Komplett karakteristisk for aorta disseksjon: årsaker, diagnose, behandling

Artikkelen gir informasjon om hva som utgjør aorta disseksjon. Hvordan er det forskjellig fra løsrivelse, hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen av patologi. Hvorfor oppstår et brudd, hvordan du identifiserer og eliminerer det. Prognosen av sykdommen.

Aorta disseksjon refererer til den patologiske prosessen når blod går inn mellom lagene av karveggen, deler dem hverandre og forstyrrer organets funksjon.

Aortisk frigjøring er en kirurgisk betegnelse som betyr isolering eller mobilisering av et fartøy fra omkringliggende vev under en operasjon. Den har ingen sammenheng med stratifiseringen.

Aorta, som enhver vaskulær formasjon i kroppen, har tre skaller:

1. Innvendig forside eller kjønn.
2. Middels tykkeste muskellag.
3. Den ytre serøse membranen eller adventitia.

Ved stratifisering i 95% av tilfellene oppstår skade på den indre foringen først, og blod under trykk går inn mellom aorta-muskelfibrene og deler dem sammen. Avhengig av utvidbarheten av det muskulære og serøse laget, kan prosessen midlertidig suspenderes eller føre til brudd på karet.

Strukturen av aorta. Stratifiseringsprosessen, som påvirker ulike soner. Klikk på bildet for å forstørre

Den opprinnelige belegningsfeil oppstår i en eller flere soner samtidig:

• noen få centimeter over utløpet av koronararteriene (65%);
• i øvre del av nedstigende aorta (20%);
• i buen området (10%);
• i resten av aorta (5%).

Aorta er det viktigste blodkaret i hele organismen, veggdefekten fører til en reduksjon av organfunksjonen og nedsatt blodtilførsel til alle systemer. Dette er spesielt viktig for muskler i hjerte og hjerne.

Stratifisering er en ekstremt farlig tilstand som, uten rettidig hjelp, fører til dødelig utgang innen en uke i mer enn 70% av tilfellene, og etter tre måneders overlevende gjenstår mindre enn 10%.

Problemet med å identifisere den patologiske prosessen og spørsmålet om behandlingstaktikk involverte vaskulære kirurger. På små sykehus tilhører den primære diagnosen av sykdommen generalkirurgene.

Sykdom i tall

årsaker til

Aorta disseksjon kan bare oppstå hvis den normale strukturen av karetveggstrukturen forstyrres. Hovedårsakene til slike endringer er arvelige eller ervervet.

Medfødte abnormiteter

Avsmalning av aortaklappen (stenose)

Aortisk stenose (koarctasjon)

Ervervet patologi

Tverrbindingssonen til fartøyets vegger

Patch eller shunt reparasjonsområde

Utskifting av plast eller aortakapsel

Aortisk proteseinfeksjon

Kunstig økning av trykk i aorta i strid med venstre ventrikulær funksjon

klassifisering

Fordelingen av patologi i arter avhenger av tidspunktet for begynnelsen av vegveseparasjonen og lokalisering av prosessen i kroppen.

Til tider

• Skarp - opp til to uker.
• Subakutt - opp til to måneder.
• Kronisk - mer enn to måneder.

Ved lokalisering og lengde

Utvider til aortabuen

Flytter nedover

Distribuert i nedstrømsdelen

Distribuert til abdominalfartøyet

I følge kliniske manifestasjoner og prognose

Og (eller) involverer aortabuen

Avhenger ikke av tilstanden til den nedstigende delen

Fanger ikke proksimal

Manifestasjoner av sykdommen

I 10-15% av tilfellene, med et lite lesionssted, aorta-disseksjon, er primære symptomer fraværende. Sykdommen manifesterer seg senere, når det med videre divergens av veggene er tegn på nedsatt blodgass i de indre organene.

Den akutte formen har lyse kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av tilstanden gjør øyeblikkelig hjelp.

Den kroniske formen fortsetter mer skjult, manifestasjoner av sykdommen øker gradvis og avhenger av plasseringen av veggbunten. I de første stadiene håndterer pasientene de vanlige tingene, men som symptomprogresjonen reduseres motstanden mot stress.

Akutt form

Bak sternum - med type 1 og 2 lagdeling

Mellom padler - i tilfelle av 3 typer

Som spredningen går til magen og nedre rygg

Det vedvarer gjennom smertesyndromet på grunn av nederlaget av trykkreseptorer i aortavegget og aktivering av reninsystemet av nyrene.

Ikke egnet til narkotikakorrigering

Da forværringen forverres, endres dyp hypotensjon.

Kald, klebrig hud

Svakhet av puls i arteriene

Klikk på bildet for å forstørre

Hjertefrekvens økning

Forstyrrelser av tale, syn, hørsel

Tap av alle typer følsomhet

Suger halvparten av ansiktsmusklene

Dysfunksjon av bekkenorganene (vannlating, avføring)

Brudd på avføring av avføring og gass

Tegn på tarmtoksinforgiftning

Reduser eller mangler urinseparasjon

Raskt økning i nyreforgiftning

I den første fasen, marmorering av huden og prikkende følelse

Som hevelsen av hele benet forverres med blåaktig farging og fullstendig mangel på bevegelse

Subakut og kronisk form

Symptomene er de samme som med en aorta-aneurisme, men de begynner å manifestere seg som stratifisering av veggene vokser og fartøyet øker i størrelse.

På baksiden, mellom skulderbladene - med nederlaget til buen eller thoraxdelen av den nedre delen

I magen eller på baksiden - i tilfelle patologi i bukets bukedel

Stenokardial hvis hjerteslag er involvert

Øker med økende trykk

Åndedrettssvikt under treningen

Mørkhet av øynene, besvimelse

Hevelse av armene, nakken og hodet

Cyanose i øvre halvdel av kroppen

Økt rytme av hjerteinfarkt

Pusteproblemer

Manglende evne til å utføre den vanlige fysiske aktiviteten

Manglende evne til å svelge mat, vann (spiserør)

Stemmeendringer (tilbakevendende nerve)

Minske sammentrekninger av hjertet og salivasjon (vagus nerve)

Dyspné, hvesenhet, hevelse i lungene (luftrør og bronkier)

Stroke-lignende forhold (aorta bue grener)

Smerter i overlivet

Alvorlig hypertensjon, ikke herdbar

diagnostikk

Akutt disseksjon av aorta fører vanligvis ikke til problemer med å installere en korrekt diagnose. Når prosessen er kronet, simulerer kliniske manifestasjoner en rekke kardiovaskulære sykdommer, og pasientklager alene er ikke nok til å mistenke en diagnose.

Pulsforskjell i perifere arterier

Forskjellen i trykk på armer og ben er mer enn 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserende formasjon i magen (med involvering av bukdelen)

Systolisk og diastolisk murmur over aortaklappen (et tegn på svikt)

Utseendet til en ekstra skygge i venstre kuppel i pleurhulen

Tegn på innsnevring av naboorganer

Vurdering av graden av blodrefluks gjennom aortaklappen, funksjonaliteten til venstre ventrikel og atrium

Evaluering av kroppens vegger

Undersøkelse av funksjonen til hjertemuskelen og dens ventiler

Tilstedeværelse eller fravær av involvering av omgivende vev

Tilstanden til de upåvirkede veggene i aorta

Evaluering av blodstrømmen i hjerteårene

Graden av aortaklaffinsuffisiens og funksjonell dysfunksjon i venstre ventrikel

"Gull" standard for diagnostisering av aorta disseksjon:

• X-stråler;
• USA.

Alle typer tomografi - høyteknologiske, men ekstremt dyre undersøkelsesmetoder, som ikke er tilgjengelige på alle sykehus. Ofte tillater alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ikke disse studiene.

Når det gjelder angiografi, er avgjørelsen om dens gjennomføring gjort i henhold til den kliniske situasjonen. Metoden krever inngang i aorta, som i forhold til akutt disseksjon kan føre til brudd på veggen. Hvis pasienten er i en stabil tilstand og hjerteslagårene mistenkes, kan en undersøkelse utføres.

behandling

Tidlig diagnostisert og behandlet aorta-disseksjon kan elimineres eller overføres til en stabil fase. Sykdommen er preget av en stor andel dødsfall på grunn av kroppsbrudd eller utvikling av et kritisk brudd på blodstrømmen i hjertet og hjernen. Selv etter at delamineringen er fjernet, forblir årsaken til sykdommen, noe som kan føre til gjentatte episoder av veggdelaminering.

Behandling av pasienter begynner på diagnosestadiet, for å stabilisere tilstanden og ikke gå glipp av tiden for akuttoperasjon.

Narkotikastøtte i den akutte perioden

1. Betablokkere og perifere vasodilatorer for å støtte blodtrykksnivåer under 100 mm Hg. Art., Og pulsen på 60 per minutt.
2. Narkotiske smertestillende midler.
3. Oksygenbehandling.
4. En moderat mengde intravenøs infusjon for å støtte nyrefunksjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

• Den akutte fasen av den proksimale typen disseksjon - akutt kirurgisk behandling.
• Kronisk proksimal fase - den planlagte eliminering av defekten.
• Den akutte fasen av den distale typen av disseksjon med ineffektiviteten av forsøk på å redusere nivået av trykk og puls, øker fartøyet mer enn 5 cm i diameter, tegn på nedsatt blodgass i organene.
• Kronisk distal fase i nærvær av manifestasjoner av mangel på blodtilførsel til organene og fartøyets størrelse mer enn 5 cm.

Kirurgisk behandling

• Det utføres på spesialiserte sykehus i forhold til kunstig blodsirkulasjon og senking av kroppstemperatur for å bevare hjernens normale funksjon.
• Den inkluderer ulike teknikker for utskifting (protese) av den patologisk endrede delen av aorta og, hvis det er angitt, erstatning av en deformert aortaklaff.
• Intravaskulære teknikker for installering av stenter (tett nett) i sone for separasjon av organet.

Behandling av kroniske former som ikke krever kirurgi

1. Strenge kontroll av trykknivået (ikke høyere enn 140 til 90 mm Hg. Art.). Bruk av noen grupper av antihypertensive stoffer.
2. Ultralyd gjennom spiserøret minst 2 ganger i året.
3. Kontroller funksjonaliteten til nyrer, hjerte og hjerne.

outlook

I den akutte fasen av aorta-disseksjon dør 70% av pasientene de første 48 timene uten behandling og 90% i en måned. Tre år opplever 8% av pasientene.

Fatal komplikasjoner i den postoperative perioden forekommer i 2-8% under åpne operasjoner og i 9,5-12,5% etter intravaskulær behandling.

Etter operasjonen opplever 60% av pasientene de første fem årene, og 22% opplever 15 år.

Aorta disseksjon: klinisk presentasjon, typer, diagnose og behandling

Aorta disseksjon - en av de alvorligste skader på fartøyet, er en dødelig trussel mot livet. Ifølge statistikken var 65-70% av ofrene som ikke søkte hjelp dø av tunge interne blødninger. Ca. 30% av pasientene som gjennomgår operasjon, overlever ikke. Projeksjoner for denne sykdommen er langt fra lyse.

Ekstremt viktig for overlevelse av aorta-disseksjon er en rettidig diagnose. Til tross for de ganske enkle metoder for å bestemme skade, er tilfeller av ikke gjenkjenning ikke uvanlig.

Klinisk bilde

Aorta inneholder tre lag - indre, midtre og ytre. Stratifisering er assosiert med underverdien av mellomlaget over et bestemt område. På grunn av denne skaden kan det indre laget (intima) bli revet og et falskt mellomrom mellom intima og ytre skallet kan danne seg. Tåre kan fange en del av aorta eller spre seg gjennom det indre volumet.

• Utviklingen av en dissekerende aneurysm kan suspenderes på stedet der aortavävet ikke har blitt endret. Den resulterende hulrommet kalles "blindpose". I fremtiden kan den være fullstendig fylt med blodpropper, noe som fører til selvdestruksjon av sprekket.
• Inntrengningen av blod mellom lagene bidrar til spredningen av skader: blodet av aorta tross alt beveger seg under høyt trykk. Aorta disseksjon kan spre seg til arteriene, noe som fører til globale sirkulasjonsforstyrrelser. Når det ytre laget av fartøyet brister, er det massivt blodtap. Å redde pasienten i denne situasjonen er nesten umulig.

En disseksjon eller disseksjon av aneurisme kan danne seg i en hvilken som helst del av aorta og ender med et skipsbrudd i løpet av noen få timer eller dager.

De mest sårbare områdene betraktes som de første segmentene av den nedadgående og stigende aortabuen: her er det maksimalt trykk på fartøyets indre lag. Som regel beveger aorta disseksjonen seg i en buet, så hvis et stigende område er skadet, er det i de fleste tilfeller mulig å spre aneurisme.

Fremgangen av en sprekk fra nedstrøms til stigende er ekstremt sjelden.

Oftest endrer utviklingen av aneurysmen intima intima nedstrøms i retning av blodstrøm. Dette skaper et falskt og sant gap.

Denne effekten kalles en dobbeltfylt pistol. I dette tilfellet går blodet inn i delen av de utgående arteriene fra det nåværende lumen, og inn i delen fra den falske. Men siden blodtrykket er annerledes, er det en forstyrrelse i blodtilførselen. Fartøy som mottar blod fra den falske lumen danner en blodstrøm med lavt strømning, og som følge av at organene som betjenes av buk- eller brystkarsen, ikke mottar nok oksygen.

Aortisk disseksjon stigende er skade mer livstruende.

• For det første reduserer blodtrykket i det falske hulrommet det virkelige, sanne lumen som fører til en kritisk økning i trykk i venstre ventrikkel. Forstyrrelsen er diagnostisert som aortisk insuffisiens.
• For det andre nærer den stigende aorta hjernen og hjertet, og en forstyrrelse i arbeidet påvirker umiddelbart deres funksjonalitet. Når en dissekerende aneurisme går i stykker, blir blod hellet i hjertemembranen, som fører til hjertestans.

Aortabrudd av nedstigningen er ikke så kategorisk fører til døden. I dette tilfellet opptrer blødning i lungene og lungene som ligger rundt abdominal aorta. Dette er en ekstremt farlig tilstand, men tar lengre tid, noe som gjør det mulig å starte behandlingen.

Typer av bunter

Klassifisering av aneurisme er basert på lokalisering. Det fulle bildet av sykdommen omfatter ikke bare selve aorta-disseksjonen, men også forstyrrelser i driften av de systemene som er forbundet med den skadede delen av fartøyet. Ofte er symptomer på aneurysm forbundet med tegn på skade på pectoral eller abdominal arterien, samt mindre fartøyer.

• Type 1 - aorta disseksjon begynner på den stigende delen og fremskrider minst langs buen. Ifølge statistikken observeres dette skjemaet i 50% av ofrene.
• Type 2 - aneurysm disseksjon er lokalisert bare i stigende segment. Denne sykdommen rammer ca. 35%.
• Type 3 - dannelsen av et falsk lumen begynner i nedstigningsdelen og utvikler seg distalt eller oppover langs buen, som forekommer sjeldnere. Pasienter med type 3 eksfolierende aneurisme er 15%.

Den forenklede klassifiseringen deler sykdommene etter type A, som tilsvarer lesjonene av den stigende buen, og type B - til stratifiseringen av den nedadgående buen.

Årsakene til sykdommen

Aorta disseksjon er dannet mot bakgrunnen av allerede eksisterende degenerative endringer i mellomstasjonen. Den mekaniske årsaken til bruddet er en overdreven fysisk innsats, en opplevelse eller et hopp i blodtrykk forårsaket av en annen faktor.

De virkelige årsakene er lidelser og sykdommer som utløser vascular degenerasjon.

• Aterosklerose, særlig dens form som påvirker fartøyets fartøyer - arterioler og kapillærer som betjener aorta selv.
• Hypertensjon og andre sykdommer, fulle av plutselige hopp i blodtrykk. Provokere av aneurysmer er skarpe dråper, og ikke bare dens høye verdi.
• Syfilis.
• Overdreven fysisk anstrengelse, for mye smertefull erfaring på bakgrunn av svekkede blodkar og en tendens til høyt blodtrykk.
• Medfødte misdannelser - for eksempel hypoplasi og relaterte sykdommer - spondylitt.

Årsaken kan være direkte mekanisk skade når en fremmedlegeme blir tatt inn i fartøyet, men slike tilfeller er ganske sjeldne. Behandling, men nesten alltid involverer kirurgi.

Symptomer på sykdommen

Svært sjelden, aorta disseksjon er ikke ledsaget av smerte. Men dette unntaket, for å si det mildt, er ikke oppmuntrende: hvis en aneurisme allerede er dannet i den stigende delen, så er separasjonen smertefri.

I alle andre tilfeller er symptomene på aorta-disseksjon alvorlig uutholdelig smerte. Videre innebærer behandlingen å ta smertestillende midler, men ikke alltid symptomene kan undertrykkes. Smerten er lokalisert i samsvar med det skadede området, og ettersom disseksjonen av aneurisme går fremover, kan den bevege seg til forskjellige deler av kroppen.

• Med nederlaget til det stigende området - thoracic aorta, er smerten konsentrert foran brystbenet. Dette er vanligvis et tegn på proksimal stratifisering.
• I distal disseksjon er smerte i hakkområdet karakteristisk.
• Type 1 sykdom ledsages av smerte i både de fremre og bakre områdene. Hvis disseksjonen strekker seg distalt, strømmer smerte til nakken og kjeveområdet, og deretter til baksiden, nedre ryggen og til og med lysken.
• Tapet i abdominal aorta forårsaker akutt smerte i magen. Også et tegn på aorta disseksjon er nummenhet og smerte i beina. Skader på abdominal aorta kan være ledsaget av en svikt i de indre organene - tarmene, for eksempel. Og med blokkaden av blodsirkulasjon i ryggmargen, opplever disseksjonen av abdominal aorta nedsatt mobilitet og delvis lammelse.

Mange av pasientene beskriver smerten i bunken som tåre. Den samme typen symptomer oppstår imidlertid ved akutt hjerteinfarkt, akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, og til og med "akutt underliv". Skarp, plutselig og varig smerte er karakteristisk for disseksjonen av både abdominal og thorax aorta.

Pasienten er veldig rastløs og prøver stadig å endre kroppens stilling for å lindre smerten. Dette er den andre karakteristiske egenskapen, siden for eksempel i angina pectoris, reduseres smerte med begrenset aktivitet.

Diagnose og behandling

For sykdommer i hjertet og blodårene er preget av likhetene av symptomer av helt forskjellige årsaker, noe som gjør det ekstremt vanskelig å bestemme sykdommen og dens behandling. Noen ganger fører dette til dødelige feil.

Så symptomene på proksimal aorta aneurisme er svært lik koronar iskemi, hvor behandling krever innføring av trombolytika - legemidler som løser blodpropper, som ligner adskillelse av død, fordi det provoserer den aktive utviklingen av sykdommen.

Etablering av diagnosen

Disseksjonen av thorax- eller abdominal aorta bør mistenkes hos enhver pasient med akutt, tåre smerte i brystbenet eller skulderområdet, med svikt av ukjente grunner, spesielt i tilfeller der forskjellen mellom puls og blodtrykk registreres.

Det er mulig å etablere eller motbevise en presumptiv diagnose ved å bruke følgende metoder:

• Det primære diagnostiske verktøyet er tradisjonell radiografi. Metoden gjør det mulig å oppdage endringer i aorta konturene, forskyvning av brystorganene, og til og med væske i lungene. Med et slikt bilde på en radiograf får du mer detaljerte studier.
• Ekkokardiografi (transesofageal) - denne metoden gir det mest nøyaktige bildet, siden sensoren ligger bak hjertet i umiddelbar nærhet av aorta. Ved stratifisering løser det en dobbel silhuett.
• Med nederlaget i abdominal aorta utføres en abdominal ultralyd. Her blir metoden vanligvis duplisert ved doppler sonografi, noe som gir et mer detaljert bilde av sirkulasjonsforstyrrelser.
• MR er en veldig informativ metode, men bruken er begrunnet bare i ikke-kritiske tilfeller, noe som skjer sjelden. En slik diagnose er som regel en grunn til en akutt kirurgisk operasjon, og pasienten har rett og slett ikke tid til en studie som tar mer enn 10-20 minutter.
• Angiografi - for dens informativitet er referansepunktet for studien. Dens essens kommer til å introdusere et kateter gjennom arteriene og flytte det i retning av aorta. Imidlertid er det fare for at et kateter faller inn i en falsk sti, noe som helt kan forvride bildet. I tillegg kan bevegelsen av et fremmedlegeme føre til ytterligere delaminering. Som et resultat blir ekkokardiografi, til tross for noe unøyaktighet, brukt oftere.

Behandling av en pasient med aorta-aneurisme

Kurset avhenger av alder av delaminering og lokalisering. Imidlertid involverer behandling i umiddelbar næring til sykehuset og fullstendig fysisk hvile, siden noen form for aktivitet fremkaller ytterligere skade på fartøyets membraner og kan føre til irreversible konsekvenser.

For å undertrykke slike effekter administreres blodtrykkssenkende legemidler intravenøst ​​til pasienter.

Disseksjonen av thorax aorta er en indikasjon på umiddelbar kirurgisk inngrep, uansett tidspunktet for dannelsen. Behandling, det vil si operasjonen inkluderer utskjæring av det skadede området og dets proteser med en syntetisk beholder.

Hvis den stigende buen er skadet, er en kirurgisk inngrep nok til å eliminere stratifiseringen helt. Hvis nedgangen også ble påvirket, utføres protesen, så vel som abdominal aorta, i andre rekkefølge.

• Tilstanden til pasienter med disseksjon av abdominal aorta er ikke så kritisk, og operasjonen i dette tilfellet utføres i henhold til planen. Men hvis det er en trussel om aortaens brudd, og det er en progressiv forstyrrelse av bukhuleorganens arbeid, er nødhjelp gitt til pasienten.
• En operasjon utføres ikke i tilfeller der studier overbevisende viser at den falske delen er vellykket trombosert.

Aorta disseksjon er en livstruende sykdom. Det er upassende å tvile på om en operasjon er nødvendig eller ikke. Selv omhyggelig utført opplæring og utmerket ytelse er ikke 100% garanti for pasientens overlevelse. Men hvis behandlingen ikke utføres, blir sjansene for ytterligere liv redusert til 20-30%.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm er en defekt i den indre foringen av den aneurysmalt utvidede aorta, ledsaget av dannelsen av et hematom, som i lengderetningen dissekerer vaskulærveggen med dannelsen av en falsk kanal. Disseksjon av aorta-aneurisme manifesteres ved plutselig intens smerte som migrerer i løpet av disseksjonen, forhøyning av blodtrykk, tegn på hjertets hjerte, hjerne og ryggmargen, nyrer, indre blødninger. Diagnosen av vaskulærveggdiseksjon er basert på EchoCG, CT og MR i thorax / abdominal aorta, aortografi. Behandling av komplisert aneurisme omfatter intensiv medisinsk behandling, reseksjon av det skadede området av aorta, etterfulgt av rekonstruktiv plastreparasjon.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - en langsgående separasjon av aorta veggen i distal eller proksimal retning i forskjellige lengder, på grunn av brudd på sin indre membran og penetrasjon av blod inn i tykkelsen av degenerative-modifisert mellomlag. Utvidelse av aorta under eksfoliering av veggen kan være moderat eller fraværende, slik at dissekering av aorta-aneurisme ofte kalles aorta-disseksjon.

De fleste aneurismer er lokalisert på de mest utsatte områdene av aorta hemodynamisk: ca. 70% - i oppstrømsseksjonen noen få centimeter fra aortaventilen, 10% av tilfellene - i den bue av 20% - i den nedadgående aorta distalt til venstre arteria subclavia. Disseksjon av aneurisme i kardiologi refererer til livstruende forhold med risiko for massiv blødning under aorta-brudd eller akutt iskemi av vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer, etc.) under okklusjon av hovedartariene. Vanligvis forekommer aorta aneurysm disseksjon i en alder av 60-70 år, hos menn 2-3 ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker til dissekering av aorta-aneurisme

Årsakene til patologi er sykdommer og tilstander som fører til degenerative endringer i muskel- og elastiske strukturer i den midtre aorta-membranen (media). Hovedrisikoen for aorta disseksjon er forbundet med langvarig arteriell hypertensjon (70-90% tilfeller), ledsaget av hemodynamisk stress og kronisk aorta trauma. Dissekere aneurisme kan utvikle seg som en komplikasjon av arvelige defekter bindevev (Marfans syndrom, Turner, Ehlers-Danlos syndrom), aorta-defekter, aorta- coarctation, uttrykt i aorta aterosklerose, systemisk vaskulitt, polycystisk nyresykdom. Eldre pasienter (eldre enn 60-70 år), brystkreft, III trimester av graviditet hos kvinner eldre enn 40 år regnes som risikofaktorer for aorta-aneurysm disseksjon.

I tidlig og sen postoperativ periode etter kirurgiske inngrep på hjerte og aorta (utskifting av aorta-ventil, aorta reseksjon) er det en økt risiko for eksfolierende aneurysmer. Iatrogen dissekerende aneurysmer er forbundet med tekniske feil ved utførelse av aortografi og ballong dilatasjon, kanylering av aorta for å gi kunstig blodsirkulasjon.

Den primære patogenetiske lenken er i de fleste tilfeller en intimal tåre, etterfulgt av dannelsen av et intraparetalt hematom. I ca 10% av tilfellene kan aorta-dissekerende aneurisme føre til blødning i media med spontan brudd på kapillærene som forgrener seg i aortaväggen. Spredning av intramuralt hematom i mediet ledsages vanligvis av en etterfølgende intimal ruptur, men kan oppstå uten det (i 3-13% tilfeller). I sjeldne tilfeller kan aorta disseksjon forekomme ved penetrasjon av et aterosklerotisk sår.

klassifisering

I henhold til DeBakey-klassifiseringen bestemmes tre typer delaminering:

• Jeg - en intimal tåre i det stigende segmentet av aorta, disseksjonen strekker seg til thorax- og bukdelene;
• II - stedet for angst og disseksjon er begrenset til den stigende aorta,
• III - rive av intima i nedstigende aorta, disseksjonen kan spre seg til de distale delene av abdominal aorta, noen ganger retrograd på buen og den stigende delen.

Stanford klassifiseringen skiller A-type dissekere aorta aneurysmer med proksimal disseksjon som påvirker sin stigende divisjon, og type B med distal disseksjon av buen og nedadgående del av aorta. Type A er preget av en høyere forekomst av tidlige komplikasjoner og høy prehospital dødelighet. Med strømmen kan dissekere aorta aneurysmer være akutt (fra flere timer til 1-2 dager), subakutt (fra flere dager til 3-4 uker) og kronisk (flere måneder).

Symptomer på aorta dissekerer aneurisme

Det kliniske bildet av sykdommen er på grunn av tilstedeværelse og lengde av aorta-disseksjon, intraparetal hematom, kompresjon og okklusjon av aorta grener og iskemi av vitale organer. Det er flere alternativer for utviklingen av dissekere aorta-aneurisme: dannelsen av et omfattende ubrutt hematom; veggdisseksjon og hematom gjennombrudd i aorta lumen; vegg separasjon og hematom gjennombrudd i det omkringliggende aorta vevet; aorta-brudd uten disseksjon av veggen.

En plutselig inntreden er karakteristisk for å dissekere aorta aneurysmer, med simulerte symptomer på ulike kardiovaskulære, nevrologiske og urologiske sykdommer. Aorta disseksjon manifesteres av en kraftig økning i tåre, uutholdelig smerte med et bredt område av bestråling (bak brystbenet, mellom skulderbladene og langs ryggraden, i den epigastriske regionen, nedre rygg) migrerer i løpet av disseksjonen. Det er en økning i blodtrykk etterfulgt av en nedgang, puls asymmetri i øvre og nedre ekstremiteter, overdreven svette, svakhet, cyanose og angst. De fleste pasienter med dissekere aorta aneurysmer dør fra utviklingen av komplikasjoner.

Nevrologiske manifestasjoner av patologi kan være iskemisk skade på hjernen eller ryggmargen (hemiparese, paraplegi), perifer neuropati, nedsatt bevissthet (svimning, koma). Aneurisme i aorta ascendens kan være forbundet med myokardiskemi, komprimering av mediastinum organer (ankomsten av heshet, dysfagi, dyspné, Horners syndrom, superior vena cava syndrom), utvikling av akutt aortaregurgitasjon, hemopericardium, hjertetamponade. Adskillelsen av veggene til nedstigende thorax og abdominal aorta er uttrykt ved utvikling av alvorlig renovaskulær hypertensjon og akutt nyresvikt, akutt iskemi i fordøyelsessystemet, mesenterisk iskemi, akutt iskemi i nedre ekstremiteter.

diagnostikk

Hvis en dissekert aortaaneurisme mistenkes, er det nødvendig med en akutt og nøyaktig vurdering av pasientens tilstand. De viktigste diagnostiske metodene som tillater visualisering av aorta lesjoner er bryst røntgen, echoCG (transthoracic og transesophageal), UZDG, MR og bryst og abdominal aorta CT, aortografi. Bryst røntgen viser tegn på spontan aortadisseksjon: utvidelse av aorta og øvre mediastinum (90%), aorta-deformasjon skygge konturer eller mediastinum, pleural effusjon (vanligvis venstre), reduksjon eller fravær av de ekspanderte aorta pulseringer.

Mer informativ studie av aortic disseksjon, som er tilgjengelig under alle forhold, er det vurdert transtorakal eller transesophageal ekkokardiografi, noe som bidrar til å bestemme status for torakal aorta intimal-klaff for å avsløre ekspandert, sanne og falske kanalene for å vurdere konsistensen av aortaventilen, forekomsten av aterosklerotiske lesjoner i aorta.

Utførelse av CT og MR for disseksjon av aorta aneurysm krever en stabil tilstand av pasienten for transport og gjennomføring av prosedyren. CT-skanning brukes til å detektere intramuralt hematom, penetrasjon av aterosklerotiske sår i thoracale aorta. MRI tillater, uten bruk av intravenøs injeksjon av et kontrastmiddel, nøyaktig å bestemme lokaliseringen av intima, retningen for disseksjon i retning av blodstrømmen i den falske kanalen, for å vurdere involveringen av hovedgrenene i aorta, tilstanden til aortaklappen.

Aortografi er en invasiv, men svært sensitiv metode for å undersøke aorta-dissekerende aneurisme; lar deg se stedet for innledende belastning, lokalisering og lengde av bunten, sanne og falske lumen, tilstedeværelse av proksimal og distal fenestrasjon, grad av levedyktighet av aortaklaven og kranspulsårene, aorta-grenenes integritet.

Det er nødvendig å foreta en differensialdiagnose av aortic disseksjon med akutt hjerteinfarkt, okklusjon av mesenteriske fartøyer, nyrekolikk, nyreinfarkt, aortabifurkasjonen tromboembolisme, akutt aortaregurgitasjon uten disseksjon, nerasslaivayuschey aneurisme toraks eller abdomen-aorta, slag, tumor i mediastinum.

Behandling av dissekere aorta-aneurisme

Pasienter med kompliserte aorta aneurysmer blir sterkt innlagt på hjerteoperasjonen. Konservativ terapi er indikert for enhver form for sykdommen i den første behandlingsstadiet for å stoppe utviklingen av vaskulærbunden og stabilisere pasientens tilstand. Intensiv behandling av dissekere aorta-aneurisme er rettet mot å lindre smertesyndrom (ved å administrere ikke-narkotiske og narkotiske analgetika), fjerne fra sjokk, redusere blodtrykket. Hemodynamikk, hjertefrekvens, diurese, CVP, pulmonal arterie trykk overvåkes. Med klinisk signifikant hypotensjon er det viktig å raskt gjenopprette BCC på grunn av intravenøs infusjon av løsninger.

Narkotikabehandling er avgjørende for de fleste pasienter med ukompliserte dissekerende aneurysmer av type B (med distal disseksjon), med en stabil, isolert separasjon av aortabuen og stabil ukomplisert kronisk disseksjon. Med ineffektiviteten til terapien, progresjonen av bunten og utviklingen av komplikasjoner, samt pasienter med akutt proksimal aortaveggdiseksjon (type A) umiddelbart etter stabilisering av tilstanden, vises nødoperasjon.

Ved å dissekere aortaaneurisme reseksjon betjene den skadede delen av aorta med en fangst, fjerning av intimal klaff avvikling og gjenvinning av falske lumen i aorta skåret ut fragmentet (noen ganger enkelt trinn rekonstruksjon av flere grener av aorta) metoden eller protese konvergens ender. I de fleste tilfeller utføres operasjonen under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Ifølge indikasjonene utføres valvuloplasti eller protese reparasjon av aortaklaven og reimplantasjon av koronararteriene.

Prognose og forebygging

I fravær av behandling av dissekere aorta-aneurisme, er dødeligheten høy, i løpet av de første 3 månedene kan den nå 90%. Postoperativ overlevelse med stratifikasjon type A er 80%, type B - 90%. Den langsiktige prognosen er generelt gunstig: en tiårig overlevelse er 60%. Forebygging av dannelsen av dissecting aorta aneurysm er å overvåke løpet av kardiovaskulære sykdommer. Forebygging av aorta disseksjon inkluderer observasjon av en kardiolog, overvåking av blodtrykk og blodkolesterolnivå, intervallet USDG eller ultralyd av aorta.

Aorta disseksjonsklassifisering

Aorta-disseksjon er en anskaffet aorta-patologi, som består i skade på ett eller flere lag av aorta-veggen og dannelsen av mellomrom mellom disse lagene, ofte indre og midtre, og fylle det med blod. Som et resultat av et slikt bunt er aortas lumen delt inn i to, hvorav den ene er sant og den andre er falsk. Faren for denne sykdommen er at med en slik adskillelse av aorta blir aortaväggen tynnere og gjennomvåt med blod, noe som medfører at sannsynligheten for bruddet øker. I tillegg kan separasjonen av ett lag fra en annen forekomme i munnen av store arterier som strekker seg fra aorta og gir vitale organer som hjerte, hjerne, ryggmargen, nyrer, organer i mage-tarmkanalen og lemmer. Avhengig av stedet for disseksjon av aorta-intima (medisinsk definisjon av begrepet "disseksjon"), bestemmes behandlingstaktikken. Ved akutt disseksjon av stigende aorta og buen, utføres kirurgisk behandling, i tilfelle disseksjon av nedstigende aorta, taktikk bestemmes individuelt, behandling av medisiner blir oftere utført, og etter stabilisering av tilstanden er kirurgi mulig. Brukes til diagnose av EKG, radiografi, ultralydsmetoder (ultralydkar, ekkokardiografi) og datatomografi. Prognosen for aorta disseksjon avhenger av tidspunktet for sykehusinnleggelse og førstehjelp, aktuell diagnostisering og operasjon.

Grunnleggende fakta om aorta disseksjon

Grunnleggende fakta om aorta disseksjon

1. Aorta-disseksjon er en tilstand hvor det oppstår brudd på aorta-indre membran, som et resultat av hvilket blod går inn i rommet dannet når ett lag av aorta-veggen skiller seg fra en annen. Samtidig er aorta lumen delt inn i 2 kanaler: ekte og falsk lumen.

2. Nøkkelsymptomet for aorta-disseksjon er et uttalt smertesyndrom i brystet eller tegn på en collaptoid tilstand, ledsaget av uttalt rikelig svette, kvalme, kortpustethet, alvorlig svakhet, besvimelse eller bevissthetstap. Med spredning av aorta-disseksjon i abdominal aorta kan buksmerter eller ryggsmerter oppstå.

3. Ifølge klassifiseringen av Stanford er det to hovedtyper av disseksjon: type A (separasjon forekommer i stigende aorta eller i aortabærområdet), som ofte bruker kirurgisk behandling, og type B (separasjon forekommer i nedstigende thorax aorta) hvor akutt I løpet av perioden brukes medisinsk terapi, i overgang til kronisk fase av disseksjon, brukes rekonstruktiv kirurgi.

4. Ved utvikling av akutt lagdeling er dødeligheten av pasienter ekstremt høy og når opp til 80-90% uten rettidig behandling.

5. De optimale forholdene for å redusere risikofaktorer og forebygge aorta-disseksjon er korreksjonen av høyt blodtrykk, høyt kolesterol, diabetes og røykeslutt.

Hva er aorta og hvilke lag består det av?

Aorta er et stort blodkar som gir blodstrøm fra hjertet til resten av kroppens organer og vev. Sekventiell utslipp av blod inn i aorta skyldes synkron arbeid i myokardiet og aortaklappen. Kontraktet til systolen, kaster venstre ventrikel blod inn i den stigende aorta og buen, hvorfra store arterielle motorveier, forsyner og forsyner oksygen til hjernen og øvre lemmer (armer) avgår. Aortaklaff forhindrer blodstrømmen i diastolen. Som et resultat av denne mekanismen opprettholdes blodtrykket i aortas lumen og skyver blod til resten av karene.

Deretter strømmer blodet fra buen til den nedadgående delen av thoracale aorta og deretter til bukdelen, som ligger i magen, der den er delt inn i iliac arteriene som mate underbenene. Under den nedadgående thoracale regionen avviker ulike hovedarterier fra aorta, som gir blodtilførsel til ryggmargen, mage, tarm, andre fordøyelsesorganer og nyrer. Direkte i den første delen av aorta flyter arteriene bort fra det, og fører blodet til selve myokardiet - disse er kranspulsårene, som fylles i en diastol med en midlertidig retrograd (revers) blodstrøm.

Aorta har en tykk vegg med tre lag overalt, noe som gjør det mulig å inneholde høyt arterielt trykk, som oppstår under kraftig sammentrekning av myokardiet under hjerteutgang. Det indre laget kalles intima eller intimale skallet. Mellomlaget eller mellomlagret heter media og består av muskel- og bindevevceller. Det ytre laget er adventitia, som hovedsakelig består av bindevevsfibre. Intima er et lag som kontinuerlig kontakter med blod, media og adventitia utfører et skjelett (støtte), elastisk og fremdriftsfunksjon, slik at aorta kan "justere" til endringer i trykk og endre diameteren med økende blodstrøm som oppstår ved myokardiums sammentrekning.

Fig. 1 Aortas vegger og dannelsen av bunter

Når aorta-disseksjon oppstår i intimalmembranen, oppstår et brudd som følge av hvilken del av blodet som kastes i rommet mellom den intime og midtre membran, som forårsaker separasjon av en membran fra den andre. Som et resultat av denne effekten, viser aorta seg å være delt inn i to kanaler: den sanne intima dekket fra alle sider og det falske fra innsiden som er representert av de tilstøtende intima- og medieflatene. Selve prosessen med å separere en choroid fra en annen bærer det medisinske navnet for disseksjon, derfor er det ofte ofte i terminologi man kan finne navnet på aorta-disseksjon.

Den dannede kanalen kan være kort og strekke seg til bare en aorta-region (for eksempel den stigende aorta), eller den kan strekke seg langs hele lengden av aorta. Det skjer så at en blindlomme dannet som et resultat av aorta-disseksjon, gjennomgår delvis trombose. Noen ganger, i den distale (nedre langs blodstrømmen) av den lokaliserte aorta, dannes såkalte fenestrasjoner - åpninger gjennom hvilke blod vender tilbake til det sanne aorta lumen.

Fig.2 Stratifisering av stigende aorta

I enkelte tilfeller kan disseksjon spredes til alle 3 skall på en gang, noe som forårsaker en fullstendig brudd på aortaväggen og nesten 100% dødelig. Prosessen med skade på veggen under aorta-disseksjon er nesten alltid ledsaget av alvorlig smerte, hvor naturen og lokaliseringen kan avgjøre hvor disseksjonen oppstod.

Det er 2 hoved klassifikasjoner av aorta disseksjon: De Bakey klassifisering og Stanford klassifisering.

Ifølge Michael DeBakeys klassifisering er aorta disseksjon delt inn i 3 hovedtyper: type I - den proksimale fenestrasjonen ligger i stigende aorta og strekker seg til alle deler av brystet og abdominal aorta; type II - proksimal fenestrasjon ligger i stigende aorta, sjelden i buen, og fordeling er begrenset bare av stigende divisjon og buen; type III - proksimal fenestrasjon ligger under den venstre subklave arterien og aorta disseksjon strekker seg til sine nedre divisjoner.

Figur 3. DeBakey Bundle Klassifisering

Stanford klassifiseringen er noe enklere, den brukes for tiden oftere, og i det er aorta disseksjonen delt inn i 2 typer:
Type A - den stigende aorta og buen er involvert i disseksjonsprosessen.
Type B - disseksjon strekker seg bare til den nedadgående aorta.

Fig.4 Klassifisering av Stanford University

Fra et taktisk synspunkt er klassifiseringen i henhold til Stanford mer hensiktsmessig og forsvarlig, da det gjør det mulig å tydelig skille hvilke pasienter som trenger akuttisk kirurgisk behandling (type A), som kan behandles med medisinering til staten stabiliserer (type B) og opererer med passende indikasjoner på lang sikt.

I sjeldne tilfeller oppstår aorta-disseksjon uten noen symptomer, og endringene som er karakteristiske for aorta-disseksjon, oppdages ved en tilfeldighet under instrumentell visualisering (for eksempel under ekkokardiografi eller datatomografi).

Hva forårsaker aorta disseksjon?

For tiden er det ikke fullt ut forstått hvorfor disseksjonen av aorta fører til den første disseksjonen i intimallaget, men det antas at det oppstår på et svakt punkt og når det er utsatt for en kombinasjon av faktorer, hvorav de mest bekreftede er:

Høyt blodtrykk: I de fleste tilfeller forekommer aorta-disseksjon mot bakgrunnen av høyt blodtrykk (hypertensjon). Gjennom en persons liv må aorta tåle alvorlige belastninger, overstrømming og trykkendringer med hvert hjerteslag. Med en eksisterende arteriell hypertensjon fører dette uunngåelig til en svekkelse av aortamuren i enkelte avdelinger.

Det er også en rekke forhold hvor risikoen for svekkelse og degenerasjon av aortaveggen øker, henholdsvis, øker risikoen for å utvikle aorta-disseksjon:

• Bicuspid aortaklaff (medfødt aortaklaff anomali)
• Marfan syndrom
• Ehlers-Danlos syndrom
• Turners syndrom
• syfilis
• Kokainbruk

Graviditet: Graviditet er en ekstremt sjelden risikofaktor, men likevel øker slike faktorer som dystrofiske hormonelle endringer i aortavegen og pre-eclapsy (arteriell hypertensjon hos gravide kvinner) som oppstår i 3. trimeter, signifikant økt sannsynlighet for intimal disseksjon i tredje trimester og tidlig etterparten.

Traumer: En kjedelig skade, som det er kjent, bidrar til aorta-disseksjon, spesielt etter trafikkulykker som involverer et brysttrykk på rattet, på instrumentpanelet etc.

Komplikasjoner av kirurgiske prosedyrer: Aorta disseksjon kan være en komplikasjon av medisinske prosedyrer og operasjoner, inkludert koronararterie bypass kirurgi og aorta og mitral ventil erstatning. Svært sjelden kan aorta-veggdisseksjon oppstå som et resultat av hjertekateterisering og koronarangiografi.

Hva er tegn og symptomer på separasjon?

Det tidligste og mest vanlige symptomet på aorta disseksjon er utseendet av smerte i brystet, og i de fleste tilfeller oppstår dette symptom plutselig og beskrives av pasienten som en følelse av ruptur i brystet. Avhengig av stedet for intimal disseksjon dannes et karakteristisk symptomkompleks av sykdommen. Hvis det oppstår disseksjon i stigende aorta eller i aortabue, er smerte i brystet eller overkroppen og i interscapulært rom karakteristisk. Med disseksjon, lokalisert i nedstigende aorta, kan det føre til smerter i nedre rygg eller side. Når spredningen sprer seg til arteriene som leverer mage-tarmkanalen, oppstår magesmerter.

På grunn av alvorlig smerte og mulig blødning kan symptomer som kvalme, alvorlig svakhet og svetting, kortpustethet oppstå. Pasienten utvikler en pre-bevisstløs tilstand.

Fig.5 Spredning av bunten til de viscerale arteriene

De resterende symptomene avhenger av involveringen i prosessen med disseksjon av andre arterielle grener av aorta. For eksempel, hvis disseksjon involverer arteriene som leverer blod til hjernen, er utvisningen av et slikt bunt utvikling av en så formidabel komplikasjon som en akutt brudd på hjernecirkulasjon eller hjerneslag. Hvis under arteriene det går skade, blir arteriene som strekker seg fra aorta i den nedre thoracale regionen og fôring av ryggmargen skadet, kan paraplegi eller parese av bekkenorganene og nedre ekstremiteter forekomme.

Noen ganger, lokalisert i den stigende aorta og direkte i utløpet fra aorta av kranspulsårene, kan disseksjon føre til begrensning av blodtilførsel til hjertets muskelvev og utvikling av hjerteinfarkt, som faktisk kan være den eneste kliniske manifestasjon og symptom på aorta-disseksjon. Ved et gjennombrudd i hjertehulen er utviklingen av hjerte tamponade mulig.

Fig.6. Hjertetamponade med brudd på den stigende aorta

I sjeldne tilfeller kan pasienten utvikle kongestiv hjertesvikt som følge av skade på aortaklappen og utviklingen av aortainsuffisiens. I dette tilfellet oppstår skade på valvulærapparatet, som ikke klarer å motstå den omvendte diastoliske blodstrømmen, og blodet strømmer tilbake i venstre ventrikkel, og forårsaker overbelastning. Økning av trykket i det venstre ventrikulære hulrom av restriksjons provoserer blod utstrømning fra lungene, noe som til slutt fører til en stagnasjon i lungene og utseendet av gradvis eller plutselig ødem. Den kliniske presentasjonen av slike patologiske forandringer er det gradvise utseendet av kortpustethet og andre pustevansker i form av åndedretthet.

Brystsmerter i aorta-disseksjon kan forveksles med symptomer på akutt hjerteinfarkt, men det plutselige utseendet, fraværet av iskemiske endringer på elektrokardiogrammet (EKG) og de patologiske endringene i aorta på brystets røntgenavtrykk snakker mer til fordel for disseksjon.

Utseendet av smerte i ryggen eller i magen kan forveksles med smerter som oppstår ved urolithiasis og utvikling av nyrekolikk. Diagnosen kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd (CT) eller computertomografi (CT), der du sammen med nyrekalkulatoren (stein) kan vise tilstedeværelsen av aneurysmal aortautvidelse eller tilstedeværelsen av en patologisk membran i aorta lumen.

Hvordan diagnostiseres aorta-disseksjon?

For tiden er det tre hovedårsaker til smerte i hjerteområdet, som potensielt kan føre til en plutselig død: akutt myokardinfarkt, aorta-disseksjon og lungeemboli. Følgelig bør det diagnostiske søket i utgangspunktet være rettet mot å identifisere eller ekskludere disse forholdene.

Svært ofte, med disse sykdommene, blir pasientens tilstand ustabil, det er vanskeligheter med å puste, arytmier, blodtrykk reduseres, bevisstheten endres til det er helt tapt. Dette krever samtidig tilveiebringelse av akuttmedisinsk behandling, ofte gjenopplivning og videre undersøkelse.

Anamnese av sykdommen

Å samle sykdommens historie er et av de første trinnene i diagnosen aorta-disseksjon. Ved å bestemme diagnosen er det viktig å ikke bare vurdere symptomene, men også de viktigste risikofaktorene som bidrar til utviklingen av denne patologien. Disse inkluderer høyt blodtrykk, en genetisk eller familiehistorikk av aorta- eller ventilpatologi, og tilstedeværelsen av andre predisponerende medisinske tilstander.

inspeksjon

En fysisk undersøkelse kan avsløre potensielle komplikasjoner av en aorta-aneurisme og lar deg identifisere aktiviteter som er nødvendige for å etablere en nøyaktig diagnose og bestemme optimal behandlingsstrategi. Igjen vil symptomene avhenge av stedet for aorta-disseksjon og involvering av bestemte organer i den patologiske prosessen. Nedenfor er symptomene som ofte oppdages når de vises under utviklingen av aorta-disseksjon:

• Forskjellen i blodtrykk mellom hendene
• Forskjellen i puls mellom armer og ben, forsinkelse av puls eller fravær på ben eller armer
• Svekkelsen av pusten i de nedre delene av lungene under auskultasjon, utseendet av å dulere lyden under perkusjon over disse delene
• Utseendet av støy i projeksjon av aortaklappen, hørt under auskultasjon i 2-3 interkostale rom til høyre for brystbenet
• Utbruddet av hjerneslagsymptomer
• paraplegi

Instrumental diagnostikk

Først og fremst, i tilfelle mistanke om aorta-disseksjon og andre klinisk lignende forhold, utføres instrumentelle studier som elektrokardiografi og røntgenstråler. Hvis aorta-disseksjonen ikke strekker seg til kranspulsårene, har EKG vanligvis et normalt utseende. Radiografi kan avsløre forandring i form av aorta, utvidelse av mediastinum (brystplass mellom 2 lunger hvor hjertet, aorta, vena cava, luftrøret, spiserøret og andre organer er lokalisert) eller direkte forstørrelse og forandring av aortakonturene.

Optimal diagnostisk test av valg er datatomografi (CT) med kontrast, det vil si CT i angiografisk modus. En av funksjonene ved bruk av CT i separasjon av aorta er behovet for å gjennomføre en undersøkelse umiddelbart 2 anatomiske områder: brystet og magen. Foreløpig er dette den mest informative metoden for å diagnostisere aorta disseksjon, og å utføre kontrastering bidrar til å forstå patologiens anatomi og bestemme taktikken for videre behandling. Om nødvendig, kan en studie bli fullført utføre transesophageal ekkokardiografi, som kan anvendes for å vurdere tilstanden til hjerteklaffenes funksjon og andre potensielle hjertesykdom, den oppadstigende aorta.

Fig. 7 Beregnet tomografi for bunt type 3 (type B)

Magnetic resonance imaging (MRI) kan også brukes til å oppdage aorta disseksjon, men det er ikke helt egnet for å undersøke pasienter i ustabil tilstand, da det tar lengre tid og er mektig i ytelse sammenlignet med datatomografi.

Hvilke behandlingsmetoder bruker vaskulære kirurger vanligvis?

Først av alt, når aorta disseksjon oppstår, er det nødvendig å stabilisere pasientens tilstand. Dette krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen, hvor pasienten vil bli forsynt med oksygenstøtte, overvåke hjerte- og respiratoriske aktiviteter, installere katetre for intravenøs bruk av legemidler, utføre ytterligere undersøkelser og om nødvendig forberede seg på operasjonen.

Først og fremst er pasienten foreskrevet medisiner hvis virkningsmekanisme er å senke blodtrykket og korrigere rytmestørrelser. Introduksjonen er nødvendig for å forhindre ytterligere disseksjon av aorta i andre avdelinger og for å forhindre aortabrudd. De valgte stoffene i denne situasjonen er betablokkere, for eksempel esmolol [Brevibloc], labetalol [Normodyne, Trandate], metoprolol [Lopressor, Toprol XL], som reduserer effekten av adrenalin på hjertet og blodet fartøyer. Nitroglyserin brukes også i terapi, noe som fører til dilatasjon av blodkar, hovedsakelig vener i nedre ekstremiteter, noe som gjør det mulig å redusere blodstrømmen til hjertet og senke blodtrykket. Selvfølgelig kan disse legemidlene ikke brukes når pasienten er i sjokk med lavt blodtrykk. All stoffstøtte er vanligvis avhengig av hemodynamikken til pasienten, nivået på blodtrykk og kardial kontraktilitet.

På grunn av den høye risikoen for aorta-brudd og progressjon av disseksjonen, må pasienter med en diagnostisert Stanford-klassifisering av type A-disseksjon ha akutt kirurgisk behandling. Under operasjonen blir det berørte området av aorta fjernet og proteser utført. Hvis aortaklaffen er skadet, kan det også utføres protese og implantasjon av en kunstig ventil.

Fig.8. Prostetisk stigende aorta

Medisinsk (ikke-kirurgisk) behandling er foretrukket i tilfelle aorta-disseksjon av type B, når en nedstigende aorta er involvert i den patologiske prosessen. Med denne typen stratifikasjonsbehandling bestemmes taktikk for hver pasient individuelt. Hvis det ikke er noen trussel om progression av disseksjon, er det ingen tegn på involvering i disseksjonsprosessen av store arterier som strekker seg fra aorta, og tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i organene som leverer disse arteriene, brukes taktikken til konservativ behandling. Ved diagnostisering av et komplisert kurs trenger pasienten mer aggressiv behandling, endovaskulær korreksjon eller åpen kirurgi.

Fig.9 Endoprosthetikk for aorta disseksjon type B

Hva bestemmer prognosen for utvinning fra aorta disseksjon?

Prognosen for aorta-disseksjonen avhenger av mange faktorer. De viktigste er tidspunktet for å søke medisinsk hjelp og gjøre en nøyaktig diagnose, lokalisering av aorta-disseksjonsstedet og spredning til resten av aorta. Det er velkjent at med ødeleggelsen av alle 3 lag av aortavegget under disseksjonen, kan dødelighetsgraden nå 80-90%, hvorav mer enn 50% av pasientene dør hjemme eller blir transportert til sykehus.

Med aorta-disseksjon av type A forblir dødelighet uten behandling eller med legemiddelbehandling svært høy, noe som dikterer behovet for akutt kirurgisk behandling, noe som gjør det mulig å redusere dødelighetsstallene til 10-20%.

Dødelighet ved akutt aorta-disseksjon av type B er ca. 20-25%, som ikke er sammenlignbar i absolutte tall for dødelighet som skjedde tidligere etter kirurgisk behandling (mer enn 30%), og derfor er konseptet for konservativ medisinsk behandling hovedsakelig tatt.

Er det mulig å forhindre utvikling av aorta disseksjon?

Som med en hvilken som helst kardiovaskulær sykdom er en raskt foreskrevet behandling en viktig metode for forebygging. Stabilisering og behandling av høyt blodtrykk, kontroll av glukosenivåer i diabetes mellitus, korrigering av kolesterolnivå og røykestopp er de viktigste måtene for å forhindre utvikling og progresjon av nesten alle oppkjøpte kardiovaskulære sykdommer. Hvis vi tar hensyn til det faktum at 70% av pasientene med aorta-disseksjon er hypertensive, bør blodtrykkskontroll anses som den viktigste risikofaktoren, og all forebyggende innsats bør rettes mot den obligatoriske korreksjonen av denne spesifikke faktoren.

I hvert fall bør utseendet på et slikt symptom som smerte i brystet ikke overses, og umiddelbar kontakt med beredskapstjenesten 03 eller 911 er nødvendig.