Mitral insuffisiens

Mitral insuffisiens er en ventrikulær hjertesykdom preget av ufullstendig lukking eller prolaps av ventiler til venstre atrioventrikulær ventil under systole, som er ledsaget av en returpatologisk blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insuffisiens fører til dyspné, tretthet, hjertebank, hoste, hemoptysis, ødem i bena, ascites. Diagnostisk algoritme for å oppdage mitral insuffisiens innebærer å sammenligne data fra auskultasjon, EKG, PCG, røntgen, ekkokardiografi, kardial kateterisering, ventrikulografi. I mitral insuffisiens utføres medisinsk terapi og hjertekirurgi (protes eller mitralventilplast).

Mitral insuffisiens

Mitralventilinsuffisiens - medfødt eller ervervet hjertesykdom på grunn av lesjon av ventilbladene, subvalvulære strukturer, akkorder eller overekstraksjon av ventilringen, som fører til mitralregurgitasjon. Isolert mitral insuffisiens i kardiologi er sjelden diagnostisert, men i strukturen av kombinert og kombinert hjertefeil forekommer det i halvparten av tilfellene.

I de fleste tilfeller kombineres akkumulert mitral insuffisiens med mitral stenose (kombinert mitralvalvulær sykdom) og aorta defekter. Isolert medfødt mitral insuffisiens står for 0,6% av alle medfødte hjertefeil; i komplekse defekter, er det vanligvis kombinert med DMPP, VSD, åpen arteriell kanal, aorta coarctation. Hos 5-6% av friske personer oppdages denne eller den grad av mitralregurgitasjon ved hjelp av EchoCG.

Årsaker til mitralinsuffisiens

Akutt mitral insuffisiens kan utvikle seg som et resultat av pauser i papillarmuskulaturen, senekordene, tåring av myralklappens cusps ved akutt hjerteinfarkt, sløvt traumer i hjertet og infektiv endokarditt. Brytningen av papillære muskler på grunn av myokardinfarkt er forbundet med et dødelig utfall i 80-90% av tilfellene.

Utviklingen av kronisk mitral insuffisiens kan skyldes ventilskade i systemiske sykdommer: revmatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Lefflers eosinofile endokarditt. Revmatisk hjertesykdom gir ca 14% av alle tilfeller av isolert mitral insuffisiens.

Iskemisk dysfunksjon av mitralkomplekset observeres hos 10% av pasientene med kardiosklerose etter infarkt. Mitral insuffisiens kan skyldes mitral ventil prolaps, tåre, forkortelse eller forlengelse av senk akkorder og papillær muskler. I noen tilfeller er mitral insuffisiens en konsekvens av systemiske bindevevfeil i Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Relativ mitral insuffisiens utvikles i fravær av skade på valvulærapparatet under dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom og ekspansjon av fiberringen. Slike endringer finnes i utvidet kardiomyopati, progressiv forløb av arteriell hypertensjon og kranspulsår, myokarditt, aorta hjertesykdom. Beregning av ventiler, hypertrofisk kardiomyopati, etc. er blant de sjeldnere årsakene til utviklingen av mitralinsuffisiens.

Medfødt mitral insuffisiens oppstår under fenestrasjon, splittring av mitralventiler, fallskjermdeformitet av ventilen.

Klassifisering av mitralinsuffisiens

Forløpet av mitralinsuffisiens er akutt og kronisk; ved etiologi - iskemisk og ikke-iskemisk.

Skal også skille mellom organisk og funksjonell (relativ) mitral insuffisiens. Organisk svikt utvikler seg med en strukturell forandring i selve mitralventilen eller senenfilamentene som holder den. Funksjonell mitral insuffisiens er vanligvis et resultat av utvidelse (mitralisering) av venstre ventrikulær hulrom under sin hemodynamiske overbelastning forårsaket av hjerteinfarkt.

På grunn av alvorlighetsgraden av oppblåsthet, utmerker man 4 grader av mitral insuffisiens: med liten myralregurgitasjon, moderat, alvorlig og alvorlig mitralregurgitasjon.

I det kliniske løpet av mitral insuffisiens er det 3 stadier:

Jeg (kompensert stadium) - en liten mitral insuffisiens; mitral regurgitasjon er 20-25% av det systoliske blodvolumet. Mitral insuffisiens kompenseres av hyperfunksjon av venstre hjerte.

II (subkompensert stadium) - mitralregurgitasjon er 25-50% av det systoliske blodvolumet. Blodstasis i lungene og en langsom økning i biventrikulær overbelastning utvikles.

III (dekompensert stadium) - uttalt mangel på mitralventilen. Returen av blod til venstre atrium i systole er 50-90% av systolisk volum. Totalt hjertefeil utvikler seg.

Egenskaper av hemodynamikk i mitral insuffisiens

På grunn av ufullstendig lukking av mitralventilledene under systolen oppstår en oppblåsende bølge fra venstre ventrikel til venstre atrium. Hvis den omvendte strømmen av blod er ubetydelig, kompenseres mitralinsuffisiens med økt hjerteytelse med utvikling av adaptiv dilatasjon og hyperfunksjon i venstre ventrikel og venstre atriell isotonisk type. Denne mekanismen kan ganske lenge begrense trykkøkningen i lungesirkulasjonen.

Kompensert hemodynamikk i mitralinsuffisiens er uttrykt ved en tilstrekkelig økning i slag- og minuttvolum, en reduksjon i det endelige systoliske volumet og fraværet av lungehypertensjon.

I alvorlige former for mitral insuffisiens, hersker volumet av regurgitasjon over slagvolumet, minuttvolumet av hjertet reduseres kraftig. Høyre ventrikel, opplever økt stress, raskt hypertrophied og dilated, noe som resulterer i utvikling av alvorlig høyre ventrikulær svikt.

Med akutt mitral insuffisiens har tilstrekkelig kompenserende dilatasjon av venstre hjerte ikke tid til å utvikle seg. I dette tilfellet er en rask og signifikant økning i trykk i lungesirkulasjonen ofte ledsaget av dødelig lungeødem.

Symptomer på mitral insuffisiens

I kompensasjonsperioden, som kan vare i flere år, er asymptomatisk mitral insuffisiens mulig. I underkompensasjonsstadiet oppstår subjektive symptomer som manifesteres av kortpustethet, tretthet, takykardi, anginal smerte, hoste, hemoptyse. Med en økning i venøs stagnasjon i en liten sirkel, kan det forekomme angrep av hjerteastma om natten.

Utviklingen av høyre ventrikulær svikt ledsages av utseendet av akrocyanose, perifert ødem, forstørret lever, hevelse i nakkeårene, ascites. Når komprimering av den tilbakevendende laryngeale nerven av det utvidede venstre atrium eller lungerommet oppstår heshet eller aphonia (Ortner syndrom). På dekompensasjonsstadiet i mer enn halvparten av pasienter med mitral insuffisiens, oppdages atrieflimmer.

Diagnose av mitral insuffisiens

Grunnleggende diagnostiske data som indikerer mitralinsuffisiens er oppnådd under en grundig fysisk undersøkelse, bekreftet ved elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi og brystrøntgen, ekkoCG og Doppler-undersøkelse av hjertet.

På grunn av hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel hos pasienter med mitral insuffisiens, utvikler et hjertepul, oppstår en spaltet øvre apikal impuls i V-VI-intercostalområdet fra midklavikulær linje, pulsering i epigastrium. Slagverk bestemmes av utvidelsen av grensene for kardial sløvhet til venstre, opp og til høyre (med totalt hjertesvikt). Auskultasjons tegn på mitral insuffisiens er svekkelse, noen ganger det totale fraværet av tone I ved toppunktet, systolisk murmur over hjertepunktet, aksent og splittelse av II-tonen over lungearterien, etc.

Informasjonsinnholdet i fonokardiogrammet er evnen til å karakterisere i detalj den systoliske murmuren. EKG-endringer i mitral insuffisiens indikerer hypertrofi av venstre atrium og ventrikel, og i lungehypertensjon, hypertrofi i høyre ventrikel. På røntgenbilder er det observert en økning i hjerteets venstre konturer, noe som resulterer i at skyggen av hjertet får en trekantet form, kongestive røtter av lungene.

Ekkokardiografi gjør det mulig å bestemme etiologien for mitralinsuffisiens, for å vurdere dens alvor, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ved hjelp av Doppler ekkokardiografi, oppdages regurgitasjon gjennom mitralåpningen, bestemmes intensiteten og størrelsen, som sammen gir oss mulighet til å bedømme graden av mitralinsuffisiens. I nærvær av atrieflimmer brukes transesofageal ekkokardiografi til å oppdage blodpropper i venstre atrium. For å vurdere alvorlighetsgraden av mitral insuffisiens, brukes lyd av hjertehulene og venstre ventrikulografi.

Behandling av mitral insuffisiens

Ved akutt mitral insuffisiens, diuretika og perifere vasodilatatorer krever administrasjon. Intra-aorta ballong motpulsering kan utføres for å stabilisere hemodynamikken. Spesiell behandling for mild asymptomatisk kronisk mitral insuffisiens er ikke nødvendig. I subkompensert stadium er ACE-hemmere, betablokkere, vasodilatorer, hjerteglykosider, vanndrivende legemidler foreskrevet. Ved utvikling av atrieflimmer brukes indirekte antikoagulantia.

I mitralinsuffisiens av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad, så vel som tilstedeværelse av klager, er hjertekirurgi indisert. Fraværet av forkalkning av klaffene og lagrer den bevegelige ventilanordningen gjør det mulig for anlegget til ventil intervensjoner -. Plast Mitralklaff annuloplasty, korte plastbåndene, etc. Til tross for den lave risiko for å utvikle infeksiøs endokarditt og trombose, ventil sparing operasjoner er ofte ledsaget av tilbakevendende mitralinsuffisiens, noe som begrenser deres ytelse ganske smal utvalg av indikasjoner (mitralventil prolaps, brudd på ventilkonstruksjoner, relativ ventilinsuffisiens, dilatasjon av ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær av forkalkning av ventilen, uttalt tykkelse av akkordene, er protesebehandling av mitralventilen med en biologisk eller mekanisk protese indikert. Spesifikke postoperative komplikasjoner i disse tilfellene kan være tromboembolisme, atrioventrikulær blokk, sekundær infeksiv endokarditt av protesen, degenerative endringer i bioprosteser.

Prognose og forebygging av mitral insuffisiens

Progresjonen av regurgitasjon i mitralinsuffisiens er observert hos 5-10% av pasientene. Fem års overlevelse er 80%, tiår - 60%. Den iskemiske karakteren av mitral insuffisiens fører raskt til en alvorlig nedsatt blodsirkulasjon, forverrer prognosen og overlevelse. Postoperative tilbakefall av mitral insuffisiens er mulig.

Mitral insuffisiens av mild og moderat grad er ikke kontraindikasjon for graviditet og fødsel. Med høy grad av mangel er det nødvendig med ytterligere testing med en omfattende risikovurdering. Pasienter med mitral insuffisiens bør observeres av hjertekirurg, kardiolog og reumatolog. Forebygging av oppnådd mitralventilinsuffisiens er forebygging av sykdommer som fører til utvikling av en defekt, hovedsakelig revmatisme.

Gjennomgang av mitralinsuffisiens, 1, 2, og de resterende grader av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er mitralventilinsuffisiens, hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Utbredelsen av sykdommen og deres egenskaper. Hvordan bli kvitt mitralventilinsuffisiens.

Mitralventilinsuffisiens er dens mangel, hvor ventilene ikke er i stand til å lukke helt. På grunn av dette er det oppblåsthet (omvendt blodstrøm) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sykdommen er farlig fordi den fører til hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon og relaterte lidelser i de indre organer.

Ventilfeil kan fullstendig helbredes ved kirurgi. Konservativ behandling - det er mer symptomatisk.

Kardiologen, hjertekirurgen og reumatologen er involvert i behandlingen.

årsaker

Det er en ervervet feil, ikke født. Det kan skyldes sykdommer som ødelegger kroppens bindevev (siden ventiler består av bindevev), hjertesykdom og uregelmessigheter i selve ventilen.

Mulige årsaker til mitral ventil sykdom:

Symptomer, grader og stadier

Sykdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akutt mitral insuffisiens oppstår når sene akkorder eller papillære muskler brister under et hjerteinfarkt eller infeksiv endokarditt, samt i hjerteskade.

Kronisk utvikler seg gradvis (i 5 stadier) på grunn av kroniske sykdommer som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesykdom, og også på grunn av patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degenerasjon).

Symptomer på akutt bicuspid insuffisiens:

• En kraftig nedgang i blodtrykket opp til kardiogent sjokk.
• Venstre ventrikelfeil.
• Lungødem (manifestert av kvælning, hoste, hvesning, sputum).
• Atrielle ekstrasystoler.
• Atrieflimmer.

Grader av mitral insuffisiens

For å bestemme alvorlighetsgraden av defekten kan være ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det avhenger av volumet av blod som går tilbake til venstre atrium, og størrelsen på åpningen som forblir når ventilbladene er stengt.

Egenskaper av alvorlighetsgraden:

Stages av sykdommen: egenskaper og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten, alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser og symptomer som plager pasienten, er det 5 stadier:

1. Stig av kompensasjon. Det er preget av mangel på mitralventilen 1 grad (volumet av regurgitasjon er mindre enn 30 ml). Sirkulasjonsforstyrrelser i små og store sirkler er fraværende. Pasienten er ikke plaget av noen symptomer. Sykdommen kan diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
2. Fase av subkompensasjon. Graden av alvorlighet i form av EchoCG er moderat. Omvendt blodstrøm til venstre atrium fører til utvidelse (dilatasjon). For å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser, blir venstre ventrikkel tvunget til å trekke seg sammen mer intensivt, noe som fører til økning - hypertrofi. Med intens fysisk anstrengelse, oppstår dyspnø og økt hjerteslag, noe som indikerer et lite brudd på blodsirkulasjonen i lungens (lille) sirkel så langt. Det kan være svakt hevelse i bena (føtter og ben).
3. Fase av dekompensering. Sværheten av oppstyr er 2-3. På dette stadiet er blodsirkulasjonen forstyrret i både små og store sirkler. Dette uttrykkes ved kortpustethet i løpet av fysisk anstrengelse, en signifikant økning i venstre ventrikel, en pressende, vondt eller stikkende smerte i venstre halvdel av brystet (vanligvis etter fysisk anstrengelse), periodisk hjerterytmefeil.
4. Dystrophic stadium. Sværheten er tredje (oppblåsing over 60 ml eller 50%). Funksjonen til ikke bare venstre men også høyre ventrikler er svekket. Hypertrofi av begge ventrikkene kan påvises på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant svekket blodsirkulasjon i begge sirkler. På grunn av dette er det uttalt ødem på bena, smerter både til venstre og i høyre hypokondrium (kan oppstå i ro), kortpustethet etter litt trening eller i ro, angrep av hjertestimme (kvelning, hoste). Nyrer og leverproblemer vises. På dette stadiet kan tricuspidinsuffisiens også bli tilsatt til mitralventilinsuffisiens.
5. Terminal scenen. Tilsvarer stadium 3 av kronisk hjertesvikt. Virkningen av alle deler av hjertet er svekket. Hjertet er ikke lenger i stand til å forsyne alle organene med blod på riktig måte. Pasienten er forstyrret av åndenød i ro, hyppige angrep av hjertestimme, forstyrrelser i hjertearbeidet, intoleranse mot fysisk aktivitet, hevelse i ekstremiteter og underliv, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimmer, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer utvikles i de indre organene (primært nyrene og leveren). Prognosen er ekstremt ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen, brukes en eller flere prosedyrer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medisinsk. Imidlertid kan behandling ikke helt eliminere patologien. Mitral insuffisiens kan fullstendig helbredes kun ved kirurgi.

Taktikk for behandling av sykdommen

I den akutte form av mitral insuffisiens, er medisiner raskt innført for å lindre symptomene, og deretter utføres kirurgi.

I kronisk form avhenger behandlingsstrategien av scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte sykdomsformen administreres nitrater (nitroglyserin) og ikke-glykosidinotropiske stoffer (for eksempel Dobutamin) til pasienten som en førstehjelp. Etter dette utføres en nødoperasjon.

I kronisk form bør behandlingen rettes både på å forbedre hjertets arbeid og blodsirkulasjon, og å bli kvitt den underliggende sykdommen.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hemmere brukes til å korrigere sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropp øker - antiplatelet midler.

Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket mitralventilpatologien:

Kirurgisk behandling

Det er foreskrevet for akutt form av sykdommen, så vel som for andre og høyere stadier av kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis brukes to typer operasjoner:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruksjon av sin egen ventil (hemming sine cusps, sene akkorder).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese av kunstig eller biologisk opprinnelse.

Ved å utføre operasjonen i tide, er det mulig å forhindre videre progresjon av defekten og tilhørende hjertesvikt.

forebygging

Forebyggende tiltak består i behandling av den underliggende sykdommen selv før utbruddet av mitral insuffisiens (rettidig behandling av endokarditt med antibiotika, riktig administrasjon av rheumatiske legemidler foreskrevet av legen, etc.).

Ekskluder faktorer som øker risikoen for hjertesykdom: røyking, alkoholisme, hyppig forbruk av fete, salte og krydrede matvarer, feil drikking, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrasjonell fordeling av tid for arbeid og hvile.

Liv med mitral insuffisiens

Hvis feilen i den første graden av alvorlighetsgrad og er i kompensasjonsstadiet, kan du bare gjøre det ved å observere en lege og ta minimumsbeløpet av rusmidler. Besøk en kardiolog og gjør en ekkokardiografi hver sjette måned.

Fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser er ikke kontraindisert, men konkurransedyktig atletisk belastning er utelukket i enhver fase av styret.

Når det gjelder graviditet, er det mulig i et tidlig stadium av misdannelse uten utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser, men levering vil foregå gjennom keisersnitt. Med sykdom 2 og over er en vellykket graviditet bare mulig etter eliminering av defekten.

Etter ventilutskifting, følg sunne livsstilsregler for å forebygge hjerte-og karsykdommer. Hvis du i fremtiden trenger noen operasjoner (inkludert dental) eller invasive diagnostiske prosedyrer, advarsel legen din på forhånd om protesen din, da du vil bli foreskrevet spesielle legemidler for å forhindre inflammatorisk prosess og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen avhenger av årsaken til skruen.

• I de fleste tilfeller er det ugunstig, siden de viktigste sykdommene (revmatisme, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesykdom) er vanskelige å behandle og ikke kan stoppes helt. Dermed kan sykdommen føre til andre lesjoner i hjertet, blodårene og indre organer.
• Hvis defekten er forårsaket av endokarditt eller degenerative endringer i selve ventilen, er prognosen mer trøstende. Behandlingen er mulig ved rettidig plastikkirurgi eller ventilutskifting. En etablert protes vil vare fra 8 til 20 år eller mer, avhengig av variasjonen.
• Prognosen for en sykdom av alvorlighetsgrad 1, som ikke er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, kan være gunstig. Med riktig taktikk for observasjon, så vel som i behandlingen av den underliggende sykdommen, kan mitralinsuffisiens ikke utvikles i mange år.

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens) - Årsaker, symptomer og behandling

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Årsaker og symptomer

Mitral insuffisiens refererer til ervervet hjerte sykdom og er preget av en lesjon av mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består av bindevev og befinner seg i den fibrøse ring som dekker den atrioventrikulære åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt, når blod utkastes fra venstre ventrikel inn i aorta, lukkes dets ventiler helt, og forhindrer tilbakestrømning av blod inn i atriumet. Ventilens mobilitet og fleksibilitet er gitt av sene akkorder - tråder som stammer fra ventrikelens indre vegg fra papillære (papillære) muskler og er festet til ventiler, som støtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon av bindevevet til ventilbladene, senekordene eller papillære muskler endrer form og struktur, som følge av at ventilene ikke passer tett sammen og et mellomrom strømmer mellom dem regurgitation - en tilstand som har en negativ effekt på atriumets vegger). Denne ventilpatologien kalles fiasko.

Mitralventilinsuffisiens er en sykdom som skyldes en organisk lesjon i hjertet, hvor det oppstår hemodynamiske forstyrrelser (bevegelse av blod i hjertet og i andre organer) og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. Denne sykdommen i kombinasjon med mitralventilstenose er den vanligste blant kjøpte hjertefeil. Samtidig er isolert, såkalt "ren" mitral insuffisiens, sjelden funnet - bare i 2% tilfeller fra alle ervervede feil.

Årsaker til mitralinsuffisiens

I 75% av tilfellene er årsaken til svimmelhet revmatisme, spesielt gjentatt revmatiske anfall, i andre tilfeller fører bakteriell endokarditt og aterosklerose til misdannelse. Svært sjelden kan akutt mitral insuffisiens forårsake akutt myokardinfarkt, hjerteskader med skade på papillærmuskulaturen og brudd på senekordene.

Symptomer på mitral insuffisiens

Graden av manifestasjon av symptomer på en defekt avhenger av klinisk stadium av sykdommen.

I kompensasjonsstadiet, som kan vare i flere år, og noen ganger årtier, er symptomene vanligvis fraværende. Pasienten kan bli forstyrret av økt tretthet, svakhet, chilliness og kalde ekstremiteter.

Etter hvert som endringer i ventilene på ventilen utvikler seg, så vel som med gjentatte revmatiske anfall, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, og begynnelsen av subkompensasjonen begynner derfor. Ved fysisk anstrengelse, for eksempel med lang og rask gangavstand over lange avstander, aktiv oppstigning av trappene, kortpustethet, smerte i venstre halvdel av brystet, hurtig hjerterytme (takykardi), hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser (oftest atriell fibrillasjon) vises. I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena.

I de senere stadiene (dekompensering, alvorlig dekompensering og terminal) tar klager på karakteren av permanent og forstyrrer pasienten ikke bare under normal husholdningsaktivitet, men også i ro. Dyspné kan være en manifestasjon av "hjerte" astma og lungeødem - pasienten i utsatt stilling kan ikke puste, er i halv sitteposisjon; Det er angrep av kvelhoste med mulig hemoptyse; hevelse er observert ikke bare på lemmer, men gjennom hele kroppen; Pasienten er bekymret for tyngde i riktig hypokondrium og en økning i buk i volum på grunn av uttalt stagnasjon av blod i leveren. Dystrofiske forandringer i de indre organene utvikler seg, siden hjertemuskelen er så utarmet at den ikke er i stand til å gi blod og vev i kroppen.

Diagnose av mitral insuffisiens

I tilfeller der pasienten ikke merker tilstedeværelsen av klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen skje ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten vender seg til legen i forbindelse med ovennevnte klager, fastslås diagnosen i samsvar med dataene fra pasientens undersøkelse.

Allerede resultatene av en klinisk undersøkelse gjør oss i stand til å anta tilstedeværelsen av en reumatisk prosess med hjertesvikt - klager og pasientens historie av pasienten blir vurdert; Ved undersøkelse oppdages cyanose (blå nagelfalanger, ører, nese, lepper, i sen fase av hele ansiktet, ekstremiteter), hevelse i ekstremitetene, og en økning i underlivet. Under auskultasjon av brystorganene høres en svekkelse av 1 tone, systolisk murmur ved hjertepunktet - ved punktet av mitralventilen og kongestiv eller boblende (med lungeødem) hvesning i lungene. I laboratorieundersøkelser (generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, immunologiske blodprøver) er markører for betennelse, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon og indikatorer bestemt for revmatisme bestemt.

Pasienten er også tildelt instrumentelle undersøkelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG-overvåkingsregister rytmeforstyrrelser, en økning (hypertrofi) i begynnelsen av venstre hjerte, og deretter til høyre; Røntgenstråler er foreskrevet for å identifisere en forstørret hjerteskygge og blodstagnasjon i lungevævets kar, spesielt i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) bidrar til å visualisere hjertets anatomiske strukturer og for å bekrefte diagnosen. Denne metoden gjør det mulig å vurdere mobiliteten til ventilens cusps, vurdere brudd på intrakardial blodstrøm med regurgitasjon, måle fraksjonen av regurgitasjon, trykk i lungearterien, bestemme fraksjonen av blodutkastning i aorta, måle det effektive området for åpningen av regurgitasjonen. Avhengig av disse indikatorene er mitralventilinsuffisienten delt inn i følgende grader:

- ubetydelig insuffisiens: fraksjon av oppblåsthet mindre enn 30% (prosent av blodet kastes inn i venstre atrium av blodvolumet i venstre ventrikel på tidspunktet for reduksjonen); området av hullet gjennom hvilket blod blir kastet inn i atriumet på mindre enn 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodstrøm i atriumet er plassert på ventilbladene og når ikke halvparten av atriumet.

- alvorlig mangel: en regurgitasjonsfraksjon på 30-50%, et oppblåsningsåpningsområde på 0,2 - 0,4 kvadratmeter. cm fyller en blodstrøm halvparten av atriumet.

- alvorlig fiasko: regurgitasjonsfraksjonen er mer enn 50%, hullområdet er mer enn 0,4 kvadratmeter. se, blodstrømmen fyller hele venstre atrium.

I uklare tilfeller, så vel som på grunn av umuligheten av å utføre en ultralyd av hjertet gjennom den fremre brystveggen, kan transesofageal ekkokardiografi foreskrives. For å bestemme øvelsestoleranse utføres stressekardiografi - en ultralyd av hjertet utføres før og etter treningsforsøk.

Ekkokardiografi med doppler undersøkelse. I figuren til høyre angir pilen injeksjon av blod inn i venstre atrium gjennom mitralventilen (MK).

Akkurat som med mitralstenose, i vanskelige kliniske situasjoner med kontroversielle undersøkelsesresultater eller før en hjertekirurgi, kan kateterisering av hjertehulene foreskrives ved måling av trykkforskjellen i kamrene. Hvis en pasient med denne feilen har iskemisk hjertesykdom, kan legen vurdere det nødvendig å ha en koronar angiografi (CAG) med innføring av en radiopaque substans i koronarbeinene og en vurdering av deres patenter.

Behandling av mitral insuffisiens

Behandlingen av denne hjertesykdommen innebærer utnevnelse av narkotika og en radikal metode for å kurere defekten - kirurgisk korreksjon av ventilen.

Følgende grupper av legemidler brukes i behandlingen av legemidler:

- For å redusere den totale perifere motstanden til karene, der den forstørrede venstre ventrikkel er å presse blod, foreskrives ACE-hemmere og betablokkere: perindopril 2-4 mg en gang daglig, fosinopril 10-40 mg en gang daglig. carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 til 10 mg en gang daglig.

- For å redusere blodstrømmen til det strakte høyre atriumet, er nitrater foreskrevet. Narkotika av nitroglyserin og dets analoger. Nitrospray under tungen 1 - 3 doser for angrep av kortpustethet eller brystsmerter, hjerte 20 - 40 mg 20 minutter før trening i tidlige stadier og daglig fra en til Fem ganger om dagen i sena stadier (med alvorlig kortpustethet og hyppige episoder av lungeødem).

- diuretika (vanndrivende legemidler) foreskrives for å redusere det totale blodvolumet i blodet og følgelig utelukke overbelastning av hjertevolum: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen, etc.

- Antiaggregeringsmidler og antikoagulantia foreskrives for å redusere blodpropper og økt blodpropp: trombose Ass 50 - 100 mg til lunsj etter måltider; Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere.

- I tilstedeværelsen av atrieflimmer brukes antiarrhythmic medisiner for å gjenopprette den riktige rytmen (med paroksysmal form) - polarisere blandingen intravenøst, amiodaron, Novocainamide IV. Når atrieflimmeren er konstant, tildeles hjerte glykosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.

- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyre, etc.) brukes til å hindre gjentakende revmatiske angrep, samt når det utføres invasiv (med innføring av vev i kroppen).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder, brukes ventilplastikk (hemming ventiler, senger akkorder) og dens proteser.

Figuren viser proteseventilen mekanisk protese.

Operasjonen er vist i andre grad av misdannelse (alvorlig mangel) og i andre og tredje trinn av prosessflyten (sub- og dekompensering). I fase med alvorlig dekompensasjon forblir bruken av den kirurgiske behandlingsmetoden kontroversiell på grunn av den alvorlige generelle tilstanden, og i terminalstadiet er operasjonen strengt kontraindisert.

Livsstil med mitral insuffisiens

Pasienten må observere de generelle prinsippene for å opprettholde en sunn livsstil, samt følge anbefalingene fra legen, som brukes i mange kardiologiske sykdommer - for å utelukke alkohol, røyking, fett, stekt, krydret mat; begrense mengden væske og salt som forbrukes; sov mye og gå ofte i frisk luft.

Når graviditet oppstår, bør en kvinne overvåkes av en hjerte kirurg sammen med en fødselslege og en kardiolog. I de tidlige stadiene og med en ikke alvorlig grad av mangel, kan graviditet reddes, og i tilfelle av uttalt hemodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindisert. Levering vil mest sannsynlig utføres av keisersnitt.

Komplikasjoner av mitral insuffisiens

Komplikasjoner uten behandling

I tilfeller hvor pasienten ikke er bekymret for klager, og graden av defekt, bestemt av ultralyd i hjertet, ikke er tung, påvirker mangelen på medisinering eller kirurgisk behandling ikke tilstanden til hemodynamikk. Hvis pasienten presenterer med aktive klager og diagnosen mitral insuffisiens er bekreftet eller alvorlig grad er diagnostisert, fører mangel på behandling til nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og funksjonene til kardiovaskulærsystemet. Uten korrigering av hjertemuskulaturen kan komplikasjoner utvikles, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, paroksysmal atrieflimmer, og med risiko for blodpropper og sedimentering i hjernen, lungene, tarmene, hjerte og lårarterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn i mitral stenose.

Komplikasjoner av operasjonen

Som med enhver operasjon, er det en viss operasjonell risiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8-20%. Også pasienten kan utvikle postoperative komplikasjoner, som for eksempel dannelse av blodpropper i hjerter i hjertet, på grunn av arbeidet med mekaniske proteser, utviklingen av bakteriell betennelse på ventilbladene, inkludert kunstig biologisk, dannelsen av adhesjoner mellom ventilene med utvikling av en smalende ventilåpning (stenose). Forebygging av utvikling av komplikasjoner er tilstrekkelig reseptbelagte antikoagulerende legemidler, antibiotikabehandling i tidlig postoperativ periode, samt under ulike diagnostiske og terapeutiske tiltak på andre områder av medisin (blærekateterisering, utvinningstannelse og andre tannbehandlinger, gynekologiske operasjoner, etc.).

outlook

Selv i fravær av klager fra pasientens hjerte, er prognosen for livet ugunstig, da sykdommen utvikler seg med utviklingen av hemodynamiske lidelser, som uten behandling fører til alvorlig dysfunksjon i kropp og død.

Med rettidig kirurgi og riktig reseptbelagte legemidler øker levealderen, slik som livskvaliteten.

Leger terapeut Sazykina O. Yu.

kommentarer

• hoved~~POS=TRUNC
• sykdom
• Hjertesykdommer
• Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Nettstedsseksjoner:

© 2017 Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er mitralventilinsuffisiens, hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Utbredelsen av sykdommen og deres egenskaper. Hvordan bli kvitt mitralventilinsuffisiens.

Mitralventilinsuffisiens er dens mangel, hvor ventilene ikke er i stand til å lukke helt. På grunn av dette er det oppblåsthet (omvendt blodstrøm) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sykdommen er farlig fordi den fører til hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon og relaterte lidelser i de indre organer.

Ventilfeil kan fullstendig helbredes ved kirurgi. Konservativ behandling - det er mer symptomatisk.

Kardiologen, hjertekirurgen og reumatologen er involvert i behandlingen.

Det er en ervervet feil, ikke født. Det kan skyldes sykdommer som ødelegger kroppens bindevev (siden ventiler består av bindevev), hjertesykdom og uregelmessigheter i selve ventilen.

Mulige årsaker til mitral ventil sykdom:

Sykdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akutt mitral insuffisiens oppstår når sene akkorder eller papillære muskler brister under et hjerteinfarkt eller infeksiv endokarditt, samt i hjerteskade.

Kronisk utvikler seg gradvis (i 5 stadier) på grunn av kroniske sykdommer som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesykdom, og også på grunn av patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degenerasjon).

Symptomer på akutt bicuspid insuffisiens:

• En kraftig nedgang i blodtrykket opp til kardiogent sjokk.
• Venstre ventrikelfeil.
• Lungødem (manifestert av kvælning, hoste, hvesning, sputum).
• Atrielle ekstrasystoler.
• Atrieflimmer.

Grader av mitral insuffisiens

For å bestemme alvorlighetsgraden av defekten kan være ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det avhenger av volumet av blod som går tilbake til venstre atrium, og størrelsen på åpningen som forblir når ventilbladene er stengt.

Egenskaper av alvorlighetsgraden:

Stages av sykdommen: egenskaper og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten, alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser og symptomer som plager pasienten, er det 5 stadier:

1. Stig av kompensasjon. Det er preget av mangel på mitralventilen 1 grad (volumet av regurgitasjon er mindre enn 30 ml). Sirkulasjonsforstyrrelser i små og store sirkler er fraværende. Pasienten er ikke plaget av noen symptomer. Sykdommen kan diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
2. Fase av subkompensasjon. Graden av alvorlighet i form av EchoCG er moderat. Omvendt blodstrøm til venstre atrium fører til utvidelse (dilatasjon). For å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser, blir venstre ventrikkel tvunget til å trekke seg sammen mer intensivt, noe som fører til økning - hypertrofi. Med intens fysisk anstrengelse, oppstår dyspnø og økt hjerteslag, noe som indikerer et lite brudd på blodsirkulasjonen i lungens (lille) sirkel så langt. Det kan være svakt hevelse i bena (føtter og ben).
3. Fase av dekompensering. Sværheten av oppstyr er 2-3. På dette stadiet er blodsirkulasjonen forstyrret i både små og store sirkler. Dette uttrykkes ved kortpustethet i løpet av fysisk anstrengelse, en signifikant økning i venstre ventrikel, en pressende, vondt eller stikkende smerte i venstre halvdel av brystet (vanligvis etter fysisk anstrengelse), periodisk hjerterytmefeil.
4. Dystrophic stadium. Sværheten er tredje (oppblåsing over 60 ml eller 50%). Funksjonen til ikke bare venstre men også høyre ventrikler er svekket. Hypertrofi av begge ventrikkene kan påvises på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant svekket blodsirkulasjon i begge sirkler. På grunn av dette er det uttalt ødem på bena, smerter både til venstre og i høyre hypokondrium (kan oppstå i ro), kortpustethet etter litt trening eller i ro, angrep av hjertestimme (kvelning, hoste). Nyrer og leverproblemer vises. På dette stadiet kan tricuspidinsuffisiens også bli tilsatt til mitralventilinsuffisiens.
5. Terminal scenen. Tilsvarer stadium 3 av kronisk hjertesvikt. Virkningen av alle deler av hjertet er svekket. Hjertet er ikke lenger i stand til å forsyne alle organene med blod på riktig måte. Pasienten er forstyrret av åndenød i ro, hyppige angrep av hjertestimme, forstyrrelser i hjertearbeidet, intoleranse mot fysisk aktivitet, hevelse i ekstremiteter og underliv, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimmer, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer utvikles i de indre organene (primært nyrene og leveren). Prognosen er ekstremt ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

For å identifisere sykdommen, brukes en eller flere prosedyrer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• røntgen på brystet;
• EKG.

Det kan være kirurgisk eller medisinsk. Imidlertid kan behandling ikke helt eliminere patologien. Mitral insuffisiens kan fullstendig helbredes kun ved kirurgi.

Taktikk for behandling av sykdommen

I den akutte form av mitral insuffisiens, er medisiner raskt innført for å lindre symptomene, og deretter utføres kirurgi.

I kronisk form avhenger behandlingsstrategien av scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte sykdomsformen administreres nitrater (nitroglyserin) og ikke-glykosidinotropiske stoffer (for eksempel Dobutamin) til pasienten som en førstehjelp. Etter dette utføres en nødoperasjon.

I kronisk form bør behandlingen rettes både på å forbedre hjertets arbeid og blodsirkulasjon, og å bli kvitt den underliggende sykdommen.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hemmere brukes til å korrigere sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropp øker - antiplatelet midler.

Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket mitralventilpatologien:

Kirurgisk behandling

Det er foreskrevet for akutt form av sykdommen, så vel som for andre og høyere stadier av kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis brukes to typer operasjoner:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruksjon av sin egen ventil (hemming sine cusps, sene akkorder).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese av kunstig eller biologisk opprinnelse.

Ved å utføre operasjonen i tide, er det mulig å forhindre videre progresjon av defekten og tilhørende hjertesvikt.

Forebyggende tiltak består i behandling av den underliggende sykdommen selv før utbruddet av mitral insuffisiens (rettidig behandling av endokarditt med antibiotika, riktig administrasjon av rheumatiske legemidler foreskrevet av legen, etc.).

Ekskluder faktorer som øker risikoen for hjertesykdom: røyking, alkoholisme, hyppig forbruk av fete, salte og krydrede matvarer, feil drikking, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrasjonell fordeling av tid for arbeid og hvile.

Hvis feilen i den første graden av alvorlighetsgrad og er i kompensasjonsstadiet, kan du bare gjøre det ved å observere en lege og ta minimumsbeløpet av rusmidler. Besøk en kardiolog og gjør en ekkokardiografi hver sjette måned.

Fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser er ikke kontraindisert, men konkurransedyktig atletisk belastning er utelukket i enhver fase av styret.

Når det gjelder graviditet, er det mulig i et tidlig stadium av misdannelse uten utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser, men levering vil foregå gjennom keisersnitt. Med sykdom 2 og over er en vellykket graviditet bare mulig etter eliminering av defekten.

Etter ventilutskifting, følg sunne livsstilsregler for å forebygge hjerte-og karsykdommer. Hvis du i fremtiden trenger noen operasjoner (inkludert dental) eller invasive diagnostiske prosedyrer, advarsel legen din på forhånd om protesen din, da du vil bli foreskrevet spesielle legemidler for å forhindre inflammatorisk prosess og blodpropper i hjertet.

Prognosen avhenger av årsaken til skruen.

• I de fleste tilfeller er det ugunstig, siden de viktigste sykdommene (revmatisme, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesykdom) er vanskelige å behandle og ikke kan stoppes helt. Dermed kan sykdommen føre til andre lesjoner i hjertet, blodårene og indre organer.
• Hvis defekten er forårsaket av endokarditt eller degenerative endringer i selve ventilen, er prognosen mer trøstende. Behandlingen er mulig ved rettidig plastikkirurgi eller ventilutskifting. En etablert protes vil vare fra 8 til 20 år eller mer, avhengig av variasjonen.
• Prognosen for en sykdom av alvorlighetsgrad 1, som ikke er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, kan være gunstig. Med riktig taktikk for observasjon, så vel som i behandlingen av den underliggende sykdommen, kan mitralinsuffisiens ikke utvikles i mange år.

Medisinsk senter RAMBAM i Israel

(495) 506 61 01

Komplikasjoner av mitralventilfeil

Komplikasjoner av mitralventilinsuffisiens

I mildere former av denne hjertesykdommen er klinikken vanligvis ikke uttrykt. Men i tilfelle alvorlige manifestasjoner av mitral insuffisiens, kan det oppstå noen komplikasjoner.

Hjertesvikt. Hjertesvikt er et resultat av at hjertet ikke klare funksjonen å pumpe blod. Dette skyldes opphissning - tilbakestrømning av blod fra venstre ventrikel til venstre atrium, noe som fører til en økning i belastningen på venstre hjerte. Som et resultat oppstår venstre ventrikulær hypertrofi og dets styrke svekkes. Det er stagnasjon av blod i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, som manifesteres av ødem i bena, og i alvorlige tilfeller - ødem gjennom hele kroppen, inkludert i buk og pleuralhulen. Blodstasis kan også forekomme i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjon, som manifesterer som kortpustethet.

Atrieflimmer eller atrieflimmer. Utvidelsen av venstre atrium på grunn av tilbaketrekking av blod fra ventrikkelen fører til rytmeforstyrrelser i det atriale myokardium - atriumet begynner å trekke seg raskt og tilfeldig. Som et resultat kan blodpropper - trombier dannes i atriumets hulrom. Risikoen for tromboembolisme hos noen organer, spesielt hjernen (stroke) øker.

Pulmonal hypertensjon. Med en langvarig grad av mitral insuffisiens, er det en stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Dette fører til en økning i trykk i lungearterien - pulmonal hypertensjon, som manifesterer seg som en belastning på høyre hjerte, spesielt høyre hjertekammer.

Komplikasjoner av mitral stenose

I mitralstenose er det vanskelig å pumpe blod fra venstre atrium til venstre ventrikel. I mangel av adekvat behandling av mitralstenose forekommer komplikasjoner av denne feilen.

Pulmonal hypertensjon. Dette er en tilstand der det er en økning i trykk i lungearterien. Det er vanligvis forbundet med stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Dette kan oppstå i mitral stenose, siden blod fra venstre atrium pumpes gjennom ventrikkelen med vanskeligheter. Som et resultat stagnerer blodet i lungeårene, lungene og lungearterien. Resultatet av pulmonal hypertensjon kan være høyre ventrikulær svikt med alle de følgende konsekvensene.

Hjertesvikt. I denne tilstanden blir hjertet hjertets hjerte ikke i stand til å pumpe en tilstrekkelig mengde blod, noe som fører til stagnasjon i en stor eller liten blodkretsløp, eller begge samtidig. Dette manifesteres av ødem, i alvorlige tilfeller kan væske akkumuleres i pleurhulen og underlivet. Dyspné, hoste, svakhet og rask utmattelse.

Utvidelsen av hjertet. Denne komplikasjonen følger med hjertesvikt, da det er forbundet med nedsatt pumpefunksjon og overbelastning av hjertekamrene.

Atrieflimmer eller atrieflimmer. Som et resultat av overbelastning av venstre atrium med mitral stenose, oppstår et brudd på rytmen av dens sammentringene. Venstre atrium begynner å kontrakt raskt og kaotisk. Dette fører til dannelse av blodpropper i hulrommet.

Blodpropper i venstre atrium. Når fibrillering av venstre atrium forekommer i det blodpropper. Disse blodproppene kan komme inn i hjernen - et slag oppstår.

+7 (495) 506 61 01 - Haster organisering av behandling i Israel

Blærekreft

Ved behandling av blærekreft i Rambam-klinikken, brukes kirurgiske metoder, inkludert endoskopisk, kjemoterapi og strålebehandling. Valget av en metode eller et annet avhenger av kreftstadiet. Les mer

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Mitral insuffisiens refererer til ervervet hjerte sykdom og er preget av en lesjon av mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består av bindevev og befinner seg i den fibrøse ring som dekker den atrioventrikulære åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt, når blod utkastes fra venstre ventrikel inn i aorta, lukkes dets ventiler helt, og forhindrer tilbakestrømning av blod inn i atriumet. Ventilens mobilitet og fleksibilitet er gitt av sene akkorder - tråder som stammer fra ventrikelens indre vegg fra papillære (papillære) muskler og er festet til ventiler, som støtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon av bindevevet til ventilbladene, senekordene eller papillære muskler endrer form og struktur, som følge av at ventilene ikke passer tett sammen og et mellomrom strømmer mellom dem regurgitation - en tilstand som har en negativ effekt på atriumets vegger). Denne ventilpatologien kalles fiasko.

Mitralventilinsuffisiens er en sykdom som skyldes en organisk lesjon i hjertet, hvor det oppstår hemodynamiske forstyrrelser (bevegelse av blod i hjertet og i andre organer) og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. Denne sykdommen i kombinasjon med mitralventilstenose er den vanligste blant kjøpte hjertefeil. Samtidig er isolert, såkalt "ren" mitral insuffisiens, sjelden funnet - bare i 2% tilfeller fra alle ervervede feil.

Årsaker til mitralinsuffisiens

I 75% av tilfellene er årsaken til svimmelhet revmatisme, spesielt gjentatt revmatiske anfall, i andre tilfeller fører bakteriell endokarditt og aterosklerose til misdannelse. Svært sjelden kan akutt mitral insuffisiens forårsake akutt myokardinfarkt, hjerteskader med skade på papillærmuskulaturen og brudd på senekordene.

Symptomer på mitral insuffisiens

Graden av manifestasjon av symptomer på en defekt avhenger av klinisk stadium av sykdommen.

I kompensasjonsstadiet, som kan vare i flere år, og noen ganger årtier, er symptomene vanligvis fraværende. Pasienten kan bli forstyrret av økt tretthet, svakhet, chilliness og kalde ekstremiteter.

Etter hvert som endringer i ventilene på ventilen utvikler seg, så vel som med gjentatte revmatiske anfall, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, og begynnelsen av subkompensasjonen begynner derfor. Ved fysisk anstrengelse, for eksempel med lang og rask gangavstand over lange avstander, aktiv oppstigning av trappene, kortpustethet, smerte i venstre halvdel av brystet, hurtig hjerterytme (takykardi), hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser (oftest atriell fibrillasjon) vises. I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena.

I de senere stadiene (dekompensering, alvorlig dekompensering og terminal) tar klager på karakteren av permanent og forstyrrer pasienten ikke bare under normal husholdningsaktivitet, men også i ro. Dyspné kan være en manifestasjon av "hjerte" astma og lungeødem - pasienten i utsatt stilling kan ikke puste, er i halv sitteposisjon; Det er angrep av kvelhoste med mulig hemoptyse; hevelse er observert ikke bare på lemmer, men gjennom hele kroppen; Pasienten er bekymret for tyngde i riktig hypokondrium og en økning i buk i volum på grunn av uttalt stagnasjon av blod i leveren. Dystrofiske forandringer i de indre organene utvikler seg, siden hjertemuskelen er så utarmet at den ikke er i stand til å gi blod og vev i kroppen.

Diagnose av mitral insuffisiens

I tilfeller der pasienten ikke merker tilstedeværelsen av klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen skje ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten vender seg til legen i forbindelse med ovennevnte klager, fastslås diagnosen i samsvar med dataene fra pasientens undersøkelse.

Allerede resultatene av en klinisk undersøkelse gjør oss i stand til å anta tilstedeværelsen av en reumatisk prosess med hjertesvikt - klager og pasientens historie av pasienten blir vurdert; Ved undersøkelse oppdages cyanose (blå nagelfalanger, ører, nese, lepper, i sen fase av hele ansiktet, ekstremiteter), hevelse i ekstremitetene, og en økning i underlivet. Under auskultasjon av brystorganene høres en svekkelse av 1 tone, systolisk murmur ved hjertepunktet - ved punktet av mitralventilen og kongestiv eller boblende (med lungeødem) hvesning i lungene. I laboratorieundersøkelser (generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, immunologiske blodprøver) er markører for betennelse, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon og indikatorer bestemt for revmatisme bestemt.

Pasienten er også tildelt instrumentelle undersøkelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG-overvåkingsregister rytmeforstyrrelser, en økning (hypertrofi) i begynnelsen av venstre hjerte, og deretter til høyre; Røntgenstråler er foreskrevet for å identifisere en forstørret hjerteskygge og blodstagnasjon i lungevævets kar, spesielt i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) bidrar til å visualisere hjertets anatomiske strukturer og for å bekrefte diagnosen. Denne metoden gjør det mulig å vurdere mobiliteten til ventilens cusps, vurdere brudd på intrakardial blodstrøm med regurgitasjon, måle fraksjonen av regurgitasjon, trykk i lungearterien, bestemme fraksjonen av blodutkastning i aorta, måle det effektive området for åpningen av regurgitasjonen. Avhengig av disse indikatorene er mitralventilinsuffisienten delt inn i følgende grader:

- ubetydelig insuffisiens: fraksjon av oppblåsthet mindre enn 30% (prosent av blodet kastes inn i venstre atrium av blodvolumet i venstre ventrikel på tidspunktet for reduksjonen); området av hullet gjennom hvilket blod blir kastet inn i atriumet på mindre enn 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodstrøm i atriumet er plassert på ventilbladene og når ikke halvparten av atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitasjonsfraksjon på 30-50%, et oppblåsningsåpningsområde på 0,2 - 0,4 kvadratmeter. cm fyller en blodstrøm halvparten av atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitasjonsfraksjonen er mer enn 50%, hullområdet er mer enn 0,4 kvadratmeter. se, blodstrømmen fyller hele venstre atrium.

I uklare tilfeller, så vel som på grunn av umuligheten av å utføre en ultralyd av hjertet gjennom den fremre brystveggen, kan transesofageal ekkokardiografi foreskrives. For å bestemme øvelsestoleranse utføres stressekardiografi - en ultralyd av hjertet utføres før og etter treningsforsøk.

Ekkokardiografi med doppler undersøkelse. I figuren til høyre angir pilen injeksjon av blod inn i venstre atrium gjennom mitralventilen (MK).

Akkurat som med mitralstenose, i vanskelige kliniske situasjoner med kontroversielle undersøkelsesresultater eller før en hjertekirurgi, kan kateterisering av hjertehulene foreskrives ved måling av trykkforskjellen i kamrene. Hvis en pasient med denne feilen har iskemisk hjertesykdom, kan legen vurdere det nødvendig å ha en koronar angiografi (CAG) med innføring av en radiopaque substans i koronarbeinene og en vurdering av deres patenter.

Behandling av mitral insuffisiens

Behandlingen av denne hjertesykdommen innebærer utnevnelse av narkotika og en radikal metode for å kurere defekten - kirurgisk korreksjon av ventilen.

Følgende grupper av legemidler brukes i behandlingen av legemidler:

- For å redusere den totale perifere motstanden til karene, der den forstørrede venstre ventrikkel er å presse blod, foreskrives ACE-hemmere og betablokkere: perindopril 2-4 mg en gang daglig, fosinopril 10-40 mg en gang daglig. carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 til 10 mg en gang daglig.
- For å redusere blodstrømmen til det strakte høyre atriumet, er nitrater foreskrevet. Narkotika av nitroglyserin og dets analoger. Nitrospray under tungen 1 - 3 doser for angrep av kortpustethet eller brystsmerter, hjerte 20 - 40 mg 20 minutter før trening i tidlige stadier og daglig fra en til Fem ganger om dagen i sena stadier (med alvorlig kortpustethet og hyppige episoder av lungeødem).
- diuretika (vanndrivende legemidler) foreskrives for å redusere det totale blodvolumet i blodet og følgelig utelukke overbelastning av hjertevolum: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen, etc.
- Antiaggregeringsmidler og antikoagulantia foreskrives for å redusere blodpropper og økt blodpropp: trombose Ass 50 - 100 mg til lunsj etter måltider; Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere.
- I tilstedeværelsen av atrieflimmer brukes antiarrhythmic medisiner for å gjenopprette den riktige rytmen (med paroksysmal form) - polarisere blandingen intravenøst, amiodaron, Novocainamide IV. Når atrieflimmeren er konstant, tildeles hjerte glykosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyre, etc.) brukes til å hindre gjentakende revmatiske angrep, samt når det utføres invasiv (med innføring av vev i kroppen).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder, brukes ventilplastikk (hemming ventiler, senger akkorder) og dens proteser.

Figuren viser proteseventilen mekanisk protese.

Operasjonen er vist i andre grad av misdannelse (alvorlig mangel) og i andre og tredje trinn av prosessflyten (sub- og dekompensering). I fase med alvorlig dekompensasjon forblir bruken av den kirurgiske behandlingsmetoden kontroversiell på grunn av den alvorlige generelle tilstanden, og i terminalstadiet er operasjonen strengt kontraindisert.

Livsstil med mitral insuffisiens

Pasienten må observere de generelle prinsippene for å opprettholde en sunn livsstil, samt følge anbefalingene fra legen, som brukes i mange kardiologiske sykdommer - for å utelukke alkohol, røyking, fett, stekt, krydret mat; begrense mengden væske og salt som forbrukes; sov mye og gå ofte i frisk luft.

Når graviditet oppstår, bør en kvinne overvåkes av en hjerte kirurg sammen med en fødselslege og en kardiolog. I de tidlige stadiene og med en ikke alvorlig grad av mangel, kan graviditet reddes, og i tilfelle av uttalt hemodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindisert. Levering vil mest sannsynlig utføres av keisersnitt.

Komplikasjoner av mitral insuffisiens

Komplikasjoner uten behandling

I tilfeller hvor pasienten ikke er bekymret for klager, og graden av defekt, bestemt av ultralyd i hjertet, ikke er tung, påvirker mangelen på medisinering eller kirurgisk behandling ikke tilstanden til hemodynamikk. Hvis pasienten presenterer med aktive klager og diagnosen mitral insuffisiens er bekreftet eller alvorlig grad er diagnostisert, fører mangel på behandling til nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og funksjonene til kardiovaskulærsystemet. Uten korrigering av hjertemuskulaturen kan komplikasjoner utvikles, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, paroksysmal atrieflimmer, og med risiko for blodpropper og sedimentering i hjernen, lungene, tarmene, hjerte og lårarterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn i mitral stenose.

Komplikasjoner av operasjonen

Som med enhver operasjon, er det en viss operasjonell risiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8-20%. Også pasienten kan utvikle postoperative komplikasjoner, som for eksempel dannelse av blodpropper i hjerter i hjertet, på grunn av arbeidet med mekaniske proteser, utviklingen av bakteriell betennelse på ventilbladene, inkludert kunstig biologisk, dannelsen av adhesjoner mellom ventilene med utvikling av en smalende ventilåpning (stenose). Forebygging av utvikling av komplikasjoner er tilstrekkelig reseptbelagte antikoagulerende legemidler, antibiotikabehandling i tidlig postoperativ periode, samt under ulike diagnostiske og terapeutiske tiltak på andre områder av medisin (blærekateterisering, utvinningstannelse og andre tannbehandlinger, gynekologiske operasjoner, etc.).

outlook

Selv i fravær av klager fra pasientens hjerte, er prognosen for livet ugunstig, da sykdommen utvikler seg med utviklingen av hemodynamiske lidelser, som uten behandling fører til alvorlig dysfunksjon i kropp og død.

Med rettidig kirurgi og riktig reseptbelagte legemidler øker levealderen, slik som livskvaliteten.