Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).

1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av ungdom uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).

Under AV-blokkad av 2. grad kommer ikke delen av atrielle impulser til ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.

  • Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervjuene forskjellige og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-graders AV-blokkering av Mobitz type I.
  • Med AVB-blokkering av 2. grads av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.
  • Selv om blokkering av bunten av Hans er notert i Mobitz I-blokkaden, er blokkatnivået mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokade.

Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en annen grad AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene er samtidig ofte brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en full AV-blokkering.

Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.

Klinisk bilde

Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.

  • Når PQ I-intervallet blir lengre, blir hjertetonen roligere, derfor for AV-blokken i 1. grad er en stille I-tone karakteristisk, med AV-blokken i 2. grad av Mobitz I-typen, reduseres volumet av I-tonen fra syklus til syklus og med fullstendig AV-blokkering hun er annerledes hele tiden.
  • Med komplett AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.

etiologi

Årsaker til AV-blokkering er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under hjerteinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med nedsatt myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. I dette tilfellet, jo lavere lesjonsnivået, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere hos pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom forekommer AV-blokkade I-grad i 5% tilfeller, II-grad - i 2% tilfeller utvikler III-grad AV-blokkering vanligvis hos pasienter over 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atria og ventrikler. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusnoden bremser ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse strekker impulser seg langs bunken av hans og bena til høyre og venstre ventrikel, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av myokardiet i atria og ventrikler og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV blokkat

Avhengig av nivået hvor forstyrrelsen av en elektrisk impuls utvikler, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av hans; når kombinert - det er observerte ledningsforstyrrelser på flere nivåer.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. I følge elektrokardiografiske kriterier (retardasjon, periodicitet eller fullstendig fravær av impulsgirigering til ventriklene) er det tre grader av atrioventrikulær blokk:

  • Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle impulser fra atriene når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
  • Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På EKG - periodisk tap av ventrikulære komplekser. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:
    1. Mobitz type I - forsinkelsen av hver påfølgende impuls i AV-noden fører til en fullstendig forsinkelse av en av dem og tapet av det ventrikulære komplekset (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.
  • Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atria-kontrakten påvirker sinusnoden, ventriklene i egen rytme, minst 40 ganger i minuttet, som ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon.

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonell og organisk atrioventrikulær blokk forskjellig. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i det parasympatiske nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, kardiale svulster etc. Med hjerte-AV-blokkeringer, kan delvis blokkering observeres i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler en blokkasje av stadium III. Yeni.

Ulike kirurgiske prosedyrer kan føre til utvikling av atrioventrikulære blokkeringer: utskifting av aortaklaff, medfødte hjertefeil, hjerte-hjerte-hjerte-hjertefrekvens, hjertekardeterisering av høyre hjerte osv.

Den medfødte formen av atrioventrikulær blokade (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Arten av kliniske manifestasjoner av atrioventrikulær blokade avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokkering, etiologi og alvorlighetsgrad av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne topografien av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og høsten av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrøm, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og svimmelhet observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølge som forstyrrelser i hjerteområdet. Ved AV-blokkering type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: reduserer puls til 40 eller mindre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, økning i øynene, kortvarig bevissthetstap, smerte i hjertet, ansiktscyanose, muligens kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt sakking av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av fullstendig atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, da utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og mentale lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener av kardiovaskulær insuffisiens (kollaps, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Auskultasjon av hjertefrekvensen auscultated riktig rytme, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer et tap av ventrikkelkontraksjoner, bradykardi, utseendet på en pistol jeg Strazhesko tone. En økning i pulsasjonen av livmorhalsen i sammenligning med karoten og radiale arterier bestemmes.

På et elektrokardiogram manifesteres AV-blokkad av første grad ved forlengelse av P-Q-intervallet> 0,20 s; Grad II - sinusrytme med pauser, som et resultat av avsetning av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon i antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering lar deg sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved hjelp av en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er topografien til AV-blokken spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og dens detektering under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivå i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdosering, aktivitet av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerte-genese (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenostimulerende midler (isoprenalin, ortsiprenalin), er ytterligere implantering av en pacemaker indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Når symptomer på hjertesvikt, diuretika foreskrives, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (EX), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for implantasjon av endokardial EX-er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type ved Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, kontakt en hjerte kirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokk på pasientens fremtidige liv og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt av nivået og graden av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Det kompliserer prognosen for utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkering og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden, og derfor er dens forebygging eliminering av etiologiske faktorer (behandling av kardiologisk patologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulsdannelse etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

Atrioventrikulær blokk (AV) i hjertet: årsaker, grader, symptomer, diagnose, behandling

Normalt er frekvensen av sammentrekninger av det menneskelige hjerte 60-80 slag per minutt. Denne rytmen sikrer tilstrekkelig blodtilførselen til fartøyene ved hjerterytmen for å fullt ut tilfredsstille behovene til indre organer for oksygen.

Den normale oppførselen til elektriske signaler på grunn av det koordinerte arbeidet til de ledende fibre i myokardiet. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusnoden, spredes deretter gjennom atrielle fibre til atrioventrikulær krysset (AV-noden) og videre langs vevet i ventriklene (se bildet til venstre).

En blokk for å utføre en puls kan forekomme på hver av de fire nivåene. Derfor isoleres sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade. Intra atriell blokkering bærer ikke en fare for kroppen, sinoatrial kan være en manifestasjon av det syke sinus syndromet og være ledsaget av alvorlig bradykardi (en sjelden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blokk kan i sin tur føre til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, dersom ledningsforstyrrelser oppdages ved tilhørende knutepunkt i klasse 2 og 3.

statistikk

Ifølge WHO-statistikken kommer utbredelsen av AV-blokkering ved resultatene av den daglige EKG-overvåkingen til å nå følgende tall:

  • Hos friske mennesker i ung alder er blokkering av 1 grad registrert opptil 2% av alle undersøkte,
  • Hos unger med funksjonell eller organisk patologi i hjertet og blodårene er blokk 1 grad registrert i 5% av alle tilfeller,
  • Hos personer eldre enn 60 år med hjertets hovedpatologi er AV-blokkering 1, 2 og 3 grader i 15% tilfeller,
  • Hos personer over 70 år - i 40% av tilfellene,
  • Hos pasienter med hjerteinfarkt er AV blokkering av 1, 2 eller 3 grader registrert i mer enn 13% av tilfellene,
  • Iatrogen (medikament) AV-blokkering forekommer i 3% av tilfellene blant alle pasientene
  • Atrioventrikulær blokk som årsak til plutselig hjertedød forekommer hos 17% av alle tilfeller.

årsaker

AV grad 1 blokkering kan forekomme normalt hos friske mennesker hvis det ikke foreligger bakgrunnsskader i myokardiet. I de fleste tilfeller er det forbigående (forbigående). Denne typen blokade fører ofte ikke til kliniske manifestasjoner, så det oppdages under planlagt EKG under forebyggende medisinske undersøkelser.

Også grad 1 kan detekteres hos pasienter med hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske effekter på hjertet råder. Den vedvarende blokkaden på 1 grad kan imidlertid indikere en mer alvorlig hjertesykdom.

I det overveldende flertallet av tilfeller indikerer grad 2 og 3 at pasienten har en organisk lesjon av myokardiet. Slike sykdommer inkluderer følgende (når det gjelder deteksjon av blokkad):

  1. Koronar hjertesykdom. På grunn av det faktum at under mykardien lider myokardiet av langvarig, kronisk syrebrist (hypoksi), reduseres effektiviteten av hjertemuskelen kraftig. Det er mikroskopiske vevslesjoner, ikke fullt redusert og ikke impulser. Hvis disse fociene befinner seg på grensen til atriene og ventriklene, så er det hindringer i impulsens bane, og en blokkade utvikler seg.
  2. Akutt og subakutt hjerteinfarkt. Blokkermekanismen er lik, bare årsaken til nedsatte impulser er både foki av iskemisk vev og nekrotisk (dødt) myokardvev.
  3. Medfødte og anskaffe hjertefeil. Mekanismen for utvikling av blokkaden er et grovt brudd på den morfologiske strukturen i muskelfibre, siden hjertefeil fører til dannelse av kardiomyopati -
    strukturelle forandringskamre i hjertet.
  4. Kardiosklerose, spesielt etter myokarditt. Dette er erstatning av vanlig hjertevev med cikatricialfibre, som impulser ikke kan gjennomføre i det hele tatt, noe som resulterer i et hinder for dem.
  5. Arteriell hypertensjon, langvarig og fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre-ventrikulær kardiomyopati. Mekanismen for utvikling av blokkaden ligner tidligere sykdommer.
  6. Sykdommer i andre organer - endokrinologiske sykdommer (diabetes mellitus, spesielt type 1, hypothyroidism - mangel på hormoner i blodet som skjules av skjoldbruskkjertelen, etc.); magesår forgiftning og forgiftning; feber og smittsomme sykdommer; traumatisk hjerneskade.

symptomer

Symptomer på AV blokk 1 grad kan være knappe eller mangel helt. Pasienter rapporterer imidlertid ofte symptomer som tretthet, generell svakhet, kortpustethet under anstrengelse, svimmelhet og følelser av hjerteavbrudd, svakhet med blinkende øyne og andre tegn på at mannen vil svette. Dette er spesielt uttalt når du går fort eller går, da hjertet med en blokkering ikke er i stand til å gi en full strøm av blod til hjernen og musklene.

AV-blokkering 2 og 3 grader manifesterer seg mer uttalt. Under en sjelden hjerteslag (mindre enn 50 per minutt), kan pasienten svette i kort tid (ikke mer enn 2 minutter). Dette kalles et MES-angrep (Morgagni-Edems-Stokes) og utgjør en trussel mot livet, siden denne typen ledningsforstyrrelse kan føre til fullstendig hjertestans. Men vanligvis gjenopplever pasientens bevissthet, i myokardiet, rundkjøringen og ytterligere veier blir slått på, og hjertet begynner å trekke sammen med en normal eller litt sjeldnere frekvens. Imidlertid bør en pasient med et MES-angrep undersøkes umiddelbart av en lege og innlagt på et kardiologisk, arrhythmologisk eller terapeutisk sykehus på sykehuset, siden det vil bli bestemt om spørsmålet om behovet for å installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan en pasient etter et angrep av et MEA aldri gjenvinne bevisstheten, så jo mer, så skal det tas til sykehus så snart som mulig.

Diagnose av AV-blokk

Algoritmen for å diagnostisere rytmeforstyrrelser generelt og AV-blokkering består av følgende tiltak:

Hvis pasienten har de ovennevnte klager, ring ambulansteamet eller undersøk terapeuten (kardiolog / aritmolog) i klinikken på bostedet med et elektrokardiogram.

På EKG, vil tegn som en reduksjon i parameteren som reflekterer ventrikulære sammentrekninger (bradykardi), være en økning i avstanden mellom P-bølgene som er ansvarlig for atrielle sammentrekninger og QRS-kompleksene som er ansvarlige for ventrikulære sammentrekninger, umiddelbart synlig. Med AV-blokkering 2 grader, er Mobitz type 1 og Mobitz type 2, som manifesteres ved EKG periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger, skilt. I klasse 3 vises en ekstremt sjelden puls på grunn av den fulle tverrblokken, atriene arbeider i sin vanlige rytme og ventrikkene i seg selv (med en frekvens på 20-30 per minutt eller mindre).

Etter at pasienten er innlagt på avdelingen for terapi, kardiologi eller arytmologi, gjennomgår han instrumentelle metoder for tilleggsundersøkelse:

  • Ultralyd av hjertet (ekkokardioskopi), for å klargjøre naturen til myokardets patologi, om noen; Muskelvævskontraktilitet og blodutkastningsfraksjon i store fartøy er også estimert.
  • Holter overvåking av blodtrykk og EKG i løpet av dagen med etterfølgende vurdering av graden av blokkering, hyppigheten av forekomsten og forbindelsen med mosjon,
  • Øvelse tester brukes til pasienter med hjerteinfarkt og kronisk hjertesvikt.

Under alle omstendigheter kan en eksplisitt undersøkelsesplan for en pasient kun foreskrives av en lege under en intern undersøkelse.

Behandling av AV blokkering

Pasienter med atrioventrikulær blokk 1 behandlingsgrad er ikke nødvendig hvis han ikke har en organisk patologi av hjertet eller sykdommer i andre organer.

I milde tilfeller er det vanligvis nok til å rette livsstilen - å gi opp frikostede matvarer, å spise riktig, tilbringe mer tid utendørs og eliminere dårlige vaner. I nærvær av vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsjelene hjertesykdommen positivt.

Hvis pasienten sier svakhet, tretthet og en nedgang i aktivitet ledsaget av lavt blodtrykk og langsom puls (ikke mindre enn 55 per minutt), er det mulig kurs for å ta tinktur Ginseng, Schisandra eller Siberian Ginseng som en tonic og tonic forberedelser, men bare i samråd med legen din.

Når AV-blokkering 2 og 3 grader, spesielt ledsaget av angrep eller ekvivalenter av MEA, krever pasienten full behandling.

Dermed kommer terapien av den underliggende hjertesykdommen eller andre organer til forgrunnen. Mens Rotårsaken diagnostikk utført blokade og de første trinnene i behandlings blokkade pasienten er foreskrevet for medikamenter slik som atropin, izadrin, glukagon og prednisolon (subkutant, intravenøst, eller tabletter, avhengig av stoffet). I tillegg kan pillene tildele teopek, aminofyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

Som regel, etter behandling av den underliggende sykdommen, blir ledningen ved AV-noden gjenopprettet. Imidlertid kan et dannet arr i knutepunktet gi vedvarende brudd på ledningsevnen på dette stedet, og deretter blir effektiviteten av konservativ terapi tvilsom. I slike tilfeller er det foretrukket at pasienten installerer en kunstig pacemaker som vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrekninger med en fysiologisk frekvens, som gir den korrekte rytmiske puls.

Installasjonen av en EKS kan nå utføres kostnadsfritt i henhold til kvoter oppnådd i Helsedepartementets regionale avdelinger.

Er komplikasjoner av AV blokkering mulig?

Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade kan faktisk utvikle seg, og de er ganske tunge og livstruende. For eksempel kan et angrep av et MEA på grunn av en utpreget sjelden puls med komplett AV-blokk føre til plutselig hjertedød eller arytmogent sjokk. I tillegg til akutte komplikasjoner, hos pasienter med en eksisterende AV-blokk, forverres kronisk hjertesvikt, og dyscirculatory encephalopathy utvikles som følge av den stadig reduserte blodstrømmen i hjerneskarene.

Forebygging av komplikasjoner er ikke bare hendelsen, som først var rettet mot forekomsten av alvorlig kardiovaskulær sykdom. Tidlig tilgang til lege, full diagnose og riktig behandling vil bidra til å identifisere blokkaden i tide og unngå utvikling av komplikasjoner.

Prognose av sykdommen

Prognostisk er AV-blokk 1 grad gunstigere enn 2 og 3 grader. I tilfelle av riktig valgt behandling, ved 2 og 3 grader, reduseres risikoen for komplikasjoner, og livskvaliteten og varigheten til pasientene forbedres. Den etablerte EKS, ifølge en rekke undersøkelser, øker autentisk overlevelse av pasienter i de første ti årene.

AV blokkering 3 grader

Grad 3 atrioventrikulær blokk anses å være en av de mest alvorlige bruddene på hjerteledning, når atriakontrakten under påvirkning av sinusnoden og deres rytme ikke sammenfaller med den ventrikulære rytmen. Som et resultat er blodtilførselen til kroppen helt forstyrret. Tilstanden er farlig fordi det kan være dødelig hvis ikke gjenopprette normal hjertefunksjon.

Etiologi av sykdommen

Blokkering anses som den vanligste hjertesykdommen. De er en rekke hjerterytmeforstyrrelser som fører til opphør av passasje av en elektrisk impuls. Varianter av den tredje graden av blokkeringer finnes i tabellen nedenfor.

symptomer

Palpitasjoner blir sjeldne. Frekvensen av rytmen overskrider ikke 50 slag per minutt. Mulig kortvarig bevissthetstap. De kalles MES-angrep. Hovedfaren for en slik besvimelse er at de kan føre til en komplett hjertestans, så før ambulanslagets ankomst er det nødvendig å begynne å bistå pasienten for å forhindre dem.

MEA observeres hos pasienter med alvorlig tilstand. Vanligvis, etter en svak, forblir pasienten bevisst. I myokardiet aktiverte forbigående bane av impulser. Hjertet begynner å trekke seg litt sakte eller i vanlig frekvens. Men til tross for forbedring av tilstanden, bør pasienten bli innlagt på sykehus. Etter undersøkelsen vil kardiologen og terapeuten avgjøre behovet for å installere en pacemaker.

Førstehjelp

Hvis du oppdager et blokkatangrep fra en kollega eller en slektning, må du raskt være hjelp for ham. Be pasienten å ta en horisontal posisjon. Pass på at du umiddelbart ringer til ambulansen, fordi De går videre i minutter og jo før legene ankommer, jo bedre er personen med blokkaden. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, er det nødvendig å begynne å gjøre en indirekte hjertemassasje. Du kan legge inn en løsning av atropin.

diagnostikk

Den eneste måten å raskt diagnostisere blokkeringer er gjennom EKG. På skjermen vil legen se at kontraktiliteten til ventriklene er redusert. Aurikler og ventrikler vil fungere i forskjellige moduser. Etter opptak til sykehuset kan pasienten bli henvist til følgende undersøkelser:

  • USA. Lar deg identifisere arten av patologi og dens plassering.
  • Prøver med fysisk aktivitet. Hold, hvis pasienten er bevisst og pulsen returneres til normal.
  • Holter overvåking. Brukes til å oppdage kroniske blokadeformer i tredje grad.

Behandlingsplanen er laget etter avsluttet eksamen.

Behandling av blokkade klasse 3

Behandling av AV-blokkering av klasse 3 vil avhenge av dens type. Først må legen finne ut hva som førte til brudd på eksitasjonen. Terapi som tar sikte på å eliminere eksisterende hjertesykdommer, kan være avgjørende for å eliminere den tverrgående blokkaden. Behandling av blokkering med legemidler spiller ikke en viktig rolle for eliminering, men de bør ikke overses. I nodene av vagal opprinnelse og for lidelser forårsaket av verapamil eller propranolol, brukes følgende legemidler:

  1. Izopropilnoradrenalin. Dens bruk i form av tabletter eller oppløsning er tillatt. Ved infusjon blir stoffet fortynnet med glukose. Fluidets strømningshastighet bør ikke overstige 30 dråper per minutt. Hvert tiende minutt må du øke infusjonshastigheten, til antallet kutt i magen når 50 per minutt.
  2. Alupenta. Langsom intravenøs administrering er indikert. Legemidlet fortynnes i en oppløsning av natriumklorid.

Ovennevnte legemidler kan ikke brukes i blokkaden provosert av digitalis-forgiftning. Hvis akutt stadium av angrepet forsinkes, og stoffene ikke har noen positiv effekt, utføres elektrisk stimulering av hjertet gjennom kateteret. Det utføres gjennom hulrommet i høyre ventrikel. Pasienter som har opplevd et myokardinfarkt i den nedre bakre regionen, opplever ofte en slik situasjon. Stimulering gjør det mulig å raskt gjenopprette utførelse av opphisselse.

Hvis blokkaden utvikler seg med peredneperegorodochnye hjerteinfarkt, er den eneste måten å eliminere den på å utføre elektrisk stimulering av hjertet. Hvis det er veksling av blokken til høyre og venstre ben, øker risikoen for å utvikle den distale form av sykdommen. Tilstedeværelsen av denne blokkaden reduserer sjansene for et gunstig utfall av sykdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reduserer risikoen.

Ved kroniske blokkeringer anses installeringen av en pacemaker som den eneste effektive behandlingen. Gjennomsnittlig alder for pasienter som lider av denne form for patologi er 70 år. Interessant er kvinner mer sannsynlig å oppleve en tredje type kronisk blokade enn menn. Hvis det ikke er mulig å installere pacemakeren, blir pasientens hjerte eksponert gjennom et kateter.

komplikasjoner

Den største komplikasjonen til blokkaden av denne graden er død eller arytmogent sjokk. Hvis en pasient har kronisk hjertesykdom, vil deres kurs forverres. I tillegg blir blodstrømmen gjennom hjernens karer verre, noe som fører til utviklingen av dyscirculatory encephalopathy. Hovedforebygging av komplikasjoner ligger i å gå til legen så snart du får problemer med hjertet. Bare en foreløpig diagnose vil bidra til å identifisere blokkaden før overgangen til tredje grad og redde pasienten fra døden.

Hva er farlig atrioventrikulær blokk 3 grader?

Hjerteproblemer er en av de vanligste årsakene til plutselig død, blant annet hos ganske unge mennesker. Blant de mange sykdommene i hjerte-og karsykdommer opptar et viktig sted atrioventrikulær eller atrioventrikulær blokk. Denne tilstanden forårsaker bradykardi - en veldig langsom hjerterytme. På grunn av dette er trusselen om plutselig hjertestans spesielt stor.

AV-blokkering påvirker pasientens helse og livsstil negativt, forverrer hans generelle trivsel og innfører restriksjoner på fysisk aktivitet. En person er slått av fra det vanlige livet, så denne sykdommen krever støtte og forståelse av pasientens familie og venner. I spesielt vanskelige tilfeller kan mistenkelige mennesker utvikle ulike fobier og kreve en erfaren psykoterapeut. Siden sykdommen ofte utvikles hos eldre mennesker, er det bedre å ikke forlate dem uten konstant tilsyn.

Årsaker og symptomer

Atrioventrikulær hjerteblokk - et farlig brudd på hjerteledning

Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen er et brudd på elektrisk ledningsevne av pulser mellom atria og ventrikkene. Dette fører til ubalanse av hjertesammentrekninger - atriene fungerer normalt, men ventriklene gjør det ikke. Frekvensen av kuttene er veldig sakte.

Årsaken til brudd på passasje av signaler er lesjoner av den såkalte AV-node (atrioventrikulær knutepunkt), bunten av Hans og benene til bunten av Hans. Legene sier at nivået av alvorlighetsgrad og fare for blokkering øker jo flere, desto lavere er skadestedet.

Alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden av hjerterytmeforstyrrelser og blodsirkulasjon.

Manifestasjonene er vanligvis mer alvorlige og komplekse hos pasienter med andre patologier av hjerteets struktur eller funksjon.

Det er tre grader utvikling av blokkaden:

  1. Den første graden er den enkleste, ofte er den helt asymptomatisk eller med knapt merkbare symptomer.
  2. Den andre graden er mer uttalt, det kan vise tegn på bradykardi, eller det kan være merkbart, spesielt hvis pasienten har andre hjerteproblemer.
  3. Atrioventrikulær blokk 3 grader kalles komplett og bærer et høyt nivå av trussel mot helse og liv. Oftest er det observert hos eldre pasienter eldre enn 70 år. Betingelsen er ledsaget av hjerteslag, anginaangrep, svimmelhet, alvorlig svakhet eller bevissthetstap.

Årsakene til utviklingen av sykdommen kan være av kardial karakter, det vil si forbundet med hjerteets arbeid og dets sykdommer, eller kan være forårsaket av andre prosesser. Noen ganger finnes delvis blokker av første og andre grad i unge og fysisk sterke mennesker, for eksempel i piloter og profesjonelle idrettsutøvere.

Mer informasjon om patologien finnes i videoen:

Men oftest er årsakene til hjerteblokkering forskjellige sykdommer: revmatisme, hjerteinfarkt, hjerte syfilis, kardiomyopati, myokarditt, sarkoidose, amyloidose, neoplasmer, hemokromatose og mange andre sykdommer og prosesser. Andre årsaker til blokkering kan være hjertekirurgi, ventilutskifting, kateterisering, korreksjon av medfødte hjertefeil og mye mer.

Svært sjelden, denne tilstanden er født og forekommer i utero. Det er ledsaget av tap av nettstedet som er ansvarlig for passering av signaler, og i de fleste tilfeller på grunn av tilstedeværelsen av andre hjertesykdommer.

AV-blokkering kan også provoseres ved forgiftning med ulike medisiner: digitalis, beta-blokkere, verapamil, corinfar, kinidin, litium og andre legemidler.

På grunn av nedsatt normal blodsirkulasjon, føler pasienten seg svak, svimmel, angina angrep, kortpustethet i løpet av de første trinnene av blokkaden.

Hvis blodtilførselen til hjernen lider, oppstår midlertidig forvirring av bevissthet, oppstår noen ganger svimning.

Med blokkaden i tredje grad er skiltene mer uttalt og farlig. Pasienten lider av forstyrrelser i hjertets arbeid, senker pulsen til 40 slag per minutt, alvorlig svakhet, svimmelhet med mørke i øynene, midlertidig tap av bevissthet, kvelning og kortpustethet, blått ansikt og kramper. Med medfødt blokkering kan AV-symptomer ikke være til stede.

Fare for blokkering 3 grader

Den tredje graden er lik fullstendig atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær blokk 3 grader truer pasienten med utvikling av en rekke sykdommer og utseendet av symptomer forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser. Pasientens symptomer på hjertesvikt øker, tegn på koronar hjertesykdom er utdyping, arytmier, blodspyling i hodet og nedsatt bevissthet etter at svimmelhet utvikler seg.

Ved svimning av en slik pasient er det viktig å raskt og riktig gi den nødvendige hjelpen, fordi forsinkelsen kan føre til plutselig hjertestans og død.

I tillegg til å forstyrre forstyrrelsen av hjertets funksjon, kan blokkaden negativt påvirke nyrene, samt hjernens funksjoner. Sistnevnte er spesielt farlig for eldre pasienter. Hyppig svimning fører til nedsatt hjernefunksjon og forverring av intellektuelle evner.

For diagnostikk brukes flere metoder:

  1. Elektrokardiografi (registrerer ikke abnormiteter i den første fasen av sykdommen, i det andre vil den diagnostisere individuell hjerterytme tap).
  2. Holter EKG-overvåking.
  3. EFI.

Atrioventrikulær blokk 3 grader er lett bestemt selv ved enkel elektrokardiografi, som i hennes tilfelle er ledningsevnen mellom atria og ventrikkene helt ødelagt.

Behandling og prognose

Behandling avhenger av årsaken til AV-blokk og dens symptomer.

En atrioventrikulær blokk 3 grader behandles hovedsakelig ved kirurgi, ved implantering av en pacemaker. Denne enheten forlender ikke bare livet til en alvorlig syk person, men forbedrer også sin tilstand og trivsel sterkt, gir livets glede tilbake. Beslutningen om muligheten for å installere en pacemaker er laget av kirurgen sammen med kardiologen, da prosedyren kan ha kontraindikasjoner. Disse inkluderer pasientens avanserte alder, tilstedeværelsen av andre alvorlige hjerteskader eller komplekse kroniske sykdommer i andre organer.

Også er bruk av narkotika tilsatt: atropin subkutant eller i en vene, isoprenalin under tungen, et vanndrivende middel for å redusere belastningen, nøye og under tilsyn av en lege - digitalis og andre glykosider, vasodilatorer. Legen kan også foreskrive teofyllin, nifedipin eller preparater av belladonna (atropin) som symptomatiske midler.

Hvis tilstanden utløses av medisiner, kansellerer legen dem helt eller reduserer dosen betydelig og overvåker pasientens tilstand. I nærvær av AV-blokkering av den første graden observeres pasienten uten å foreskrive en bestemt behandling. Den andre grad blokade er vanligvis bare behandlet med medisinering og med utnevnelse av symptomatiske midler.

Den tredje graden AV-blokk er en veldig alvorlig sykdom, så prognosen er ikke veldig oppmuntrende.

En pasient med denne sykdommen kan ikke arbeide, blir deaktivert, de lider stadig av manifestasjoner av hjertesvikt. På dette stadiet av sykdommen er det alltid trusselen om plutselig hjertestans. Et slikt utfall kan oppstå ved den minste belastningen eller i en tilstand av fullstendig hvile, for eksempel i en drøm.

Men hvis den komplette atrioventrikulære blokk av tredje grad er medfødt, er prognosen for den mye gunstigere enn i alle stadier av den oppkjøpte sykdommen. Kanskje dette skyldes det faktum at den voksende kroppen klarer å tilpasse seg de spesifikke egenskapene til hjertet ditt og delvis kompensere for dem.

La merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Medfødt AV blokkering 3 grader

Funksjonene i det kliniske kurset og prognosen for AV-blokkeringer bestemmes hovedsakelig av nivået av blokkaden og, i mindre grad, av graden av blokade.

Distal blokkering er generelt mer alvorlig enn proksimal. Dette skyldes lavere frekvens og stabilitet i den idioventrikulære rytmen, større mottakelighet for angrepene av Morgagni - Adams-Stokes og utviklingen av hjertesvikt.

Forløpet av sykdommen avhenger også av etiologien til AV-blokkering og alvorlighetsgraden av samtidig hjerteskader.

Blokkeringer på nivået av AV-noden, som ikke fører til utvikling av bradykardi, manifesterer ikke klinisk.

Klager legger vanligvis kun pasienter med förvärvet atriell-ventrikulær blokade av høy grad, ledsaget av merket bradykardi.

På grunn av umuligheten av en tilstrekkelig økning i hjertefrekvensen (og som følge av dette, hjertets minuttvolum), under fysisk anstrengelse, registrerer slike pasienter svakhet og kortpustethet, sjeldnere anginaangrep.

En reduksjon i cerebral perfusjon manifesteres av svimlende og forbigående fornemmelser av forvirring.

Noen ganger kan pasienter med en sekundær atrioventrikulær blokade oppleve nedbør som avbrudd.

Flappepisoder forbundet med en reduksjon i hjertefrekvens (Morgagni-Adams-Stokes-angrep) er spesielt karakteristisk for utviklingsstadiet av AV-blokkad III, når en lang pause kan oppstå på grunn av en forsinkelse i aktiviteten til erstatningspacemakeren.

Medfødt komplett AV-blokkering i barndom og ungdom, og hos de fleste pasienter og i modne, er asymptomatisk.

Distal blokkering kan utvikle seg mot bakgrunnen av symptomer på akutt myokardinfarkt.

  • Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade

    Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade forekommer hos en signifikant andel av pasientene med overført atriell-ventrikulær blokade i høy grad og med fullstendig AV-blokkering.

    Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade skyldes hovedsakelig en signifikant reduksjon i ventrikulær rytme på bakgrunn av alvorlig organisk hjertesykdom.

    De viktigste komplikasjonene ved AV-blokkeringer:

    De vanligste komplikasjonene inkluderer angrep av Morgagni-Adams-Stokes og fremveksten eller forverringen av kronisk hjertesvikt og ektopisk ventrikulær arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

    Angriper Morgani-Adams-Stokes utvikles vanligvis i løpet av overgangen ufullstendig atrioventrikulær blokkering i sin helhet, før den jevne driften av drevet II rytme - III i orden, eller når mottak AV blokade III grad, mer distal, da en plutselig reduksjon i pulsfrekvensen som genereres av den.

    Etter gjentatte episoder av bevissthetstab, til tross for kortvarig varighet, hos pasienter med alderdom, kan brudd på intellektuelle mishandlingsfunksjoner utvikles eller forverres.

    Mer sjelden utvikles arytmisk kardiogent sjokk - hovedsakelig hos pasienter med akutt myokardinfarkt.

  • Plutselig hjertedød. Plutselig hjertedød utvikles som følge av asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
  • Kardiovaskulær sammenbrudd med synkope.
  • Forverring av koronararteriesykdom, kongestiv hjertesvikt og nyresykdom.
  • Intellektuelle-mentale overgrep.

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere AV blokkering og bestemme graden er EKG. Imidlertid er det i tillegg til EKG behov for ytterligere studier for å identifisere mulige årsaker til ledningsforstyrrelser.

I historien kan det være indikasjoner på et tidligere hjerteinfarkt eller myokarditt, medisiner som forstyrrer funksjonen til AV-noden (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.).

Ved fysisk undersøkelse kan AV-blokkeringer vise bradykardi (type II Mobitz og stadium III AV-blokkering) eller en uregelmessig rytme (type Mobitz I).

Når atrioventrikulær blokk I grad I tone svekkes.

Med AV-blokkad II-grad og med full blokkering varierer styrken av I-tone fra hjertesyklusen til hjertesyklusen. På denne bakgrunn, med en fullstendig atrioventrikulær blokk, blir kanontonen jeg periodisk hørt, som dannes når sammentrekningen av atriene som faller rett foran den ventrikulære systolen forårsaker åpningen av atriale ventrikulære ventiler.

Sjeldne og store arterielle pulser og en økning i puls BP med hyppig utvikling av isolert systolisk arteriell hypertensjon er også karakteristisk for komplett AV-blokk.

I alle grader av atrioventrikulær blokk, bortsett fra jeg, er frekvensen av pulsering av livmorhalsene større enn karoten og radiale arterier. Med en fullstendig atrioventrikulær blokk pulserer blodårene helt uavhengig av arteriene, og fra tid til annen kan du se spesielt utprøvde, såkalte kanonbølger, forårsaket av en sammentrekning av høyre atrium med tricuspidventilen lukket.

  • Lengre P-Q intervaller på EKG (> 0,20 sek hos voksne og> 0,16 sek hos barn).
  • P-Q intervaller er konstante, hver P blir fulgt av et QRS-kompleks.
  • Med en svært uttalt forlengelse av PQ-intervallet (mer enn 0,30-0,36 sek), kan en liten konsistent P-bølge detekteres langs dens lengde, som reflekterer atriell repolarisasjonsprosessen og er normalt overlagt på QRS-komplekset.

  • For atrioventrikulær blokkad av II-graden, uavhengig av typen, er sinusrytmen karakteristisk med pauser forårsaket av nedfallet av QRST-komplekset etter neste R-bølge.
  • Samtidig er antall P-tenner alltid større enn antall QRST-komplekser.
  • Forholdet mellom P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder som slutter i en pause (den såkalte ledningskoeffisienten) brukes til å kvantifisere den atrioventrikulære blokkaden.

  • AV-grad II blokkeringer - Mobitz type I (Wenckebach blokade, eller Samoilov-Wenckebach tidsskrifter)
    • Progressiv forlengelse av P-Q-intervallet, som slutter med en fullstendig blokkering av atriellimpulsen (ikke-utført P-bølge) med den påfølgende gjenopptakelse av AV-ledning (det første intervallet av P-Q-syklusen er kortest).
    • Pause etter fallet av QRS-komplekset i varighet mindre enn dobbelt det korteste R-R-intervallet (R-R intervaller i tidsskrifter forkortes).
    • Forholdet mellom P-bølgene (opphavende pulser) og QRS-komplekser (pulser rettet mot ventrikkene) er vanligvis 4: 3, 3: 2, etc. Men svingninger i vegetativ status og andre årsaker kan føre til utseende av atypiske tidsskrifter.

  • AV grad II blokkering - Mobitz type II
    • P-Q konstant intervall (normal eller utvidet) med plutselige eller vanlige tap av QRS-komplekser uten tidligere PQ-forlengelse (dens verdi er konstant, den kan være litt over normen).
    • Frekvensen til atrytrytmen overskrider ikke 140 slag per minutt (en stor frekvens indikerer en atriumrytme uten sinus karakter).
    • Pause mellom ventrikulære komplekser, på grunn av den totale blokkaden av atriellimpulsen, er et flertall av R-R-intervallet, hvis varighet er konstant.
    • Blokk 2: 1 kan ikke skille seg fra typen Mobitz I.
    • En blokkasjon av to eller flere påfølgende atrielle impulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.) er mulig, hvor 3 eller flere tenner av P. er registrert mellom henholdsvis ventrikulære komplekser.
    • QRS-komplekset kan utvides på grunn av samtidige forstyrrelser av ledning langs hans bunke, hvilket indikerer en distal type blokade.

    • Supraventricular impulser utføres ikke til ventriklene - separasjon av ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissosiasjon) oppstår.
    • Sjelden er retrograd ledning fra ventriklene til atria mulig.
    • P-tenner forekommer jevnlig med en frekvenskarakteristikk for sinuskoden.
    • QRS-kompleksene gjenspeiler ventrikulær rytme (i de fleste tilfeller QRS> 0,12sek).
    • P-P og R-R intervaller er konstante, men R-R intervaller er lengre enn P-P intervaller.
    • Ved opprinnelsen til heterotopiske QRS-komplekser fra mer proksimale deler av det ventrikulære ledningssystemet (hans bunt ved krysset med AV-noden), blir QRS-kompleksene ikke utvidet og forekommer med en frekvens på 40-50 / min.
    • Ved forekomst av QRS-komplekser fra de distale deler av det ledende system - blir kompleksene utvidet og vises med en frekvens på 30-40 / min.

    EKG-overvåking av Holter gjør at du kan bestemme forholdet mellom symptomene som observeres hos pasienten og endringer i EKG. For eksempel forekomelse av besvimelse i tilfelle av AV blokkering med alvorlig bradykardi.

    I tillegg gir Holter EKG-overvåking deg muligheten til å vurdere maksimal grad av blokkering, bradykardi, registrere en episode av forbigående AV-blokkering, samt vurdere deres forhold til medisinering, tid på dagen og andre faktorer. Det er således mulig å avklare indikasjonene for pacemakeren.

    Ved overvåking av EKG Holter kan detektere indirekte tegn på AV-blokkering hos pasienter med atrieflimmer - normobradisistolicheskaya hjerteflimmer eller vedvarende oppførsel 4: 1 for atrieflimmer i fravær av behandlingen avtar.

    Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI) lar deg spesifisere lokalisering av den atrioventrikulære blokk. Denne metoden brukes til å bestemme indikasjonene på kirurgisk inngrep og installasjon av en pacemaker.

    • Pasienter med symptomatisk atrioventrikulær blokk av en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.
    • Pasienter med implantert pacemaker for atrioventrikulær blokk II - III grad, som fremdeles har kliniske symptomer (primært svimning og svimmelhet) for å bestemme muligheten for sammenheng med samtidig ventrikulær takykardi.
    • Noen eksperter anbefaler å gjøre EFI ved asymptomatiske atrioventrikulær blokkering II - III grad, når det er nødvendig å fastsette den nøyaktige beliggenhet for å bestemme taktikk av behandling og prognose, så vel som i tilfelle av mistanke om muligheten for blokkerte supraventrikulære ekstrasystoler simulere AV-blokkering.

    Utførelse av EFI er ikke indisert for påvist sammenheng av symptomer, særlig besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og forbigående asymptomatisk atrioventrikulær blokkering forårsaket av en økning i tonen i vagusnerven.

    • Bestemmelse av elektrolytter i blodet under hyperkalemi.
    • Bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet i overdose av antiarytmiske stoffer.
    • Bestemmelse av aktiviteten av hjerte enzymer i hjerteinfarkt.

    Differensialdiagnostisering av AV-blokk skal utføres med en sinoatrial blokk, blokkert av atrielle og atrioventrikulære forbindelsesstøtter, og atrioventrikulær dissosiasjon.

    Analyse av EKG i bly, karakterisert ved at utstikkerne er klart synlig F viser tap under pauser bare kompleks QRST, som er karakteristisk for atrioventrikulær blokkering II grad, eller begge av komplekset, og P-bølge, karakteristisk sinus blokade II grad.

    Tilstedeværelsen av P-bølger på EKG, som følger uavhengig av QRST-kompleksene med større frekvens, skiller den komplette AV-blokken fra glidende rytmen fra atrioventrikulær kryss eller idioventrikulær når sinusnoden er stoppet.

    Anvendelse av blokkerte atrial eller node ekstrasystoler, i motsetning til AV-blokk II utstrekning indikerer fravær av mønstrene avsetning kompleks QRST, korte intervall P-P før utfellingen fra den foregående og den endring i tannen skjema F, hvoretter det faller ventrikulær kompleks, sammenlignet med foregående tenner P sinusrytme. Det siste symptomet er ikke alltid mulig å identifisere - i tvilsomme tilfeller kan diagnosen kun avklares ved å registrere et intrakardial EKG under en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

    Tilstedeværelsen av uavhengige atrielle og ventrikulære rytmestyrere i fravær av retrograde ventrikulære impulser er karakteristisk for atrioventrikulær dissosiasjon. Det kan forekomme i kombinasjon med AV-blokkering eller i fravær av sistnevnte. Obligatorisk tilstand for utvikling av atrioventrikulær dissosiasjon og hovedkriteriet for diagnose er en høy frekvens av ventrikulær rytme sammenlignet med frekvensen av atriell excitasjon forårsaket av en sinus eller ektopisk atriell pacemaker. Ofte er denne forskjellen svært liten.

    Bestemmelsen av nivået av atrio-ventrikulær blokk, spesielt komplett, er viktig for å vurdere prognosen og velge den optimale behandlingsstrategien. I differensialdiagnostikken til den proksimale og distale AV-blokkaden i III-graden, er den første frekvensen indikert ved å hvilepuls mer enn 45 slag per minutt, svake uttrykkede svingninger i varigheten av R-R intervaller og muligheten for økt hjertefrekvens under trening, innånding og etter administrering av atropinsulfat.

    Differensialdiagnostisk verdi av bredden og grafikken til QRS-kompleksene er svært begrenset.

    Gjennomføring av enkle elektrokardiografiske tester bidrar til å avklare lokaliseringen av atrioventrikulær blokade av klasse II - III. Senking av atrio-ventrikulær ledning ved å stimulere vagusnerven, slik som under en søvnig sinusmassasje, forverrer den proximale atrioventrikulære blokk, mens graden av distal blokkering som følge av en reduksjon i antallet impulser som går gjennom atrioventrikulærnoden minker. I motsetning til dette har fysisk aktivitet og innføring av atropinsulfat en positiv effekt på ledningsgraden under AV-blokkad med lokalisering ved nivået av atrioventrikulærknutepunktet og negativt - med blokkaden av distal lokalisering.

    Den mest nøyaktige metoden for å vurdere nivået av atrioventrikulær blokk er opptaket av et intrakardial EKG i en elektrofysiologisk studie av hjertet, som brukes i uklare og kontroversielle tilfeller.

    behandling

    Behandlingsmengden for AV-blokkeringer bestemmes av graden av ledningsforstyrrelser, blokkadens alvorlighetsgrad, etiologi og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

    • Prinsipper for behandling av AV-blokkeringer
      • Først av alt, avbryte alle stoffer som kan provosere utviklingen av ledningsforstyrrelser. Unntakene er tilfeller av kronisk stadium I AV-blokkering med moderat og ikke-progressiv P-Q økning, der spesiell behandling ikke er nødvendig, og forsiktig administrering av antiarytmiske legemidler er mulig.
      • Med blokkadens påviste funksjonelle natur utføres en nøye korrigering av vegetativ status. Kanskje bruk av Belloid 1 tab. 4 ganger om dagen eller Teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 ganger om dagen.
      • I tilfelle akutt utvikling av ledningsforstyrrelser utføres etiotropisk behandling først og fremst.

      Intensiv terapi av de faktiske ledningsforstyrringene er nødvendig hvis bradykardi er registrert (hjertefrekvens mindre enn 50 slag / min), mot bakgrunnen som de følgende patologiske fenomenene utvikler:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Shock.
      • Lungeødem.
      • Hypotensjon.
      • Angina smerte.
      • Det er en progressiv reduksjon i hjertefrekvensen eller en økning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

      Nødterapi utføres avhengig av alvorlighetsgraden av ledningsforstyrrelsen:

      Asystole, Morgagni-Adams-Stokes-angrep krever gjenopplivning. Les mer: Behandling av asystol.

      III-graders proksimal blokkering med en relativt hyppig rytme (mer enn 40 slag / min), II-graders AV-blokkering av Mobitz I-typen (for å unngå progresjon), samt en sakte, nodulær rytmevirkende takyarytmi med myokardinfarkt krever bruk av atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % løsning s / c til 4-6 ganger om dagen under kontroll av skjermen; For profylaktiske formål er det tilrådelig å installere en midlertidig endokardial pacemaker.

      Hvis den akutte utviklingen av blokkater ikke forekommer på bakgrunn av hjerteinfarkt eller kongestiv hjertesvikt, kan atopinin 1-2% per 500 ml 5% glukoseoppløsning brukes under drypp under kontroll av hjertefrekvens.

    • I kroniske AV-blokkeringer er observasjon mulig (i blokkeringer av I-grad, II-grad av Mobitz I), konservativ terapi med belloid 1-tab. 4-5 ganger om dagen, 0,3 g Teopek på 1 2-1 4 bord. 2-3 ganger daglig, Corinfar 10 mg 1 tabl. 3-4 ganger om dagen) eller installasjon av en permanent pacemaker.
  • Installasjon av pacemaker med AV-blokkering

    Indikasjoner for forbigående endokardiell stimulering:

    • AV-blokk III-grad med en hjertefrekvens på mindre enn 40 slag / min.
    • AV blokk II grad Mobitz II.
    • AV blokk II grader Mobitz I med anterior myokardinfarkt.
    • Akutt utviklet blokkering av begge benene i bunten av Hans.

    Ved bevaring av brudd på AV-ledning etter 3 uker fra utviklingen av hjerteinfarkt, bør spørsmålet om å installere et permanent ECS avgjøres i henhold til de vanlige indikasjonene.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:

    • Absolutte indikasjoner for å installere en permanent pacemaker:
      • Beslag av Morgagni-Adams-Stokes i historien (minst en gang).
      • Komplett AV-blokk (vedvarende eller forbigående) med en ventrikulær frekvens på mindre enn 40 per minutt eller asystolperioder på 3 sekunder eller mer.
      • AV blokkeringstype Mobitts II.
      • AV blokk II eller III grad.
      • Blokkering av begge ben i bunten av hans eller fullstendig AV-blokkering i nærvær av symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvikt, angina pectoris, høy systolisk arteriell hypertensjon - uavhengig av hjertefrekvens.
      • AV blokk II eller III grad i kombinasjon med behovet for å ta medikamenter som hemmer ventrikulær rytme, spesielt for ektopisk ventrikulær arytmier.
      • Distal (ved eller under bunden av Hans ifølge histografi) AV-blokkade II (Mobitz type I eller II).
      • AV-blokkering av III-grad, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14 sek).
      • Transient AV-blokkering av høy grad i kombinasjon med blokkering av benet eller bunten av His.
      • Kombinasjonen av blokkaden til det høyre benet i bunten av Hans og den bakre grenen av venstre ben av bunten av Hans.
      • Grad III AV-blokkering med symptomatisk bradykardi i kombinasjon med atrieflimmer eller atrieflimmer eller episoder av supraventrikulær takykardi.
      • Atrioventrikulær blokk III-grad av hjerte etter ablation av AV-noden og i tilfelle myotonisk dystrofi.
      • Hos pasienter som gjennomgår hjerteinfarkt, er permanent pacing absolutt indikert når en stabil AV-blokkering av klasse II eller III eller blokkering av begge benene av His-bunten oppstår, samt transient AV-blokkering av høy grad kombinert med blokkaden av bunter av hans bunt.
    • Relative indikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk AV-blokkering av III-graden med hjertefrekvens over 40 slag per minutt er en relativ indikasjon for installasjon av permanent EKS - du bør ikke prøve å eliminere det med medisinering!
    • Kontraindikasjoner til installasjon av en permanent pacemaker:
      • Permanent hjerterytme anbefales ikke for atrioventrikulær blokkering i I-graden (med unntak av pasienter med uttalt PQ-forlengelse (mer enn 0,3 sek) mot bakgrunnen av kronisk hjertesvikt).
      • Permanent hjertestimulering anbefales ikke for asymptomatisk atrioventrikulær blokk II klasse I (proksimal).
    • Valget av metoden for permanent pacing

      Valget av pacingsmetode avhenger av funksjonen av sinusnoden, dens kronotrope reserve og den fysiske aktiviteten til pasienten.

      Enkelkammer ventrikulær pacing av typen WI anbefales når det er samtidig atriell-ventrikulær blokkering av atrielle arytmier, hovedsakelig en permanent form for atrieflimmer eller fladder. Hvis slike pasienter er fysisk aktive, er det ønskelig at pacemakeren kan gi en økning i hjertefrekvensen under treningen (for eksempel WIR).

      Med den bevarte atrielle funksjonen er valgmetoden et tokammer ECS fra ventriklene og atriaene til DDD- og DDDR-typene samtidig, noe som er spesielt viktig i nærvær av retrograd ledning av impulser fra ventrikkene til atriene.

      Et alternativ kan være pacing type VDD, hvor en kunstig pacemaker er plassert bare i høyre ventrikel, og sporing av elektrisk aktivitet utføres samtidig fra ventrikkelen og atriumet.

I Tillegg Lese Om Fartøy

Topp 10 rettsmidler beste hjelp for åreknuter

Behandling av åreknuter er ikke en lett oppgave. Den skal startes når de første symptomene vises, det sparer fra operasjonen og forbedrer livskvaliteten betydelig.

Coronary stenting: hvordan det går, ytelse, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, for hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring.

Venøs overbelastning i bekkenet

Når stagnasjonen i det lille bekkenet blir diskutert, betyr det et brudd på blodutløpet fra ulike organer i denne delen. Hver av dem utfører sine funksjoner, men de har alle et felles sirkulasjonssystem.

Hvor er karoten arterien i menneskekroppen - strukturen, funksjonene, sykdommene og deres behandling

Det menneskelige sirkulasjonssystemet er en kompleks mekanisme som består av en firekammermuskelpumpe og flere kanaler.

Vi fjerner de røde karene på ansiktet

Ofte mistenker folk som har synlige blodkar på ansiktene deres, at dette ikke bare er et midlertidig problem, men en slik ubehagelig sykdom som couperose. Oftest vises rødheten på nesens vinger, men senere kan den bevege seg på kinnene, haken og pannen, ledsaget av prikker, kløe eller brennende.

Hvorfor er hematokrit forhøyet i blod, hva betyr dette?

Erytrocyt, leukocytt og blodplate teller for hele blodvolumet i kroppen kalles hematokrit.Typisk er denne indikatoren avbildet som en prosentandel, sjeldnere - som et brøknummer.