Dette er et medisinsk paradoks: Carotid kirurgi selv kan forårsake et slag, men hvis det ikke er behandlet, kan det oppstå som et resultat av aterosklerose i karoten arterien.

Forskere ved University of Texas Southwestern Medical Center har allerede utviklet kliniske risikovurderingsregler ved hjelp av faktorer som kjønn, rase og medisinsk historie for å vurdere operasjonsrisikoen. En ny tilnærming til veiing av risiko vil hjelpe pasientene til å være mer bevisste når de velger denne operasjonen.

"Legene ønsker ikke å få et slag mens de prøver å forhindre et slag, så det er viktig å være nøye med å veie de menneskelige fordelene og risikoen for carotidkirurgi, sier Dr. Itan Hulm, leder av Institutt for generell internmedisin og hovedforfatter av en studie publisert i tidsskriftet Stroke.

Forskerne benyttet seg av faktorer som øker risikoen for postoperativ død eller hjerneslag for personer med mild eller asymptomatisk carotid aterosklerose for å forutsi hvilke pasienter som har størst risiko for å utvikle komplikasjoner. Ifølge resultatene av studien er kvinner og personer som lider av nevrologiske og hjertesykdommer mest utsatt.

Carotid arterier er de viktigste leverandørene av oksygen til hjernen. I aterosklerose akkumuleres en løs substans bestående av fibrøst vev, kolesterol og kalsium i arterievegget, og danner en aterosklerotisk plakk som smalker fartøyets lumen. Hvis deler av plakkene kommer av, kan de søke på hjernen, forårsaker et slag. Carotid endarterektomi er en av de vanligste typene av vaskulær kirurgi, som er å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren.

"Pasienter med en asymptomatisk form av sykdommen kan bare være beskjedne av operasjonen - deres sjanse for slag reduseres fra 2 til 1% per år," forklarer Dr. Hulm. "For pasienter med en rekke andre terapeutiske risikofaktorer kan risikoen for karotisartikkirurgi overstige eventuelle potensielle langsiktige fordeler. "

For å lage en prediktiv modell for å bestemme pasientrisiko, drøftet Dr. Hulme og kollegaer tilfeller av 9308 operasjoner, hvorav 6.553 ble utført på asymptomatiske pasienter. Gjennomsnittsalderen til pasienten var 75 år. Nesten 75% av pasientene som studerte, hadde hypertensjon, 62% led av hjertesykdom og 29% hadde diabetes. Studien viste at innen 30 dager etter operasjonen var det 55 dødsfall og 165 slag.

Forskere har oppdaget åtte faktorer som er uavhengige predikanter for død eller slag - kvinnelig identitet, ung alder, funksjonshemning, tidligere slag, innsnevring av arterie lumen med mer enn 50%, hjerte-og karsykdommer, hjertesvikt og hjertesykdom. Hver av risikofaktorene ble tildelt en enkelt koeffisient, med unntak av funksjonshemming, som fikk en verdi på 2 på omfanget av mulige komplikasjoner. Ifølge den utviklede metodikken har pasienter med et risikofaktor på ikke over 2 lav sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner. Pasienter hvis forhold var 3 er i moderat risiko. Hvis koeffisienten er 4 eller mer, er risikoen for komplikasjoner høy. Ved hjelp av denne teknikken var det mulig å bestemme en høy sannsynlighet for død eller slag i en fjerdedel av individene.

Forfatterne utvikler for øyeblikket interaktive pedagogiske programmer som vil hjelpe pasientene bedre å forstå risikoen og fordelene ved å bruke den kirurgiske metoden for behandling av asymptomatisk carotid aterosklerose.

Operasjoner på karoten arterier: indikasjoner, typer, oppførsel, resultat

Karoten arterier er ansvarlig for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Haster operasjon er angitt i følgende tilfeller:

  • Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren);
  • Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade);
  • Aneurysm av halspulsåren (adskillelse av veggen med trussel om brudd);
  • Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi;
  • Okklusjon av karoten arterien med en embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres ved diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakkene blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og ikke godt studert. Kolesterolinntak (plakk) som er dannet i karet, oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling er hovedsakelig forbundet med utvidelse av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika, og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjon. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksiaangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt et slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, dårlig koordinering av bevegelse osv.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir en detaljert ide om tilstanden til karoten arterier og andre kar, og tillater en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene for radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

  1. Huden er skjæret like under kanten av underkjeven bak auricleen;
  2. Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken;
  3. Subkutant fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil karoten-bifurkasjonsstedet (bifurkasjonssted) fremkommer;
  4. Ansiktsvein krysset av klippene;
  5. Den vanlige karoten arterien skiller seg ut;
  6. Det er en hypoglossal nerve;
  7. Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med de vaskulære veggene, da enhver uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som et resultat av en distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalkning, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har som mål å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (ofte brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens den normale blodtilførselen til hjernevevet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøres oppløsningen. I den ytre og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmenter av plaques fjernes - denne prosedyren forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstig og biologisk materiale (PTFE, xenopericardum eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av typen patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så shunten er fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området er drenering laget av elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnen, hvis plakk ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for bifurcation av blodkar, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er utsatt, fortsett deretter til hoveddelen av operasjonen:

  • Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet;
  • Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang;
  • Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og en kirurgisk kapsel);
  • Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet);
  • Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien blir undersøkt for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

  1. Klippet fjernes fra den indre halspulsåren (i noen sekunder);
  2. Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen;
  3. Fiksatoren er fjernet fra den eksterne halspulsåren;
  4. Klemmen fjernes fra den felles arterien;
  5. Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon som smalker lumen, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes til stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten i operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet for innsnevring av arterien. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter gjenopprettelsen av det normale lumen blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet blir avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysmet, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumenet. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graften, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuosity) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et slag, tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

  • Bøyning i spiss vinkel (kink);
  • Looping (coiling);
  • Øke lengden på arterien.

Det vridede fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er karet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter karotenisartikkirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

  1. Hjerteinfarkt eller hjerneslag
  2. Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk);
  3. Pustevansker;
  4. Høyt blodtrykk;
  5. Nerveskade;
  6. Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner ubehagelige symptomer helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshinnene

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

  • Intoleranse mot anestesi;
  • Flyttbare plaketter;
  • Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet;
  • Akutt nyresvikt;
  • Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer);
  • Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon;
  • Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager er sengestøtten vist. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, knekk, bøyninger og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge legenes anbefalinger om kosthold og livsstil (alkoholholdige drikker, røyking er utelukket).

Karotisarterieoperasjoner utføres ved bruk av velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utslipp undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.

Operasjoner på halsens fartøy

Det er kjent at med aterosklerotiske endringer av karene (karotid, subklave arterier) deres lumen er innsnevret. Samtidig er blodforsyningen forstyrret ikke bare til organene i nakken, men også til hjernen, som i siste instans kan føre til et slag. Operasjoner på det vaskulære apparatet i den cervicale ryggraden kan tilordnes deteksjon av svulster. En slik forferdelig sykdom, som et slag, kan skyldes stenose (innsnevring av lumen) av karoten arterier. En av de effektive metodene for å behandle det vaskulære systemet i den cervikale regionen er karotidarteriestenting, som er utformet for å utvide lumen av arterien og gjenoppta normal blodstrøm.

I hvilke tilfeller er tildelt operasjoner på fartøyene i livmorhalsen

En sykdom som aterosklerose i det vaskulære apparatet i cervical ryggraden, kan provosere dannelsen av et slag. Cervical arterier kan bli påvirket av dannelsen av patologier som tumorer, blodpropper, lukkede og åpne skader, aneurysmer og andre lidelser som fremkaller alvorlige sykdommer, noe som ofte resulterer i døden.

Ved påvisning av arterienes aneurisme eller deres åpne mekaniske skader kan operasjonen for å gjenopprette integriteten og normal drift av fartøyene utføres ubetinget. Også operasjoner på det vaskulære apparatet i den cervicale ryggraden kan tildeles i tilfelle av:

innsnevring av vaskulær lumen - stenose, hvor blodstrømmen er blokkert (hvis arterien er brutt innen 40 til 80%), blir de indre veggene av arteriene forstyrret og uregelmessigheter blir funnet i de aterosklerotiske plakkene av trombosen av fullstendig obstruksjon av karotid- og subklaveartene hos pasienter med konstant holocaust og tap av syn, påvisning av ondartede og godartede svulster (inkludert svulster som spirer inne i arteriene) med videre fjerning

Merk at carotis- og subklave arterier med aterosklerotiske forandringer er i høy risiko for fullstendig blokkering, så vel som forekomsten av tromboflebitt. Operasjoner utført på det vaskulære apparatet i livmoderhalsen, lindrer effektivt pasientene fra komplikasjoner etter de fleste sykdommer og bidrar til å unngå uopprettelige konsekvenser.

Utførelse av operasjoner på livmorhalsen kan ha noen kontraindikasjoner, som inkluderer:

Tilstedeværelsen av den akutte fasen av iskemisk sykdom som rammet hjernen, påvisning av hjerneblødning

Operasjoner kan ikke utføres dersom den indre halspulsåren er gjenstand for fullstendig blokkering.

Tips: For hyppige hodepine og en kraftig forringelse i synet, er det nødvendig å konsultere en lege for mulig deteksjon av vaskulære sykdommer.

Metoder for undersøkelse av det vaskulære apparatet i nakken

Patologier i nakkekarene kan identifiseres ved hjelp av ulike teknikker som gjør det mulig å foreta en korrekt diagnose i tide, utføre en operasjon eller foreskrive nødvendig terapeutisk behandling. Disse inkluderer:

Angiografi og MR i det vaskulære apparatet i livmoderhalsen gir en umiskjennelig lege for å avgjøre om prosessen med blodtilførsel til hjernen og organene i livmoderhalsen er forstyrret. Etter å ha undersøkt arteriene på denne måten, kan man få et komplett bilde av sykdommen. MR kan bli foreskrevet for mistanke: aterosklerose i det vaskulære apparatet; svulster av forskjellig art (når man klemmer arteriene og svulstene, blir MR foreskrevet ved bruk av kontrast); vaskulær trombose; vaskulitt (vaskulær betennelse). Ultralyd angiografi. Den mest brukte såkalte dupleksscanning av nakkekarene, hvor legen har mulighet til å vurdere tilstanden til det livmorhalsbehandlede systemet i en todimensjonal projeksjon, slik at du kan finne ut hvilken tilstand veggene i arteriene er i. Sammen med dupleks kan trippelskanning av nakkekarene påføres (en lignende prosedyre som gjør det mulig å evaluere karetssystemets karakter i tredimensjonal projeksjon). Etter angioscanning er det mulig å vurdere arten av elasticiteten til arteriene og venene, detektere svulster (rettidig fjerning av svulsten kan redde deg fra uønskede konsekvenser og betydelig forlenge pasientens liv) og neoplasmer, samt uregelmessigheter i løpet av blodet. Doppler undersøkelse avslører vaskulære patologier og en rekke sykdommer, som encefalopati, angiopati, betennelse, arteriell skade og aterosklerose.

Hvordan er behandlingen av cervical arterie stenose

Hvis stenose oppdages i subklavianarterien, kan en søvn-subclavian risting angis. Operasjonen består i å skape en anastomose mellom karoten og subklave arterier ved hjelp av en spesiell shunt. Etter en slik kirurgisk prosedyre kan blod flyte både til subklaver arterien gjennom en innsatt shunt og gjennom halspulsåren for å nære hjernen.

Lumen kan gjenopprettes ved hjelp av endarterektomi, hvor pasienten først bedøves, og deretter gjennom et mindre hudinnsnitt i livmorhalsområdet, blir tilgangen til arterien gitt. Etter det blir plakkene fjernet fra arterien og blodstrømmen frigjøres.

Tips: å gjenopprette det kardiovaskulære systemet gjør at blodet kan ryddes med en laser, noe som betydelig reduserer mengden kolesterol i kroppen, og forbedrer også stoffskiftet

Vaskulær aterosklerose kan elimineres ved bruk av karoten arterie stenting kombinert med angioplastikk. Denne kirurgiske inngrep er rettet mot å eliminere plakett fra å komme inn i hjernen. Først utføres lokalbedøvelse, og deretter gjennom en punktering i lyskeområdet, legger legen et spesielt kateter gjennom lårbenet.

Kateteret beveger seg langs den vaskulære kanalen opp til stedet for innsnevringen i regionen av karoten arterien, hvor en spesiell selvåpningsstent er implantert.

Plasten blir dermed presset mot vaskulærveggen og festet fast med en stent. Denne teknikken tillater ikke at plakk eller deler av den kommer ut og går inn i hjernen, mens blodstrømmen gjenopprettes og risikoen for slag er betydelig redusert.

Disse teknikkene gjenoppretter funksjonene til hovedarteriene i livmorhalsområdet. I tillegg minimeres risikoen for tilbakevendende hjerneslag, koronar sykdom og oksygen sult i hjernen, som kan utvikle seg som følge av blokkering av de vaskulære kanalene.

Vi anbefaler deg å lese: typer hjerteoperasjoner

Advarsel! Informasjon på nettstedet er gitt av eksperter, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til selvbehandling. Husk å konsultere lege!

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på skade på det nervøse vevet, er fulle av et slag og til og med død av pasienten.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige karoten og den indre karoten arterien (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og de blir derfor gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen av disse har blitt voldsomt de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som forårsaker en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk profylakse av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutte sirkulasjonsforstyrrelser, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et hjerneslag, muliggjør mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av lumen av karene. Årsaken til en slik innsnevring kan være aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi. Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller slag. Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep. Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi. Bilateral lesjon av karoten arterier. Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør det tas hensyn til at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige kombinasjoner, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig; Alvorlig nedsatt bevissthet, koma; Akutt slag Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose; Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten bedt om å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropp, HIV, hepatitt og syfilisprøver. For å avklare funksjonene i patologien, utføres en ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtypene av operasjoner på halspulsårene er:

Carotid endarterektomi (med patch, eversion). Stenting. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger som har komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karoten endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - med en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. I forbindelse med denne situasjonen utføres alternativ behandling ved bruk av stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon i prevalens, noe som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, hvor patologisk innhold fjernes fra lumen av arterien og den naturlige blodstrømmen gjenopprettes. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indikert ved aterosklerose, en trombose i karoten arterien, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, så vel som i asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den vanlige halspulsåren, fremhever begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å holde så liten kontakt med henne som mulig, siden uforsiktig håndtering av karene kan skade skikkets integritet og fragmentering, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin blir introdusert i karene, de klemmes suksessivt, så er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lommen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrepet i arterien, er en spesiell silikon shunt plassert. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksis av en aterosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den felles halspulsåren til den indre grenen for å oppnå et rent og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. Takket være vask blir fete fragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumen, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkestoffene sutureres i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens du slår karveveggen innvendig ut. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanligste og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversionsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensningene i applikasjonen skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for å behandle vaskulære patologier av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten kirurgisk skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå en langvarig effekt, før eller senere kan det være nødvendig å re-intervenere, noe som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår uttalt stadier av aterosklerose, hvor effekten av stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversion endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien ved stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede karet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

karoten stenting

Ved innføringen av ballongen er det fare for ødeleggelse av atherosklerotisk plakk med embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i karoten arterien, for å forebygge hvilke spesielle filtre som er plassert over intervensjonsstedet, fange alt som kan løsne fra karveggen og migrere inn i blodet som går til hjernen.

Arterieproteser

Prostetikk av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under protesen blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet blir fjernet, karoten arterier blir ryddet av aterosklerotiske overlegg, og deretter dannes forbindelsen mellom den gjenværende del av den indre grenen og den felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

En operasjon for slemhinnene i halspulsåren kan utføres under generell og lokal anestesi. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjoner tolereres vanligvis godt og anses som trygge.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen. Stemmeendringene, svelging er forstyrret, asymmetri i ansiktet fremkommer på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den delen av operativ snitt er suppuration, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebrale kar med fragmenter av atheromatiske overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for forebygging av hvilke antiaggreganter som foreskrives i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle en patologi av karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten anbefales i denne perioden en streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for livsstilsendringer og naturen til pasientens ernæring er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible endringer i de store arteriene. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som hjerteslag, hjerne, nyrer, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose.

Operasjonene på fartøyene er ekstremt komplekse, derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.

Rapport om operasjonen for carotidstenose

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp ↑

Typer av kirurgiske inngrep utført på fartøy, men mange, men også indikasjoner på deres oppførsel. I denne artikkelen vil vi fortelle deg om moderne operative teknikker som brukes til å behandle vaskulær patologi i hjernen, hjerte og nedre lemmer.

Gjennomgang av leseren vår Victoria Mirnova

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om stoffet Holedol for rengjøringsfartøy og å bli kvitt kolesterol. Dette stoffet forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer årenes tone, forhindrer avsetning av kolesterolplakk, renser blod og lymf, og beskytter også mot hypertensjon, slag og hjerteinfarkt.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykkstiver som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Cerebrovaskulære sykdommer: indikasjoner på kirurgisk behandling

La oss starte med patologi av cerebral fartøy. I nærvær av denne patologien er indikasjonen for operasjonen:

tilstedeværelsen av en aneurisme av noen av hodene i hodet, samt arterio-venøs misdannelse; patologisk tortuosity av en av de store fartøyene i nakken; cerebral trombose, i fravær av muligheten for trombolyse (for eksempel hvis pasienten har kontraindikasjoner for trombolysebehandling); Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk i det tilsvarende segmentet i blodet, som dekker det vaskulære lumen med 40% eller mer; skader på hodene og / eller halsen.

Ikke bare operasjoner på hodeskjærene, men også operasjoner på nakkekarene utføres. Som er ganske logisk, fordi blodet til hjernen først strømmer gjennom nakkekarene, og bare da går det direkte inn i hodene.

Hvilke operasjoner utføres med passende bevis?

Holistisk aneurisme

Vurder de mulige typer operasjoner, henholdsvis, av hver av de ovennevnte indikasjonene. I nærvær av en holistisk aneurisme utfører:

klipping av aneurysmens hals endovaskulær okklusjon; stereotaktisk elektrokoagulasjon; kunstig trombose av aneurysmen.

Utfører en klipping krever direkte tilgang til aneurisme, det vil si at det trengs trepanning.

Den endovaskulære og stereotaktiske metoden, så vel som metoden for kunstig trombose, tilhører de mini-invasive kirurgiske teknikkene, krever ikke trepanning, men har flere begrensninger.

Ruptured aneurysm

I nærvær av en bristet aneurysm utfører:

fjerning av hematom endoskopisk hematom evakuering; stereotaktisk hematom-aspirasjon.

Slike pasienter behandles konservativt, som ved et slag i hemorragisk type, men i nærvær av en hematom som er dannet, må man ty til en av de nevnte kirurgiske teknikkene.

Arteri krølling

Ved å identifisere den patologiske tortuositeten til arterien som bærer blod til hjernen, utfører:

ballong angioplasti; angiostentirovanie.

Begge metodene er mini-invasive, krever ikke implementering av brede operasjonssnitt.

Alle pasienter med patologisk tortuositet i noen av nakkekarene er vist å ha kirurgi som det eneste mulige alternativet for effektiv behandling.

For å rengjøre VASCULAS, forhindre blodpropper og bli kvitt kolesterol - leserne bruker et nytt naturlig produkt som Elena Malysheva anbefaler. Preparatet inkluderer blåbærjuice, kløverblomster, innfødt hvitløkskonsentrat, steinolje og vill hvitløkjuice.

Clogging av arteriene med blodpropp

Ved blokkering av blodkar i blodet, viser blodpropper en av følgende tiltak:

carotid endarterektomi; stenting av fartøyet i stedet for sin obturation; selektiv trombolyse.

Av alle de ovennevnte inngrepene krever bare carotid endarteriektomi en operativ snitt, som involverer direkte fjerning av blodpropp. Men i dag er stenting eller selektiv trombolyse mer vanlig brukt på grunn av deres mindre traumer.

Selektiv trombolyse innebærer innføring av et stoff med trombolytisk aktivitet direkte inn i trombose sone (gjennom et spesielt kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plakk

I nærvær av aterosklerotisk plakk som forårsaker hemodynamisk svikt, vises følgende:

endarterectomy; ballong angioplasti; angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebærer direkte fjerning av en plakett fra et fartøy. Når ballongangioplasti utføres, gjenopprettes permeabiliteten av kanalen ved å oppblåse ballongen og under stenting ved å installere en stent.

Våre lesere anbefaler!

Mange av våre lesere for RENGJØRING FARTYG og senking av kolesterolnivået i kroppen bruker aktivt den kjente teknikken basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

Les om den nye metoden i Malysheva...

I tilfelle traumatisk skade på en hvilken som helst ledd i blodbanen i hjernen, er i alle tilfeller åpen kirurgisk inngrep angitt.

Ved lokalisering av skade på nakkenivå utføres en lag-for-lag-disseksjon av myke vev, kilden er søkt etter og blødningen stopper. Og når skaden er plassert på hodet, utføres trepanering, etterfulgt av et søk etter kilden og stopper blødningen. Under disse tiltakene blir det innført spesielle vaskulære suturer.

Hjertesykdom: indikasjoner på kirurgisk behandling

Hovedangivelsen for kirurgi på hjerteskjoldene er CHD (kranspulsårene). Men ikke alle pasienter som lider av denne sykdommen, er en operasjon indikert, fordi mange pasienter klarer å klare seg på en konservativ måte. Kirurgisk behandling er angitt i tilfeller der:

IHD utvikler seg jevnt og ikke er egnet til medisinsk korreksjon; hjerteinfarkt utvikler seg og det er en mulighet til å betjene pasienten i det akutte stadiet; Ved bruk av objektive forskningsmetoder har det blitt fastslått at kanalen til venstre kranspulsår er innsnevret med mer enn 50%, eller det faktum at innsnevring av alle kranspulsårene avsløres med mer enn 70%.

Dvs. operasjonen er vist i nærvær av livstruende forhold som ikke er mulig å eliminere på annen måte enn den kirurgiske.

Alternativer for kirurgiske inngrep

For tiden brukes tre hovedmetoder for behandling av hjerte-vaskulær patologi i hjertekirurgi:

ballong angioplasti; angiostentirovanie; aorto-coronary shunting.

Om ballongangioplastikk og angiosurgery er allerede nevnt ovenfor. Den eneste forskjellen er at intervensjonen utføres i det vanlige av kranspulsårene.

Kardonalgi-kirurgi er en åpen kirurgi utført under operasjonsbetingelser for hjerte-lunge-maskinen (AIC), samt under kardioplegi. Operasjonen er lang og ganske komplisert, men for tiden er alle hjertekirurger flytende i det.

Essensen av intervensjonen ligger i det faktum at omgå det berørte segmentet av hjertets hjertebark, en shunt blir brukt for å sikre at blodet går i distal retning. For å skape en shunt brukes vanligvis venøs kar av pasienten.

Patologi av benkarbinene: indikasjoner for kirurgisk behandling

Alle sykdommer i karene i nedre ekstremiteter kan deles inn i to grupper: sykdommer som påvirker benens arterier, samt sykdommer som påvirker benene på bena. Følgelig er det to hovedgrupper av indikasjoner for operasjonen:

Tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant hindring i løpet av fartøyene som bærer blod til nedre ekstremiteter (i slike tilfeller foregår som regel en atherosklerisk prosess); Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikante vanskeligheter i løpet av karene, og sikrer utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter (som regel er det en varicose-prosess).

I følge disse gruppene av indikasjoner finnes det også ulike varianter av kirurgiske inngrep, som er fundamentalt forskjellige fra hverandre.

Alternativer for kirurgiske inngrep

Hvis det er tegn på den første gruppen (et hinder i hovedlinjen til arteriene), er det mulig å utføre:

ballong angioplasti; angiostentirovaniya; bypass.

Plastikkirurgi ved hjelp av en ballong eller stent utføres når arteriene i underdelene av medium og liten kaliber er skadet.

Med nederlag av arteriene av beina av en stor kaliber utfør ett av følgende alternativer for å skape:

aortakoronar-femoral; femoral-femoral; femoropoplitiale; femoral-tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på fartøyene, fordi når de utføres, gjenopprettes et bestemt segment av blodstrømmen av beina (rekonstruert). Innføringen av en shunt innebærer opprettelse av en løsning i stedet for lokalisering av hemodynamisk signifikante hindringer.

Alternativet for angioprosthetikk er også mulig. Dette er en annen rekonstruktiv operasjon, der det syke segmentet av fartøyet fjernes og erstattes med et implantat. For å erstatte med spesielle vevimplantater, er det i enkelte tilfeller mulig å bruke egne fartøy.

Nå vurderer alternativene for inngrep som utføres i nærvær av bevis for den andre gruppen (forringelse av funksjonen til venøs sengen). Med vaskulære vaskulære lesjoner i bena holdes:

phlebectomy; mini-phlebectomy; sclerotherapy; laser koagulasjon; radiofrekvens ablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjerning av fartøyene av føttene påvirket av åreknuter.

Mini phlebectomy innebærer å utføre de samme tiltakene, men gjennom de minste innsnittene (1-2 mm). De siste tre av de ovennevnte metodene er minimalt invasive og eliminerer de berørte benene ved henholdsvis herding, koagulering og ablation.

Moderne angiosurgery har et betydelig antall effektive metoder og teknikker for intervensjoner. Det er en sterk tendens til den foretrukne bruken av mini-invasive teknikker som er minimal traumatisk for pasienten og gir gode resultater. Behandling av karene i underekstremiteter, hjerte, hjerne kan være relativt enkelt og raskt, hvis du bestemmer deg for operasjonen i tide.

Tror du fortsatt at det er helt umulig å gjenopprette blodårene og kroppen!

Har du noen gang prøvd å gjenopprette arbeidet i hjertet, hjernen eller andre organer etter å ha lidd patologi og skader? Dømmer av det faktum at du leser denne artikkelen - du vet ikke av hearsay hva det er:

ofte er det ubehagelige opplevelser i hodet (smerte, svimmelhet)? plutselig kan du føle svakhet og tretthet... det er stadig økt press... om kortpustethet etter den minste fysiske anstrengelsen og ingenting å si...

Visste du at alle disse symptomene indikerer en økning i kolesterol i kroppen din? Og alt som trengs er å bringe kolesterol tilbake til det normale. Og nå svarer spørsmålet: passer det deg? Er alle disse symptomene kan tolereres? Og hvor mye tid har du "lekket" til ineffektiv behandling? Tross alt blir SITUASJONEN DECLINED før eller senere.

Det er riktig - det er på tide å begynne å slutte med dette problemet! Er du enig? Derfor bestemte vi oss for å publisere et eksklusivt intervju med leder av Institutt for kardiologi fra det russiske departementet for helse og sosial utvikling - Akchurin Renat Suleymanovich, der han avslørte hemmeligheten om å behandle høyt kolesterol. Les intervjuet...

Karoten arterier er ansvarlig for blodtilførselen til hjernevævet, og derfor er patologiene i disse karene livstruende forhold.

Haster operasjon er angitt i følgende tilfeller:

Forvrengning med vridning eller vridning (tortuosity av halspulsåren); Krenkelse av fartøyets integritet (kutt eller kuttskade); Aneurysm av halspulsåren (adskillelse av veggen med trussel om brudd); Innsnevringen av fartøyets lumen, som fører til hjernehypoksi; Okklusjon av karoten arterien med en embolus eller trombus;

Planlagte operasjoner utføres ved diagnosen aterosklerose, når kolesterolplakkene blokkerer fartøyets lumen, forhindrer normal blodstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sykdom og ikke godt studert. Kolesterolinntak (plakk) som er dannet i karet, oppløses ikke og forsvinner ikke som følge av bruk av konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring av helsetilstanden etter legemiddelbehandling er hovedsakelig forbundet med utvidelse av blodkarets vegger under påvirkning av narkotika, og delvis gjenoppretting av blodsirkulasjon. Etter å ha stoppet bruken av farmakologiske midler (eller sammensetninger fremstilt i henhold til populære oppskrifter), forekommer hypoksiaangrep (oksygen sult i hjernen) uunngåelig, og risikoen for iskemisk berøring øker. Carotidarterieoperasjon er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller finnes kolesterolplakk i halspulsåren etter å ha hatt et slag, eller under en ultralydsundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, dårlig koordinering av bevegelse osv.).

Tidlig bruk av kirurgi for å gjenopprette fartøyets funksjonalitet bidrar til å forhindre iskemiske slag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre operasjonen i aterosklerose er valgt av vaskulær kirurg etter å ha utført dupleksskanning og MSCT, noe som gir en detaljert ide om tilstanden til karoten arterier og andre kar, og tillater en objektiv vurdering av de sannsynlige risikoene for radikal behandling.

Rekonstruktiv karotisartikkirurgi

I moderne vaskulær kirurgi brukes ulike teknikker for rekonstruktiv operasjon på karoten arterier, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

Huden er skjæret like under kanten av underkjeven bak auricleen; Snittet er laget i fremspring av sterno-mastoidmuskel til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken; Subkutant fettvev og muskel (m.platysma) blir dissekert inntil karoten-bifurkasjonsstedet (bifurkasjonssted) fremkommer; Ansiktsvein krysset av klippene; Den vanlige karoten arterien skiller seg ut; Det er en hypoglossal nerve; Den indre halspulsåren skiller seg ut.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstremt forsiktig kontakt med de vaskulære veggene, da enhver uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som et resultat av en distal emboli. Det videre forløpet av operasjonen avhenger av fartøyets tilstand (graden av veggkalkning, tortuositet, veggforlengelse) er tatt i betraktning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åpen kirurgi på halspulsåren, som har som mål å fjerne kolesterolplakk. En mye brukt gjenoppbyggingsmetode er plastplaster. Etter innføring av en direkte antikoagulant (ofte brukes heparin) og overlappingen av karoten arterier med klemme, blir de dissekert langs frontvegget. Elastiske shunts blir introdusert i lumen for å hindre hjernehypoksi. Dermed blir det kirurgiske feltet ekssanguinert, mens den normale blodtilførselen til hjernevevet opprettholdes.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Det neste trinnet er separasjonen av sklerotisk plakett fra fartøyets vegger. Etter en sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den endelige delen av plaketten, deretter frigjøres oppløsningen. I den ytre og indre halspulsåren blir plakkene avskallet til intima laget, som deretter hemmes til skipsveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - vaske fartøyet med saltvann, sammen med hvilke fragmenter av plaques fjernes - denne prosedyren forhindrer dannelsen av en migrerende blodpropp i karoten arterien.

Den endelige fasen er lukningen av den kirurgiske åpningen i arterien. Kunstig og biologisk materiale (PTFE, xenopericardum eller autologt implantat) brukes til å lage plasten. Valget av typen patch er laget av legen, basert på fartøyets vegger. Flappen er sydd med prolene tråder, så shunten er fjernet, en lekkasje-tetthetskontroll av lappen blir utført.

Klemmene fjernes, en klemme er installert ved munnen av den indre halspulsåren for å sette blod gjennom strømmen. Etter utløp av små trombotiske formasjoner i den eksterne arterien fjernes klemmen. I det rekonstruerte området er drenering laget av elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag suturering av vevene utføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er indikert for stenose av den indre halspulsåren i munnen, hvis plakk ikke overstiger 2 cm i diameter, og med tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vev. Etter å ha isolert stedet for bifurcation av blodkar, utføres tester på kroppens respons på å klemme karoten arterien (vurdering er utført basert på indikasjonene på blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien). Hvis toleranse for klemmen av fartøyet er utsatt, fortsett deretter til hoveddelen av operasjonen:

Den indre halspulsåren blir kuttet av glomus, deretter dissekert i munnområdet; Den kryssede arterien er klemmet med tynne tang; Intima exfolierer med den midterste konvolutten (med en skalpell og en kirurgisk kapsel); Det ytre skallet på fartøyet er fanget med pinsett og vridd i motsatt retning (akkurat som strømpen er fjernet); Plakkene skreller av langs hele lengden av arterien - opp til stedet for fartøyets normale lumen.

Den inverterte arterien blir undersøkt for intimutløsning, og deretter blir saltvann pumpet inn i karet. Hvis forgrenede intima fibre ikke kommer opp i lumen etter spyling under trykk, kan du fortsette til sluttstadiet av operasjonen.

Når detekteres fragmenter av vaskulært vev som er synlig i lumenet, kan ikke videre rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet er prostetiske karoten arterier.

Etter fjerning av kolesterolformasjoner og blodpropper fra den indre arterien fortsetter kirurgen med endarterektomi fra den vanlige halspulsåren. Det siste stadiet er lukningen av fartøyets vegger med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

Klippet fjernes fra den indre halspulsåren (i noen sekunder); Den indre arterien klemmes igjen ved anastomosen; Fiksatoren er fjernet fra den eksterne halspulsåren; Klemmen fjernes fra den felles arterien; Gjentatt klipp er fjernet fra den indre halspulsåren

stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumen på et fartøy med en rørformet dilator (stent). Denne operasjonsteknikken tillater ikke fjerning av plakk fra en dissekert beholder. En intraarteriell formasjon som smalker lumen, presses tett mot karvegveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenenhet. Gjennom en punktering ledes et kateter inn i hoften (eller armen) og rettes til stedet for karotidstenose. En mesh filterkurv som feller fragmenter av en tilfeldig kolesterolplakk er plassert like over området som opereres på (dette er nødvendig for å hindre at embolier eller blodpropper kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten i operasjonen blir ballongstentene brukt, økende i volum på stedet for innsnevring av arterien. Den oppblåste ballongen presser tett plakken mot veggen. Etter gjenopprettelsen av det normale lumen blir ballongen deflatert og fjernet gjennom kateteret sammen med fangstfilteret.

Karotidproteser

Arteriell protese er indikert for omfattende skade på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åpen carotid endarterektomi, i dette tilfellet er det upraktisk. Fartøyet blir avskåret på munnstedet, det berørte vevet blir resektert og erstattet av en endoprotese som sammenfaller i diameter med den indre arterien.

Når halspulsårene aneurysmet, brukes følgende prosedyre: fartøyet klemmes og utsnittet av det berørte området utføres, hvoretter en shunt med en transplantasjon settes inn i lumenet. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra fartøyets lumen og graften, klemmene fjernes.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Medfødt deformitet av karoten arterier (tortuosity) er en av de vanligste årsakene til iskemisk berøring og hjernecirkulasjon. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av et slag, tortuøse eller vertebrale arterier.

ulike former for krympede arterier

Operasjonsteknikken er valgt avhengig av karpatologisk art:

Bøyning i spiss vinkel (kink); Looping (coiling); Øke lengden på arterien.

Det vridede fragmentet av fartøyet blir resektert, og deretter er karet rettet (klargjøring).

Komplikasjoner etter karotenisartikkirurgi

Følgende karotid endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

Hjerteinfarkt eller hjerneslag Tilbakevending av sykdommen (re-dannelse av plakk); Pustevansker; Høyt blodtrykk; Nerveskade; Sårinfeksjon.

Mye mindre vanlige komplikasjoner etter stenting, men med en sparsom operasjon kan ha negative konsekvenser, blant hvilke de alvorligste er dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må møte, er intern blødning, traumer til kateterinnføringsområdet, skade på arterieveggen, en allergisk reaksjon, stentforskjell inne i karet. I de første dagene er det problemer med å svelge, heshet, "en klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner ubehagelige symptomer helt.

Kontraindikasjoner til operasjonen av halshinnene

For absolutt kontraindikasjoner inkluderer:

Intoleranse mot anestesi; Flyttbare plaketter; Den komplekse anatomiske strukturen til fartøyet; Akutt nyresvikt; Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer); Tynning av arterievegger med samtidig deformasjon; Den dårlige tilstanden til alle fartøyene.

Operasjonen utføres ikke i pasientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen av uhelbredelige kroniske sykdommer i bloddannende organer.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en intensivavdeling. I tre dager er sengestøtten vist. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under oppsyn av en lege. I to uker er fysisk anstrengelse, knekk, bøyninger og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hodet svinger med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge legenes anbefalinger om kosthold og livsstil (alkoholholdige drikker, røyking er utelukket).

Karotisarterieoperasjoner utføres ved bruk av velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk i forhold til konservativ terapi. Etter utslipp undersøkes pasientene i klinikken hvor operasjonen ble utført, en gang hvert halvår.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Hva betyr økt ESR i blodet?

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) er en indikator som fortsatt er viktig for diagnosen av organismen. Definisjonen av ESR er aktivt brukt til diagnose av voksne og barn.

Lacunar cerebral infarkt - hva det er og hva som er farlig

Hva er det - lacunar cerebral infarkt? Det er ikke noe mer enn iskemisk hjernebarkslag med sine egne fysiologiske og anatomiske egenskaper, og det er derfor det kalles lacunar.

Kronisk cerebrovaskulær ulykke

Som regel utvikler cerebral vaskulær insuffisiens i området av karoten arterie bifurcation - splitte karoten arterien i interne og eksterne grener. En slik splitting er lik en strøm som er delt inn i to bekker.

Hva er ROE i blodprøven

ROE i blodet er reaksjonen eller graden av erytrocytsedimentering.
Normens avkastning for kvinner mer enn for menn.Dette skyldes de kvinnelige kroppens fysiologiske prosesser.
Økningen i frekvensen er ofte forbundet med den inflammatoriske prosessen og er dens første tegn.

Brudd på venøs utstrømning av hjernen

I de fleste tilfeller utvikler mange abnormiteter i menneskekroppen på grunn av forstyrrelser i blodstrømmen og ytelsen til hjernen. Venøs overbelastning i hodet er en sykdom som fører til en rekke komplikasjoner og abnormiteter, til og med død.

Lupus antikoagulant under graviditet

Med begynnelsen av svangerskapet har fremtidens mor mange nye opplevelser, forhold og bekymringer. Tross alt kan en vanlig kald ikke bli behandlet med samme metoder.