Fra denne artikkelen vil du lære om en slik gammel metode for å studere helsetilstanden, som auscultation av hjertet. Metodens historie, de grunnleggende prinsippene for auskultasjon og sykdommer som kan identifiseres eller i det minste antas ved hjelp av denne teknikken.

Auskultasjon, eller lytting, er en metode for å evaluere visse funksjoner i menneskekroppen, basert på analyse av lyder som gjør visse systemer av kroppen i sitt arbeid. Lytting til hjertet er ikke det eneste punktet ved bruk av teknikken. For å lytte, eller auscultate, kan du fartøy, lunger, tarm. Av stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi du gjennom mammens fremre bukvegg kan høre støyen fra placenta-fartøyene og fosterets hjertetoner. Auscultatory-metoden ligger under måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden - den vi alle bruker når du måler trykk med en tonometer.

De eldgamle helbrederne brukte metoden til å lytte, men for dette satte de øret til brystet, ryggen eller magen til pasienten. Til høyre kan far til moderne auskultasjon bli kalt den franske legen Rene Leyenek, som, etter å ha observert reglene om anstendighet, ikke kunne sette øret på brystet til en ung jente. Derfor rullet han opp et ark papir, satte det til hjerteområdet, og fant at på denne måten økte hørbarheten av hjertetoner betydelig. Det var Layenek som oppfant prototypen til et moderne stetoskop - et rør hvor leger utfører auskultasjon. Han ga også utgangspunktet til et slikt konsept som hjertets auskultasjonspunkter - visse steder på ribbeholderen, hvor visse lyder og lyder fra hver av organstrukturen er tydeligst hørt. Vi vil snakke om disse punktene og deres betydning nedenfor.

De grunnleggende reglene for auscultation av hjertet

En slik enkel metode, som å lytte, krever overholdelse av strenge regler:

  1. Legen skal bare bruke sitt påvist stetoskop. Derfor bruker kardiologer og terapeuter noen ganger et enkelt stetoskop hele livet og vil ikke låne det til noen.
  2. Stetoskopet må være passende for pasientens alder - derfor er det spesielt barnestetoskoper eller spesielle tips til det vanlige i pediatri og neonatologi.
  3. Vedlegget til stetoskopet skal være varmt, som luften i rommet.
  4. Studien skal gjennomføres i stillhet.
  5. Pasienten må ta av seg klærne i livet.
  6. Pasienten står mest eller står, legen er i en komfortabel stilling.
  7. Stetoskopvedlegget skal passe godt inn i huden.
  8. Hvis håret på pasientens hud er veldig uttalt, bør huden på dette stedet bli fuktet eller smurt med flytende olje.

To hjerte toner

Hjertet er et komplekst organ bestående av muskelfibre, bindestofframmen og valvulære apparatet. Ventilene adskiller atriene fra ventriklene, så vel som hjertekamrene, fra de store eller store karene som strømmer inn i eller ut av hjertekamrene. Hele denne komplekse strukturen er stadig i bevegelse, rytmisk kontraherende og avslappende. Ventilene åpner og lukker, blodtrykket beveger seg inne i karene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaper bestemte lyder, kombinert av leger inn i begrepet hjertetoner. Det er to hovedhjerte lyder: den første (systoliske) og den andre (diastolske).

Første tone

Den første hjertetonen oppstår på tidspunktet for reduksjonen - systole - og dannes av følgende mekanismer:

  • Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibrasjon av bicuspid (mitral) og tricuspid ventiler, som adskiller atria fra ventriklene.
  • Den muskulære mekanismen er sammentrekningen av atria og ventrikler og utblodning av blod videre langs bevegelsen.
  • Den vaskulære mekanismen er oscillasjon og vibrasjon av aorta og lungearteriets vegger under en kraftig strøm av blod fra henholdsvis venstre og høyre ventrikel.

Andre tone

Denne tonen oppstår på tidspunktet for avslapping av hjertemuskelen og resten av diastolen. Det er ikke som multikomponent som den første, og består av bare én mekanisme: Ventilmekanismen er slamming av aorta og lungearterieventiler og deres vibrasjon under blodtrykket.

Fonokardiogram - opptak av vibrasjoner og lyder som slippes ut under aktiviteten til hjertet og blodårene

Teknikk og organ auscultasjon poeng

Under høringen må legen skille og evaluere følgende parametere i hjertet:

  • Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gjennomsnitt fra 60 til 85 slag per minutt.
  • Hjertefrekvensrytme - hjertet fungerer vanligvis rytmisk, kontraherende og avslappende etter en viss tidsperiode.
  • Lyden eller lyden av hjertetoner - første og andre toner skal være et bestemt volum. Den første tonen skal være høyere enn den andre, ikke mer enn to ganger. Selvfølgelig kan ikke bare sykdommer påvirke deres lyd, men også tykkelsen av brystburet, pasientens vekt, tykkelsen og massiviteten av det subkutane fettvevet.
  • Integriteten til hjerte toner - den første og andre toner skal høres helt, ikke atskilt og ikke skilles fra hverandre.
  • Tilstedeværelse eller fravær av patologiske hjertetoner, støy, klikk, krepitasjoner og andre tegn på hjertesykdom og andre organer.

For at auskultasjon av hjertet skal være korrekt, er det viktig å observere en bestemt rekkefølge av å lytte til hjertelyd. Selv oppfinneren av stetoskopet, Lineenek, utviklet en viss algoritme for å lytte til hjertet og bestemte stedene - lyttespunkter - hvor visse nyanser av hans arbeid blir hørt tydeligere. Moderne diagnoser kaller disse stedene auscultasjonspunkter i hjertet, som vi nevnte i begynnelsen av denne artikkelen. Det er på disse punktene at ikke bare første og andre tone høres, men hver av dem er stedet der den spesielle hjerteventilen er best hørt, noe som er ekstremt viktig for foreløpig diagnostikk.

Det er totalt fem slike poeng, de danner praktisk talt en sirkel langs hvilken forskerens stetoskop beveger seg.

  1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen som skiller venstre hjertekamre, blir tydeligst hørt. Vanligvis er dette punktet plassert på siden av vedlegget til brusk i brusk på den fjerde ribben til venstre.
  2. 2 punkt - dette er II interkostalplassen til høyre for brystkanten. På dette stedet høres lydene av aortaklappen som lukker munnen av den største arterien av menneskekroppen, best.
  3. 3 punkt - dette er det andre interkostale rommet til venstre for brystkanten. På dette punktet er det lyder på en lungeventil som bærer blod fra høyre ventrikel til lungene for oksygenberigelse.
  4. 4 punkt - et sted ved foten av xiphoid-prosessen i brystbenet - "under skjeen". Dette er poenget med den beste hørselen av tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil som skiller sin høyre halvdel.
  5. 5 poeng, kalt i Botkin - Erb poeng i medisinske lærebøker - III intercostal plass på venstre kors av brystbenet. Dette er et sted for ekstra aortaklaffhørsel.

Det er nettopp på disse punktene at de patologiske lydene som snakker om disse eller andre brudd på arbeidet til hjertevalvularapparatet og unormale blodstrømmer, er best hørt. Erfarne leger bruker også andre poeng - over store fartøyer, i brystkjernen i brystbenet, akselområdet.

Hvilke sykdommer og tilstander kan identifiseres ved auscultation

Det skal bemerkes at for noen få tiår siden var auskultasjon av hjertet en av de få metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Legene stolte bare på sine ører og gjorde vanskelige diagnoser, ikke i stand til å bekrefte dem med andre instrumentelle metoder enn et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medisin er utstyrt med et stort arsenal av metoder og teknologier, slik at auscultation ble unødvendig bleknet i bakgrunnen. Faktisk er det en billig, rimelig og rask måte som tillater en bred strøm av pasienter til å identifisere folk som skal undersøkes nærmere: ultralyd av hjertet, angiografi, Holter-overvåking og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så lister vi de viktigste egenskapene ved patologiske hjertelyder, noe som bidrar til å identifisere auskultasjon av hjertet.

Endrer sonoriteten til hjertetoner

  • Demping av 1 tone er observert i myokarditt - betennelse i hjertemuskelen, myokarddystrofi, mitral og tricuspidventilinsuffisiens.
  • Forsterkningen av den første tonen skjer når mitralventilen er innsnevret - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
  • Forsvinnelsen av den andre tonen observeres hos pasienter med nedsatt blodtrykk i de store eller i de små blodsirkulasjonskretsene, aorta-ventilinsuffisiens og aorta-misdannelser.
  • Forsterkningen av den andre tonen oppstår når blodtrykket stiger, veggene forsegler, eller aorta-aterosklerosen, lungeventilens stenose.
  • Forsvakningen av begge tonene blir observert med fedme hos pasienten, dystrofi og svak hjertefunksjon, myokarditt, væskeakkumulering i hjerteposens hulrom etter en inflammatorisk prosess eller skade, alvorlig lungeemfysem.
  • Styrking av begge tonene blir observert med økt kontraktilitet i hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.

Hjerte støy

Støy er en unormal lydeffekt overhodet på hjertetoner. Støy oppstår alltid på grunn av unormale blodstrømmer i hjertehulene eller når det passerer gjennom ventiler. Støy er estimert til hver av de fem punktene, som lar deg navigere hvilken av ventilene som ikke virker ordentlig.

Det er viktig å vurdere volumet, lydens lyd, deres prevalens i systole og diastole, varighet og andre egenskaper.

  1. Systolisk støy, det vil si støy under den første tonen, kan indikere myokarditt, skade på papillarmuskulaturen, insuffisiens av tricuspidventilen, mitralventil prolaps, stenose av aorta og lungeventiler, ventrikulær septaldefekt, aterosklerotiske forandringer i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

  • Kanterrytmen er en av de farligste unormale rytmene. Dette fenomenet oppstår når splittelsen av hjertetoner og høres ut som klatring av hovene "ta-ra-ra". En slik rytme fremkommer ved alvorlig hjerte-dekompensasjon, akutt myokarditt, hjerteinfarkt.
  • Rytmen av en pendel - det er rytmen av toleddet med den samme pause mellom 1 og 2 toner av hjertet som oppstår hos pasienter med hypertensjon, hjerteinfarkt, og myokarditt.
  • Quail rytme høres ut som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blodet passerer gjennom en smal ring av ventilen med stor innsats.

Auskultasjon kan ikke være hovedkriteriet for diagnose. Pass på å ta hensyn til alderen på personen, pasientens klager, særlig vekten hans, stoffskiftet, tilstedeværelsen av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne kardiologiske studier brukes.

Relevansen og metoden for å gjennomføre auscultasjon av hjertet

Auskultasjon er lytting av hjertetoner ved hjelp av et fonendoskop både på prehospitalet og i pasienten. Denne forskningsmetoden er rettet mot den første diagnosen med medfødte hjertefeil, myokarditt, etc.

Hva er auskultasjon av hjertet

Under hjertets arbeid oppstår en periodisk reduksjon av sine individuelle deler og omfordeling av blod langs hulrommene. Som et resultat av denne prosessen oppstår lydvibrasjoner som spres gjennom det indre vevet til brystoverflaten. Prosessene som oppstår under blodsirkulasjonen i hjertet, lyttet godt til under auskultasjon

Dermed har en spesialist mulighet til å lytte til dem ved hjelp av et phonendoskop (en medisinsk enhet for å lytte til hjertet og lungene). Denne metoden lar deg vurdere frekvensen, rytmen av lyder, deres klang, tilstedeværelsen av støy, hjertetoner og melodi av hjertets lyd.

Auskultasjon utføres for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet, spesielt:

  • myokarditt;
  • koronar hjertesykdom;
  • medfødte eller kjøpte hjertefeil;
  • ventrikulær hypertrofi;
  • revmatisk hjertesykdom.

Takket være denne fysiske metoden er det allerede mulig å mistenke hjerteproblemer på prehospitalet og sende pasienten videre til en kardiologisk klinikk.

Metodikk og punkter av auskultasjon

Auskultasjon av hjertet utføres vanligvis i stående stilling. For at lydene under pusten ikke forstyrrer undersøkelsen, blir pasienten bedt om å holde pusten jevnlig i 4-6 sekunder (pasienten må først ta en dyp pust).

For å lytte, bruk 5 punkter for auscultation av hjertet (tallene samsvarer med sekvensen av lyttetoner).

  1. Det første punktet er området med den såkalte apikale impulsen, som gjør det mulig å evaluere arbeidet til mitralventilen og den atrioventrikulære åpningen til venstre. Ligger på 1-2 cm inne i brystvorten i V-mellomromet. Først blir tonen bestemt etter en lang pause, og deretter - etter en kort stund. Normalt, når det gjelder lydstyrke, er den første tonen i regionen av den apikale impuls alltid sterkere enn den andre.

Noen ganger høres en ytterligere III-tone på dette stedet, noe som kan indikere tilstedeværelse av enhver patologi i hjertet eller pasientens unge alder. I sistnevnte tilfelle regnes utseendet til den tredje tonen som normen.

  • Det andre punktet høres i II intercostal plass til høyre. Arbeidet med aorta og aorta ventiler er registrert her. Studien er utført med pustenhet.
    Hovedpoengene med ascultation er: lytter til aorta-, lunge-, tricuspid- og mitralventiler
  • Det tredje punktet er II-intercostalplassen til venstre for brystbenet, lungeventiler blir hørt her.

    Det er viktig å merke seg at etter å ha lyttet til de tre punktene som er oppført ovenfor, anbefales det å gjenta prosessen. Alle tre tonene skal være de samme i volum og lyd.

    Det femte punktet, eller Botkin-Erb-punktet, er et ekstra sted for å lytte til aortaklapper.

  • Det fjerde punktet befinner seg i regionen av brystbenets base i område V i intercostalområdet. Her høres den høyre atrioventrikulære åpningen og tricuspidventilen.
  • Det femte punktet (i medisin det kalles Botkin-Erb-punktet) bestemmes i det tredje intercostalområdet til venstre for brystbenet. Dette er et ekstra sted å lytte til aortaklapper. Undersøkelse utføres ved innånding med pusten holdes i 3-5 sekunder.
  • Tilretteleggingsteknikker

    I noen tilfeller er diagnosen hjertetoner vanskelig, så du bør bruke en rekke teknikker for å eliminere problemet.

    1. Posisjonen til pasienten på siden gjør at du bedre kan lytte til III og IV hjerte lyder, samt støy på mitralventilen, spesielt i mitralstenose. I tillegg må du bruke et stetoskop uten membran.
    2. Posisjonen til pasienten som står med kroppen, svinger litt fremover (pasienten må puste ut og holde pusten) gjør det mulig å lytte mer detaljert til tonene i aortaklappen. Det er verdt å bruke et fonendoskop med en membran.

    Dette er interessant! En fonendoskop, i motsetning til et stetoskop, har en membran som forbedrer lydoppfattelsen.

    Det er nødvendig å vite at hvis det er rikelig hår på brystoverflaten, før det utføres auscultation, fukter stedet hvor du hører på hjertetoner med vann, smør det med feit krem ​​eller i det minste barbering. Siden ekstern støy kan forstyrre auscultasjon.

    Dekoding resultater

    Patologiske toner og støy, hvis tilstedeværelse ble bestemt av auskultasjon, blir ytterligere evaluert av en kardiolog. Dermed registrerer de tidspunktet for deres utseende, lokalisering, volum, timbre, støy, dynamikk og varighet.

    Behandling av toner

    Tone er en jerky lyd som oppstår i et sunt hjerte mens det fungerer. Det er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • nonconstant III og IV;
    • ekstra.

    Normalt blir to hovedtoner over hvert auscultasjonspunkt hørt. Ifølge egenskapene er den første alltid litt lengre enn den andre, og lavere i tømmer. Ekstra lyder mellom dem bør ikke være. I patologiske tilfeller er det mulig å lytte til utseendet på splittede tonetoner, ekstra lyder og lengre hjertestøy.

    Under auskultasjon er det i utgangspunktet nødvendig å skille mellom hjertetoner og bare da skille hjertelyder.

    Patologiske endringer i hjertetoner

    Det er en rekke sykdommer der normal lyd blir patologisk.

    Auskultasjon av hjertet: essensen av undersøkelsen, normen og patologi, gjennomføring

    Auskultasjon er en metode for å undersøke en pasient, basert på å lytte til lydvibrasjonene skapt av et organs arbeid. Høre slike lyder er mulig ved hjelp av spesialverktøy, prototyper som har vært kjent siden antikken. De kalles stetoskop og stetofonendoskop. Prinsippet for deres arbeid er basert på ledningen av lydbølgen til doktorens høreorgan.

    Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

    Auskultasjon av hjertet er en verdifull metode for å undersøke en pasient selv på prehospitalstadiet når det ikke er mulig å utføre laboratorie- og instrumentundersøkelser. Teknikken krever ikke spesialutstyr og foreslår en foreløpig diagnose basert kun på kunnskap og klinisk erfaring fra legen.

    Men selvfølgelig er det umulig å stole bare på auskultasjonsdataene når de foretar en diagnose. Hver pasient med mistanke om hjertepatologi i henhold til auskultasjon, bør undersøkes ytterligere ved hjelp av laboratorie- og instrumenttekniske metoder. Det vil si at auskultasjon bare bidrar til å foreslå, men i intet tilfelle bekrefte eller utelukke diagnosen.

    Når er auscultation av hjertet?

    Auskultasjon av hjertet utføres til hver pasient i en hvilken som helst alder under den første undersøkelsen av en lege, barnelege, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annen terapeutisk profillege. I tillegg utføres auskultasjon av kardiurgirurgi, thoraxkirurg eller anestesiolog før kirurgi.

    Legene og medisinske assistenter fra beredskapstjenesten skal også kunne "høre" til hjertet under den første undersøkelsen av pasienten.

    Auskultasjon kan være informativ for sykdommer som:

    • Hjertefeil. Lydfenomener er i nærvær av støy og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hemodynamiske forstyrrelser (blodprogresjon) inne i hjertekamrene.
    • Perikarditt (betennelse i perikardiet). Ved tørr perikarditt høres en perikardial friksjonsstøy, forårsaket av friksjon av de betente perikardarkene i seg selv, og med effusjons - svekkelse og døvhet av hjertetoner.
    • Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser er preget av endringer i hjertefrekvens per minutt.
    • Infektiv endokarditt (bac. Endokarditt) er ledsaget av lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil på grunn av betennelsesendringer i hjerteventiler.

    Hvordan foregår undersøkelsen?

    Algoritmen til auscultasjon av hjertet er som følger. Legen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stillhet) bør foreta en foreløpig undersøkelse og undersøkelse av pasienten, og be ham om å kle av og løsne brystet. Deretter bestemmer legen ved hjelp av et fonendoskop eller stetoskop etter auskultasjon av lungefeltene hjertens lyttespunkter. Samtidig tolker han de resulterende lydeffektene.

    Hjertets auskultasjonspunkter bestemmes av ventilens stilling i hjertekamrene og projiseres på brystets forside og bestemmes av intercostal plass til høyre og venstre for brystbenet.

    Dermed er projeksjonen av mitralventilen (1 punkt) bestemt i det femte intercostalområdet under venstre nippel (Mitralventil, "M" på figuren). For å lytte til det hos kvinner, er det nødvendig å spør pasienten om å holde venstre bryst med hånden.

    Det neste punktet er projeksjon av aortaklappen (2 punkt), som projiseres inn i det andre interkostale rommet fra høyre kant av brystbenet (aortaklappen, "A" på figuren). På dette stadiet trekker legen oppmerksomhet på hjerteslagets totonalitet.

    Deretter er phonendoskopet installert ved projeksjon av lungeventilen (3 punkt) i det andre interkostale rommet nærmere den venstre kanten av brystbenet (Pulmonis ventil, "P" på figuren).

    Den fjerde etappen av auskultasjon er tricuspid eller tricuspid-ventil lyttingspunkt (4 poeng) - på nivået av den fjerde ribben nærmere høyre bryst i brystbenet, samt ved foten av xiphoid-prosessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

    Det siste stadium av auskultasjon er høringen av Botkin-Erb-sonen (5 punkt, "E" på figuren), som i tillegg gjenspeiler lydledning fra aortaklappen. Denne sonen befinner seg i det tredje interkostale rommet fra brystbenets venstre kant.

    Lytt til hvert område bør utføres med et pustehold i noen sekunder etter innånding og utånding. Auskultasjon kan også utføres både i utsatt stilling, sittende og stående, med stammen vippet fremover og uten.

    Dekoding resultater

    Normale lydeffekter under auscultasjon av hjertet er tilstedeværelsen av to toner, som tilsvarer den alternative reduksjonen av atria og ventrikkene. Også, det bør normalt ikke være støy og unormale hjerterytmer (vaktel rytme, galopprytme).

    Støy er lyder som forekommer i tilfelle en patologisk lesjon av ventiler - grov med stenose (cicatricial kontraksjon) av ventilen og myk, blåser med mangel på ventilen (ufullstendig lukking av ventilene). Både i det første og det andre tilfellet er støyen forårsaket av en feil blodstrøm gjennom den innsnevrede eller omvendt utvidede ventilring.

    eksempler på typisk støy i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

    Så, for eksempel under stenose i mitralventilen, vil diastolisk murmur (mellom 11 og 1 toner) under venstre nippel bli hørt, og systolisk murmur (mellom 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsuffisiens. I stenose av aortaklappen høres systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre, og i tilfelle mangel på aortaklappen - diastolisk murmur ved Botkin-Erb-punktet.

    Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten av lyder mellom de to hovedtonene, som generelt gir spesifikk konsonans. For eksempel, for hjertefeil, høres rytmen og quail rytmen.

    Tabell: Vanlige hendelser registrert ved auskultasjon

    Auskultasjon av hjertet hos barn

    Lytte til hjertet hos unge pasienter er ikke mye forskjellig fra det hos voksne. Auskultasjon utføres i samme rekkefølge og på samme punkt i projeksjonen av ventiler. Bare tolkningen av lydeffektene hørt er forskjellig. For eksempel er hjerterytmen til et nyfødt barn preget av fraværet av pauser mellom hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den vanlige rytmen, men ligner en jevn pendelslag. For en voksen pasient og for et barn over to uker, er et slikt hjerterytme, kalt embryokardi, et tegn på patologi - myokarditt, sjokk, agonal tilstand.

    I tillegg er det hos barn, spesielt de som er over to år, en annen tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi hvis det ikke er systoliske og diastoliske lyder under auskultasjon.

    Sistnevnte kan observeres hos små barn (opptil tre år) med medfødte misdannelser, og hos barn over tre år med reumatiske hjertesykdommer. I ungdomsårene kan lyd også høres på ventiler, men de skyldes hovedsakelig den funksjonelle omstruktureringen av kroppen, og ikke økologisk hjerteskader.

    Til slutt skal det bemerkes at ikke alltid et normalt auskultatorisk bilde når man lytter til hjertet antyder at pasienten er ok. Dette skyldes mangel på hjertemugg i enkelte typer patologi. Derfor er det ved de minste klager fra kardiovaskulærsystemet hos en pasient ønskelig å utføre et EKG og ultralyd i hjertet, spesielt når det gjelder barn.

    Hjerte auskultasjon

    Mastering av alle nye og nye teknologier i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet, utøvere reduserer ikke metoden for auskultasjon. Dette er en tilgjengelig og informativ metode for vurdering av tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

    1 Auskultasjonshistorie

    Rene Laennec - første foreslåtte auskultasjonsmetode

    I dag er det vanskelig å forestille seg at selv i 1800-tallet ble hjertet lyttet direkte til øret. En revolusjon i historien om diagnosen kardiovaskulære sykdommer ble laget av Rene Laennec, som hadde ideen om å rulle et musikalsk ark inn i et rør. Etter å ha knyttet det nye designet til brystet til en ung pasient, ble Rene Laennec positivt overrasket over resultatene av sitt arbeid. Hjertetoner ble hørt mye bedre.

    Siden den tiden begynte metoden for auscultasjon av hjertet å telle. Musikkarket erstattet enkeltrørstetoskopet, som gradvis endret form. Så oppfant Pyotr Nikolayevich Korotkov et phonendoskop, som gjør det mulig å skille mellom lydene som har en høy frekvens. I dag er kombinert stetofonendoskoper lett tilgjengelig, slik at det blir mer nøyaktig vurdering av kardiovaskulærsystemet.

    2 Device Stetofonendoskop

    Double Head Neonatal Stetofonendoscope

    Før du setter på temaet for lytting poeng, ville det være hensiktsmessig å referere til enheten til stetoskopet og phonendoscope. Nylig den vanligste versjonen av den kombinerte stetofonendoskop. Dette alternativet er veldig praktisk og mer informativt når det gjelder å vurdere arbeidet i kardiovaskulærsystemet. Et stetoskop består av et hode som ligner en bjelle, et rør og tips (oliven). Fonendoskopet er også utstyrt med en membran, det har også rør og oliven.

    Et stetoskop under auskultasjon bidrar til å lytte til lavfrekvent støy. Phonendoscope gjør det mulig å estimere høyfrekvent støy, da den innebygde membranen reduserer hørbarheten av lyder med lave frekvenser. Stetoskopet er praktisk for å lytte til lungene og blodårene, stetoskopet brukes til auskultasjon av hjertet. I hvert tilfelle foretrekker en spesialist, som utfører auskultasjon, et stetoskop eller fonendoskop.

    3 Regler for auskultasjon

    Legen lytter til hjertet slår med et stetoskop

    Forberedelse for auskultasjon er ikke mindre viktig enn selve prosessen. Vi vet at en gang i et mørkt rom, begynner vi ikke umiddelbart å skille gjenstandene som ligger her. Tilsvarende krever vår hørsel tilpasning. Dette er et svært viktig punkt, som gjør at spesialisten ikke kan gå glipp av mulige tegn på sykdommen. Så vær oppmerksom på følgende regler for forberedelse for auscultation av hjertet.

    1. Rommet skal være varmt, fordi for auskultasjon er det nødvendig å frigjøre kroppen over midjen fra klærne.
    2. Innendørs er det nødvendig å prøve å ekskludere fremmede lyder som kan forstyrre en spesialist i å utføre auskultasjon.
    3. Når du hører på hjertet, skal hodet til et stetoskop eller phonendoscope passe tett mot overflaten av pasientens bryst.
    4. Det anbefales å evaluere hjertets arbeid gjennom auskultasjon i ulike faser av respiratorisk syklus for å eliminere bivirkningen av respiratoriske lyder. Derfor må pasienten inhalere og puste ut om nødvendig, og hold pusten.
    5. Hvis det oppdages støy på et bestemt punkt, kan auskultasjon utføres over hele hjerteområdet. Med valvulære defekter har hjertemusklene en tendens til å spre seg i løpet av blodstrømmen. Derfor, i tillegg til hjerteområdet, kan hele brystets overflate, interskapulære rom, regionen av halshalsarteriene i nakken også høres.

    4 Lyttingspunkter for kardiovaskulærsystemet

    Ordren om å lytte til hjertet

    Før du legger et stetoskop eller et phonendoskop til overflaten av pasientens bryst, må du kjenne lyttepunktene til hjerteventilene. Disse punktene til å lytte til hjertet, faller ikke sammen med deres anatomiske projeksjon, noe som er viktig å huske. Auskultasjon av hjertet bør utføres i nedadgående rekkefølge av valvulære lesjoner. For enkelheten til å huske sekvensen av punkter for å lytte til hjertet, kan du mentalt tegne en figur åtte, koble punktene i riktig rekkefølge.

    1. Lytte til mitralventilen utføres ved hjertepunktet.
    2. Aortaklappen høres i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet.
    3. Ventilen i lungestammen høres i det andre interkostale rommet til venstre for brystkanten.
    4. Stedet for å lytte tricuspid ventilen er basen av stiftets xiphoid prosess.
    5. Det er også det femte punktet med auskultasjon - punktet til Botkin-Erb. Auskultasjon av hjertet på dette punktet bidrar til å identifisere aortainsuffisiens.

    5 Hjerte høres normalt ut

    I medisin, under tonen forstår resultatet av ventiler, kamre i hjertet og blodkar. Stedet for å lytte til den første tonen er hjertepunktet og hjertet av xiphoid-prosessen. Den andre tonen høres i det andre intercostalområdet på høyre og venstre side av brystbenet. Normalt bør volumet av den andre tonen både til høyre og til venstre for kors på brystbenet være det samme. Når du lytter til den første tonen ved toppunktet og ved brystbenets xiphoidprosess, er volumet høyere i forhold til den første tonen. Hos unge og friske pasienter kan fysiologiske 3. og 4. toner høres. Deres forskjell fra patologisk lytter mot bakgrunnen til første og andre toner. Dette fenomenet kan forklares av den gode tonen og elastisiteten til hjertekammers muskelvegg hos unge mennesker.

    6 Svakhet og styrking av hjertetoner

    Årsaker til svekkelsen av hjertetoner

    Når du utfører auskultasjon, kan de første og andre tonene både svekke og intensivere. Årsak og hjerterelaterte årsaker kan føre til dette. Svekkelsen av den første og andre toner kan observeres med en økning av tykkelsen av det subkutane fettvev i brystet, i individer med utviklede muskler i overkroppen, samtidig som eksudativ plevritt, betennelse, hjertemuskel, hjerteinfarkt, kardiosklerosis, myokardial dystrofi, perikarditt et al. Forsterkning av begge toner observert hos personer med asthenisk kroppsbygning, i nærvær av et luftholdig hulrom i lungene, anemi, takykardi, følelsesmessig overbelastning, økt skjoldbruskfunksjon, under fysisk stress zke, etc.

    En rekke sykdommer og syndromer kan spille en rolle i å endre lyden av en av tonene, noe som er svært viktig å ta hensyn til i prosessen med diagnose. Forsterkning av den første tone kan være ved en takykardi, mitralstenose, arytmier, øket i skjoldbruskkjertelen, sklerotiske prosesser i lungevevet, og andre. Avslappet første tone kan være forårsaket av utilstrekkelig mitral ventil, aorta eller andre hjerteklaffer, hjerteinfarkt, betennelse i hjertemuskelen, stenose av aortas munn, myokardhypotrofi i venstre ventrikkel.

    Når det gjelder det andre, blir dens gevinst (aksent) bestemt ut fra en sammenligning av volumet over aorta og lungekroppen. Accent II-tone på aorta hos voksne kan høres med hypertensjon, samt med aterosklerotisk forandring av aortaklappen. Hovedvekten eller forbedring II tone over lunge stammen kan auscultated mitralstenose, bindevev emfysem pulmonær Pumping (øke luftighet lungevev). Forsvakningen av den andre tonen kan skyldes hypotensjon, aortaklaffinsuffisiens, ventil i lungearterien, ventilens stenose.

    7 Spaltning av hjertetoner

    Den blokade av høyre benbunt av Hans

    Asynkron drift av ventiler kan resultere i å lytte til splitte og forked hjerte lyder. Bifurcated toner høres som to separate korte lyder. Fysiologisk spaltning kan høres hos unge mennesker og er forbundet med inspirerende og ekspiratoriske faser. Patologisk splitting eller splitting av toner kan observeres med blokkering av bunten i His-bunten (I-tonen), en økning i trykk i aorta og lungearterien.

    8 Ekstra hjerte lyder

    I tillegg til de grunnleggende hjertelydene, kan du høre flere hjerte lyder. Eksempler på ytterligere toner kan være "galoppere", "Rhythm vaktel" perikardium tone, systolisk klikk, etc.. grunner ekstra toner kan være mitralklaffprolaps, hjertesvikt, perikardiale brosjyrer fusjon, hjerteinfarkt, myokarditt, mitral stenose. Ekstra hjertelyder, i motsetning til hovedtonene, indikerer som regel patologiens tilstedeværelse hos pasienter.

    9 Støy i hjertet

    I tillegg til hjertetoner, under auskultasjon, kan også lyder i hjerteområdet høres. Cordial støy kan høres hos friske pasienter, og i slike situasjoner er det et spørsmål om funksjonell støy. Patologisk støy kan skyldes en endring i ventilen eller muskelapparatet i hjertet. Men ikke bare bare hjertet er skyldige av støyen som oppdages under auskultasjon. Inflammasjon av pleural ark, pericardial ark og andre patologier kan forårsake utseendet av såkalt ekstrakardiell støy.

    Hjertelyder kan være systolisk, forbundet med systolisk fase og diastolisk, assosiert med diastol. Systolisk støy kan høres hvis pasienten har stenose (innsnevring) av aortaåpningen, lungerstammen, mangel på mitral eller tricuspid ventiler. Diastoliske murmurer blir hørt med mitral og tricuspidus-stenose, samt med utilstrekkelig aorta- og pulmonale stamventiler.

    10 Auskultasjon av fartøy

    Lytte til abdominal aorta

    auskultasjon metoden gjør det mulig ikke bare å vurdere funksjon av hjertet eller lungene, kan det også gi informasjon om tilstanden i nyrearteriene av abdominal aorta og andre blodårer i kroppen vår. Denne metoden brukes av vaskulære kirurger, nevrologer og andre spesialister som er involvert i undersøkelsen av karet. Lytt til abdominal aorta utføres på den hvite eller midterste delen av magen.

    Avstanden fra brystbenet til brystbenet til navlen er et sted å lytte til dette store fartøyet. Aorta er best hørt utånding med pusten holder. Når auskultasjon ikke bør glemme at det overdrevne trykket som utøves av stetoskopet på fartøyet, kan forårsake stenosisk støy og dermed gi en diagnostisk feil. Under auskultasjon av abdominal aorta kan systolisk murmur detekteres.

    En slik situasjon, som regel, indikerer at pasienten har betennelse i aortaveggene (aortitt), aneurisme (ekspansjon) av aorta eller komprimering av det med noe fra indre organer. Avhengig av plasseringen av deteksjon av støy, kan det oppstå en eller annen patologi. Hvis støyen høres i xiphoid-prosessen, kan de patologiske prosessene påvirke thorak-aorta eller celiac-stammen. Påvisning av støy på nivellivået indikerer økt blodgennemstrømning i navlestangene, samt endringer i blodstrømmen i underlivsårene i magen, som skjer ved skrumplever.

    Auskultasjon av nyrearteriene

    Auskultasjon av nyrearteriene er viktig for å identifisere nyre-stenose eller unormale nyreskader. Den anatomiske plasseringen av nyrearteriene i nivået av 1-2 lumbal vertebrae tillater auskultasjon av fremre og bakre. I den bakre posisjonen puster pasienten inn og ut og holder pusten. I denne stillingen "drømmer legen" hodet på stetoskopet i den fremre bukveggen. Stedet for å lytte til nyrearteriene foran er punktet som er 2-3 cm over navlen og i samme avstand utover fra navlen.

    For å lytte til nyrearteriene bakfra, må pasienten ta en sitteposisjon. Stetoskopet er montert over den frie kanten av den 12. ribben. Ovennevnte egenskaper av hjertetoner og støy er langt fra fullført. De kan klassifiseres i henhold til mange andre parametere. Og alt dette mangfoldet kan oppnås takket være en tilsynelatende enkel, men veldig viktig og ikke mindre informativ metode for diagnose - auskultasjon.

    Vær alltid
    i humør

    Auskultasjon av hjertet: lyttespunkter, metoder og resultater

    Fra masterweb

    Tilgjengelig etter registrering

    Heart. La mange si at dette bare er en pumpe, men hvor utrolig er dette organet. Gjennom hele sitt liv virker det utrettelig, pumper blod i menneskekroppen (det handler om den menneskelige "pumpe" som sies), og deretter senking, og deretter øker tempoet, tilpasser seg ulike livssituasjoner. Men uansett hvor utrettelig vårt hjerte er "motor", er det utvilsomt underlagt alle slags patologier. For å identifisere disse bruddene, for å bestemme deres natur, for å gjøre en klar diagnose og videre behandling, bruker leger ulike diagnostiske metoder. Dette er en elektrokardiografi (EKG), ultralyd av hjertet og lytter til det - auskultasjon.

    Hva er auskultasjon, hvordan går det ut?

    Under hjertets arbeid og overføring av blod oppstår det ulike lyder i det - i medisin er det akseptert å ringe dem. Men noen lyder er den absolutte normen og snakker om et sunt hjerte (bare basert på resultatene av denne studien er det umulig å hevde at det ikke er noen sykdom), og noen lover ikke noe godt. Oppgaven til spesialistlederen er å lytte til tonene, sammenligne med normen og gjøre en diagnose. Lytte til toner er auskultasjon.

    Denne prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et phonendoskop (oftest) eller et stetoskop. Forskjellen mellom fonendoskopet er tilstedeværelsen av en membran som forbedrer lydvibrasjonene. Enheten består av flere deler: et hode som mottar vibrasjoner, et gummirør som utfører lyd og hodetelefoner. Denne enheten brukes av mange leger, fra akuttmedisinsk assistent til anestesiolog og resuscitator.

    Når du lytter til hjertets toner, blir enhetens hode påført spesielle steder på det menneskelige brystet - hjertets auskultasjonspunkter.

    Hjerteanatomi

    For å bestemme hjertens auskultasjonspunkter, er det nødvendig å forstå dens struktur og måten blodstrømmen går på. Som alle pattedyr er det menneskelige hjerte firekammer og består av to atria og to ventrikler. Etter å ha bestått en stor sirkelsirkulasjon, får blodet i oksygen til høyre auricle. Ved kontraktering skyver atriumet blod inn i ventrikkelen, som i sin tur skyver det inn i lungesirkulasjonen. Her går blodet gjennom lungens kapillærer, er mettet med oksygen og vender tilbake til hjertet, bare i venstre atrium. Derfra transporteres væsken til venstre ventrikel og skyves inn i aorta. Systemets sirkulasjon, passerer gjennom kroppen, setter opp alle cellene med næringsstoffer og oksygen, tar karbondioksid (karbondioksid) og annet avfall. Parallelt med dette er det mettet med næringsstoffer i tarmkapillærene, og filtreres i nyre- og leverceller.

    ventiler

    Men slik at blodet i løpet av sammentrekningen av hjertet ikke går tilbake, det er ventiler. De arbeider med prinsippet om en vannkran (mest sannsynlig, ventilen virker på prinsippet om hjerteventiler), passerer blod i en retning og ikke la det komme tilbake. Drift og funksjonsfeil hos disse ventiler kan også høres med et phonendoskop.

    punkter

    Det er spesielle områder på brystet for å lytte til hjertet - auscultation poeng, hvor avhenger av projeksjon av lydene av de fire ventiler. Det er også et spesielt punkt som brukes til ytterligere hørsel av aortaklappen.

    Første punkt

    Det første auscultasjonspunktet i hjertet ligger normalt i det andre mellomrommet (det vil si etter den andre ribben), til høyre (hvis du ser på deg selv) 2-3 cm fra brystbenet. På dette tidspunktet overvåkes arbeidet til aortaklaffen.

    Andre punkt

    Det andre punktet, som det første, ligger i det andre interkostale rommet, bare denne gangen er det plassert til venstre for brystbenet. På dette stedet er en projeksjon av lyden av lungeventilen, som ligger ved krysset mellom lungearterien og høyre ventrikel.

    Tredje punktet

    Det tredje auskultasjonspunktet til hjerteventilene er allerede i det femte intercostalområdet til venstre, men allerede mer fjernt fra brystbenet - under brystvorten. Hvis pasienten er en kvinne (jente), må du be henne om å holde sin egen brystkjertel, for normal hørsel. Plasseringen av fonendoskopets hode her vil tillate deg å høre hvordan mitralventilen eller dens støy (hvis noen) fungerer. Det tillater ikke at blodet går tilbake fra venstre atrium til venstre ventrikel, derfor ligger det ved krysset mellom de tilsvarende atriene og ventriklene.

    Fjerde punktet

    Og til slutt, den fjerde av hovedpoengene. Dette punktet med auskultasjon av hjertet er ansvarlig for tonene som produseres av tricuspid-ventilen. Hans latinske navn oversettes som triple seil, det vil si tre-leaved. Denne ventilen er plassert på høyre side av hjertet og forbinder atrium og ventrikel (det er viktig å huske at blodet alltid må bevege seg fra atrium til ventrikkel). Og det fjerde punktet ligger i den fjerde (praktisk for å huske, er det ikke?) Intercostal plass til høyre for brystbenet, til høyre for det første punktet.

    I boken "Knock, heart!" Den tyske kardiologen Johannes von Borstel ble tilbudt en ganske interessant måte å huske plasseringen og funksjonene til disse auscultasjonens (lyttende) punkter av hjertet. Metoden består av følgende setning: Anton pokert mit Tom om 22:54. Bokstavelig talt er uttrykket oversatt fra tysk: "Anton spiller poker med Tom klokken 22:54." De første bokstavene i hvert ord tilsvarer de første bokstavene til ventiler (aorta, lung, mitral og tricuspid), og tallene refererer til interokalare rom av auskultasjonspunktene som svarer til disse ventiler. Husk også sekvensen i forhold til brystbenet: høyre-venstre-venstre-høyre. Denne metode for memorisering bidrar til å huske kun plasseringen av ventilene, men ikke rekkefølgen av auskultasjon. Denne prosessen adskiller seg bare ved at fremspringet av mitralventilen er på andre plass.

    Femte poeng

    Dette er et ekstra auskultasjonspunkt i hjertet. Med sin egen lytting er det umulig å diagnostisere noe, fordi hovedformålet er å tydelig lytte til aortaklafflydene når de oppdages, siden de blir hørt tydeligere på dette stedet. Dette punktet for auscultation av hjertet ligger i det tredje interkostale rommet. Det kalles også Botkin-Erb-punktet.

    Auskultasjon av hjertet i fosteret

    I tillegg kan du høre hjerteslag i fosteret hos en gravid kvinne. Men å gjøre dette med et enkelt stetoskop er ganske problematisk, så obstetrikere bruker et spesielt obstetrisk stetoskop. Auskultasjon av fostrets hjerte er en viktig indikator for helsen til den fremtidige nyfødte. Det utføres ved hver undersøkelse av gravid hos gynekologen, i utsatt stilling. Under arbeidet utføres denne prosedyren i gjennomsnitt hvert 15. minutt.

    Hjertepunkter (auskultasjon) av hjertet og lydhastigheten bestemmes av legen, da det avhenger av fostrets plassering i livmoren. Når du lytter, må legen skille utstående lyder fra føtale hjerterytmen, siden moderens intestinale lyder kan høres (vanligvis gurgling og uregelmessig), lyden av blod som går gjennom livmorskarene og aorta (volumet rytmisk øker / senker sammen med moderens puls). Barnets hjertefrekvens er vanligvis 140 slag per minutt.

    Hva annet kan bli hørt

    Hvis du lytter til hjertets arbeid som helhet, og deretter bruker du et fonendoskop, kan du måle hjertefrekvensen. For å gjøre dette, telle antall slag i en bestemt periode - i barn per minutt, hos voksne, tretti sekunder (deretter multipliser resultatet med to). På denne måten blir antall hjerteslag per minutt gjenkjent.

    Den samme metoden kan brukes til å identifisere og diagnostisere arytmi. I dette tilfellet vil tidsintervallet mellom sammentrekninger (i pasientens rolige tilstand) stadig forandre seg. Det er viktig å vite at arytmi ikke alltid er en patologi og kan være tilstede selv hos en person med et sunt hjerte, for eksempel åndedrettsarytmi.

    Som med auscultasjonspunktene i hjertet, er tonene det samme i alle mennesker. Det er bare fire av dem. Hver er forskjellig i natur og lyd. Den første tonen oppstår mens du reduserer ventrikkene. Dens forekomst faller sammen med pulsasjonen av halspulsåren.

    Den andre tonen er mindre enn den første i varigheten, men høyere og høyere i lyd og faller ikke sammen med puls av halspulsåren. Denne lyden oppstår når aorta og lungeventiler er stengt, de som ligger mellom venstre ventrikel og aorta, henholdsvis høyre hjerte og lungearterie. Videre skjer lukking av aortaklappen tidligere.

    Den første tonen blir bedre hørt (og følgelig estimert) rundt hjertebunnen, det vil si på lyttepunktene til mitral og tricuspid ventiler. Den andre - aorta og lunge.

    Under diastolen (hvile av hjertet), lukker mitral- og tricuspidventilen ikke, slik at blodet fra atriaene gradvis smelter sammen i ventriklene. Samtidig blir lydene som utgjør den tredje tonen dannet. Og den fjerde oppstår som et resultat av sammentrekningen av både atria og aktiv transfusjon i ventriklene. Hvis en pasient (middelaldrende) har en tredje og / eller fjerde tone, snakker dette allerede om patologi.

    Punkter av auskultasjon av hjertet i barn (norm), toner

    Når du lytter til hjertet av barn, må du kjenne noen få funksjoner:

    • Alle lyder er lysere og høyere fordi brystet er tynnere enn det for en voksen.
    • I de første dagene av livet kan toner være døve, og lyder indikerer medfødte misdannelser. Pendulrytmen til de to første tonene er også normen.
    • I en alder av to år lover splittelsen av den andre tonen ikke sykdommen.
    • Og under pubertet kan man observere funksjonell (ikke-patologisk) støy.

    Du bør også være oppmerksom på at den tredje og fjerde tonen hos barn er normen.

    Patologi. Forstyrrede toner

    Nå kan du snakke om mulige diagnoser som kan identifiseres ved hjelp av et fonendoskop. Advarsel! Alle diagnoser er omtrentlige og presumptive! Bare en ekspert kan levere den.

    Mulige forstyrrelser i svekkelse / forsterkning av toner:

    Hvis tonene er delt, kan dette snakke både om frekvensen og blokkaden av bunten i His-bunten. I tilfelle blokkering er det også andre tegn på denne sykdommen, for eksempel deformasjon av QRS-komplekset på elektrokardiogrammet, men dette er en helt annen historie.

    Patologi. Utseendet til den tredje og fjerde tonen hos voksne

    Som allerede nevnt, bør disse tonene ikke vises i et sunt voksen hjerte. Hvis de har dukket opp, kan det snakke om følgende:

    Utseendet til den tredje tonen:

    • Feilfeil.
    • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.
    • Arteriell hypertensjon, aorta stenose.

    Utseendet til den fjerde tonen:

    • Feilfeil.
    • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.

    Manifestasjonen av den ene og den andre tonen:

    • Utvidelse av aorta.
    • Forlengelse av mitralventilen.

    Patologi. lyder

    Støy er utseendet på lyder som ikke er typiske for noen toner. Ofte skyldes dette anemi av en annen opprinnelses natur, et brudd på blodviskositeten, det vil si ikke på grunn av hjertesykdom. Men det kan også oppstå støy på grunn av feil ventilasjon.

    Elsker hjertet!

    Hjertet er et unikt organ, den mest pålitelige og hardy. Det er bedre at det ikke gjør vondt i det hele tatt, og hvis et problem oppstår, er diagnose og behandling obligatorisk. Dette kan hjelpe auskultasjon som en av diagnostiske metoder. Ta vare på hjertet ditt, det blir ingen andre! Og hvis det kommer til å være, så er det absolutt ikke erstattet.

    Hva er hjertesorg (hørsel) og hvordan utføres prosedyren?

    Auskultasjon av hjertet (AS) er en undersøkelsesmetode på scenen før innlagt sykehusinnleggelse, eller i pasientavdelingen, hvor det høres lyd med et phonendoskop som dannes under hjertearbeidet.

    Denne typen undersøkelse gjør det mulig å effektivt mistenke sykdommer der hjertet gir ut lyder som ikke er iboende i arbeidet til et sunt organ.

    Også, ved hjelp av auscultation av hjertet, kan du spore rytmen av hjertets sammentrekninger, styrken av sammentrekninger av hjertemusklene, samt timbres av sammentrekninger som kan indikere en sykdom.

    For en nøyaktig diagnose, etter auscultation av hjertet, kan legen henvise pasienten til en rekke maskinvareundersøkelser. Og det er bare på grunnlag av deres resultater at en eller annen sykdom er diagnostisert.

    Hvordan oppstod auscultation?

    Den første bruken av å lytte til indre organer dukket opp i gamle legene, men de prøvde å lytte til organene, og satt øret direkte til pasientens kropp.

    Grunnleggeren av den moderne metoden for auskultasjon er René Laennec, som på grunn av sin gode avl ikke kunne legge øret til jentens bare bryst.

    For å høre, snudde han et stykke papir og satte det til hjerteområdet, hvoretter han la merke til at på denne måten blir hjertetoner hørt mye bedre.

    Dette fikk ham til å designe et primært fonendoskop - rørene som leger utfører auskultasjon med.

    Han ble også grunnleggeren av begrepet poeng på kroppen, hvor lyder og lyder fra hver strukturell komponent i hjertet ble bedre hørt.

    Hva er AU?

    I hjertets prosess er det en konstant reduksjon av sine individuelle deler, noe som resulterer i at blod sirkulerer i hulrommene i hjertet.

    Som et resultat av vibrasjonene i de forskjellige delene, oppstår det lyd som divergerer inn i vevet og når brystet. Det er mulig å lytte til de samme lydene med et phonendoskop.

    Diagnosen er ganske enkel og har ingen kontraindikasjoner.

    Prosessene som oppstår under blodsirkulasjonen i hjertet, lyttet godt til under auskultasjon

    Kun en kvalifisert lege kan lytte til pasienten nøyaktig, ettersom auskultasjonsteknikken er undervist i medisinske institusjoner, og riktig anerkjennelse av lyder kommer med erfaring.

    Bruken av å lytte til hjertet utføres for å diagnostisere en rekke sykdommer. Blant dem er:

    • Betennelse i hjertemuskelen;
    • Iskemiske angrep;
    • En rekke hjertefeil;
    • Forstørrede ventrikkler;
    • Betennelse i hjerteforingen.

    Denne studien gir opphav til å henvise en pasient til mer alvorlige maskinvaremetoder for å studere organismen.

    Fordeler og ulemper ved undersøkelsen

    Fordelen er at denne type undersøkelser er ganske effektive på scenen før innlagt innkvartering, når det ennå ikke er mulig å undersøke hjertet med maskinvareforskning.

    Auskultasjon krever ikke spesialutstyr, men bare en fonendoskop og erfaring fra en lege. Å ha disse to faktorene, kan legen pre-diagnostisere sykdommen.

    Den største ulempen er at det er umulig å lage en diagnose basert bare på å lytte til hjertet med et phonendoskop.

    Helt hver pasient, i tilfelle mistenkt sykdom oppdaget under auskultasjon, må gjennomgå maskinvareundersøkelser for å bekrefte eller avvise diagnosen.

    Det vil si, denne metoden tillater bare å ta en antagelse, men ikke å diagnostisere sykdommen med nøyaktighet.

    Grunnleggende regler for AU

    For nøyaktig å høre hjertetoner og lyder må du følge visse regler:

    • En kvalifisert spesialist bør bruke en individuell, bevist phonendoscope. Derfor kan erfarne leger bruke det samme phonendoscope gjennom hele karrieren og ikke låne det til noen;
    • Phonendoscopes har en forskjell i aldersgrupper. På bakgrunn av dette, for barn er det separate barns fonendoskoper, eller separate vedlegg til et standardfonendoskop;
    • Klimaet i rommet skal være varmt, så vel som dysen på enheten;
    • Undersøkelse av pasienten skal gjennomføres i fullstendig stilhet;
    • Pasienten må fjerne klærne over midjen;
    • Pasienten kan stå eller sitte, doktorens stilling bestemmes av hans komfort
    • En tett passform til huden er nøkkelen til suksess for nøyaktig lytting;
    • Hvis pasienten har et tett deksel av hår, bør stedet for auskultasjon behandles med flytende olje. Dette er gjort for en fin passform av dysen til kroppen.

    Bare ved å overholde alle grunnleggende regler, kan du oppnå et nøyaktig resultat av å lytte.

    Når gjør høyttalere?

    Bruken av auskultasjon av hjertet til enhver pasient med klager over hjertets abnormiteter, under en første doktors undersøkelse.

    Også bruken av denne typen forskning er vist hos pasienter på forberedelsesstadiet for operasjoner. Også bruk av en slik undersøkelse brukes av ambulansedoktorer ved første pasientundersøkelse.

    Det mest informative er auskultasjon hvis følgende patologiske forhold i hjertet mistenkes:

    • Avvik fra normal rytme av sammentrekninger og ledelse av nervøse excitasjoner. Manifest i strid med antall hjerteslag per minutt tid;
    • Inflammasjon av perikardiet. Når et væske forstyrres og utarmes i perikardiet, høres friksjonsstøyen fra hjertesekkens vegger, og med stor mengde væske i perikardiet blir tonene bedøvet og blir mindre sterke;
    • Hjertefeil. I slike patologiske forhold er det lyder og tilleggstoner som opptrer når brutto blodbrudd inne i hjertekamrene;
    • Betennelse av hjertets indre fôr, forårsaket av smittsomme sykdommer, er ledsaget av mumler og endrede hjerte lyder.
    til innhold ↑

    Algoritmen til studien

    Med jevne mellomrom spør legen deg om å holde pusten i opptil 5 sekunder, slik at lyder under pusten ikke forstyrrer å lytte til hjertelyd.

    Sekvensen for å lytte er:

    1. poeng. Dette punktet ligger i området av apikalimpuls av hjertet, og hjelper til å tydelig høre arbeidet i mitralventilen som skiller hjertekamrene til venstre, samt lytte til atrioventrikulær åpning.

    Plasseringen av dette punktet - stedet for vedlegg av brusk til brystbenet i femte hypokondrium til venstre. I utgangspunktet blir en tone tatt opp etter en lang pause, hvorefter en tone blir tatt opp etter en kort pause. Under normale forhold overskrider den første tonen i dette området alltid den andre i volum.

    I noen tilfeller er det lurt å høre på den tredje tonen ved det første punktet, noe som kan indikere tilstedeværelsen av enhver patologisk tilstand i hjertet. Det er normalt å høre på den tredje tonen i ung alder.

    2. poeng. Dette auskultasjonspunktet kan høres ved å feste fonendoskopet til det andre mellomromet på høyre side. På dette stedet er arbeidet til aortaklappen og munnen godt hørt. For auskultasjon på dette tidspunktet må pasienten holde pusten.

    3. poeng. Dette punktet befinner seg i det andre interkostale rommet i den venstre delen av brystet av brystbenet. Lungeventilventilens arbeid, som bærer blod til lungene for oksygenering, høres mest tydelig i den.

    4. poeng. Plasseringen av dette punktet er lokalisert ved brystkanten (xiphoid prosess). På dette punktet høres den høyre atrioventrikulære åpningen, en tricuspidventil som adskiller høyre hjertehalvdeler.

    5. poeng. I medisin kalles dette punktet Botkin-Erba-punktet og ligger i det tredje intercostalområdet på venstre side av brystbenet. På dette punktet er arbeidet til aortaklaffene tydelig hørbart, slik at stedet er ekstra for å lytte til det.

    For auskultasjon på dette tidspunktet blir pasienten bedt om å holde pusten i opptil fem sekunder.

    Gjennomføring av auskultasjon i disse fem punktene gir det mest informative resultatet (viser patologiske lydbølger, avvik i arbeidet og rytmen i hjertet, unormale blodstrømmer, etc.). Nøyaktigheten av lydene som høres, avhenger av legenes erfaring.

    Hva bidrar til å lette høyttalerne?

    I noen situasjoner er det vanskelig å lytte til hjertelyder, noe som krever bruk av visse teknikker for diagnose.

    Disse inkluderer:

    • Plasseringen av pasienten på siden gir bedre hørbarhet av den tredje og fjerde hjerte lyder og patologiske lyder når mitralventilen virker (spesielt lyder er uttalt når mitralventilen er innsnevret). Med slike auditions blir membranen fjernet fra fonendoskopet;
    • Pasienten holder pusten mens han inhalerer og svinger litt på kroppen fremover. Med en slik auskeksjon blir aortaventilens arbeid mer nøye hørt. Til undersøkelse må stetoskopets membran bli brukt;
    • Hvis det under auskultasjon ikke lyder lyd, er det ikke klart - bruk fysisk aktivitet (5 knep eller gå opptil to minutter), og gjenta audisjonen igjen. Når fysisk aktivitet øker blodutløsningen i hjertet, noe som akselererer blodstrømmen og øker lydens hørbarhet.
    til innhold ↑

    Hvordan tolkes hjertetoner?

    Et sunt hjerte på jobben gjør lydene kalt toner. Å erkjenne toner og lyder i hjertet er oppgaven til en kvalifisert lege. Å fikse dem innebærer lydstyrke, timbre, varighet, sted for forekomst, dynamikk.

    I medisin er det tre typer hjertetoner:

    • Første og andre toner er permanente under auskultasjon;
    • Den tredje og fjerde er henholdsvis ikke-permanent;
    • Ekstra toner.

    Med sunne hjertefrekvenser høres to konstante toner over hvert av de fem målpunktene. Ifølge egenskapene er den første høyere og lengre enn den andre.

    Betingede forkortelser: MK - muskelkomponent av Ionen c. K - vaskulær komponent av Ion I m - mitral komponent i ventilkomponenten i Ion I t - tricuspid komponenten i ventilkomponenten i II og a - aorta komponenten av II av II

    Det bør ikke være støy eller andre lyder i mellom. Ved forekomst av patologiske forhold i punktene, høres for mye støy, uregelmessige timbres og forstyrrede konstant toner.

    Hvilke sykdommer kan diagnostiseres ved hjelp av AU?

    Diagnose av sykdommer ved auskultasjon alene ble brukt tidligere, da legene ikke hadde mulighet til å ty til maskinvareforskning.

    På disse dagene stod legene utelukkende på deres hørsel og kunne ikke bekrefte forekomsten av sykdommer med noe annet enn et elektrokardiogram og brystrøntgen, som ikke er utviklet for å diagnostisere et bredt spekter av sykdommer.

    Nå i medisin er det et stort antall maskinvareundersøkelser som bidrar til å diagnostisere visse sykdommer mer effektivt og nøyaktig. Derfor er det ikke lenger så effektivt å diagnostisere ved hjelp av auscultation.

    Med hjelp av å lytte til hjertet med et stetoskop, kan du identifisere følgende sykdommer:

    I Tillegg Lese Om Fartøy

    Spiserør av livmor

    Ifølge statistikken står hver tredje kvinne overfor et slikt problem som åreknuter.Åreknuter - patologisk ekspansjon av blodkar, ledsaget av nedsatt blodsirkulasjon av det berørte området og ventilsvikt i venene.

    Årsaker og symptomer på tricuspid ventil dysfunksjon

    I tillegg til atriene og ventriklene har det menneskelige hjerte også ventiler. Deres hovedformål er å la blodet passere og ikke la dem komme tilbake.

    Behandling av vaskulær aterosklerose hjemme - Symptomer

    Aterosklerose er en sykdom der det er en reduksjon i elastisiteten til arteriene, en innsnevring av deres lumen, noe som medfører nedsatt blodtilførsel til organene.

    Effektive folkemidlene for kalsifisering av aorta og hjerteventiler

    Har du vært på utkikk etter hvordan du behandler aorta kalsifisering med folkemidlene? Svaret er i denne artikkelen. En patologisk tilstand karakterisert ved akkumulering av kalsiumsalter - kalsinater - på aorta-veggen, som inkluderer dødt vev på grunn av skader eller smittsomme vevsskader, kalles aortakalsifisering.

    I så fall kan en blodpropp løse seg selv?

    Kan en blodpropp løse seg selv? I dag må legene høre et slikt spørsmål hver dag, siden de siste årene er problemet med trombusdannelse og de patologiske prosessene som er forbundet med det, ekstremt presserende.

    Uzi hjerne - redd diagnoser (((((((((((((

    Interessante diskusjonerkommentarerIkke bekymre deg. Ingenting galt med deg. Kanskje alt vil gå bort av seg selv uten behandling. Finn en god nevrolog og se dynamikken.