Fra denne artikkelen vil du lære: hvilken type operasjon er - stenting av hjerteskjoldene, hvorfor det regnes som en av de beste metodene for å behandle ulike former for koronar sykdom, spesielt gjennomføringen.

Stenting av hjertets hjertekarre er en minimal invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i å utvide deres sammenklemmede og okkluderte steder ved å sette den inn i lumen av en vaskulær stent.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjerteoperasjon.

Beskrivelse av operasjonen

Aterosklerose av kranspulsårene, manifestert ved dannelsen av kolesterolplakk i lumen av disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene har form av fremspring og tuberkler, hvor inflammasjon oppstår, arrdannelse, ødeleggelse av indre lag av karet og dannelse av blodpropper. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller helt tilstoppe arterien, reduserer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (nekrose).

Betydningen av hjerte stenting er å gjenopprette lumen av kranspulsårene på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plakk ved hjelp av spesielle dilatatorer - koronarstenter. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av koronar sykdom.

Egenskaper ved teknikken for koronar stenting:

  1. Denne endovaskulære operasjonen - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i blodkarets lumen, uten hudinnskudd og integritet i de berørte områdene.
  2. Lumen av den okkluderte arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne en aterosklerotisk plakk, men ved å bruke en stent - en tynn metallvaskulær protese i form av et maskerør.
  3. Stentens oppgave innført i det trange området av arterien er å trykke aterosklerotiske plakker inn i karetveggene og flytte dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et skjelett som stabilt holder det.
  4. Under en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede områder (fra en til tre eller fire).
  5. Utførelse av stenting krever innføring av radioaktive stoffer (preparater) til pasienten, som er fylt med koronarbeholdere. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å ta opp bilder, samt overvåke fremdriften i kontrast.

Mer om stenter

Stenten, som er installert i lumen av den innsnevrede koronararterien, bør være en pålitelig indre ramme som ikke vil tillate at fartøyet kan smelte igjen. Men et slikt krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vevet. Derfor er det vanskelig å unngå for å unngå avvisningsreaksjonen. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og designet som praktisk talt ikke forårsaker noen ekstra endringer.

Hovedegenskapene til den nye generasjonen av stenter er:

  • Laget av metall legering kobolt og krom. Den første gir god følsomhet for vev, den andre styrken.
  • I utseende, det ligner et rør ca. 1 cm lang, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvor veggene ser ut som et rutenett.
  • Maskestrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minste som trengs til blokkeringsstedet, til det maksimale som trengs for å utvide det smalte området.
  • Dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodpropp. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved selve stenten.
Klikk på bildet for å forstørre

Eldre stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangel på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av tilstopping.

De reelle fordelene med metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var så, ville problemet med koronar sykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - koronararterie bypass kirurgi og medisinering. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem bør brukes i henhold til et malprinsipp, men individuelt sammenlignet med sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsippet om koronar bypass

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å markere de reelle fordelene ved koronar stenting.

Stenoskopi av kranspulsårene

Koronar stenting og ballong angioplastikk eller kranspulsstier (fortsetter)

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av stoffer - nitrater, betablokkere og kalsiumkanalblokkere.

· Isosorbidmononitrat (Imdur), og

· En hudgips med nitropreparat.

· Propranolol (Inderal - Inderal),

· Atenolol (Tenormin - Tenormin), og

· Metoprolol (Lopressor - Lopressor).

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

· Nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),

· Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),

· Diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og

· Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Relativt nylig har det oppstått en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranexa-Ranexa), og effektiviteten av disse undersøkes for tiden.

Flertallet av pasientene etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i frekvensen av slag. I tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen imidlertid ikke effektiv nok, eller anfallene vedvarer når de utfører fysiske aktiviteter, det er behov for å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararteriestenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), som er fremstilt i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er disse pasientene foreskrevet aspirinbaserte disaggreganter, som forhindrer aggregering (sammenblanding) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis foreskrives tilstrekkelig kraftig medisinsk terapi, har de fortsatt stor risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokaliserte, smalte stenoser av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i arteriell lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong føres gjennom den til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis til lumenet, som er nødvendig for innføring av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronar stent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette at det oppstår et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen valgt enhet.

Koronar bypass kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv og utførelsen av stenting av koronararteriene er teknisk umulig, kontraindisert, eller kan ledsages av dårlige, langsiktige resultat av behandlingen. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller umulig. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i overlevelsestiden til pasienter med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom, kombinert med en lav pumpepulsfunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere forsøker å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre når det gjelder trinnvis behandling.

Stentning av kranspulsårene under kontroll av intravaskulær ultralyd (video)

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effektivitet etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsåpning. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en leder eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (intimal disseksjon), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av fartøyets spasme oppnås ved innføring av en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har høy risiko for å utvikle en lignende tilstand:

· Pasienter med ustabil angina, og

· Pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter starten av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombose og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene av den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige legemidlene, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypass-kirurgi. Hvis det forekom behov for akutt CABG før utseendet av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler i 5% av tilfellene, er frekvensen av koronar-bypass-kirurgi etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale frekvensen av dødsrisikoen etter forsøk på endovaskulær iskemisk hjertesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.3 Antiagreganty ny generasjon - en av aspektene ved vellykket stenting av kranspulsårene.

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter stentning av kranspulsårene?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som enhver annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen hos pasienter, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert under ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, overføres pasienten til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til avdelingen foreskriver senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager anbefales det ikke å løfte vekter, og det er viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet i 1-2 uker. Dette er nødvendig for god helbredelse av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normalt liv, arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dosering på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stenten i stengene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det foreskrives i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, siden metallstenten kontinuerlig kontakter blodstrømmen i løpet av denne perioden. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av indre fôr av karet (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst 1 år for sin endelige vekst. Følgelig kan betingelsene for aspirin og Plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte tester med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers løpetid på konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

· Senking av blodkolesterol.

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder, med dannelse av re-innsnevring. Etter denne perioden behandler pasientene enten tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og kranspulsresistose oppdages ved oppfølging 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose økes ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i koronararteriene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte frekvensen av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevring er ukritisk og pasienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen i hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plast i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og langsiktige resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftere på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre, samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Ikke desto mindre er nye, moderne behandlingsalternativer stadig på vei, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, er teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt brukt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for dannelsen av restenose samtidig som patiensene i arteriene i 6-9 måneder blir minimale, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir brukbare i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina er ofte forbundet med involvering av en annen kranspulsår i den patologiske prosessen.

Stenting av kranspulsårene i videoformatformat

Anbefal denne artikkelen til venner:

For spørsmål om utnevnelse av kardkirurg og endovaskulær kirurg, undersøkelse og sykehusinnleggelse for kirurgi i Moskva, kan du kontakte oss på telefon: 8- (917) -563 -75-25 (fra 17,00 til 21,00).

Du kan også få gratis online rådgivning via Skype eller sende oss en melding med en kort beskrivelse av problemet, og vår konsulent vil kontakte deg.

Koronararterie stenting

På Institutt for klinisk kardiologi. AL Myasnikova utførte mer enn 3500 operasjoner - stenting av fartøy i hjerte, nyrer, nakke og nedre ekstremiteter. Vi implanterer pasienter med ulike typer stenter (medikamentbelagt, biologisk løselig polymer og helt løselig stenter). Senteret utfører konstant vitenskapelig arbeid i forskjellige retninger, noe som gjør det ikke bare mulig å overvåke de umiddelbare resultatene av operasjonen, men også å spore fremtidens skjebne hos våre pasienter. Stenting i vårt senter utføres i henhold til HTP-programmet (kvoter), og mot gebyr.

Hvis du vil gjennomgå behandling i sentrum, melde du på den primære betalte konsultasjonen via telefon (må-fred 09: 00-16: 00):

8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Stenting av kranspulsårene er en av metodene for behandling av iskemisk hjertesykdom, noe som gjør det mulig å øke og vedlikeholde lumen i den berørte arterien i lang tid.

Teknikken for koronararterie stenting

På scenen av koronar angiografi bestemmes av naturen, plasseringen og graden av innsnevring av koronararteriene. Etter koronar angiografi og deteksjon av lesjoner av koronararteriene overføres til operasjonen.

Forløpet av operasjonen:

Operasjonen utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom under røntgenkontroll. Denne operasjonen krever ikke ekstra tilgang. Det utføres gjennom samme enhet som koronarangiografi ble utført (introducer).

Operasjonen begynner når et spesielt kateter blir matet til munnen av den trange kranspulsåren, gjennom hvilken kirurgen gjennomfører en tynn metallguide under fluoroskopiske observasjoner.

Videre på lederen, som på en skinne, setter ballonkateteret på seg. Enhetsnavnet snakker for seg selv. Et ballongkateter er et spesielt instrument med en ballong i sin ende. Kirurgen bringer et ballonkateter til stedet for en innsnevring av koronararterien i en deflatert tilstand og oppblåser den med en spesiell sprøyte med et manometer (indexer) til et bestemt trykk. Når ballongen blåses opp, blir en aterosklerotisk plakk, som den, presset inn i karvegveggen, og øker dermed lumen av arterien. Oppblåsning av ballongen foregår under fluoroskopisk kontroll.

Etter å ha blåst opp ballongen og utvide lumen i arterien, er det nødvendig å holde denne lumen passabel i lang tid.

For å bevare lumen av arterien utføres stentimplantasjon (metallramme). For stentimplantasjon fjerner kirurgen et ballonkateter fra arterien, og forlater koronarstyreren i fartøyet. Deretter settes et annet ballonkateter med en stent på koronarveiledningen. Stenten på ballongen er komprimert.

Under fluoroskopisk kontroll blir stenten levert til stenosen, hvoretter kirurgen oppblåser ballongen som stenten er kledd på, med en sprøyte med et manometer (indexer) til et bestemt trykk. Ballongen er oppblåst, stenten ekspanderer og presser inn i innervegget og danner derved en stiv ramme. For fullstendig tillit om at stenten er fullt utvidet, blåses ballongen flere ganger. Ballongen blir så deflatert og fjernet fra arterien sammen med styret og kateteret. Stenten forblir og bevarer fartøyets lumen. Avhengig av lengden av arterie lesjonen kan en eller flere stenter brukes.

Deretter påføres et trykkbandasje på punkteringsstedet og pasienten overføres til intensiv observasjonsenheten i flere timer, hvoretter han sendes til hans avdeling. Med radial tilgang (gjennom armens armering), kan pasienten allerede stå opp på operasjonsdagen. Med femoral tilgang (gjennom femoral arterien), kan pasienten komme opp neste dag.

Indikasjoner for koronararterie stenting

Stenting av hjertens arterier, i dag er en alternativ metode for behandling av koronararterien bypass kirurgi.

Kontra.

Absolutte kontraindikasjoner for stenting av hjertet, med unntak av pasientfeil.

Typer av stenter

Hittil er to typer stenter aktivt brukt i klinisk praksis - holometale stenter og stenter belagt med et spesielt legemiddelbelegg. Ifølge mange studier har narkotikafrie stenter en tendens til å overgrow. Medikamentbelagte stenter "tjener" mye lenger og har en bedre prognose for pasienten. I dag brukes narkotikafrie stenter, men brukes i visse situasjoner. Uansett om det er et spesielt legemiddelbelegg eller ikke, er stenten en metallramme.

Hva er ulempene med stenter?

På grunn av det faktum at metallrammen presses inn i fartøyets vegg - blir den naturlige svingningen i arterieveggen forstyrret under hjertesammenheng. Også med fremdriften av aterosklerotisk plakkutvikling i arteriell lumen og i tilfelle ytterligere kirurgisk bypassoperasjon, stenter "interfererer" med operasjonen.

Fra denne situasjonen også funnet en vei ut. I dag er en stent blitt utviklet og introdusert i praksis, som er fullstendig oppløst innen to år. I verdenspraksis er det allerede utført et visst antall slike operasjoner med et godt resultat både i tidlig og langsiktig observasjon. Vår avdeling ligger ikke bak global trender, og i slutten av desember 2012 installerte våre ledende spesialister for første gang på russisk territorium også en løselig stent.

Komplikasjoner av koronararterie stenting

Følgende komplikasjoner kan oppstå under stenting:

  • Allergisk reaksjon på et kontrastmiddel.
  • Nedsatt nyrefunksjon.
  • Trombose og restenose i stentområdet.
  • Skader på arterieveggen.
  • Myokardinfarkt.
  • Hjerneslag.
  • Hjerte rytmeforstyrrelse.
  • Death.
  • Blødning ved punkteringsstedet.
  • Dannelsen av hematose ved punkteringsstedet.
  • Dannelsen av et hulrom forbundet med arterien (pulserende hematom).
  • Dannelsen av kurset mellom arterien og venen.

Stenting av fartøyene i dag er en av de mest effektive måtene å eliminere arteriell stenose. Ved RCPC utføres denne operasjonen ved hjelp av HTMP-systemet (kvote). Vaskulær stenting gir en markant positiv effekt, har et lite antall komplikasjoner og kontraindikasjoner. En kort rehabiliteringsperiode og lav invasivitet gjør stenting til en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi.

Hvilken terapi skal tas etter kranspulsårsstammen?

For å forhindre dannelsen av blodpropp i arterier og på etablerte stenter, er det viktig å ta følgende stoffer:

  • Clopidogrel - minst 12 måneder etter installasjon av stenter.
  • Acetylsalisylsyre - ubestemt lang sikt.
  • Hvis nivået av kolesterol i blodet forblir høyt, bør du ta medikamenter som reduserer nivået av kolesterol i blodet - statiner.

Det er også nødvendig å ta alle andre medisiner som er foreskrevet av legen din.

Husk at alle legemidler kan tas bare etter å ha konsultert en lege!

Kostnad for stenting

Et av de vanlige spørsmålene fra våre pasienter er hvor mye stenting av hjerteskjærene er? Stenting, hvor kostnadene kan nå flere hundre tusen rubler, utføres i RCPC under HTV-programmet (kvoter). For å bli vår pasient, ring bare 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

outlook

Den korte postoperative perioden og effektiviteten av coronary stenting gjør den til en moderne og populær løsning på problemet med mange kardiovaskulære sykdommer. I motsetning til kirurgi, som foregår ved bruk av kunstig blodsirkulasjon, varer stentingprosedyren 30-40 minutter og har praktisk talt ingen komplikasjoner.

For tiden er det utviklet et stort antall stenter. Stents er forskjellige på flere områder:

  • Tilstedeværelsen av et medikamentbelegg (stenter er med et legemiddelbelegg (dette er når et spesielt legemiddelbelegg påføres stenten) og holometalstentene (uten medikamentbelegg og stenter)
  • Legeringen fra hvilken stenten er laget (en legering av koboltkrom, platina-krom, vi har også stenter fra poleringssyre - de såkalte biooppløselige rammene (stenter som helt absorberer om noen år (3-5 år)
  • Ved celledesign (stenter kan være med en åpen celle, med en lukket celle, etc.)

Å vite alt dette, installerer vi bare den nyeste generasjonen av stoffbelagte stenter. Dermed er risikoen for stent restenose (stent overgrowth) med medisinsk dekning bare fra 0 til 3%, og for ikke-medisin-dekket stent når denne indikatoren 30-35%, som igjen påvirker både prognosen og den etterfølgende re-hospitalisering.

Det skal huskes at selv de mest avanserte metodene for hjerteoperasjon ikke eliminerer behovet for forebygging og nøye oppmerksomhet til helsen og helsen til deres hjerter. Regelmessig fysisk anstrengelse, vanlig tur i frisk luft, rasjonell ernæring, og begrenser forbruket av matvarer med høyt kolesterol er regler som aldri mister deres relevans.


Heart stenting er en av de mest effektive behandlinger for hjerte-og karsykdommer.

Koronar angioplastikk og stenting av hjertet er langt en av de mest effektive måtene å eliminere arteriell stenose. I RCSCC utføres denne operasjonen i henhold til HTMP-programmet (kvote).

Historien om perkutan koronar intervensjon

Den første prosedyren for koronar ballongangioplastikk i Sovjetunionen i 1982 ble utført av I. Kh. Rabkin og A. M. Abugov ved All-Union Scientific Centre for Surgery. I. X. Rabkin og medforfattere utgav videre en monografi på endovaskulær kirurgi, hvor de i detalj beskriver prosedyrens teknikk.
Ideen om muligheten for bruk av perkutan innføring av protese enheter (stenter) for å opprettholde lumen av det berørte blodkar ble først foreslått av Ch. Datter og medforfattere i 1964
Den første koronararteriestenten hos mennesker ble utført av J. Puel og medforfattere i mars 1986 i Toulouse (Frankrike), og nesten samtidig med dem U. Sigwart og medforfattere i Lausanne (Sveits) rapporterte resultatene av stenting av 24 koronararterier hos 19 pasienter. Basert på resultatene av forsøk på perkutan implantering av metallstenter i dyrene og deretter til menneskelige perifere arterier, utførte forfatterne den første perkutane implantering av en metallstent i den menneskelige kranspulsåren. Med denne intervensjonen er det åpnet en ny epoke med fjerning av permanent koronar endoprosteser (stenter) i røntgenoperativ ved hjelp av en koronar angioplastikkteknikk.
I perioden fra 1986 til 2000 ble nye teknologier av koronar angioplastikk innført i klinisk praksis.

Nittitallet av det tjuende århundre var høytidene for endovaskulær kirurgi.
I løpet av det siste tiåret har koronar stenting blitt den nye ledende standarden i endovaskulær behandling av kranspulsårene. Imidlertid ble den langsiktige suksessen av koronar vaskulær stenting hindret av utviklingen av restenose (re-stenose) inne i stenten på lang sikt. Dette er et stort problem for moderne intervensjonskardiologi, siden antall restotiske lesjoner i kranspulsårene øker konstant, parallelt med den stadige økningen i antall stentingprosedyrer i verden.

Historien om perkutan koronarintervensjon går tilbake til slutten av 60-tallet, tidlig på 70-tallet.

I 1969 designet R. Myler en anordning for mekanisk oppblåsning av kranspulsårene, men han klarte ikke å utvikle en effektiv teknikk for å bruke denne enheten i koronarbunnen. Parallelt med denne undersøkelsen behandlet A. Gruentzig i Zürich perifer angioplastikk. Snart var han i stand til å redusere ballongkateterets størrelse for perifer angioplastikk flere ganger og vellykket bruke den til å oppblåse perifere og koronære kar i hunder.
I 1974 utførte A. Gruentzig den første prosedyren for perifer arterie angioplasti. I 1976 presenterte han resultatene av eksperimentelt arbeid med koronar ballongangioplastikk på dyr, men de fikk få anmeldelser og ble sett med stor skepsis. I 1976 bestemte R. Myler og A. Gruentzig å samarbeide i søket etter en effektiv og sikker måte å utføre koronar ballongangioplasti på.
I 1977 ble den første intraoperative koronar ballongangioplasti utført med deltagelse av A. Gruentzig, R. Myler og E. Nappa i San Francisco.

Erfaringene som er oppnådd de siste seks årene med bruk av stoff-eluerende stenter viste en klar fordel i å bekjempe restenose. I dag bekrefter et økende antall kliniske studier den høye effekten av ulike legemiddeleluerende stenter for å hindre utviklingen av restenose inne i stenten.
Selv om det fortsatt er mange spørsmål som skal besvares i fremtiden, er det allerede klart at denne retningen i endovaskulær kirurgi av koronarbeinene er lovende og attraktiv for leger og pasienter.

Coronary stenting (hjertekar)

Hovedårsaken til de mest alvorlige manifestasjonene av hjertesykdom, hjerteinfarkt, er underernæring av muskelen på grunn av aterosklerotiske vaskulære lesjoner.

Aterosklerose påvirker arterieveggen. På grunn av tap av elastisitet er muligheten for tilstrekkelig ekspansjon tapt. Avsetningen av aterosklerotiske plaketter fra innsiden fører til en innsnevring av karetets diameter, kompliserer tilførselen av næringsstoffer. En kritisk reduksjon anses å være 50% av diameteren. Samtidig begynner kliniske symptomer på hypoksi (mangel på oksygen) i hjertet. Dette uttrykkes i angina angrep.

Fullstendig blokkering av kranspulsåren fører til utvikling av nekrosestedet (nekrose) ved hjerteinfarkt. Over hele verden anses denne patologen fortsatt for å være en av hovedårsakene til voksen dødelighet.

Tidlig stenting av hjertesykdommer hindrer utviklingen av alvorlige komplikasjoner av aterosklerose.

Hva er "stenting"?

Begrepet "stenting" refererer til en operasjon for å installere en stent inne i en arterie, som følge av hvilken den mekaniske ekspansjonen av den innsnevrede delen og restaureringen av normal blodstrøm til organet utføres. Kirurgi refererer til endovaskulære (intravaskulære) kirurgiske inngrep. Utført i grenene av den vaskulære profilen. Krever ikke bare høyt kvalifiserte kirurger, men også teknisk utstyr.

Operasjonen har etablert ikke bare koronar stenteknikker (hjertekar), men også installasjon av stenter i halspulsåren for å eliminere tegn på cerebral iskemi, i lårarterien for behandling av aterosklerotiske endringer i bena, i abdominal aorta og ileal i nærvær av markerte tegn på aterosklerotisk lesjon.

Hva er en "stent" varianter

En stent er et lettmetallrør som er sterkt nok til å gi et rammeverk for en arterie i lang tid. Stents er laget av metall legeringer (vanligvis kobolt) i samsvar med høyteknologi. Det er mange typer. De varierer i størrelse, struktur av rutenettet, beleggetes natur.

To grupper av stenter kan skille seg ut:

  • ubelagt - brukes til operasjoner på mellomstore arterier;
  • dekket med en spesiell skede av polymer, som frigir et medisinsk stoff i løpet av et år, som forhindrer re-stenose av arterien. Kostnaden for slike stents er mye dyrere. De anbefales for montering i koronarbeinene, krever konstant medisinering for å redusere dannelsen av blodpropper.

Hvordan går operasjonen?

For stenting av hjertekarre settes et kateter inn i lårbenet, hvor en liten ballong med stent er plassert. Under kontrollen av røntgenapparatet settes kateteret inn i koronararteriens munn og overføres til det nødvendige innsnevringssted. Da blir ballongen oppblåst til ønsket diameter. Samtidig presses aterosklerotiske innskudd inn i veggen. Stenten som våren ekspanderer og blir igjen på plass etter at ballongen har blitt deflatert og kateteret fjernet. Som et resultat blir blodstrømmen gjenopprettet.

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Varer fra en til tre timer. Før operasjonen administreres pasienten blodfortyndende legemidler for å forhindre trombose. Hvis nødvendig, installer flere stenter.

Etter operasjonen bruker pasienten på sykehuset i opptil syv dager under tilsyn av en lege. Han anbefales å drikke rikelig med væsker for fjerning av kontraststoffer med urin. Antikoagulanter er foreskrevet for å hindre vedheft av blodplater og dannelse av blodpropper.

Hvem er vist kirurgi, undersøkelse

Utvalget av pasienter med koronar hjertesykdom til kirurgisk behandling utføres av en konsulent, hjerte kirurg. I klinikken på bostedet gjennomgår pasienten den nødvendige minimumsundersøkelsen, inkludert alle obligatoriske blod- og urintester for å bestemme funksjonene til de indre organene, lipogrammet (totalt kolesterol og dets fraksjoner), blodpropper. Elektrokardiografi gir deg mulighet til å spesifisere områder av myokardskader etter et hjerteinfarkt, prevalens og lokalisering av prosessen. Ultralydundersøkelse av hjertet klart i bildene viser funksjonen til alle deler av atria og ventrikler.

I klinikken er angiografi nødvendig. Denne prosedyren består i intravaskulær injeksjon av et kontrastmiddel og en serie av røntgenstråler, utført ettersom vaskulærsengen er fylt. De mest berørte grenene, lokaliseringen og graden av innsnevring er identifisert.

Intravaskulær ultralyd bidrar til å vurdere mulighetene for arterieveggen fra innsiden.

Undersøkelsen gjør at angiosurgenen kan bestemme den nøyaktige plasseringen av den tilsiktede stentimplantasjonen for å identifisere mulige kontraindikasjoner til operasjonen.

Indikasjoner for kirurgi:

  • alvorlige hyppige angina angina angrep, definert av en kardiolog som preinfarktstilstand
  • støtte for koronararterie bypass (shunting er installasjonen av kunstig blodstrøm for å omgå det blokkerte fartøyet), som har en tendens til å begrense seg innen ti år;
  • av helsemessige grunner for alvorlig transmural hjerteinfarkt.

Kontra

Umuligheten av introduksjonen av stenten er bestemt under undersøkelsen.

  • En vanlig lesjon av alle kranspulsårene, som skyldes at det ikke er noe spesifikt sted for stenting.
  • Diameteren av den innsnevrede arterien er mindre enn tre mm.
  • Redusert blodpropp.
  • Nedsatt nyrefunksjon, lever, respirasjonsfeil.
  • Allergisk reaksjon fra pasienten til jodidmidler.

Fordelen med stenting over andre operasjoner:

  • lav invasivitet av teknikken - det er ikke nødvendig å åpne brystet;
  • kort oppholdstid for pasienten på sykehuset;
  • relativt lav pris;
  • rask gjenoppretting, retur til arbeid, fravær av pasientens langsiktige funksjonshemning.

Komplikasjoner av operasjonen

Imidlertid hadde 1/10 av de opererte komplikasjoner eller uønskede konsekvenser:

  • perforering av fartøyets vegg
  • blødning;
  • dannelsen av blod i form av en hematom på punkteringsstedet i lårarterien;
  • stent trombose og behovet for re-stenting;
  • nedsatt nyrefunksjon.

Video, som tydelig viser essensen av operasjonen:

Gjenopprettingstid

Den overførte stenting av hjerteskjermer gjør det mulig for en pasient å føle seg mye bedre, men dette stopper ikke den aterosklerotiske prosessen, endrer ikke forstyrret fettmetabolismen. Derfor må pasienten følge en lege resept, overvåke nivået av kolesterol og blodsukker.

Det er nødvendig å eliminere animalsk fett fra dietten og begrense karbohydrater. Det anbefales ikke å spise fett svin, biff, lamm, smør, lard, majones og krydder, pølser, ost, kaviar, pasta fra ustabile hvetevarianter, sjokolade, søtsaker og bakevarer, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkohol og øl, karbonert sukkerholdig drikke.

Kostholdet krever at du går inn i kostholdet grønnsaker og frukt i salater eller ferske juice, kokt fjærfe, fisk, frokostblandinger, pasta fra durum, cottage cheese, meieriprodukter, grønn te.

Det er nødvendig å justere 5 - 6 enkelt mat, for å overvåke vekten. Hold om nødvendig faste dager.

Daglig morgenøvelse øker stoffskiftet, forbedrer humøret. Du kan ikke umiddelbart ta opp mye trening. Anbefalt gangavstand, først for korte avstander, deretter med økende avstand. Populær treg gange på trappene. Du kan delta i simulatorer. Pass på at pasientene skal lære å telle pulsen. Unngå betydelig overbelastning med økt hjertefrekvens. Fra sport anbefales det å sykle og besøke bassenget.

Medikamentbehandling reduseres til å redusere blodtrykket (hos hypertensive pasienter), statiner for å normalisere kolesterolnivåer og legemidler som reduserer blodproppene. Pasienter med diabetes bør fortsette den spesifikke behandlingen foreskrevet av endokrinologen.

Det er bedre hvis rehabilitering etter stenting vil bli gjennomført i sanatorium og feriestedforhold, under oppsyn av leger.

Operasjonen av stenting utføres i omtrent førti år. Metoder og teknisk støtte blir stadig bedre. Utvidet vitnesbyrd, ingen aldersbegrensninger. Det anbefales at alle pasienter med hjertesykdom ikke er redd for å rådføre seg med en kirurg, dette er en mulighet til å forlenge aktivt liv.

Vaskulær stenting: indikasjoner, kirurgi, rehabilitering

Vaskulær konsentrasjon (stenose) på grunn av aterosklerose er stor fare for mennesker. Avhengig av hvilket fartøy som er berørt, kan en reduksjon i lumen føre til hjertesykdom (CHD), nedsatt hjernecirkulasjon, aterosklerose i nedre ekstremiteter og en rekke alvorlige sykdommer. Det er flere teknikker for å gjenopprette arteriell patency, de viktigste er: konservativ behandling, angioplastikk, stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier, bypassoperasjon i koronararterien.

Innledningsvis påvirker innsnevringen av lumen praktisk talt ikke den menneskelige tilstanden. Men når stenose øker med mer enn halvparten, er det tegn på mangel på oksygen i organer og vev (iskemi). I dette tilfellet er konservativ behandling vanligvis maktløs. Mer effektive terapier kreves - intravaskulær kirurgi.

En av måtene å behandle iskemi er stenting. Dette er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, som har til formål å gjenopprette lumen i arteriene som er berørt av aterosklerose.

Perkutant settes et spesielt kateter inn i det berørte området av fartøyet, i enden av hvilken en ballong er plassert. På stedet der blodstrømmen forstyrres, blåser ballongen ut og ekspanderer fartøyets vegger. For å opprettholde lumen er en spesiell struktur installert i arterien, som deretter spiller rollen som et skjelett. Denne designen kalles en stent.

Stenting applikasjonsområde

    • Stentning av kranspulsårene er nødvendig når symptomer på hjertesykdom (CHD) oppstår, samt med økt sannsynlighet for hjerteinfarkt. I IHD er hjerteinfarkt forstyrret, og hjertet får ikke nok oksygen til normal funksjon. Hjertemuskulaturceller begynner å sulte, og deretter kan nekrose hos vev (myokardinfarkt) forekomme. Hovedårsaken til kranskärlssykdom er atherosklerose i kransetankene som leverer blod til hjertet. På grunn av det dannes kolesterolplakk inne i arteriene, smalere lumen. Noen ganger utføres hjertestopp i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Hvis operasjonen utføres innen de første seks timene etter utviklingen av et hjerteinfarkt, sparer restaurering av normal blodstrøm ofte pasientens liv og reduserer risikoen for irreversible forandringer i myokardiet.
  • Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter er den minst traumatiske og samtidig svært effektiv metode for behandling av sykdommer i benkarrene. I dannelsen av plakk og nedsatt blodgass når du går, har pasienten smerte i hofter, rumpe, i føttene og bena. Utvikling, sykdommen fører til de mest alvorlige konsekvensene, opp til gangrene.
  • Stotting av karoten arterier er en lav-effektbehandling som gjør at det vaskulære lumen kan gjenopprettes. Karoten arterier forsyner blod til hjernen, og cerebral sirkulasjon er svekket i sin stenose. I tillegg til stenten er det montert spesielle beskyttelsesanordninger med membranfilter - under drift. De er i stand til å forsinke mikrothrombi, og beskytter de små karene i hjernen mot blokkering, men uten å forstyrre blodstrømmen.
  • Restenose av koronararterien etter angioplastikk. Etter denne prosedyren, på 3-6 måneder, gjennomgår 50% av pasienten restenose - re-innsnevring av fartøyet på samme sted. Derfor, for å redusere sannsynligheten for restenose, komplementerer angioplastikk vanligvis coronary stenting.
  • Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått bypassoperasjon i koronararterien, ti til femten år etter operasjonen, kan shunting av shunt forekomme. I dette tilfellet blir stenting et alternativ til gjentakende kirurgisk koronararterie-bypass.

Video: 3D-animasjon av stent-prosessen

Typer av stenter

Målet med stenten er å sikre vedlikehold av veggene i det okkluderte fartøyet. De har en stor belastning, slik at de gjør disse designene av avanserte høyteknologiske materialer av høyeste kvalitet. Disse er hovedsakelig inerte legeringer fra metaller.

I moderne medisin er det flere hundre typer stenter. De avviker i konstruksjon, type celler, type metall, belegg, samt leveringsmetoden til arteriene.

Hovedtyper av coronary stents:

  1. Vanntett metall uten belegg. Dette er den mest brukte typen stent. Vanligvis brukes i smalere arterier av middels størrelse.
  2. Stenter belagt med en spesiell polymer, dosert ut utgivelse av et medisinsk stoff. De kan redusere risikoen for restenose betydelig. Men kostnaden for slike stents er mye høyere enn den vanlige prisen. I tillegg krever de et lengre inntak av antiplatelet narkotika - omtrent 12 måneder mens stenten frigir medisinen. Oppsigelse av terapi kan resultere i trombose av selve konstruksjonen. Bruken av en belagt stent anbefales i små arterier, hvor sannsynligheten for en ny blokkering er høyere enn i mellomstore.

Fordeler med stenting

  • Krever ikke langvarig sykehusinnleggelse.
  • Kroppen gjenoppretter raskt etter operasjonen.
  • Det utføres under lokalbedøvelse, noe som tillater behandling selv til de pasientene som er kontraindisert for konvensjonell kirurgisk inngrep.
  • Operasjonen er mindre traumatisk - det krever ikke åpning av ulike deler av kroppen, for eksempel brystbenet under skanning, når hjerteoperasjon utføres.
  • Sannsynligheten for komplikasjoner er minimal.
  • Billigere behandling enn konvensjonell kirurgi.

Kontraindikasjoner til stenting av fartøy

  • Diameteren av arterien er mindre enn 2,5-3 mm;
  • Dårlig blodpropp;
  • Alvorlig nyre- eller respirasjonsfeil;
  • Diffus stenose - tap for stort område;
  • Allergisk reaksjon på jod - en komponent av det radioaktive legemidlet.

Hvordan er stenting gjort?

Før inngrepet gjennomgår pasienten en serie undersøkelser, hvorav den ene er koronar angiografi, en røntgenundersøkelsesmetode som kan brukes til å identifisere tilstanden til arteriene og bestemme den nøyaktige plasseringen.

Før operasjonen administreres pasienten et legemiddel som reduserer blodproppene. Anestesi utføres - dette er vanligvis lokalbedøvelse. Huden før innføringen av kateteret behandles med et antiseptisk middel.

I utgangspunktet er angioplasti vanligvis gjort: en punktering gjøres på huden i området av den berørte arterien, og en ballong settes forsiktig inn ved hjelp av et kateter; Å nå punktet for å begrense ballongen blåses opp og utvider lumen.

På samme tidspunkt kan et spesielt filter installeres bak begrensningsområdet - for å hindre ytterligere blokkering og utvikling av slag.

Som et resultat av operasjonen åpner lumen av arterien, men en stent er installert for å opprettholde normal blodstrøm. Det vil støtte fartøyets vegger for å hindre mulig innsnevring.

For å installere stenten, legger legen et annet kateter utstyrt med en oppblåsningsballong. Stenten er satt inn i en komprimert form, og når ballongen blåses opp på innsnevringsstedet, blir metallkonstruksjonen utvidet og festet på de vaskulære veggene. Hvis lesjonen har stor grad, kan flere stenter installeres samtidig.

Ved slutten av operasjonen fjernes verktøyene. Kirurgen kontrollerer alle handlinger ved hjelp av en røntgenmonitor. Operasjonen varer fra 1 til 3 timer og forårsaker ikke smerter i pasienten. Det vil være litt ubehagelig bare i det øyeblikket når ballongen blåses opp - blodstrømmen på dette tidspunktet er kort brutt.

Video: Rapportering fra coronary stenting

Mulige komplikasjoner etter prosedyren

I ca 90% av tilfellene, etter at stenten er satt inn, gjenopprettes normal blodgass gjennom arteriene og det oppstår ingen problemer. Men i noen tilfeller er slike komplikasjoner mulige:

  1. Brudd på integriteten til arterieveggene;
  2. blødning;
  3. Problemer med nyres funksjon
  4. Utdannelse ved punkteringsstedet hematomer;
  5. Restaurering eller trombose i stenting.

En av de mulige komplikasjonene er tilstoppede arterier. Dette er ekstremt sjeldent, og når dette skjer, sendes pasienten øyeblikkelig til koronararterie-bypassoperasjon. Bare i 5 tilfeller ut av 1000 kreves en nødoperasjon, men pasienten må være forberedt på en slik sannsynlighet.

Komplikasjoner i denne operasjonen er ganske sjeldne, så vaskulær stenting er en av de sikreste kirurgiske prosedyrene.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter en kirurgisk prosedyre som stenting, må pasienten holdes i seng for en stund. Tilstedeværende lege kontrollerer forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gjøres anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

I den første uka etter operasjonen bør du begrense fysisk anstrengelse og ikke løfte vekter, du bør ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er relatert til godstransport eller passasjerer, bør du ikke kjøre i minst 6 uker.

Livet etter stenting innebærer overholdelse av noen anbefalinger. Etter at stent er satt inn, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

  • Fysioterapi må praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter. Pasienten skal bli kvitt overflødig vekt, ta form i muskler, normalisere trykk. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt og blødning. Redusere fysisk anstrengelse bør ikke være på slutten av rehabilitering.
  • Spesiell oppmerksomhet bør tas på mat - du må følge et bestemt diett, som ikke bare vil bidra til å normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for CHD og aterosklerose. Kostholdet etter stenting av kar i hjerter eller andre fartøy bør være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
    Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

  1. Minimere fett - det er nødvendig å ekskludere produkter som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, meieriprodukter med høyt fettinnhold, kaviar, muslinger. I tillegg bør du forlate sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
  2. Antallet produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer skal tvert imot økes.
  3. Inkluder flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger i menyen - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
  4. For matlaging i stedet for krem, bruk bare vegetabilsk olje.
  5. Begrens saltinntak - ikke mer enn 5 g per dag.
  6. Del måltider i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
  7. Det daglige kaloriinnholdet i alle forbrukte produkter bør ikke overstige 2300 kcal.
  • Behandling etter stenting er svært viktig, så pasienten må ta medisinering daglig etter en operasjon i seks måneder til ett år. Angina og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke lenger til stede, men årsaken til aterosklerose forblir, samt risikofaktorene.
  • Selv om pasienten føler seg bra, etter at stenten er satt inn, bør han:

    1. Ta medisin foreskrevet av legen din for å forhindre risikoen for blodpropper. Dette er vanligvis Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt blodpropp og tilstopping av blodkar, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og øker levetiden.
    2. Følg anti-kolesterol dietten og ta kolesterolsenkende stoffer. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å se ut, noe som reduserer fartøyene.
    3. Ved forhøyet trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og beta-blokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.
    4. Hvis pasienten har diabetes, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkernivået.

    Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer den menneskelige tilstanden og gir ham normal arbeidsevne. Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på funksjonshemning. Men hvis det er samtidige forhold, kan pasienten bli henvist til en ITU.

    Sammenligning av stenting og shunting: deres fordeler og ulemper

    Hvis du sammenligner hva som er bedre - stenting eller bypass-kirurgi, må du først bestemme hvordan de er forskjellige.

    Stenting, i motsetning til shunting, er en endovaskulær metode og utføres uten å åpne brystet og gjøre store snitt. Shunting er ofte abdominal kirurgi. På den annen side er installasjonen av en shunt en mer radikal metode som gjør det mulig å takle stenose ved flere blokkeringer eller fullstendig overlapping. Stenting i slike situasjoner er ofte unhelpful eller umulig.

    Prinsippet om hjerteomkjøring

    Stenting brukes oftest til å behandle unge pasienter med små endringer i karene. Eldre pasienter med alvorlige lesjoner viser fortsatt installasjonen av shunt.

    Under stentoperasjonen er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og under montering av shunt er det nødvendig å ikke bare bruke generell anestesi, men også å koble pasienten til kardiopulmonal bypass.

    Risikoen for trombusdannelse etter stenting tvinger pasientene til å ta spesielle stoffer i lang tid. I tillegg er restenose mulig. Nye generasjoner av stenter hjelper selvfølgelig med å løse disse problemene, men likevel skjer det. Shunts er heller ikke perfekte - de, som alle blodkar, er utsatt for degenerative prosesser, aterosklerose etc., så etter en tid kan de mislykkes.

    Gjenopprettingstidene er også forskjellige. Etter minimal invasiv stenting kan pasienten forlate klinikken neste dag. Shunting innebærer en lengre periode med utvinning og rehabilitering.

    Begge metodene har sine ulemper og fordeler, og deres kostnader er forskjellige. Valget av behandling er individuelt og avhenger kun av sykdommens egenskaper i hvert tilfelle.

    Kostnad for stenting operasjon

    Hvor mye er stenting av hjertekarene? Først av alt avhenger kostnadene ved operasjonen av hvilke arterier som skal fungere, samt på landet, klinikken, instrumenter, utstyr, type, antall stenter og andre faktorer.

    Dette er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt røntgenkirurgisk rom utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. I Russland, som i andre land hvor slike operasjoner utføres, blir de utført i henhold til de nyeste metodene av høyt kvalifiserte spesialister. derfor kan det ikke være billig.

    Prisene for stenting av fartøy i hjertet varierer i forskjellige land. For eksempel koster stenting i Israel fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusen, i Tyrkia - fra 3,5 tusen euro. I russiske klinikker er denne prosedyren noe lavere i pris - fra 130 tusen rubler.

    Stenting er en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi. Det er mindre traumatisk, gir gode resultater og krever ikke lang gjenoppretting. Alt som pasienten må gjøre i rehabiliteringsperioden, er å observere kostholdet, ikke å unngå fysisk anstrengelse og ta medisiner.

    I Tillegg Lese Om Fartøy

    Fortell deg om GRA-granulocyttene i blodprøven

    En blodprøve er et av hovedverktøyene i en profesjonell lege.Ifølge resultatene kan du til og med se bakgrunnen til mulig utseende av patologi. Men gode leger kommer ikke alltid over, så det er viktig for pasienter å kjenne avkodingen av minst noen få indikatorer.

    Kortpustethet i hjertesvikt, hvis behandling er komplisert av den underliggende sykdommen

    Hjertefeil er alltid ledsaget av kortpustethet. Selv en sunn person etter intens anstrengelse opplever kortpustethet.

    Kapillær mesh på beina: årsaker til utseende. Behandling med tradisjonelle og folkemessige rettsmidler

    Capillær mesh på beina er et problem som mange mennesker står overfor, uavhengig av alder eller kjønn.

    Brudd på venøs utstrømning av hjernen

    I de fleste tilfeller utvikler mange abnormiteter i menneskekroppen på grunn av forstyrrelser i blodstrømmen og ytelsen til hjernen. Venøs overbelastning i hodet er en sykdom som fører til en rekke komplikasjoner og abnormiteter, til og med død.

    Hvorfor er hematokrit forhøyet i blod, hva betyr dette?

    Erytrocyt, leukocytt og blodplate teller for hele blodvolumet i kroppen kalles hematokrit.Typisk er denne indikatoren avbildet som en prosentandel, sjeldnere - som et brøknummer.

    Monocytter økte: årsaker, symptomer, egenskaper hos kvinner

    Når monocytter blir forhøyet hos en voksen, føler de seg vanligvis uvel. Folk er vant til å søke etter grunner i noe, men ikke i blod, og ikke i sammensetningen.