Hva er rekanalisering av blodpropp?

Rekanalisering av blodpropp er prosessen med å gjenopprette et fartøys patenter ved lysis av en blodpropp, naturlig vekst av bindevev og endotel i blodpropp, eller ved kirurgisk eller medisinsk eksponering.

Trombose er en naturlig fysiologisk prosess som tar sikte på å stoppe blødning, men i noen tilfeller oppnår denne beskyttelsesmekanismen patologiske egenskaper, og den resulterende blodproppen forhindrer ikke bare blodstrømmen gjennom den okkluderte beholderen, men truer også med dødelig emboli. For å forhindre farlige komplikasjoner og gjenopprette blodstrømmen har naturen oppfunnet en mekanisme for rekanalisering av blodpropp, hvorav effektiviteten avhenger stort sett av størrelsen på blodkonvolusjonen, koagulasjonsstatusen og fibrinolytisk aktivitet av blodet og samtidig patologi. Jo mindre viklingene er, desto høyere er sannsynligheten for fullstendig oppløsning. Med en økning i volumet av blodpropp reduseres sjansene for selvresorpsjon, og sannsynligheten for bindevevet oppstår.

Trombose forekommer i både årer og arterier, men i fartøy med langsommere blodstrømmer er sannsynligheten for å skape gunstige forhold for trombusdannelse noe høyere. I tillegg bidrar spredningen av trombose blant befolkningen til et stort antall tilfeller av åreknuter, særlig blant kvinner og enkeltpersoner i bestemte yrker.

eksempel på arteriell trombose

Venøs eller arteriell trombose bærer risikoen for fullstendig okklusjon av karet, og deretter vil iskemisk og dystrofisk forandring, ødem og nekrose på grunn av mangel på ernæring forekomme i vevet. Rekanalisering gjør det på den annen side mulig å redusere symptomene på kroniske blodstrømningsforstyrrelser på grunn av trombose og til og med å eliminere dem helt hvis blodbunten er liten eller en relativt liten beholder er blokkert.

Rekanalisering av trombose kan forekomme naturlig på grunn av fibrinolyse, så vel som kirurgisk eller medisinsk. Behandling rettet mot rekanalisering, gjør det mulig å minimere de akutte manifestasjonene av trombose, forhindre kronisk vaskulær insuffisiens og tromboemboliske komplikasjoner.

Typer av rekanalisering og deres egenskaper

Avhengig av forholdene hvor gjenopprettingen av fartøyets lumen opptrer etter trombose, er følgende uttalt:

• Naturlig rekanalisering;
• medisin;
• Kirurgi.

Den naturlige oppløsningen av blodproppene er bare mulig med relativt små størrelser, ellers prøver kroppen på en eller annen måte å gjenopprette blodstrømmen, snu en stor blodpropp i noe som en sikt gjennomsyret av vaskulære kanaler som gjør at blodet kan passere gjennom.

Det fibrinolytiske systemet aktiveres sammen med koaguleringssystemet, som forhindrer overdreven trombose og bidrar til ødeleggelsen av mikrotrombus. Fibrin oppløses av plasmin aktivert av den syvende blodkoagulasjonsfaktoren.

Lyset av blodpropp av fibrinolysesystemet kan betraktes som en ideell utvikling, siden er fartøyet fullstendig rekanalisert og trombotiske massene oppløses med enzymer, men med stor intraarteriell, venøs og hjerte-trombose kan den bare gjenopprettes ved delvis rekanalisering.

Transformasjonen av en stor trombus begynner med sin organisasjon, det vil si spiring av bindevevsfibre. Denne prosessen begynner med trombosens hoved - stedet der det er festet til vaskemuren og hvor bindevev penetrerer fra den indre foringen av arterien eller venen. De første tegnene på rekanalisering kan ses på slutten av de første 1-2 ukene fra tidspunktet for trombose.

Etter hvert som trombotiske massene erstattes av fibrøst vev, kommer smale hull og kanaler i dem som endotelet settes inn i. Rekanaliseringen av karrene oppstår. Kanalene inne i trombosen blir lik fartøy med tilsvarende fôr, veggen oppnår egenskapene til arteriell eller venøs (avhengig av plasseringen av trombosen), blod begynner å sirkulere gjennom hulrommene, og deretter snakker folk om vaskularisering av trombosen. De beskrevne endringene skjer over flere uker.

Video: Et eksempel på naturlig rekanalisering av blodpropp i sinus av gastrocnemius muskelen

Drug recanalization

Konservativ rekanalisering av blodkar er tillatt i tilfeller der trombosen ikke truer pasientens liv. Slike terapi utføres i de første tre dagene etter trombosen, og jo raskere den starter, jo høyere er sannsynligheten for et gunstig utfall. Det er optimalt å begynne å introdusere medisiner i de første 6 timene.

Påfør for å gjenopprette blodstrømmen:

Trombolytisk terapi utføres med preparater som oppløser trombotiske masser i karet lumen. Fibrinolytisk behandling er kun foreskrevet på sykehus og under tilsyn av en lege, fordi den har kontraindikasjoner, og ignoreringen av disse kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Fibrinolytiske legemidler er utformet for å oppløse blodbunten i lumen av en arterie eller blodåre. De brukes til arteriell rekanalisering ved akutt sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet (hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom), akutt arteriell obstruksjon i lemmer, etc.

For tiden brukes tre generasjoner av fibrinolytika:

• Den første generasjonen streptokinase, urokinase er ganske effektiv, men de gir hyppige allergiske reaksjoner, øker risikoen for blødning i trombolyseprosessen.
• Den andre generasjonen - alteplaza, actilase - fungerer selektivt på trombotiske masser, blodtynningseffekten er mindre uttalt enn i første generasjons legemidler, derfor er risikoen for blødning lavere;
• Tredje - Tenecteplaza, retaplaza.

For å oppløse konvolusjonen med arteriell trombose, brukes fibrinolysin, som dråper inn i venen sammen med heparin i 2-3 dager. Etter behandling med fibrinolysin er det nødvendig å fortsette bruken av antikoagulantia. Ulempen med medikamentet er rask inaktivering av pasientens antiplasminblod, som ikke er typisk for mer effektive midler - streptase og urokinase.

Fibrinolytisk terapi utføres på sykehuset, pasienten får sengestøtte, og intravenøs medisinadministrasjon kan vare i flere timer, og resultatet vil bli fullstendig eller delvis rekanalisering av blodpropp.

Tradisjonelt brukes antikoagulanter med direkte og indirekte virkning for å behandle trombose. De begrenser økningen i blodpropp, stabiliserer størrelsen. Indirekte antikoagulantia reduserer produksjonen av K-vitamin i leveren, derfor er produksjonen av trombin redusert og veksten av blodproppen stopper. Denne gruppen medikamenter inkluderer dicoumarin, cincumar, warfarin, fenilin og andre. De er foreskrevet fra den tredje dagen etter at fartøyet er blokkert.

Direkte antikoagulantia - heparin, fraxiparin, klexan - påvirker blodkoagulasjonsfaktorer og stopper lokal blodproppdannelse, men bruken av dem vil sannsynligvis gi allergiske reaksjoner og øke blødningen, noe som er spesielt uttalt med introduksjonen av heparin.

Akutt arteriell trombose krever umiddelbar og kompleks terapi, inkludert introduksjon av smertestillende midler, antispasmodika (drotaverin, halidor) og direktevirkende antikoagulantia i de første 1-2 dagene (heparin intravenøst ​​og deretter intramuskulært).

Indirekte antikoagulantia begynner å virke etter omtrent en dag, så det er umulig å starte behandling av trombose med dem, men det anses hensiktsmessig å kombinere dem med heparin og dets derivater. Behandlingsforløpet varer i 2-3 uker, det vil si til organisasjonen og rekanalisering av fartøyets lumen.

Antiplatelet midler forhindrer vedheft av blodplater i lumen på karene og på veggene deres, og forhindrer veksten av blodpropper. Det rimeligste antiplatelet-middelet er aspirin, som er mye brukt i kardiologisk praksis for behandling og forebygging av koronar trombose.

Vaskulære beskyttelsesmidler og venotonika brukes til trombose i venetene, da de er i stand til å øke tonen i venene og redusere kapillærpermeabiliteten. Forbedring av mikrosirkulasjonen og reologiske egenskapene til blodet bidrar til å redusere risikoen for trombose og restaurering av vaskulær permeabilitet. Pentoksifyllin, trental og parmidin brukes.

Ved kronisk okklusjon av arterier og årer, brukes sulodexid, som har en angioprotektiv og profibrinolytisk effekt. Legemidlet forbedrer rekanalisering ved trombose av dype vener i beina, og reduserer alvorlighetsgraden av posttrombotisk syndrom.

Sulodexid forbedrer blodreologiske parametre, normaliserer strukturen i endotelforing av blodkar, bidrar til å stoppe veksten av trombus og stabilisering, forbedrer mikrosirkulasjonen og har venotoniske egenskaper. Det kan tas muntlig, det krever ikke konstant overvåking av hemostasiogram.

En viktig fordel ved sulodeksid kan vurderes ikke bare å arrestere trombose og rekanalisering av de berørte karene, men også muligheten for bruk til forebygging av gjentakende trombose og behandling av kronisk venøs insuffisiens.

Medikamentet Xarelto (rivaroxaban) bidrar til å oppnå en mer fullstendig rekanalisering av benene på beina etter trombose. Det er mer effektivt enn indirekte antikoagulantia, kan brukes samtidig med venotonikk og er ganske trygt når det gjelder utvikling av hemorragiske komplikasjoner.

Kirurgisk rekanalisering

I tilfelle av alvorlig trombose, blokkering av arterier av vitale organer, når det heller ikke er tid til å vente på naturlig rekanalisering og konservativ behandling, eller blodklumpen selv er livstruende, utfører legene kirurgisk rekanalisering og gjenoppretter patenteringen av fartøyet under operasjonen. Kirurgisk behandling kan utføres i fravær av et resultat av medisiner, og før operasjonen avbrytes hepariner og andre antikoagulanter.

eksempel på arterie stenting i aterosklerose eller aterotrombose

For å rekanalisere arterier eller årer produserer:

1. Kirurgisk fjerning av blodpropp fra karet lumen under endovaskulære inngrep, når et kateter settes intravaskulært, som fanger og trekker blodet ut;
2. Shunting-operasjoner når det er umulig å trekke ut blodpropp på sitt formasjonssted, når en bypass av blodstrømmen påføres ved å bruke egne vev (vener) eller syntetiske materialer;
3. Ligning av fartøyet over og under obstruksjonssonen, hvoretter collaterals er "slått på" og blodsirkulasjonen er etablert omgåelse av den berørte venen eller arterien;
4. Stentinnsetting er et spesielt rør eller en fjær som ekspanderer fartøyets lumen på stedet for trombose (med skade på koronar, cerebral, cervikal arterier).

I tillegg til de beskrevne metodene for rekanalisering er pasientens personlige involvering i behandling av patologi og forebygging av gjentatte episoder av trombusdannelse viktig. Det er ikke bare nødvendig å følge utnevnelsen av leger, men også for å forandre livsstilen, matens natur, bli kvitt dårlige vaner.

Ved kroniske trombotiske lesjoner i benene, som ofte følger med åreknuter, kan flere tilnærminger påføres samtidig: medisinsk behandling, komprimeringsstrikk og fysisk aktivitet, kirurgisk korreksjon i henhold til indikasjoner.

Rekanalisering: gjenoppretting etter tromboembolisme

Rekanalisering av blodpropp er prosessen med å gjenopprette patensen til en trombosed arterie, venen. Rekanalisering av fartøyet kan gå gjennom lysering av blodpropp eller organisere det med påfølgende vaskularisering (dannelse av nye fartøy). Av og til er medisinsk eller kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette gjennomstrømning.

Naturlig rekanalisering

Blodpropper er en naturlig prosess når et fartøy er skadet for å forhindre livstruende blødning. Trombosen i seg selv kan imidlertid være dødelig ved separasjon og embolisering av en stor beholder (hjerte, lunger, hjerne). I en sunn organisme er det hemostatiske systemet (blodproppsfaktorer) avbalansert av fibrinolysesystemet.

En blodprop patcherer det skadede karet, bindevevet gjenopprettes. Deretter fungerer systemet med en fibrinolyse. Under påvirkning av fibrinolytisk system lyser trombosen (oppløst), patenten blir gjenopprettet.

Noen ganger er en blodpropp organisert, det vil si at den vokser over med bindevev, hvor hulrom med liten diameter opptrer, som senere blir kar. Denne prosessen kalles kloakk.

Legemiddelrekanalisering av fartøy

Når en trombose av kranspulsårene, hovedartene i hjernen eller lungearterien oppstår, trenger pasienten medisinsk hjelp, siden døden er mulig. Myokard og hjerne er de mest følsomme organene til mangel på blodsirkulasjon. Hjernen opprettholder hypoksi i bare 5-7 minutter. Tromboembolisme av lungearterien, lårarterien, celiac stammen, mesenteriske arterier er også farlig. Obstruksjon av blodpropp kan føre til gangrenøse prosesser i orgel.

I slike tilfeller bruker legemidler fibrinolytiske stoffer og antikoagulantia til rekanalisering. Fibrinolytika (Streptokinase, Alteplaza, Urokinase) administreres intravenøst. Direkte antikoagulanter administreres både intravenøst ​​og subkutant.

For utvidelse av hjernearteriene og etablering av blodsirkulasjon utnevnt Cinnarizine, Cavinton, etc.

I iskemisk hjertesykdom brukes organiske nitrater og nitrogenoksyddonatorer (nitroglyserin, natriumnitroprussid), kalsiumkanalblokkere (nifedipin, amlopidin, verapamil) til å utvide koronararteriene.

Når venøs trombose for å akselerere sin rekanalisering brukes:

1. Angioprotectors.
2. Antiplatelet midler.
3. Antikoagulantia.

Angioprotektorer hemmer den videre utviklingen av varicose sykdom, reduserer alvorlighetsgraden av posttrombotisk syndrom, manifestert i økt kapillærpermeabilitet og ved forekomst av ødem, trofasår. Angioprotektorer inkluderer Detraleks, Ginkgo biloba, Eskuzan.

Sulodexid (intravenøst ​​og i kapsler), Enoxaparin og andre lavmolekylære hepariner er direkte antikoagulantia, brukes under kontroll av APTT. Behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin) utføres under tilsyn av INR, som forhindrer syntesen av koagulasjonsfaktorer i leveren.

Antiplatelet-midler forhindrer dannelsen av nye blodpropper, som forstyrrer blodplateaggregasjon. Aspirin, klopidogrel og andre er referert til antiplatelet midler.

Rask rekanalisering av fartøyet

Kirurgi brukes noen ganger til rekanalisering av arterier og årer. En blodpropp blir fjernet fra fartøyet. Hvis fjerning av blodpropp ikke er mulig, utfør deretter pålegg av en shunt-bypass av blodstrømmen. Materialet til shunt er deres egne vener tatt for plast eller syntetiske materialer.

Stenting brukes også i vaskulær kirurgi. Stenten brukes til å gjenopprette fartøyets patenter og utvide dens lumen.

Diagnostikk av fartøy

Tilstanden av fartøyene og graden av rekanalisering viser tosidig skanning, som kombinerer fordelene med ultralyd og doppler sonografi. Dette er en ikke-invasiv metode som bidrar til å bestemme hastigheten på blodstrømmen og de anatomiske defekter av arterier og vener (tilstedeværelse av plakk, petrifisering, blodpropper, rekanalisering av blodårer).

For å vurdere blodets reologiske egenskaper, gir pasienten et koagulogram som vurderer hovedindikatorene for hemostase: protrombin, fibrinogen, protrombin og trombintid. Under kontroll av disse indikatorene utføres terapi med direkte og indirekte antikoagulantia.

Rekanalisering av blodpropp er gitt av naturen, men noen ganger kan det kreve medisinsk hjelp med medisinering og kirurgiske metoder.

Hvordan er rekanalisering av blodpropp

Denne manipulasjonen kan utføres ved å lysere en blodpropp (oppløses ved hjelp av ulike medisiner) med deres videre vaskularisering (podning av nye blodkar) eller kirurgi. Men ikke desto mindre kan spesialister i øyeblikket ikke fullt ut gjenopprette funksjonen av venernes patency, derfor etter en trombose har en person en livslang effekt i form av en slik patologisk prosess som kronisk venøs insuffisiens.

Naturlig restaurering av blodstrømmen i karene

Forekomsten av blodpropp anses å være et naturlig fenomen som utvikler seg som følge av skade på blodkarveggen. Den resulterende blodproppen spiller rollen som en plugg, som tetter opp området av den skadede venen og gjenoppretter bindevevet, og forhindrer dermed menneskekroppen i å miste mye blod, noe som kan være livstruende.

Etter at hovedfunksjonen er fullført, blir tromben under påvirkning av fibrinolysesystemet - den naturlige prosessen med oppløsning av blodtumorer i blodårene - lysert, det vil si løst, noe som resulterer i at den normale patenteringen av karet gjenopprettes igjen.

Imidlertid kan en slik neoplasme utgjøre en ganske alvorlig trussel mot en persons liv, siden det blir slått av, vil det bevege seg langs blodbanen og kan permanent plugge og skade hulrommet i noen av venene eller arteriene. I noen tilfeller kan den patologiske klumpen vokse over med bindevev, der over tid dannes små hulrom, som videre forvandles til blodkar.

Restaurering av blodmengde medisinering metode

Hvis en person har trombose i lunge- eller kranspulsårene, så vel som cerebrale kar, vil pasienten trenge akutt medisinsk hjelp. I dette tilfellet blir jo raskere de nødvendige manipulasjonene utført, desto større er sannsynligheten for et positivt utfall av situasjonen. Ellers kan forekomsten av en av disse patologiske prosessene føre til døden.

Narkotikabehandling av trombose i arteriene utføres ved hjelp av ulike antikoagulanter og fibrinolytiske midler. Bruken av slike medisiner gjør det mulig å gradvis oppløse en blodpropp dannet i arterien.

Intravenøse medisiner som Cavinton og Cinnarizin er foreskrevet for å utvide blodårene som leverer hjernen med ernæring. I løpet av iskemisk hjertesykdom brukes organiske donatorer av nitrogenoksid og nitrater, for eksempel natrium nitroprussid og nitroglyserin, til å utvide koronarårene. I tillegg, hvis en person har en sykdom som venøs trombose, brukes angioprotektorer og antiplatelet midler til å behandle den.

De første er spesielle medisiner som ved deres effekt på menneskekroppen forhindrer ytterligere progresjon av trombose og reduserer alvorlighetsgraden av post-tromboflebitisk syndrom. Bruk av antiplatelet midler bidrar til å forhindre fremveksten av nye blodpropp i arteriene.

Rekanalisering av blodpropp er en naturlig prosess, som i de fleste tilfeller selvstendig gjenoppretter patensen av blodkar. Imidlertid kan noen ganger for sin normale strøm kreve kvalifisert medisinsk hjelp.

Det skal forstås at spesialister i dag ikke har mulighet til å gjenopprette funksjonen av venernes åpenhet, derfor etter en trombose har en person en livslang effekt i form av en slik patologisk prosess som kronisk venøs insuffisiens.

Veinrekanalisering

60-150 tilfeller av venøs trombose per 100 000 mennesker registreres årlig. I hver åttende pasient er denne tilstanden komplisert av pulmonal tromboembolisme, som i halvparten av tilfellene er dødelig. For å redde liv er rettidig behandling viktig. Et viktig tiltak for å hindre de alvorlige og farlige effektene av trombose er rekanalisering av venene.

Rekanalisering av venene. Hva er dette? Klassifisering.

Rekanalisering er prosessen med å gjenopprette patensen til et fartøy, hvis lumen er stengt av en trombus. Rekanalisering av venen skjer på en av tre måter:

• naturlig;
• medisin;
• kirurgi.

Naturlig rekanalisering er en fysiologisk prosess. Det forekommer under påvirkning av aseptisk fibrinolyse. Klumpen fjernes alene i nesten halvparten av tilfellene. I tillegg til ødeleggelsen av en blodpropp, er dens revaskularisering mulig: den vokser med mikrober, kollagenstrukturer. Det er en restaurering av fartøyets permeabilitet og akselerasjon av blodproppdestruksjon. Uavhengig eliminering av blokkering er mulig på scenen av "løs" trombus. Når det er overgrodd med bindevev, er fibrinolyse vanskelig.

Hos friske mennesker skjer recanalisering under påvirkning av plasminprotein flere dager etter dannelsen av en obstruksjon - i begynnelsen av utviklingen.

Imidlertid tåler kroppen ikke oppløsningen av blodpropp: blodpropper, økt koagulasjonsaktivitet, genetisk predisponering, nedsatt venøs blodsirkulasjon gjør denne prosessen vanskelig. Den resulterende blodproppen lukker fartøyets lumen, kan forårsake emboli - en livstruende tilstand. I disse tilfellene er medisinsk rekanalisering indikert.

Diagnostikk av fartøy

Behovet for medisinsk rekanalisering er bestemt ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning. Tilstanden til blodårene og graden av blodstrømssykdommer er vurdert ved hjelp av følgende metoder:

• tosidig skanning - bestemme hastigheten på blodstrømmen i det undersøkte fartøyet og de anatomiske defektene i venene og arteriene;
• Angiografi - en røntgenmetode, ved hvilken ved å innføre en kontrast, oppdages hindringer i vei for blodstrøm: trombi, innsnevring;
• datamaskin og magnetisk resonans-bildebehandling - diagnostiske metoder med høy presisjon som kan oppdage patologiske prosesser i alle organer og vev, inkludert blodkar.

Drug recanalization

Konservativ eller medisinsk, rekanalisering utføres i fravær av en trussel mot pasientens liv. Det er basert på bruk av narkotika som bidrar til prosessen med å gjenopprette den vaskulære sengen og ødelegge blodpropp. Drug recanalization utføres i løpet av de første 3 dagene etter dannelsen av en koagulasjon, og den største effektiviteten oppnås under behandlingen i de første 6 timene. Følgende typer legemidler brukes:

• antikoagulanter;
• antiplatelet midler;
• trombolytiske midler;
• angioprotectors.

Trombolytisk terapi

Trombolytiske stoffer (fibrinolytika) starter prosessen med resorbsjon av blodpropper. Grunnlaget for deres handling er transformasjonen av plasminogen til plasmin. Dette proteinet spinder igjen fibrin - grunnlaget for blodpropp. Bruken av fibrinolitov har en rekke kontraindikasjoner, manglende overholdelse som kan provosere livstruende forhold, derfor bør mottaket bare utføres på resept.

Påfør fibrinolit 3 grupper:

• 1 generasjon (Streptokinase, Urokinase);
• 2 generasjoner (Alteplaza, Prourokinase, Aktilaz);
• 3 generasjoner (Retaplaza, Tenekteplaza).

Preparater av 1. generasjon er effektive midler, men de forårsaker ofte allergier, de er også preget av effekten på fibrinogen og protrombin, blodproppsfaktorer. Dette skaper faren for blødning. Manglene på de første stoffene er utjevnet i preparater av 2. og 3. generasjon. De har en selektiv effekt og har effekt på blodpropp. Effektene av blodfortynning er ikke like uttalt som ved bruk av Streptokinase og Urokinase.

Bruk av antikoagulantia

Antikoagulanter brukes til å begrense veksten i beholderblokkering. Deres bruk er tilrådelig å stoppe økningen i diameteren og lengden av koagulasjonen, effekten på resorpsjon er ikke så uttalt som i trombolytika. I henhold til virkemekanismen klassifiseres antikoagulantia i midler av direkte og indirekte virkning.

Indirekte stoffer reduserer syntesen av vitamin K i leveren, og hemmer dermed dannelsen av trombin. Disse inkluderer: Dikumariner, monomariner og indandjoner. Direkte antikoagulanter påvirker koagulasjonsfaktorer. Blant dem: heparin, hirudin, natriumhydrocitrat, danaparoid.

Valget av gruppen av stoffet avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, samtidige sykdommer og koagulasjonsstaten. For evaluering av sistnevnte er det en analyse - et koagulogram, det viser aktiviteten til blodsystemet under behandling med antikoagulantia.

Antiplatelet og angioprotektiv terapi

Antiplatelet midler blokkerer trombocytaggregasjon. Til disse formål benyttes acetylsalisylsyre (aspirin). Dette er en av de billige og vanlige legemidlene som brukes til å forhindre dannelsen av nye blodpropper og stoppe veksten av eksisterende.

Angioprotektorer (Pentoxifylline, Parmidin) øker venøs tone og reduserer kapillærpermeabilitet. Som et resultat avtar blodstagnasjonen, og tilbakegangen til hjertet øker, ødemet i kapillærene minker, deres motstand øker, mikrosirkulasjonen i det berørte vevet blir normalisert, trombusdannelsen minker og de reologiske egenskapene til blodet forbedres.

Kirurgisk rekanalisering

I tilfelle av sannsynligheten for separasjon av blodpropp, med blokkering av venen til et vitalt organ, er det ikke akseptabelt at vevrekanalisering utføres kirurgisk når man venter på effekten av å ta medisiner. Også kirurgi er foreskrevet for ineffektiviteten av medisinering. I slike tilfeller er antikoagulantene foreløpig kansellert, da bruken kan forårsake blødning.

Følgende typer kirurgisk rekanalisering utføres:

• Fjernelse av blodpropp er minimal invasiv, ved bruk av endovaskulær terapi. Under lokalbedøvelse er det inngått et snitt, et kateter settes inn i det skadede karet og, under operatørens kontroll, blir ført til stikkens sted. Deretter fanges blodproppen og fjernes fra venen.
• Shunting brukes når det er umulig å fjerne koagulasjonen. Formet forbigående bane av blodstrømmen. Som et materiale tjener egne fartøyer - venene tatt for plast, eller syntetiske analoger.
• Forbandet involverer påføring av ligaturer over og under stikkens sted, blodstrømmen omfordeles gjennom de små arteriene og venene.
• Stenting - innsetting av en ballong som utvider fartøyet. Blodsirkulasjonen er forbedret og blodplateaggregasjon på den berørte veggen reduseres, men en slik operasjon er kun tilrådelig ved gradvis trombose.

Ikke alltid kirurgi utføres for å gjenopprette blodstrømmen. Rekanalisering av navlestrengen utføres for å sikre tilgang til lever og galleblære under deres patologi. Infusjonsløsninger injiseres gjennom kateteret, og antibakterielle midler blir levert til nidus ved purulent skade på organer.

Trombose av venene i nedre ekstremiteter forekommer hos 10-20% av befolkningen. Denne sykdommen manifesteres ved sirkulasjonsfeil og trofiske lidelser. For en mer komplett rekanalisering av dype vener, er det nødvendig å utføre komplisert terapi: bruk av medisiner, overholdelse av diett, bruk av kompresjonssliper og om nødvendig kirurgisk behandling.

Rekanalisering av blodpropp er ofte en lang prosess som krever oppmerksomhet fra ikke bare leger, men også pasienter. For å oppnå det beste resultatet, samt å forhindre ytterligere koagulasjonsdannelse, bør pasienten revurdere sin livsstil, følge en diett og konsultere en lege omgående ved de første symptomene på sykdommen. Prestasjoner av moderne medisin kan øke sannsynligheten for full utvinning betydelig.

Rekanalisering av trombus

Dannelsen av blodpropper i kroppen er en naturlig prosess som er nødvendig for å stoppe blødningen ved skade på blodårene.

Patologisk er akkumulering av blodpropper inne i karene, som følge av at blodsirkulasjonen i menneskekroppen forstyrres. En slik tilstand i medisin kalles trombose, og prosessen med eliminering er rekanalisering av en trombose.

Funksjoner rekanalisering

Utseendet til mikrothrombi i det hematopoietiske systemet kan skyldes skade på veggene i blodårene. En trombose i dette tilfellet utfører funksjonen til en patch som dekker det skadede stedet på fartøyet.

Takket være den såkalte korken blir blodtap minimert. Deretter absorberes tromben (lysert) ved virkningen av det fibrinolytiske systemet. Dermed normaliseres vaskulær permeabilitet.

Patologiske koagulasjoner som dukket opp under naturlig rekanalisering representerer ofte en fare for menneskelivet. Så, hvis de bryter vekk fra veggene på fartøyet, vil de begynne å bevege seg gjennom blodstrømssystemet og kan drukne ut en vene eller arterie.

Medisinsk restaurering av blodstrøm

Trombose i hodeskårene, lunge, lårben eller kranspulsårene krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis du ikke utfører de nødvendige manipulasjonene, er døden mulig.

Gjenopprett blodstrøm ved å bruke:

Legemidler som er foreskrevet for trombose, løser blodpropper i blodkarets lumen. Behandlingen bør kun utføres under stasjonære forhold og overvåkes av en lege, fordi fibrinolytiske legemidler har en rekke kontraindikasjoner, fulle av alvorlige komplikasjoner.

Disse midlene brukes til rekanalisering av blodkar i tilfelle obstruksjon av blod i arteriene i ekstremitetene, samt akutte forstyrrelser i blodtilførselen til hjertet i koronarsyndrom og hjerteinfarkt.

Typer av rusmidler

Tre generasjoner av fibrinolytika brukes i medisin:

1. Den første er urokinase og streptokinase, som er svært effektive, men kan forårsake en allergisk reaksjon. Konsekvensen av dette kan være en økt risiko for blødning i prosessen med resorbsjon av blodpropper.
2. Andre generasjons legemidler - Actilase og Alteplaza - fjerner blodproppene selektivt, tynner blodet, i motsetning til første generasjons legemidler, som reduserer risikoen for blødning betydelig.
3. Den tredje generasjonen er Retaplase og Tenekteplaza.

Ved arteriell trombose administreres fibrinolysin med heparin intravenøst ​​i to til tre dager. Deretter fortsetter behandlingen med antikoagulerende legemidler. Ulempen ved slik behandling er den hurtige inaktivering av pasientens blod av Antiplazmin, som ikke forekommer når man bruker Urokinase og Streptase.

Behandling med fibrinolytika krever sengen hviler på en sykehusinnstilling, siden administrering av et stoff for delvis eller fullstendig rekanalisering av blodpropp varer i flere timer.

antikoagulanter

Trombosebehandling skjer tradisjonelt ved hjelp av direkte og indirekte antikoagulantia. Deres oppgave er å stoppe økningen i klumpens størrelse og stabilisere dagens tilstand.

Den første typen inkluderer Heparin, Fraxiparin, Clexane. De påvirker blodpropp og stopper lokal dannelse av blodpropper.

Ulempen er at de kan forårsake en allergisk reaksjon som fører til økt blødning. Dette er spesielt mulig med introduksjonen av heparin.

Indirekte antikoagulantia (Sinkumar, Dikumarin, Warfarin, Fenilin) ​​reduserer produksjonen av K-vitamin i leveren, noe som fører til en langsommere produksjon av trombin, og blodproppen slutter å vokse.

Slike rusmidler foreskrives etter tre dager etter blokkering av fartøyet. Behandling av trombose med disse legemidlene bør ikke påbegynnes. Ved ytterligere behandling anbefales indirekte antikoagulanter å bli kombinert med heparin.

Før fartøyets rekanalisering tar det vanligvis to til tre uker.

Antispasmodika og antiplatelet midler

Ved akutt arteriell trombose kreves øyeblikkelig kompleks behandling i de første to dagene ved bruk av antispasmodika som Halidor, Drotaverin, smertestillende midler og direktevirkende antikoagulantia (første doser av heparin injiseres i en vene, deretter intramuskulært).

Antiaggreganter stopper veksten av blodpropper og deres vedheft i karet lumen. Den rimeligste versjonen av dette stoffet er Aspirin, som ofte brukes av kardiologer for forebygging og behandling av koronar trombose.

Pentoxifylline, Trental, Parmidin brukes til trombose i venetene. Deres hovedfunksjon er å øke vaskulær tone og redusere kapillærpermeabilitet.

Forbedret blodreologi og mikrosirkulasjon med disse vaskulære beskyttelsesmidler og venotonikk reduserer risikoen for trombose. Det bidrar til å rehabilitere vaskulær permeabilitet.

Andre legemidler

For behandling av vener er fibrinolytisk terapi nødvendig. Antikoagulanter er foreskrevet for å hindre gjentakelse av trombose og veksten av en eksisterende blodpropp, da de påvirker koagulering, men har ingen effekt på fibrinolyse.

Kronisk obstruksjon av karene behandles med sulodexid oralt. Den har en angioprotektiv og profibrinolytisk effekt, forbedrer blodreologi og mikrosirkulasjon, har venotoniske egenskaper, stopper veksten av blodpropp og normaliserer endotelforingen av blodkar.

Sulodexid brukes ikke bare til rekanalisering av blodkar. Legen kan foreskrive det for behandling av kronisk venøs insuffisiens og for å forebygge gjentakende trombose.

Full restaurering av venetilstand i bena kan gjøres med Xarelto. Dens effektivitet er større enn for indirekte antikoagulantia, og det bidrar ikke til utvikling av hemorragiske komplikasjoner.

Kirurgisk blodpropp fjerning

De første forsøkene på å gjenoppnå blodstrøm gjennom kirurgi har vært kjent siden 1800-tallet. Men bare med fremkomsten av heparin ble operasjonen vellykket, siden det er nødvendig med parallell blodfortynning under prosedyren.

Leger bruker den kirurgiske ruten for å fjerne blodpropper i blokkering av karene av vitale organer og alvorlig trombose hvis det ikke er tid for naturlig rekanalisering og et behandlingsforløp.

Operasjonen for å fjerne blodpropp kan finne sted på forskjellige måter:

1. Installasjon av et spesielt rør (stent) for å utvide hulrommet i fartøyet i det området der blodpropp dannet. Metoden brukes til trombose av livmorhals-, hjerne- og kranspulsårene.
2. Ligning av fartøyet under og over området med nedsatt patency. Deretter lanseres sikkerheten, og blodet begynner å omgå den tromboserte venen eller arterien.
3. Shunting-operasjoner er også ment for organisering av forbigående bevegelse av blodstrømmen. Den bruker pasientens ven eller syntetisk materiale.
4. Kirurgisk fjerning av blodpropper med endovaskulære inngrep. Prosessen med å fange trombuset og dens utgang til utsiden skjer ved hjelp av et kateter satt inn i karet.

De oppførte metodene for rekanalisering av blodpropp må ledsages av pasientens deltakelse. For å hindre gjentakelse og forebygge sykdom, trenger du strenge medisinske instruksjoner.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

• Daglige turer;
• Oppvarm knær og ankel på lange turer;
• Balansert næring;
• Unngå alkohol og røyking;
• Utvalg av komfortable klær og sko uten kompresjonselementer;
• Avvisning av termiske prosedyrer
• Periodisk slitasje kompressjon klær;
• Profylaktisk administrering av legemidler som reduserer blodviskositet (folsyre, nikotinsyre);
• Bruk av vitaminer i gruppe B og E.

Eventuelle forebyggende tiltak bør samordnes med en spesialist.

Rekanalisering av dyp vener i nedre ekstremiteter som en indikator på effekten av behandling av akutt venøs trombose

Kuznetsov M.R. 1, Sapelkin S.V. 2, Boldin B.V. 3, Leontiev S.G. 1, Neskhodimov LA 3

1) Institutt for fakultetets kirurgi, urrologi, russisk nasjonalforskning medisinsk universitet. NI Pirogov,
2) Institutt for kirurgi dem. AV Vishnevskogo Helsedepartementet,
3) Institutt for fakultet kirurgi №2, russisk nasjonalforskning medisinsk universitet. NI Pirogov, Moskva, Russland

Resultatene av undersøkelsen og behandlingen av 102 pasienter med iliofemoral venøs trombose ble analysert. I løpet av behandlingen ble plasseringen av den proksimale grensen til trombotiske masser, tidspunktet for utseendet til de første tegn på rekanalisering, dets grad ved forskjellige nivåer av dyp venesystemet, endringen i hastigheten av den venøse blodstrømmen i de dype venene i de nedre ekstremiteter bestemt under ultralyds dupleksskanning. Dynamikken til kliniske symptomer ble vurdert ved visuell analog skala. Klinisk og instrumentell undersøkelse ble utført etter 10 dager, 1, 3, 6 og 12 måneder fra starten av behandlingen. Pasientene ble delt inn i 3 grupper. Gruppe 1 inkluderte 38 pasienter som fikk behandling med lavmolekylær heparin (enoksaparin) etterfulgt av bytte til indirekte antikoagulantia (warfarin) i kombinasjon med venotonikk (original høyrenset diosmin 600 mg 1 gang daglig). Gruppe 2 inkluderte 33 pasienter som fikk Rivaroxaban (Xarelto), 15 mg to ganger daglig i 3 uker, deretter 20 mg en gang daglig. Pasienter fra de 3 gruppene (31 pasienter) fikk også Rivaroxaban (Xarelto) i henhold til standardskjemaet beskrevet ovenfor, men i kombinasjon med venotonikum (den opprinnelige høyrensede diosmin 600 mg 1 gang daglig).

Studien viste at utnevnelsen av pasienter med den første dagen av sykdommen Rivaroxaban (Xarelto) har forbedret og akselerert gjenopprettelsen av patenen av dyp venene i nedre ekstremiteter i sammenligning med pasienter som fikk vitamin K-antagonister (warfarin). Hos pasienter som tok rivaroksaban (xarelto), ble det ikke funnet en enkelt sak av gjenværende trombotiske okklusjoner av hovedårene, og rekanalisering i tre fjerdedeler av pasientene ble ansett som god og et annet kvartal så moderat. I warfarin-gruppen hadde 13% av pasientene okklusjon i iliac vener, og god rekanalisering ble observert hos bare halvparten av pasientene. Ved å legge til antikoagulantia fra den første behandlingsdagen med venotonika (originalt høyrenset diosmin) viste sikkerheten til denne behandlingsregimet (ingen av pasientene hadde klinisk signifikante hemorragiske komplikasjoner) og dens større effekt sammenlignet med monoterapi med Rivaroxaban (Xarelto). Kombinasjonen av Diosmin og Rivaroxaban (Xarelto) var mer effektiv enn kombinasjonen av Diosmin og Warfarin.

Nøkkelord: akutt venøs trombose, posttrombotisk sykdom, kronisk venøs insuffisiens, antikoagulantia, venotonics, rivaroxaban (xarelto), warfarin, diosmin.

Posttromboflebitisk sykdom (PTFB) er en av de alvorligste former for kronisk venøs insuffisiens (CVI), som ofte fører til utvikling av trofiske lidelser, opp til dårlig behandling av trofasår [1]. PTFB er mest alvorlig etter å ha lidd iliofemoral flebotrombose (IPFT) [2]. Dette skyldes utilstrekkelig rekanalisering og gjenværende okklusjoner gjennom de berørte dypårene i nedre ekstremiteter, spesielt på proksimal nivå (iliac, femoral vener) [3]. Rekanaliseringsprosesser skjer som regel mest aktivt i løpet av de første 6-12 måneder etter akutt venøs trombose, hvoretter dynamikken i morfologiske forandringer i dypårene ikke lenger blir så signifikant [4]. Som regel, når PTFB dannes, blir konservativ terapi oftest utført, til tross for tilstedeværelsen av gjenværende deler av okklusjonene i hovedårene, siden kirurgiske rekonstruksjonsoperasjoner har dårlige resultater både i umiddelbar og sen postoperativ periode og kan forverre CVI-fenomenene [5]. Endovaskulære behandlingsmetoder er fortsatt av begrenset bruk på grunn av tekniske vanskeligheter og mangel på tilstrekkelig antall observasjoner på lang sikt [6]. I dette henseende er det behov for adekvat behandling av akutt venøs trombose, noe som muliggjør en mer komplett og rask rekanalisering av dype vener i de nedre ekstremiteter [7-9]. Samtidig uttrykkes meninger om muligheten for kombinert bruk av antikoagulantia og venotoni [10].

Formål: å evaluere effekten av metoder for konservativ behandling av akutt venøs trombose av de dype venene i nedre ekstremiteter fra standpunktet for å forebygge eller lette PTFE.

Materialer og metoder

Resultatene av undersøkelsen og behandlingen av 102 pasienter med IPPT ble analysert. I alle pasientene var det proksimale nivået av trombus over det inguinale ligamentet (ekstern eller vanlig iliac vener). Pasienter som gjennomgikk kirurgisk profylakse av lungeemboli ble ikke inkludert i denne studien. I løpet av behandlingen ble plasseringen av den proksimale grensen til trombotiske masser, tidspunktet for utseendet til de første tegn på rekanalisering, dets grad ved forskjellige nivåer av dyp venesystemet, endringen i hastigheten av den venøse blodstrømmen i de dype venene i de nedre ekstremiteter bestemt under ultralyds dupleksskanning. Graden av rekanalisering ble evaluert i henhold til metoden utviklet i bladet og implementert i praktisk helsevesen [11]: 1 - svak (når komprimert med en ultralydssensor, er bare en liten del av lumen i venen komprimert, ikke mer enn 30%); 2 - medium (ca. 50% av lumen i venen komprimeres under kompresjon); 3 - bra (komprimert mer enn 70% av lumen i venen). Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer (tyngde i bena, ødem, parestesi) ble vurdert ved dynamikk i en visuell analog skala. Alle pasientene ble overvåket i ett år. Klinisk og instrumentell undersøkelse ble utført etter 10 dager, 1, 3, 6 og 12 måneder fra starten av behandlingen.

Pasientene ble delt inn i 3 grupper, tilpasset kjønn, alder, komorbiditet og lesjon lokalisering. Gruppe 1 inkluderte 38 pasienter som fikk behandling med lavmolekylær heparin (enoksaparin) etterfulgt av bytte til indirekte antikoagulantia (warfarin) i kombinasjon med venotonikk (original høyrenset diosmin 600 mg 1 gang daglig). I gruppe 2 ble 33 pasienter inkludert som fikk rivaroxaban, 15 mg to ganger daglig i 3 uker, deretter 20 mg en gang daglig. Pasienter fra de 3 gruppene (31 pasienter) fikk også rivaroxaban i henhold til standardskjemaet beskrevet ovenfor, men i kombinasjon med venotonikk (den opprinnelige høyrensede diosmin 600 mg 1 gang daglig). Venotonics, som antikoagulantia, fikk pasienter fra den første behandlingsdagen i 12 måneder. I tillegg ble alle pasienter slitt i hele observasjonsperioden elastisk kompresjonssløyfe klasse 2 kompresjon.

Statistisk analyse av resultatene ble utført ved hjelp av ikke-parametriske metoder: Ved sammenligning av uavhengige grupper ble Mann-Whitney U-kriteriet brukt. Ved sammenligning av relaterte grupper (analyse av dynamikken under behandling) ble Wilcoxon-kriteriet benyttet.

Ingen av pasientene i alle tre gruppene gjennom observasjonsperioden (12 måneder) hadde noen tilfeller av klinisk signifikante hemorragiske komplikasjoner. Samtidig ble de første tegnene til rekanalisering registrert på alle ti pasienter på den 10. dagen i benene på underbenet, og hos enkelte pasienter - i poplitealvenen; Ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet mellom gruppene. Senere 1 måned etter behandlingsstart ble rekanalisering bestemt og de mer proksimale venesegmentene, hvorav grad i gruppene skiller seg. I denne artikkelen presenterer vi dynamikken i graden av rekanalisering av ileal-segmentet, siden gjenopprettelsen av patency i den finner sted i aller siste sving og bestemmer generelt venøs hemodynamikk etter akutt trombose [4].

Som det kan ses fra bordet. 1 data, 1 måned etter behandlingsstart, hadde ingen pasient tegn på god rekanalisering av iliac venene, mens det totale fraværet ble bestemt i gruppe 1 hos 31,6% av pasientene, i gruppe 2 - i 27,3% i 3 gruppe - i 19,4%. Andelen pasienter med svak og moderat rekanalisering på dette stadium av studien var ikke forskjellig statistisk signifikant i forskjellige grupper. Forskjellen begynte å bli bestemt etter 3 måneders behandling. På 13,2% av pasientene i den første gruppen ble således okklusjonen av det proximale segmentet forblitt, mens i alle pasienter i 2. og 3. gruppe, i noen grad eller annet, ble tegn på gjenoppretting av iliac ader-patensen bestemt. En enda større forskjell ble observert ved senere observasjonsfaser - etter 6 og 12 måneders behandling. Så hos pasienter i gruppe 1, fortsatte ileal segment okklusjon i 13,2% av tilfellene og etter 6 og 12 måneders oppfølging. God rekanalisering etter 6 måneder forekom hos 44,7% av pasientene i gruppe 1, hos 63,6% av pasientene i gruppe 2 og hos 80,7% av pasientene i gruppe 3. Etter 12 måneder ble god rekanalisering observert hos 50% av pasientene i gruppe 1, 75,8% av pasientene i gruppe 2 og de aller fleste (93,6% av pasientene) i gruppe 3. Det er viktig å merke seg at pasienter i gruppe 2 og 3 etter 6 og 12 måneders observasjon ikke avslørte ikke bare tilfeller av okklusjon av ileal-segmentet, men også svak rekanalisering: i isolerte tilfeller ble den gjennomsnittlige graden av rekanalisering observert og i de fleste tilfeller var det bra. Det viste også at oppmerksomhet om at venen okklusjon hos pasienter i gruppe 1, som hadde dannet seg ved tre måneders oppfølging, ikke undergikk noen endringer i fremtiden, mens den rekanalisering som begynte gradvis utviklet seg. Det ble notert at tidligere tegn på rekanalisering bidro til en mer fullstendig og raskere prosess for å gjenopprette patensen til hovedvevengen, som ble observert hovedsakelig hos pasienter i gruppe 2 og 3, mens hos pasienter i gruppe 3 ved slutten av observasjonsperioden i det overveldende flertall tilfeller var den mest uttalt positive resultater av behandlingen. I dette henseende blir det åpenbart at for en mer fullstendig restaurering av patensen av hovedårene i nedre ekstremiteter etter å ha lidd IPFT, er det nødvendig med en tidligere utnevnelse av adekvat antikoagulant terapi, hvorav en kan være rivaroxaban. Tilsetning til terapien fra den første behandlingsdagen av den opprinnelige høyrensede diosmin bidrar til en raskere og fullstendig utbrudd av den kliniske effekten.

Tabell 1. Graden av rekanalisering av iliac venene
i behandling av akutt iliofemoralny trombose.