Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stentning av kranspulsårene og hjertekarene?

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på medikamenter som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematomdannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av kar i hjerte og kranspulsårene

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologier av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner assosiert med de ovennevnte grunner, i det forberedende stadium for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Begynnelsen av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forverring i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse av rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgisk inngrep. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Temperatur etter stenting av hjerteskjermer

Innen 1-3 dager etter vaskulær stenting opplever de fleste pasienter en moderat økning i kroppstemperaturen (opptil 37,5 grader). I dette tilfellet regnes hypertermi som en naturlig reaksjon av kroppen til kirurgi.

Hvis stenting av hjerteskjermer er komplisert av betennelse (for eksempel på grunn av infeksjon), øker kroppstemperaturen kraftig og forblir på dette nivået i mer enn 5-7 dager.

For å vurdere pasientens tilstand i den postoperative perioden utfører legene en undersøkelse og foreskriver en laboratorieundersøkelse.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE VIRKSOMHETER

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDEN - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes med en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette gjøres et lite snitt i området av inguinal fold og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til innsnevringsstedet. Etterpå blåses ballongen, utvider lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, noe som fører til dannelsen av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (det vil si et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjonen).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stentning av kranspulsårene og hjertekarene?

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på medikamenter som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematomdannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av kar i hjerte og kranspulsårene

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologier av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner assosiert med de ovennevnte grunner, i det forberedende stadium for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Begynnelsen av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forverring i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse av rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgisk inngrep. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Rehabilitering etter infarkt - Svar og tips

Video: Hva er stenting av hjertekarene?

Stenting av hjerteskjermer er en komplisert prosedyre. Det er spesielt effektivt de første timene etter at hjerteinfarkt begynner. Hvis et myokardinfarkt har oppstått, skal en erfaren lege utføre stenting. Denne operasjonen blokkerer ytterligere vevnekrose og reduserer komplikasjoner.

Stenten er den tynneste metallkonstruksjonen, en slags vår. Slike utstyr er plassert i lumen i kranspulsåren inne i karet. Utvide, det gir en normal lumen av fartøyet og bidrar til å gjenopprette full blodsirkulasjon.

For å installere stentet, er det ikke nødvendig å gjøre kutt av brystbenet. Det settes inn gjennom en liten åpning i femorale arterien. Vanligvis er operasjonen ikke ledsaget av blodtap eller komplikasjoner. Varigheten av prosedyren er fra 15 minutter til en og en halv time.

Stå installert i fartøyets lumen

Når utstyret er installert inne i fartøyet, stabiliserer pasientens tilstand gradvis. Bokstavelig talt etter 2-3 dager, blir pasienten utladet og observert som en del av ambulant behandling.

Etter operasjonen må du ta medisiner foreskrevet av lege. Disse er vanligvis blodfortynnende piller. De trenger å drikke så mye som anbefalt.

Typer av stenter og deres egenskaper

Stentypen er valgt av en kirurg. Spesialister innen kardiologi, som regel, tilbyr pasienter det beste utstyret som er tilgjengelig for dem. Når du velger stent, avhenger mye av pasientens individuelle egenskaper, for eksempel hvis han har økt blodkoagulasjon, er det bedre å installere en belagt type. Men hvis en pasient med hjerteinfarkt trenger en nødoperasjon, vil han bli gitt noen tilgjengelig stent. Under slike omstendigheter er prioriteringsmålet den raske restaureringen av myokardial blodtilførsel. Stents er delt inn i to typer:

En stent er en sylindrisk fjær laget av spesielt metall eller plast. Det blir introdusert i det berørte fartøyet i komprimert form og utvides på riktig sted ved hjelp av en sylinder i hvilken trykk påføres.

Ballongen fjernes deretter, og våren forblir på plass og holder vaskulærveggen.

Typer av stenter varierer både i design og i materialet de er laget av.

Følgende konstruksjoner brukes i hjertekirurgi:

• Laget av tynn ledning, de kalles ledning;
• Består av individuelle lenker i form av ringer;
• Representerer et fast rør - rørformet;
• Laget i form av et rutenett.

Ved akutte tilstander (under et hjerteinfarkt eller angrep av ustabil angina), blir blanke metallstenter ofte brukt. De brukes når innsnevring av koronararteriene ikke når et kritisk nivå, og sannsynligheten for ytterligere stenose er liten.

Medicated Stents

En ny generasjon stents er produsert med et medisinsk belegg som forhindrer forekomsten av komplikasjoner og reduserer risikoen for å blokkere arterien igjen.

Det finnes flere typer slike stents. De er metallstrukturer med et polymerbelegg som påføres et lag av et medikament som undertrykker veksten av vevet av karet.

Fra en ordentlig levert stent er effekten større enn fra angioplastikk. Operasjonen lar deg permanent opprettholde normal blodsirkulasjon i karene.

Stents utmerker seg etter størrelse og struktur. De er:

• grid;
• ring;
• wire;
• rørformet.

Mer enn 400 typer stenter er utviklet. Metaller av høy kvalitet brukes til produksjon, som ikke oksiderer og ikke samhandler med blod.

Det har blitt mulig å installere en stent med et spesielt polymerbelegg som i flere måneder frigjør medisinske stoffer som forhindrer forurensning av strukturen med glatt muskelvev inni karet.

Stents kan variere etter metalltype og struktur.

Advarsel! Selv om kostnaden av stoffet dekket stenter er flere ganger dyrere enn konvensjonelle, må en pasient med slikt utstyr ta færre medisiner. Polymerbelagte stenter varer mye lenger, noe som sikrer høy blodsirkulasjon.

Mulige komplikasjoner

Stenting-operasjonen i dag betraktes som rutinemessig og fullt teknologisk moden. Derfor komplikasjoner etter implementeringen - en sjeldenhet.

Imidlertid er de og er som følger:

Etter stenting er det nødvendig å nøye overvåke pasientens helsetilstand. Gjenoppretting fra kirurgi er en langvarig prosess som ikke kan rushed. Etter et hjerteinfarkt og stenting må pasienten ligge ubevegelig.

Legen bruker en spesiell trykkbinding til kateterinnføringsområdet for å forhindre blødning.

I hjemmet bør du også overvåke pasientens helse etter hjerteinfarkt og sørge for passende behandling. For å forhindre mulig trombose kan aspirin eller klopidogrel foreskrives. Et akutt besøk til legen etter stenting krever følgende forhold:

• Kvalme eller oppkast som ikke stopper lenge etter operasjonen.
• Utseendet til hevelse, smerte, blod eller annen skade på kateterets hud etter stenting.
• Overdreven svette i pasienten.
• Økt kroppstemperatur, hodepine og andre tegn på en aktivt utviklende smittsom prosess.
• Pustevansker, kortpustethet eller hoste hos en pasient.
• Blødningen i pasientens urin, hyppig vannlating, smerte ved urinering og andre symptomer.
• Nummenhet, nedsatt følsomhet i lemmen hvor kateteret ble plassert. Mulige brudd og begrensninger i bevegelsene.
• Rødhet, hevelse, purulent utslipp på stedet for installasjon av et kateter for stenting.

Riktig ernæring og andre anbefalinger

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting er å observere et spesielt regime. Pasienten må spise riktig. Diettmenyen i rehabiliteringsperioden etter hjerteinfarkt og stenting er gjort under hensyntagen til følgende prinsipper og anbefalinger:

1. 1. Det er nødvendig å eliminere søtt og mel fra dietten. Du kan ikke spise mat med raffinerte karbohydrater, fordi disse forbindelsene bidrar til dannelsen av kolesterolplakk. Slike produkter erstattes av tørket frukt. Om det er mulig å spise sitrus, vil den behandlende legen spørre.
2. 2. Begrensning av forbruk av fett av animalsk opprinnelse (fett, svinekjøtt). For raskt å gjenopprette helsen til hjertet er begrenset til forbruket av smør, egg, meieriprodukter.
3. 3. I tilfelle problemer med hovedorganet, er det nødvendig å konsumere mer friske grønnsaker og frukt, vegetabilske oljer.
4. 4. Fisk inneholder omega-flerumettede syrer som øker konsentrasjonen av HDL.
5. 5. Avslag fra salt (for væskeretensjon og økning i blodtrykk).
6. 6. I rehabiliteringsperioden etter stentning av kranspulsårene anbefales det å avvise koffein. Ellers vil en spasm av fartøyene oppstå.

Fysisk aktivitet For å unngå å angripe igjen, følg anbefalingen fra eksperter:

• fysisk aktivitet bør startes så tidlig som mulig (i tidlige stadier går dette);
• sexliv er mulig etter 14-21 dager, i fravær av kontraindikasjoner fra legen;
• arbeid er et rehabiliteringsverktøy, men det bør ikke være stressende.

Nå er du fullt klar over hvordan du skal leve etter et hjerteinfarkt. Vårt notat gir deg omfattende råd som du definitivt må følge.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

1. Stenting skal ikke utføres dersom pasienten har en utbredt stenose, som opptar det meste av aorta. I dette tilfellet er stenten ikke nok til å dekke hele fartøyet og gjenopprette dets patency.
2. Å sette en stent i hjertet anbefales ikke i alderen. Det er en risiko for utvikling i disse pasientene av stent-trombose i interventrikulærarterien.
3. Koronar arterie stenting er forbudt med en betydelig innsnevring av lumen av flere fartøy.
4. Hvis aterosklerose av karene har spredt seg til kapillærene eller små arterier, er stenten ikke installert på grunn av signifikante forskjeller i diameter.
5. Avstå fra å stanse hjertets kar, hvis pasienten har noen hindringer for operasjonen (selv de som utføres med den minimalt invasive metoden).

Stenting er ikke indisert for alle pasienter med hjerte-iskemi.

Det utføres bare i følgende tilfeller:

Som med enhver kirurgisk inngrep har koronarangiografi av hjertekarene og stentplasseringen en rekke kontraindikasjoner for å utføre.

Disse inkluderer:

• brudd på blodpropp
• alvorlig nyre- og leversykdom;
• arteriediameter mindre enn 2-3 mm;
• nederlag aterosklerotisk plakk for stort område av fartøyet;
• Tilstedeværelsen av jodintoleranse hos en pasient - Koronarangiografi av hjertekarene utføres ved bruk av et kontrastmiddel, som inkluderer jod;
• alvorlig respiratorisk svikt hos en pasient.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag, er helt sikre. De kan betydelig forlenge livet til en person med aterosklerose, hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet akkumuleres fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er det installert en stent (metallmetallsylinder). Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodforsyningen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjertestopp

• Innsnevringen av lumen av hjertene i hjertet i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utviklingen og strukturen til hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, gir hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før inngripen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte er okklusjonen av andre kar eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de bryte seg bort fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige i stedet for stentplassering. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrene, leveren og andre organer.

Stenting av hjerteskjermer kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologipraksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplastikk er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk inngrep på hjertets kar, noe som gjør det mulig å redusere arteriell sammenbrudd som skyldes aterosklerose og gjenopprette blodstrømmen til myokardiet gjennom koronararteriene.

Fig. 1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet økt strøm av oksygen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Deretter har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å gjenopprette lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag gruppert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er at et spesielt kateter med en ballong som er plassert ved spissen, blir levert gjennom punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det, og øker dermed lumen i koronararterien. Denne intervensjonen lar deg nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater deg også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at det var en ny innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med inkludering av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting gjorde det mulig å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet lenger etter stenting av hjertet.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av viss erfaring med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som kreves bypassoperasjon i krisehalsen til 1%, noe som resulterer i en sterk økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjertestenteknologi har ført til fremveksten av stoffeluerende stenter, noe som gjør det mulig å redusere frekvensen av aterosklerotiske forandringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arterier etter koronarstentning til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) liten diameter av kranspulsårene - mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) individuelle anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av den tidligere stentede arterien; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjertekarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen i kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser atherektomi, basert på fotoablation (brenning og fordampning) av en plakk, roterende atherektomi basert på bruk av et raskt roterende spesialblad med et diamantbelegg, for mekanisk fjerning av plakk og retningsstillende atherektomi for kutting og fjerning av aterosklerotisk plakk. Tidligere ble det antatt at enkelte enheter vil redusere hyppigheten av re-sammentrekninger (restenose), men akkumuleringen av erfaring i deres bruk og kliniske studier har vist sin lave effektivitet, og nå er atherektomi brukt i individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulære inngrep på kranspulsårene.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som nevnt tidligere kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Iskemisk hjertesykdom (IHD) oppstår som et resultat av avsetning av kolesterol, kalsium, vekst av muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en tykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevringen av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres opprinnelige diameter, er det i myokardiet behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasienten være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av kranspulsårene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere smerter bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høy. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod, og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blod, utvikler myokardceller, nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av koronar hjertesykdom i nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen i koronararteriene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle belastningstester (stresstester): last tredemølle test eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage koronararteriesykdom (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke gir nødvendig informasjon eller ikke er mulig, bruker kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administrasjon av merket radiofarmaka (oftest er det Cardiolite® eller tallium), og selve studien kalles myokardisk scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og frekvensen og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av området av myokardiet med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestspenning. Foreløpig er det en av de mest nøyaktige mulighetene for diagnose av hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og økt hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitiviteten til stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller når pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner, etc. diagnostiske alternativer brukes med bruk av narkotikabruk. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske endringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttrykt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved de injiserer et kontrastmiddel (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronarangiografi gjør det mulig å bestemme stedet og graden av innsnevring av koronararteriene og er en studie, hvor resultatene avgjør ytterligere behandlingstaktikk, hvorvidt koronar stenting er nødvendig i et bestemt tilfelle, eller en koronar arterie bypass kirurgi indikeres til pasienten.

Nylig ble en ny teknikk for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-koronar angiografi er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det en opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Relativt nylig har det oppstått en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranexa-Ranexa), og effektiviteten av disse undersøkes for tiden.

Flertallet av pasientene etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i frekvensen av slag. I tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen imidlertid ikke effektiv nok, eller anfallene vedvarer når de utfører fysiske aktiviteter, det er behov for å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararteriestenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), som er fremstilt i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis foreskrives tilstrekkelig kraftig medisinsk terapi, har de fortsatt stor risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokaliserte, smalte stenoser av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i arteriell lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong føres gjennom den til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis til lumenet, som er nødvendig for innføring av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronar stent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette at det oppstår et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen valgt enhet.

Koronar bypass kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv og utførelsen av stenting av koronararteriene er teknisk umulig, kontraindisert, eller kan ledsages av dårlige, langsiktige resultat av behandlingen. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller umulig. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i overlevelsestiden til pasienter med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom, kombinert med en lav pumpepulsfunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere forsøker å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre når det gjelder trinnvis behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effektivitet etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsåpning. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en leder eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (intimal disseksjon), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av fartøyets spasme oppnås ved innføring av en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har høy risiko for å utvikle en lignende tilstand:

• kvinner som
• pasienter med ustabil angina, og
• pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter starten av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombose og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene av den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige legemidlene, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypass-kirurgi. Hvis det forekom behov for akutt CABG før utseendet av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler i 5% av tilfellene, er frekvensen av koronar-bypass-kirurgi etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale frekvensen av dødsrisikoen etter forsøk på endovaskulær iskemisk hjertesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter stentning av kranspulsårene?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som enhver annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen hos pasienter, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert under ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, overføres pasienten til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til avdelingen foreskriver senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager anbefales det ikke å løfte vekter, og det er viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet i 1-2 uker. Dette er nødvendig for god helbredelse av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normalt liv, arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dosering på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stenten i stengene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det foreskrives i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, siden metallstenten kontinuerlig kontakter blodstrømmen i løpet av denne perioden. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av indre fôr av karet (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst 1 år for sin endelige vekst. Følgelig kan betingelsene for aspirin og Plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte tester med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers løpetid på konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder, med dannelse av re-innsnevring. Etter denne perioden behandler pasientene enten tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og kranspulsresistose oppdages ved oppfølging 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose økes ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i koronararteriene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte frekvensen av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevring er ukritisk og pasienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen i hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plast i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og langsiktige resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftere på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre, samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Ikke desto mindre er nye, moderne behandlingsalternativer stadig på vei, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, er teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt brukt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for dannelsen av restenose samtidig som patiensene i arteriene i 6-9 måneder blir minimale, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir brukbare i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina er ofte forbundet med involvering av en annen kranspulsår i den patologiske prosessen.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE VIRKSOMHETER

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDEN - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes med en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette gjøres et lite snitt i området av inguinal fold og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til innsnevringsstedet. Etterpå blåses ballongen, utvider lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, noe som fører til dannelsen av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (det vil si et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjonen).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stentning av kranspulsårene og hjertekarene?

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på medikamenter som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematomdannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av kar i hjerte og kranspulsårene

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologier av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner assosiert med de ovennevnte grunner, i det forberedende stadium for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Begynnelsen av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forverring i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse av rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgisk inngrep. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.