store komplikasjoner forbundet med en økning i vasokonstriksjon, iskemi og hjerneødem hos pasienter operert i den akutte periode for blødning (fig. 19-21), så vel som med utviklingen av ischemi under langvarig midlertidig klipping av arterier eller slått av i løpet av operasjonen.

Fig. 19-21. Flere foki av iskemi i bassene i både fremre og midtre cerebrale arterier på grunn av uttalt diffus angiospasm.

Pålitelige metoder for å forhindre og eliminere utviklet angiospasme eksisterer for tiden ikke. Etter operasjonen fortsetter å administrere nimodipin til 10-14 dag etter subarachnoid blødning. Med aneurismen slått av, kan du begynne "3H-terapi", inkludert opprettelse av arteriell hypertensjon, hypervolemi og hemodilusjon. For implementering ved bruk av vasopressorer, krystalloid og kolloidale løsninger.

Ved utførelse av "3H-terapi" eller dets elementer, bør de følge de følgende prinsippene.

  • Terapien utføres under betingelser for overvåkning av de viktigste fysiologiske indikatorene og indikatorene for tilstanden av cerebrovaskulært system. Det anbefales å installere et kateter i lungearterien for å bestemme trykket i det for å hindre lungeødem.
  • "3H-terapi" anbefales ikke til pasienter med alvorlig cerebral ødem.
  • Blodtrykk bør økes gradvis, maksimalt systolisk blodtrykk bør ikke overstige 240 mm Hg, og det sentrale venetrykket - 8-12 cm vann.
  • Ved hemodilusjon er det nødvendig å opprettholde en hematokrit på minst 30-35%.
  • Hvis det ifølge TCD er tegn på oppløsning av angiospasm, bør behandlingen gradvis avvikles.

For behandling av symptomatisk angiospasme kan papaverin administreres intraarterielt i kombinasjon med ballongangioplastikk. Antall pasienter som denne metoden kan brukes på, er ca. 10% av de opererte.

For behandling av hjerneødem brukes hovedsakelig mannitol, fortrinnsvis under kontroll av intrakranielt trykk ved bruk av en sensor.

For å forebygge og redusere effekten av hjernens iskemi anbefales det å bruke antioksidanter og nevrorotorer.

Forringelsen av pasientene kan skyldes forsinket utvikling av hydrocephalus (figur 19-22). I slike tilfeller er det nødvendig å løse problemet med å utføre en shunt-operasjon på væskesystemet.

Fig. 19-22. Post-hemorragisk hydrocephalus.

ENDOVASCULAR OPERATIONS

Endovaskulær behandling av aneurysmer ble opprinnelig utført ved å fylle hulrommet i aneurismen med en ballong satt inn i den. I de siste årene har teknikken for okklusjon av aneurysmen ved å bruke avtagbare mikrospiraler blitt utbredt. I noen tilfeller, med gigantiske aneurysmer, brukes metoden for proksimal okklusjon av et bærekar med en foreløpig studie av sikkerhetsblodstrøm.

Slår av aneurysmer med avtagbare mikrospoler

Mikro-spiraler består av wolfram eller platina wire. De har en annen diameter og lengde, som er valgt avhengig av størrelsen på aneurysmen. Spiralen som er koblet til puseren, blir levert til aneurismen gjennom et tidligere innført mikrokateter, hvis posisjon styres av angiografi. Det er to systemer for separasjon av helixen - elektrolytisk og mekanisk.

• I elektrolytisk system er spolen fast festet til skyveren og separert fra den etter at helixen er installert i aneurismen ved hjelp av elektrolytiske midler. I dette systemet, før separasjonen av mikrospiralen, kan du endre posisjonen eller erstatte den med en spiral av forskjellig størrelse.

• I det mekaniske systemet er helixen koblet til puseren ved hjelp av en spesiell gripeanordning og er selv separert i aneurysmen umiddelbart etter å ha forlatt mikrokateteren.

Operasjonen i de fleste tilfeller utføres under lokalbedøvelse og nevrologisk algesi. Generell anestesi brukes hos pasienter med psykomotorisk agitasjon.

Mikrospiralen av den største størrelsen innføres først for å danne I-tiraanurismrammen. Kortere mikro-spiraler er introdusert for å fylle den sentrale delen av den aneurysmale posen inne i skjelettet dannet av den første mikropiralen. Når aneurismen er full, er prosedyren fullført (figur 19-23).

Fig. 19-23. Avbryte aneurysmen til hovedkarakteristikkens bifurcasjon med spiraler: a - venstre sidet vertebral angiografi i en direkte projeksjon; b - kontroller venstre sidet vertebral angiografi i en direkte projeksjon (pilen indikerer mikro-spiraler i hulrommet i aneurysmen).

Mikrokateteren blir sakte fjernet fra aneurysmen. Kontroll angiografi, som gjør det mulig å bestemme fullstendigheten av nedleggelsen av aneurysmen, utføres umiddelbart etter operasjonen og etter 3-12 måneder.

Hovedbetingelsen for bruk av mikrospoiler, spesielt det mekaniske systemet, er tilstedeværelsen av en smal nakke når forholdet mellom halsens størrelse og bunnen av aneurysmen er 1: 2. Optimalt sett er nakkestørrelsen ikke større enn 4 mm.

Bruken av spiraler anbefales ikke for små og gigantiske aneurysmer, så vel som aneurysmer med bred nakke. Endovasal okklusjon av aneurysmen er vanskelig med alvorlig angiospasme, spesielt med aneurysmer i den fremre forbindende arterien.

Endovaskulære operasjoner som bruker mikrospiraler, er mest hensiktsmessige for aneurysmer, som er vanskeligere for direkte operasjon, spesielt for hovedarterieaneurismer, hos eldre pasienter med belastet somatisk status, hos pasienter med akutt subarachnoid blødning, hvis tilstand ikke tillater direkte inngrep (IV- V-scenen av Hunt og Hess).

Fullstendig okklusjon av aneurysmhulen med spiraler (100%) kan oppnås hos ca. 40% av pasientene. I ca. 15% av tilfellene er den komplette nedleggelsen av aneurismen mindre enn 95% av volumet.

komplikasjoner

Intraoperative komplikasjoner er assosiert med brudd på aneurysmen under operasjonen, perforering av aneurysmveggen med helixen, tromboembolismen av grenene av cerebral arterier fra aneurysmhulen, delvis eller fullstendig okklusjon av bærerbeholderen med utvikling av cerebral iskemi.

Postoperative komplikasjoner umiddelbart etter operasjonen er forbundet med en økning i angiospasm og cerebral iskemi under operasjoner i den akutte perioden med subaraknoid blødning og cerebral iskemi som følge av intraoperative komplikasjoner.

På lang sikt etter operasjonen er det risiko for blødning med en ufullstendig aneurismeavstand. I dette henseende anbefales alle pasienter å kontrollere angiografisk undersøkelse 6 måneder etter operasjonen, og om nødvendig gjeninnsats.

Generelt er hyppigheten av komplikasjoner når aneurismen slås av med spiraler, omtrent 10-15%.

Kirurgisk behandling av aneurysmer

Utfallet av behandling av pasienter med arterielle aneurysmer avhenger hovedsakelig av utviklingsstadiet av sykdommen.

I direkte operasjoner i den kalde perioden er dødeligheten praktisk talt fraværende.

Dødsfall og alvorlige komplikasjoner som fører til funksjonshemming registreres hovedsakelig hos pasienter med store og gigantiske aneurysmer, samt aneurysmer i vertebrobasilarbassenget.

Ved behandling av pasienter i den akutte perioden ligger postoperativ dødelighet i de beste klinikkene fra 10%, og den totale dødeligheten, med hensyn til pasienter som ikke har vært operert på grunn av høy risiko, er ca. 20%. Imidlertid er sistnevnte tall betydelig mindre enn forventet dødelighet i fravær av kirurgisk inngrep.

Blant de overlevende pasientene forblir ca 7% funksjonshemmede, som trenger konstant omsorg. Samtidig kan opptil 80% av pasientene etter operasjonen føre til en uavhengig livsstil, og om lag 40% går tilbake til jobb.

Postoperativ dødelighet i direkte og endovaskulær operasjon i akutt stadium er omtrent det samme, og nivået av funksjonshemning er noe lavere under endovaskulære inngrep.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Spiserør av livmor

Spise i livmor og bekken er ikke en sjelden diagnose i gynekologisk praksis. Sykdommen er oftest registrert blant kvinner over 35 år, men forutsetningene for åreknuter oppstår lenge før kliniske manifestasjoner.

Konservativ behandling av åreknuter: en gjennomgang av moderne metoder og folkemidlene

Manifestasjoner av åreknuter kan reduseres ikke bare ved kirurgi, men også ved konservative metoder. Denne tilnærmingen er effektiv i begynnelsen av sykdommen, når den patologiske prosessen ennå ikke har nådd scenen for dannelsen av store noder.

MCV blod

Resultatene av den generelle blodprøven indikerer sammensetningen av blodet og andre indikatorer som kan betraktes som et symptom på en patologi eller dets fravær som sådan. Mye oppmerksomhet er betalt til erytrocytter - røde blodlegemer som bærer oksygen og næringsstoffer gjennom hele kroppen.

Hvordan behandle kar i bena?

Sirkulasjonsforstyrrelser i bena - et fenomen ganske vanlig. Det er ulike sykdommer forbundet med skade på arteriene og venene i underekstremiteter. Av de vanligste kan følgende nevnes:

Forstå hvorfor basofiler kan bli forhøyet hos en voksen?

Beskyttende celler, intelligensceller - de snakker alle om basofiler. De finnes i celler og vev i menneskekroppen. Disse cellene tilhører gruppen av leukocytter, blir dannet i beinmarg, og deretter inn i blodet, hvor de sirkulerer i flere timer, til slutt settes opp i kroppens vev.

Hjertegummi

Kardial revmatisme forekommer relativt ofte. Blant befolkningen er det kalt "reumatisme i hjertet". Den russiske forskeren G. Sokolsky for første gang påpekte 1838 denne forbindelsen til revmatisk betennelse.